Кървене в язвена болест

Кървене в язвена болест се срещат в 18-25% от случаите, което представлява 60-75% от всички случаи на стомашно-чревни кръвоизливи. Най-често, източникът на кървене при пептична язва се намира в областта на язвата arrozirovannye артерии, вени и капиляри по-малко. загуба на кръв Тя може да бъде изрично (остра), възникнало внезапно, или скрито, което се проявява постепенно. В повечето случаи, кървяща язва малка кривина на стомаха (кървене възниква от системата на лявата и дясната стомашни артериите) и дванадесетопръстника, проникваща в главата на панкреаса или дванадесетопръстника хепатоцелуларен снопа (кървене от горната система гастро-дуоденална п-дуоденална панкреаса артерия).
Патогенезата на язвени заболявания gemodinamicheckih кървене.

На първо място, загуба на кръв е придружено от спад в КСБ и хиповолемичен шок. Разработване хиповолемия окаже негативен ефект върху кръвоснабдяването на мозъка, на първо място п сърцето. При такива обстоятелства, органът жизнената дейност на неврохуморални механизми активиране авторегулация адаптиране и защита. По този начин, дефицит на DCS 10 до 15% не води до значителни смущения на хемодинамиката и компенсирано чрез намаляване на съдовата съд, кожа съдов спазъм, коремната кухина, откриване на артериовенозни шънтове.

При загуба на над 15% от Ск кръвно налягане кръвта намалява от 15 до 30%. Компенсация липсва BCC, повишен сърдечен дебит, и в крайна сметка нормализиране на кръвно налягане и подобряване на притока на кръв към органи и тъкани в тази категория пациенти се дължи на по-голямата сила на адаптация и защитни механизми. Недостигът Ск компенсира генерализирана спазъм на кръвоносните съдове проникване на кръвта част от тъканна течност, кръв от естествен депо, лимфен от лимфните съдове. Въпреки това, той е придружен от попълване Ск хеморазреждаща. И повишаване на сърдечната честота. Едновременно с това, под действието на кортикостероиди, алдостерон, антидиуретичен хормон повишаване на тубулна реабсорбция на вода и натрий, намалена диуреза.

Въпреки това, заместване обем отрицателен ефект върху тъканната перфузия. Хипоксия клетки, което неизбежно води до метаболитно превключване на анаеробно тип. Постепенно има метаболитна ацидоза. В случай на изчерпване на защитните механизми възстановяване Ск кръвно налягане се намалява до критично ниво - 50-60 mm Hg. Чл. Необратимо заболяване mikrotsirkulyatsmi. Много нарушена чернодробна функция (чернодробна недостатъчност), бъбреците (бъбречна недостатъчност), сърцето (инфаркт на миокарда). В лобито на пациентите често умират.

Влошаването на състоянието на пациенти с кървене пептична язва интоксикация насърчава хидролизни продукти на екстравазация на кръв към червата. Водещата роля в процеса на интоксикация принадлежи на амоняк. Последно детоксикация се дължи на намаляване на функцията на черния дроб в резултат на системна хипотония не е прибран от хепатоцити. В комбинация с намаляване на отделянето на урина, това води до значително увеличение на концентрацията на амоняк и други токсични вещества кръв.

Класификация на кървене при язвена болест. Стомашно кървене подразделен: I) по етиология - на хронични язви, язви на остра, симптоматични на yazvy- 2) локализация - на стомашни язви: а) кардия, б) стомашен тяло, в) антрум, R) канал портиера на (малък кривина, предната стена, задна стена) - дуоденални язви: а) подут б) Postbulbarnye в) низходящ част (стена: отпред, отзад, отгоре, отдолу, преходни и комбиниран) - 3) в природата: продължаване: и ) струя (обилно) и б) е ламинарен, и в) капилярна, г) пристъпно, г) нестабилна gemostaz- състояща се от: а) стабилна хемостаза, б) хеморагичен anemiya- 4) в зависимост от степента или тежестта на кървене загуба на кръв.

EL Berezov определя три степени на тежест на стомашно-чревно кървене в язвена болест въз основа на честотата на кървава повръщане, изпражнения, кръвното налягане и честотата на пулса, общото състояние на пациентите:

Лека: единична повръщане, изпражнения, кръвното налягане и пулса са нормални, общото състояние е задоволително.
Средната степен на, синкоп, повтаря хематемеза, слабост, намаление на систоличното кръвно налягане до 90-80 mm Hg. Член, ускорен пулс 100 удара.
Тежки, изобилие повтаря повръщане, изпражнения, систолното кръвно налягане се намалява до 60-50 mm Hg. о .. пулс 120 или повече удара в 1 минута състоянието на пациента е от решаващо значение.

Simpmtomy кървене пептична язва. Типичните симптоми на стомашно-чревно кървене са хематемеза, изпражнения, общи симптоми. Тяхната тежест зависи преди всичко от тежестта и продължителността на кървене, обем на загуба на кръв.

