Лапароскопска хирургия на стомаха

Една от насоките на развитие на съвременната хирургия е развитието на доброкачествени стомашни опции хирургично лечение, които са приложими дори и в най-тежките случаи. Примери на такива произведения могат да бъдат орално ендоскопско лечение на пациенти с езофагеален стеноза, стомашни и дуоденални язви, стомашни полипи, чужди тела, методи на приложение на локално лечение на язви, орално ендоскопска vagotomy и др. лапароскопска хирургия решаване на подобни проблеми. Възможността за орална ендоскопия и лапароскопия често се допълват взаимно, което обяснява необходимостта от комбинираното им използване в някои случаи.

Отличителна черта на лапароскопските операции по поддръжката на стомаха е по-честото използване на долния десен точка на паус за въвеждането на лапароскоп.

лапароскопска полипектомия

Лечение на пациенти с полипи и полипоидни формации на стомаха с помощта на ендоскопска хирургия все повече се прилага в клиничната практика. Използването им помага да се реши много проблеми на диференциалната диагноза, подобрени резултати от лечението. Не е преувеличено да се каже, че устната операции В момента се води по пътя на лечението на пациенти с тази патология.

Въпреки това, за да се отстранят полипи на стомаха по този начин не винаги е възможно. Много често предизвикат затруднения в ендоскопска полипектомия сплескани или пълзяща неоплазми природата, голям размер или широка база. Това става рисковано ендоскопски полипектомия и някои свързани заболявания, свързани с прекомерно кървене. В тези случаи, особено когато състоянието на пациентите, обременени с тежки съпътстващи заболявания, може да се използва лапароскопска полипектомия. Противопоказание за лапароскопска полипектомия се произнася затлъстяване.

За лапароскопска гастротомия трябва да има диагностична лапароскопия и инструменти за операции на меките тъкани под местна упойка. Освен това, в комплекта трябва да Billroth скоба, до ниво, при която тапата ос за заключване трябва да бъдат нанизани от бутилката от пеницилин изправена равнинна повърхност за затягащите челюсти. разкриване Stopper не трябва да пречи на инструмента.

Техниката на лапароскопска полипектомия има свои собствени характеристики. Оборудване изпълнението му зависи не само от анатомичната локализация на полипа, но също така и степента на мобилност на стомашната стена, в която се намира. Специални проучвания (R. Т. Торосян) са установили, че стомашната сегмент (клетъчна област) е ограничена отдолу от линия, преминаваща успоредно и на 3 см от пилора и горната линия, свързваща първия напречен клон на лявата предна низходяща клон на лявата стомашна артерия към долната стомаха клон наляво gastroepiploic артерия достатъчно мобилен и може да бъде изтеглен до коремната стена без значително напрежение.

Когато локализацията на полип в мобилна зона на смущения продължи с комбиниран gastrolaparoskopii (fibrogastroscopy едновременно с лапароскопия) под ендотрахеална анестезия. Първата издатина полип определя на серозата на стомашната стена. При местоположението на полипи на предната стена на стомаха в преминаваща през лапароскопа овалната сянката съответстващ неоплазма локализация. Полипи издатък, разположен върху задната стена на стомаха се определя, както следва: gastroskopist biopsionnymi форцепс остана стриктно предната стомашната стена срещу полип, като се отбелязва, laparoskopist място, когато се гледа от страна на коремната кухина.

След това се определя полип проекция на предната коремна стена. За тази цел под контрола на лапароскопия напипва предната коремна стена с един пръст и се опита да я сравни с проекция на полип на залепващи се предната стена на стомаха. Той служи като контрола получаване на предната коремна стена пункция дълго инжекционната игла в предвиденото място и мониторинг на пробиване през лапароскопа.

След избистряне проекция стратифицирана връзка с напречен разрез на коремната стена на перитонеума дължина от 3 cm и се разрежда куки farabeuf рана. Пронизани перитонеума клип нанизани с задръствания. Местоположение задръствания в оста на заключване скоба позволява да се запечата коремната кухина по време на изпълнението на този етап и не пречи на работните инструменти на гъби.

Следващата стъпка е да се стомаха стена скоба към предназначен точка. Точност увличане контролирано както чрез съотношение лапароскоп и fibrogastroskopicheski и щам локализация полип на скобата стомашната стена. Уверете се, че стената на стомаха е заловен правилно, без да сваляте клипове от коремната кухина, в непосредствена близост до него се добавя втора скоба и да се разшири дупката в перитонеума. След перитонеалната рана ръб по цялата обиколка на краищата зашива разрез на кожата, като по този начин се изолира подкожната тъкан.

Заснетото скоба част на стената на стомаха в раната бяха отстранени, фиксирани с две proshivnymi запис скоба и отстранени. За да се избегне инфекция безплатно коремната кухина тесни оградени тампони. Между запис гастротомия направен дължина напречно 2-2,5 cm и раната разрежда стомашния farabeuf куки. Полип заловен фенестрирани форцепс, отстранен и раната се изрязва заедно с крак и крак околните лигавица. Дефект отделен стомашна стена зашива с копринени конци.

След това направи аварийно хистологично изследване на дистанционното образование. По това време, стомашната стена, като се зашива и контрол fibrogastroscopy провежда, за да се изясни на качеството на хемостаза. В доброкачествени полипи операция завършен зашиване на коремната стена и контрол лапароскопия, в случай на откриване на злокачествено заболяване предава лапаротомия и резекция на стомаха.

Лапароскопска отстраняване на полипи, разположени извън подвижната зона, извършена с помощта на манипулиране гастроскопия стомаха чрез раната. Лапароскопска гастротомия извършва в най-мобилен точка предния стомах стена. Обикновено то се намира в средата на стомаха синус между голямата и малката извивка. След стомаха се инжектира гастротомия трудно ендоскоп открива полип и електрохирургично го произвежда използване диатермично линия. За тази цел можете да използвате детски ректоскоп, тесни, дълги куки с фибри осветление.

Отстраняването на полипи неподвижен зона чрез гастротомия инжектирани в стомаха, като споменатото устройство, изправя въздух стомаха стена, се премества освен захващане "крак" и инспектирани от вътрешността на стомашната кухина чрез торакоскопия. При констатиране на полипа напреднали диатермично контур ръси го на базата на полип и плавно измъкнат с включването на 1-2 секунди диатермично ток. След прекъсване на образуваните тумори изследвани дефект лигавица за контрол на хемостаза и полип премахнат, като "раздели".

Лапароскопска отстраняване на стомашни полипи е направено в 54 пациенти на възраст от 18 до 69 години. На предните полипи на стените, разположени в 32 пациенти, на задната -Y 22. полипи са 50 забележки в стомаха мобилен зона и 4 в неподвижен. Според резултатите от спешно хистологично изследване в 45 пациенти с доброкачествена стомашна полипи бяха отстранени под 4 - злокачествени, 5 пациенти за полипи са били взети доброкачествени не епителни тумори на стомаха. Тези резултати са от особен интерес се дължи на факта, че според предварително проучване rentgenoendoskopicheskogo с биопсия във всички случаи се приема наличието на полипи при пациенти с доброкачествена стомах.

Рехабилитация на пациенти след лапароскопска полипектомия продължи сравнително бързо и обикновено без усложнения. Още на следващия ден след операцията пациентите са били активен начин на живот и се хранят с месо от тях. Не са наблюдавани случаи на следоперативна чревна пареза. Не е имало интраабдоминални усложнения и смъртни случаи. 2 пациенти в началото на следоперативния период разработени постоперативна рана гнойни.

 Лапароскопска отстраняване на чужди тела

Друг показател за лапароскопска гастротомия беше откриването на чужди тела в стомаха, не проявяват склонност към самостоятелно миграция, които не могат да бъдат отстранени с помощта на устен fibrogastroskopii. Така че, в 3 пациенти присъствието на чужди тела в стомаха периодично да причини запушване явление пазител и остра обструкция на стомаха. Многократните опити да ги премахнете с помощта на fibrogastroscopy и продължително консервативно лечение са се провалили. Като се има предвид опита на лапароскопска полипектомия, ние решихме да ги премахнете с помощта на лапароскопска хирургия.