Повръщане на кръв се случи в по-голямата част от случаите на стомашно-чревни кръвоизливи в язвена болест, тя може да бъде единствен и често повтарящи се, малки и изобилие, като например утайка от кафе и рядко - червени кръвни съсиреци с. Хематемеза най-типичните кървене стомашна язва локализация. При пациенти с дуоденална язва се наблюдава при хвърляне на кръв в стомаха чрез зееща портиер. Въпреки това, когато бавно натрупване на кръв в повръщане стомаха може да липсва, като кръв поточно от време, за да се евакуират червата. Подобна ситуация възниква при пациенти със стомашен кървене поради бързото изпразване на стомаха.

Повръщане кръв с съсиреци видян с масивно кървене в пептична язва. Ако симптомите не изчезнат след кратък период от време, това е знак за продължаване на кървене, и след дълъг период от време - сочи към подновяването му.

Най-честите симптоми включват загуба на кръв, слабост, виене на свят, бледа кожа и лигавици, студена лепкава пот, akrozianoz, нарушено зрение, слух и психичните разстройства (мозъчна хипоксия), болка в сърцето (инфаркт на хипоксия).

Диагностика на кръвоизливи при язвена болест. Разглеждането на пациенти с гастро-чревни кръвоизливи се стреми да установи присъствието си, за да се определи защо изходното местоположение и тежестта. От голямо значение за последващото потвърждаване на тактиката е да продължи или да спре кървенето.

На първо място, се обръща внимание на характера на жалби, медицинска история, анализира резултатите от физикалното изследване и ректално туширане. Често разкрива изчезване на болката в корема след кървене ilokalnaya нежност на удар piloroduodenalnoy зона. От решаващо значение е да се направи оценка на хемодинамични (пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане, ЕКГ, диурезата), хематологични параметри (еритроцити, хемоглобин, хематокрит и така нататък. Г.) За навременното диагностициране на хеморагичен шок.

Поръчката се изпълнява аварийно fpbroeeofagogastroduodenoskopnya, включително пациенти, които са в критично състояние, тъй като тя може едновременно да извършат ендоскопска хемостаза. Ако това е невъзможно да се извърши проверка на стомаха и дванадесетопръстника, поради голямото количество на съдържанието, се осъществява тях измиване със студена вода чрез сонда, последвано fibrogastroduodenoscopy.

Гастродуоденални язва с кървене характеризиращ съгласно ендоскопски признаци формулирани GP шумолене и Климович V. (1998). Авторите идентифицират:

?   ендоскопски признаци на текущия кървене пептична язва: а) пулсиращ krovotechenie- б) наличието на кръв в лумена на стомаха или дванадесетопръстника, акумулиране въпреки постоянното aspiratsiyu- С) дифузна капилярна кървене от дъното или ръбове yazvy- G) та кървене под насипно червено съсирек в yazvy- д) червените кръвни съсиреци запълване на кухината на стомаха или дванадесетопръстника, и не могат да видят язвен дефект;

?   проведена в пептична язва кървене, която е разделена на стабилна (резистентни) и нестабилна (нестабилна) хемостаза.

Ендоскопски функции, държани кървене пептична язва с нестабилна хемостаза следното: а) язва покрит тъмно кръвен съсирек в стомаха е "утайка от кафе" нето-б прясна кръв) в кратера на язвата има съд затворен от тромб krasnogotsveta- в) в видима язва кратер пулсиращ sosud- г) язва затворен насипно куп червено.

Ендоскопски характеристики, притежавани кървене язва със стабилна хемостаза: а) на дъното на язва покрити fibrinom- б) малки съдове тромбози при yazve- в) отдолу язви покрити хемосидерин (черно дъно), стомашен не кръв.

Ако въз основа на инструментални методи за диагностика, за да се намери източник на кървене при язвена болест не е възможно, и състоянието на пациента се влошава прогресивно показва допълнително лапаротомия,

Диференциална диагноза на кървене при язвена болест. Има повече от 70 заболявания, свързани стомашно кървене. Най-често, диференциалната диагноза на кървене пептична етиология извършва със стомашно-чревно кървене, когато разлагаща рак на стомаха, синдром на Mallory-Weiss, хеморагичен ерозивен гастрит, варикозни вени на хранопровода и стомаха, заболяване Randyu- Weber-Rendu, левкемия, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, синдром Delafua ,

Когато разлагаща ракът на кървене в стомаха е рядко обилно. Тя обикновено е малък, като например утайка от кафе, не е придружено с болка. Кървенето е предшествано от загуба на апетит, загуба на тегло, постепенно увеличаване на слабост, умора, анемия. фекална окултна кръв реакция до изчезването на повръщане на кръв и изпражнения, за дълго време остава положителна. Диагнозата се потвърждава въз основа на fibrogastroscopy резултати от биопсия на туморната тъкан и рентгенографско изследване.

синдром Mallory - Weiss прояви кървене от руптура cardioesophageal площ лигавицата. Пропуски могат да бъдат няколко. Те са разположени надлъжно. Синдромът се проявява предимно в млада възраст. Кървенето се появява изведнъж с тежко повръщане и е придружена от болки в гърдите. Когато fibrogastroskopii в хранопровода сърдечна зона са линейни мукозни прекъсвания с различна дължина и дълбочина.