Методи за лапароскопска отстраняване на чужди тела от стомаха не се различават от техниките на неподвижни Премахване на полипи на групата на стомаха. След отстраняване и отваряне на предната стена на стомаха се въвежда в лумен вътрестомашно устройството за манипулиране. Освен това, интраоперативни гастроскопия се извършва след гастротомия. Намирането на чуждо тяло, иззети подхода си на "раздели" и отстранени с апарата. Раните на стомаха и коремна стена зашити плътно. Операцията е завършена контролния лапароскопията. Трудност на лапароскопска отстраняване на чужди тела да се отбележи възможността за миграция през пилора поради прекомерно инжектиране на въздух по време на гастроскопия. В този случай, на края на устройството извършва в дванадесетопръстника се отстранява и чуждо тяло от неговите лумен. Не е имало усложнения при пациенти.

  гастростома

Въпреки многобройните начини да се наслагват върху фистулата стомаха, резултати гастротомия все още е трудно да се признае като задоволителна. Смъртност, обикновено се извършва след тази операция всичко драстично изтощени пациенти, средно по 24,2%. Далече от желаните резултати и функционални гастростомия. Например, плътността на нарушение гастростомия в неопластична хранопровода лезии настъпва при средно 7-18% от работи и при рак на патология - 14-16%.

Разработен в И. Г. Prudkovym запечатване принцип gubovidnyh фистула се основава на факта, че към момента на образуване не позволява обръщане стома лигавица навън от контакта. На ръба на отвора на външната фистула се формира с течение на времето, влакнестата пръстен, който може да приляга плътно около тръбата за гастростомия. Стягане на фистула е достатъчно висока, което прави възможно да се пренебрегва по-сложни техники за запечатване и минимизира образуването техника гастростомия за премахване на стомашна конус пункция в коремната стена. Методът се нарича "пункция гастростомия." Простотата на инженерни операции позволи в бъдеще да се извърши пункция от лапароскопска гастростома.

 Лапароскопска гастростома

За разлика лапароскопска гастростомия стомаха коремен разрез лапароскопска пункция Апликатор фистула трябва да бъде много малък. Ето защо, набор от инструменти за тази операция трябва да се включи допълнително скалпел с ширина на острието по-малко от 5 мм, с куки farabeuf огледало 3 мм ширина и Billroth клип, ширина, която се заключва в отворено състояние не надвишава 5 mm. Това ниво скоба за заключване щепсел оста трябва да се опъва от бутилката от пеницилин, както е показано на фиг. 2.3. Китът трябва да се режат зърното тръба до 30-40 см дължина.

Интервенцията Техника е както следва. След въвеждане на корема на лапароскоп и одит трябва да изберете място на предната коремна гастростома на стената. Характерно за образуването на гастростомия е точката, съответстваща на центъра на горния сегмент на полето Прав коремен мускул. Ако е необходимо, могат да бъдат насложени фистула и другаде при условие, че стената на стомаха по време на това инжектиране в пункция няма да се опита напрежение.

След упойка направи кожата пункция тесен скалпел. Посоката на разреза трябва да е перпендикулярна на средната линия кожен rany- дължината на не повече от 8-10 mm. Останалите слоеве на коремната стена се пробива конвенционален троакар сонда. След това се прилага край хемостат нанизани с гумена запушалка и ръба на пункция в опъната musculoaponeurotic слой, опитвайки се да не се увеличава, докато раната кожата. Правилно канал, образуван в коремната стена трябва да бъде достатъчно широка, за да се избегне притискане настъпили изведен стомаха част. Функцията на мускулна сегмент не трябва да се нарушава, тъй като мускул допълнително ще осигури запечатване на механизма на клапана на фистула, така разтягане краищата на пункция мускулно-апоневрозна слой трябва да се извършва надлъжно ексфолиращ мускулни влакна на мускулите на ректус абдоминис. Този етап на работа завършва с въвеждането на затворените притискащи челюсти в перитонеалната кухина чрез натиск върху кожата носи тръба скоба за уплътняване на коремната кухина и въвеждането на допълнителни порции от газ за поддържане на лапароскопия.

Преди прилагането на фистулата трябва да е напълно сигурен, че намерено тялото е стомаха. В гладен стомаха се намалява и често напълно покрити околните органи. За най-добър резултат е необходимо да се намали края крака на масата, или да се изложи на стомаха, използвайки инжектира в коремната кухина на скобата като манипулатор. Клип лесно можете да превключвате на напречната дебелото черво до жлеза или повдигане на ръба на черния дроб и изведа изпод него голяма част от стомаха.

Следващата точка е изборът на място на предната стена на стомаха за налагане на фистула. За да направите това, добре да се види не само най-голямата извивка, но вратарят. Обикновено след манипулация по-горе портиерката излиза от черния дроб ръб става видима. Удачно място за пробиване на частта с фистула наслагване се намира на разстояние от 6-7 см проксимално пилора в близост до най-голямата извивка. Пациенти, които са били подложени на химически горят, и онкологично патология, първо трябва да се уверите, че намесата е извършена върху непроменена част на коремната стена. За да направите това в предназначения място, без да се наруши леко prihvatyvayut стомаха стена, и се определя степен на мобилност.

Видео: лапароскопска гастректомия с D2 лимфна дисекция за ранно рак на стомаха милиардчас

След потвърждаване, че стената на стомаха е достатъчно еластична и може лесно да се затяга от предната коремна стена, тя е здраво разбере клип, където процепа трябва да получи 4-5 mm тъкан. Челюстите инструмент винаги трябва да бъде разположена в равнина, паралелна посока кожата разрез на пункция на коремната стена.

Тази техника позволява да се ориентират инструмента и се предотвратява неволното усукване на стомаха конус в нея се приспадне отвън. Уловеният част се извлича чрез пункция на коремната стена. Правилното положение се счита за един конус, когато той никакви усилия да се извежда на повърхността на кожата, 4-5 мм. Ако това не е възможно, е необходимо да се потопи стомаха в коремната кухина, и допълнително се простират регион канал в мускулно-апоневрозна слой. В разредена част на бод прежди стомаха стени 2-3-запис и премахване на скобата.

Дисекция на стената на стомаха и откриването му лумена е труден етап на операцията. Това се дължи на факта, че повечето от клипа улавя само серозни и мускулни слоеве на стомаха и субмикозен слой върху лигавицата поради своята подвижност остане дълбоко. Те трябва да допълнително да улови и да извлича с форцепс или скоби "комари". Размерът на секцията стомашната стена трябва да съответства на размера на раната на кожата.

При образуването на стома на стената на стомаха зашива към кожата по цялата обиколка на 4-5 сутури. Тази стъпка обикновено не е трудно, но изисква стриктно придържане към тези препоръки. В никакъв случай не трябва да бъде едновременно, без катран шият кожата и коремната стена. Това лесно води до възобновяване на стената на стомаха или игла конец. Първо, кожата е зашит без подкожната тъкан рязане иглата с неговото свързване vykoli навън. След това същата нишка вече извършва кръгъл шев игла през всички слоеве на стената на стомаха, се излиза от изрязаните ръбове на 4-5 мм, пробиване, направена от серозен мембраната. По-добре да се използва игла рязане за кожата и стомаха - пронизваща или налагат като синтетичен хирургичен конец с атравматични игли в двата края на конеца. Предпоставки правилното образуване на отвора на външната фистула е сравнението с кожата лигавицата на стомаха, така че те са добре в контакт по периметъра на раната, но лигавицата в никакъв случай не се издава от фистула.

В последния етап на операцията чрез фистула в лумена на сондата на стомаха се въвежда от зърното каучука на дълбочина 15-20 см на. Фиксираните перпендикулярна на повърхността на кожата от свободните краища на влакната преди зашиване. Контрол на точността на позицията на сондата е както следва. На изследване на коремната кухина трябва да се вижда на стомаха конус принадлежи към раната на коремната стена. операция площ се проверява за наличие на кървене на дефекти на стомаха стена или погрешно въвеждането на сондата не е в стомашния лумен, и в коремната кухина. С бързото въвеждане 10-20 мл течност през тръба стена на стомаха трябва да отговаря леки колебания, и стомашна съдържание могат да бъдат получени от сондата.

След това газът се отстранява от коремната кухина, лапароскопа се отстранява и кожата се зашива на мястото на приложение. Превръзката не трябва да бъде наложено на тръбата на гастростома.

Видео: лапароскопска холецистектомия след различни операции на стомаха

За гладкото протичане на периода непосредствено след операцията от голямо значение стриктно спазване на фистула прости правила грижи. Основната задача на този етап е да се създадат оптимални условия за сливането на стомашната стена с тъканите на коремната стена. Преди всичко това се постига с мека зърното тръба, която трябва да бъде в фистула за най-малко 12-14 дни. В същия брой дни, не вадете шевовете на мястото гастростома. След отстраняване на тръбни връзки се отстраняват, но вместо това е настроен на 7 дни дванадесетопръстника диаметър на тръбата от 6 mm и след това интубирани фистула тръба 8-10 мм ширина. Впоследствие фистула образуван може да се използва, тъй като интубация чрез периодично (на интервали между администрации фистула тръба запазва неговата херметичност), и с постоянна интубация гастростомия тръба. През целия период на постоянно интубация е необходимо да се гарантира, че тръбата за гастростомия се поставя в фистула е строго перпендикулярно на повърхността на кожата. Полегато положение на тръбата може да доведе до образуването на рани от залежаване на една от стените и изтичане гастростомия.

По време на образуването на ръбовете на отвора fistulous често е леко изместване на стомашно съдържимо по тръба или накисване Получената изригване шевове. Грижа стома с отворен начин, без превръзки. Обикновено самите пациенти, използващи салфетки и разтвор на калиев перманганат произвежда тоалетна на кожата в областта на фистулата, но трябва да се гарантира, че гастростома остава постоянно суха, и тръбата не променя позицията си перпендикулярно на кожата.

Лапароскопска гастростома е проста интервенция техника на изпълнение, неговите усложнения най-често са свързани с липса на опит хирург laparoskopista или в нарушение на правилата на следоперативна грижа за фистула. Грешките трябва да бъдат приписвани постоянни опити за наслагване лапароскопска гастростома с обширни сраствания в горната част на корема. В такива случаи е по-добре да се извърши пункция гастростомия чрез лапаротомия или откаже налагане на фистула в стомаха и получаване на лапароскопска eyunostomiyu. Други грешки, които могат да възникнат по време на изпълнението на смущения включват: налагане на неактивен стомашна фистула отделя в пилора или малък фистула krivizny- наслагване на модифицираната част на стомашната стена по време на изгаряне или сноп от тумор, получен конус и стомашни интубация тръба зърното коремната кухина вместо stomach- недостатъчно разширяване канал мускулно-апоневрозна слой компресия изведен стомашен конус остър процес забавяне неговото кондензиране с коремната стена - формиране на широки отвори гастростомната.

След лапароскопска гастростома обикновено няма сериозни нарушения от страна на дихателната и сърдечно-съдовата система, дори и в най-изтощени пациенти.

Сред местните усложнения на гастростомия-голямата опасност в непосредствена следоперативния период е свързана с преждевременно екстракция на фистула на зърното тръба или случайна загуба. Интубация фистула в момент, когато все още не дойде добро синтез на лигавицата на кожата, което води до създаването на погрешно движение в коремната кухина. Това усложнение се открива с характерната клинична картина, остри болки в корема, която се появява, когато се опитате да се хранят. Спешно лапаротомия извършва в такива случаи е да осигури възстановяване на корема и прилагане mikroirrigatorov за удължено антибиотична терапия. Гастростомия по този начин може да се запази или налага друго.

Опасен усложнение е шев провал в гастростома с перитонит. Обикновено, появата на това усложнение е поради технически грешки и липса на опит на хирурга (наслагване гастростомия опъната стомаха стена притискане на стомаха конус достатъчно широк канал мускулно-апоневрозна слой на предната коремна стена, опитите наслагване фистула когато асцит в модифицирана част на стената на стомаха, и така нататък. D )., по-изразено и продължително кашляне пациент.

Сред сериозните местни усложнения гастростома вярно абсцес подкожна тъкан около фистулата. Отцедете гноен поражение в тези случаи е по-добре дъгообразни малък разрез на кожата, прави успоредно на ръба на фистула с отклонение от него най-малко с 2 см. В възможно да се премахне възпалителния процес по този начин, като същевременно се поддържа плътността на стома.

Видео: Лапароскопска хирургия стомаха ивици с помощта Goldfinger инструмент

Недостатъчна стягане на стома не е сериозно усложнение, тъй като в повечето случаи е възможно да се справи лесно консервативни мерки. Стягане образува гастростомия лесно възстановен след увеличаване на диаметъра на тръбата за гастростомия. В могат да бъдат постигнати по-сложни ситуации чрез въвеждане на невярна изтичане плоча затварящия В. с Atamanova проведено чрез катетър или временно магнитното обтурация фистула течност за белези на ръбовете и намаляване на размера. Тя не трябва да се смята за усложнение и неперфориран гастростома, когато пациентът престане да го използвате. Фистула затворен с тънък кожен белег. Възстановяване гастростомия може да бъде прободен от търбуха край хемостат гастростомия тръба и приложение. За по-голяма сигурност на процедурата, за да представят по-добре под контрола на повторна лапароскопия.

 enteroalimentation

Хранене пациенти чрез зърното тръба може да се стартира в деня на налагане на фистулата. На първия ден обикновено се използват стерилни разтвори за интравенозна инфузия: кристалоид разтвор, 5% разтвор на глюкоза, протеинови хидролизати на. След хранене гастростомия се осъществява чрез избиране на подходящ хранителен режим, както количествено и качествено като се вземат предвид естеството и степента на метаболитни нарушения изтощение. На първо място, поради недостатъчна ширина на лумена на зърното тръба прилага хранителна смес трябва да бъде течност и високо калорични. След смяна на зърното по-голям тръба може да се постави чрез гастростомия храна, това е само важно, че той преминава през тръбата и съдържа всички необходими хранителни вещества. Храните трябва да се прилага в малки порции през интервали от 1.5-2 часа при използване на система за интравенозна инфузия или спринцовки с различни размери.

Възстановяване на ентерално хранене често е основната цел на лапароскопска гастростома. Към днешна дата, ние имаме опит в прилагането му за тази цел в 260 пациенти. 203 операции се извършват под местна упойка, 57 под упойка.

Болести, за които се използват лапароскопска гастростома да се възстанови ентерално хранене следното.

Заболяванията броя на наблюденията

Травма и мозъчен тумор, придружен от

Видео: проф Такахиро Киношита "Лапароскопска операция за рак на стомаха"

Нарушения на мехурчести _______________________________________ 6

Рак на ларинкса, хранопровода и кардия на стомаха

с стеноза и кахексия ____________________________________92

рак на белия дроб с метастази на медиастинума и компресия

хранопровода _________________________________________________________3

Цикатрициални стеноза на хранопровода ________________________________________117

езофагеална перфорация (горната или средната третина) ___________________ 19

Рак усложнява от продължително панкреас

обструктивна жълтеница ____________________________________________16

Други ___________________________________________________________7

Водещи индикация за лапароскопска гастростома в тази група пациенти е наличието на механична пречка за преминаването на храната през гърлото, хранопровода и проксималните части 212 stomach- пациенти. Показанията за лапароскопска гастростомия за хранене в цикатрициална езофагеален стеноза е необходимостта да се обучават пациенти пластмаси едновременни операции и поддръжка на ентерално хранене в непрекъснат многоетапно хирургично лечение. В 19 наблюдения на пълно спиране на преминаването на храната е не, но поради наличието на хранопровода фистула в медиастинума, плеврална кухина или лесно преминаване на храната през хранопровода тежестта на състоянието на пациентите. Лапароскопска гастростомия неефективни при локализиране на повреди в долната част на гръдния хранопровода, и по-специално в точка на високата честота на обратен хладник в продължение на стомашно съдържимо коремна в долните секции. В тези случаи е по-добре да се използва лапароскопска eyunostomiyu. В 6 пациенти нормалното преминаване на храната през хранопровода предотвратява брутен функционално увреждане поради наранявания и мозъчни тумори. В 16 пациенти с тумори на панкреаса преминаване на храната през стомашно-чревния тракт не е счупен. Намесата се извършва за възстановяване на преминаването на жлъчката по време на продължителна механична жълтеница за получаване на пациенти за радикал хирургия или като палиативно лечение.

От общо 97 работи лапароскопска метод гастростомия е палиативно лечение, и при 45 етап радикал лечение.

От причини, свързани с експлоатацията, починал на 5 души. Във всички тези случаи беше установено, меките тъкани абсцес около тръбата на гастростома с развитието на местните перитонит, които, заедно с напреднал рак процес е причината за смъртта. 15 пациенти са починали в следоперативния период, поради причини, които не са свързани с лапароскопска гастростома.

В 6 пациенти с гнойни рани се наблюдава в областта, в нарушение на изтичане на гастростомия фистула. Навременното диагностициране на това усложнение и подходяща канализация, във всички случаи води до възстановяване.

Други видове следоперативни усложнения са били диагностицирани при 9. От тях 4 наблюдава освобождаване на стомашната стена на коремната стена, и при 5 образува фалшиви преминаване в перитонеалната кухина по време на интубация фистула. Тези усложнения са открити своевременно и пациентите възстановени.

Контрол на функционалното състояние на фистулата след лапароскопска гастростома в срок от 1 месец. до 6,5 години, 181 пациенти показва задоволителни резултати в дългосрочен план на тази операция. В 43 случая фистула е затворен независимо след това вече не се използва. 32 пациенти са с фистула хирургично затваряне най-вече заради тенденцията за самостоятелно затваряне не е предназначен. На 106 наблюдения стома продължителната употреба, а само 9 да е имало временно нарушаване на целостта на фистула.

Причина провал печат в 4 случая е неспазване на препоръките за фистула грижи. Пациентите притиснати надолу тръба широк превръзка на предната коремна стена, в резултат на декубитус fistulous отваряне придобита неправилна форма и превръща пробит. Това усложнение се елиминира чрез редукция на перпендикулярно положение на тръбата. След белези краищата настъпили гъста гастростомия тръба захващане на външните ръбове на fistulous отворите.

В 5 пациенти, нарушение на гастростома теч е бил причинен от дефектен експлоатация оборудване. Причина изтичане на стомашно съдържимо е, че лигавицата се появи над повърхността на кожата в следствие на неправилно съчетаване на техните операции. Това предотвратява допълнителен процес формация в fistulous отвора на външната анулус fibrosus. Унищожаването на стърчащите лигавица, използващи електрокаутеризация или лазерна фотокоагулация лъч допринесе за възстановяването на стягане.

По този начин, следоперативни усложнения след лапароскопска гастростомия е 7.7%, и процентът на смъртност е директно свързано с него, - 1,9%. Трябва да се подчертае, че след лапароскопска гастростома, въпреки тежестта на пациенти, за които се прилага, не отговарят на тежки системни усложнения, така характерни laparotomic операции (нарушаване на дихателната, сърдечно-съдовата, следоперативни парези на стомашно-чревния тракт) които са главно обясни и висока смъртност в laparotomic изпълнения тази операция.

 интрагастричтно манипулация

Предимно травматичен лапароскопска гастростома позволява на множество показания за продължаване на налагането на фистула в стомаха. Например, когато цикатрициални стеснение на хранопровода лапароскопска гастростома може да се използва не само за доставка на пациентите, но и за ретроградна катетеризация, езофагеална стриктура и bougienage "за низа." В допълнение, може да се използва за интубация на дванадесетопръстника.

Ретроградна катетеризация на хранопровода. Една от причините за провала на консервативно лечение, когато цикатрициална езофагеална стеноза е безполезността на опитите на катетеризация или водач на конеца, за стриктури през устата. Най-често тя се причинява от ексцентричен устната вход към стесни района и изрази suprastenoticheskogo разширяване на хранопровода с присъствието на "слепи" джобове. При тези обстоятелства, дори и устната езофагоскопия не винаги е възможно да се провери вярно влизането в стеснения сегмент на хранопровода, който да представи катетеризация.

Ние наблюдавахме 34 пациенти, които носят конеца зад стеснение на хранопровода и катетър не успяха дори чрез повторно езофагоскопия. Всички те лапароскопска гастростома бе наложено след образуването му направи ретрограден канюлизиране хранопровода, последван от водач на конеца, за bougienage.

Ретрограден техника канюлиране е както следва. Чрез фистула в лумена на тялото инжектира ректоскоп деца и изследвани стомашната кухина. Намирането кардио, ректоскоп разположен в хранопровода на корема и да го популяризират на стриктури. Отдалеченият стесни зоната, за разлика от проксималната не деформиран застояла храна и често има вид на фуния, което улеснява неговото катетеризация. Ректоскоп тръба чрез свиване прилага seldingerovsky проводник или тънък термопластичен инструмент за изследване и го избута нагоре. За края на проводника, освободен от устата на пациента, фиксирана нишка, която когато дърпа тел се изтегля през хранопровода и отстранен през тръбата за гастростомия. Тема завърши наравно.

Bougienage стеснение на хранопровода "на нишката." Сериозен недостатък на ограничения за орално bougienage белег риск от перфорация на хранопровода. Вероятността е особено голяма при автоматична проверка "на сляпо". Наличието на гастростомия дава възможност за преминаване през водача на конеца през стеснената зона и buzhirovat "за низа" без риск от развитието на този сериозно усложнение.

Сондиране "за низа" с помощта на лапароскопска гастростома е направена 98 болни. В 64 случая, това се извършва чрез antegrade пациенти преглъщане пелети с прикрепени към нея конец. След преминаване на пелети в стомаха отстранява чрез гастростомия. В някои случаи, за пелети с екстракция с резба е достатъчно, за да напълни стомаха чрез гастростомия вода и отстраняване на гастростомия тръба - течаща вода вълни с резба пелети навън. 34 пациенти, както вече беше посочено по-горе, за нишката проходните се осъществява чрез ретроградна канюлиране на хранопровода през тръбата за гастростомия. При последващо сондиране, с помощта на водач на конеца не е имала усложнения и неуспехи.

Интубация на дванадесетопръстника. Необходимостта от въвеждането на сондата чрез гастростомия тръба в дванадесетопръстника се случва рядко. Обикновено то е причинено от необичайни ситуации: .. Комбинация от хранопровода стеноза с прогресивно цикатрициална пилорната стеноза поради химически изгаряния stomach- комбинация с хранопровода стесняване pilorospazmom- лезии и дванадесетопръстника фистули, изискващи активна аспирация на съдържанието на неговите лумен и др Ние наблюдавахме 4 пациенти който взе да наложи лапароскопска гастростомия за интубация на дванадесетопръстника.

пилорна процедура интубация през гастростома технически просто, но отнема доста време. За нейното изпълнение може да се използва за деца или fibroholedohoskop Ректоскопи, например, тип В₃ или B₃R фирма "Олимп".

Първата стъпка в процедурата е да държите устройството в дванадесетопръстника и монтаж Селдингер проводник в кухината си през работния канал на ендоскопа. След екстрахиране единица над водача в тръба лумен се въвежда желания диаметър. Трябва да се помни, че за активния стремежа на съдържанието на дванадесетопръстника е необходимо

дебела перфорирана интубация сонда, при което сондата е влязъл в края намира под папиларен и перфорация пространство, и страничните отвори трябва да имат както язва на стомаха и части, наложени на тръбата. Само в този случай постоянен стремеж на малко по-ниско налягане ще позволи надеждно изключване на дванадесетопръстника от преминаването на храна и активни храносмилателни сокове. В този случай, перорален прием на храна трябва да се преустанови. Ентерално хранене е възможно да се използват по-тънки тръби. В един от интубация на дванадесетопръстника Наблюдението се извършва в същото време и за стремежа на ентерално хранене. Чрез дебелина аспирация дренажни лумен се проведе тънка гумена тръба с маслина в края. След миграция, маслината в йеюнума на дълбочина 30-40 см при въвеждането на формулата си както и за връщането пълнене на дванадесетопръстника съдържание вече не водят до хвърлен в инфузионният разтвор в дванадесетопръстника, което позволи преминаването от съдържанието на дванадесетопръстника и провеждане ентерално хранене през целия период на затваряне на дванадесетопръстника фистула без допълнително eyunostomii.

Натрупаният опит от лапароскопска хирургия на стомаха показва висока степен на надеждност на метода. Разработен хирургична техника позволява да се отвори лумена на кух орган с агресивно съдържание, изпълнява доста сложна вътре в отвора на манипулация и пълна лапароскопска хирургия налагането на външна фистула на стомаха или зашиване на рани. Рискът от интраабдоминални усложнения на това е минимално.

От практическа гледна точка най-интересното е лапароскопска гастростома, което в много случаи по-добри от традиционната техника гастростома за различни характеристики, които имат много по-малко травматично.