Хеморагичен ерозивен гастрит характеризира с различна степен на интензивност кръвоизлив единични и многократни ерозии на стомашната лигавица, представляваща повърхностни язви. Ерозия са разположени във всяка част на стомаха, но по-често в организма и в prepiloricheskom отдел. Развитие на ерозивен гастрит помощ болест изгаряне, предозиране на лекарства, инфаркт на миокарда, остър инсулт, травматично увреждане на мозъка. Методът само за диагностициране на ерозивен гастрит е fibrogastroscopy.

Кървене варици на хранопровода и стомаха за насърчаване портални почвата хипертония портални кризи, смущение в системата на кръвосъсирването, язва на хранопровода и стомаха лигавица под въздействието на киселина пептична фактор. Често кървене настъпва след обилно хранене, както и по време на сън, когато притока на кръв в порталната вена се увеличи значително. При проверка на пациента се увеличава или, обратно, намаляване на черния дроб, спленомегалия, често се комбинира с хиперспленизъм, асцит, разширени вени на предната коремна стена.

Когато болестта на Osler-Weber-Rendu източник на кървене са множествена телангиектазия и ангиома лигавица. Заболяването е наследствено, приет от доминантен вид. Често, заедно със стомашно-чревно кървене е кървене от телангиектазии и ангиома, локализиран на лигавиците на носа, устата, устните, езика, носа, крилата, листа ушите, пикочния мехур, трахеята и бронхите.

Стомашно-чревен кръвоизлив в пациенти с левкемия се случва, защото съдова свръхпропускливост на стената на лигавицата. Кървенето може да е малко, и обилно. Диагнозата се основава на резултатите от изследването на кръвни намазки, биопсии и пункция на костен мозък.

Пациенти с хемофилия поява на стомашно-чревно кървене, свързани с понижение на нивата на кръвната антихемофилен глобулин под 30%. Заболяването се предава по наследство, то настъпва предимно при мъжете. История данни показват повишени кървене от наранявания на меките тъкани, присъствието на вътреставно, подкожно и intermuscular хематоми. Повишена времето на съсирване на 10-30 минути.

Типичните симптоми на заболяване Verlgofa допълнение стомашно-чревно кървене, се увеличават кървене от венците, носната лигавица, бъбречна и маточно кървене, кръвонасядане п подкожно кръвоизлив при лигавиците. В кръвта са тромбоцитопения, значително увеличаване на времето на съсирване.

синдром Delafua описан през 1897 г. Той се намира най-вече при мъжете на възраст под 50 години, които не разполагат с анамнеза за язва, синдром се характеризира с развитието на масивна артериално кървене, склонни към повторение на устройството на повърхностни ерозии главно стомашната лигавица. В 70-80% от случаите, това е източникът на кървене в стомаха стена по протежение на задната част на горната си трета по 4-6 см от езофагеална-стомаха кръстовището. Въпреки Delafua язви (рани Delafua) могат да бъдат локализирани в проксималната хранопровода, дванадесетопръстника, дебелото черво. Редовните изразяване на 0,5-0,8 см диаметър. Заболяването се основава на образуването на съдови нарушаване на под-лигавицата слоеве по време на ембрионалното развитие, което в комбинация с хронично възпаление на артерия тромбоза слизестата води до некроза на своята п stenkn. В долната част на ерозията винаги arrozirovannaya аневризъм на модифициран малък субмикозен артерия. кървене насърчаване киселина пептична фактор, механично увреждане на лигавицата, ендотоксемия, хормонално циркулационни хомеостаза агресивни автоимунни комплекси, атеросклероза, хипертония. По време на пациенти със синдром на fibrogastroscopy Delafua откриете голямо количество кръв в корема, често под формата на гипс.

По-малко общ източник на стомашно-чревно кървене са дивертикули на храносмилателния тракт, хиатална херния, чернодробни аневризма разкъсвания и чернодробната артерия (проявява hemobilia).

Лечение на кървене пептична язва. Пациенти със стомашно-чревни кръвоизливи и компенсирани хемодинамика са хоспитализирани в интензивно отделение хирургически отдел или интензивното отделение. В животозастрашаващо кървене, придружено от хеморагичен колапс и (или), шок, те се доставят на операционната зала, където се предприемат мерки за стабилизиране на хемодинамиката (централна катетеризация вена или повече периферни вени за интензивна инфузията преливане лечение и мониторинг на централен венозен налягане). Терапията се извършва аварийно езофагогастродуоденоскопия с ендоскопска хемостаза. В случай на неговата неефективност и толерантността на операцията на пациента извършва лапаротомия. високорискови пациенти операция не се предлага, а те се прехвърлят за по-нататъшно лечение в интензивно отделение, пациентите се спре кървенето след нормализиране на хемодинамиката идват в спешното отделение или в интензивното отделение хирургично отделение.

Консервативно лечение на пациенти със стомашно-чревно кървене в язвена болест включва хемостатично терапия и пълнене Ск за нормализиране на централната хемодинамика, микроциркулацията, транс обмен капилярна кръв и респираторни функции.

Кръвоспиране терапия е разделена на локална и обща. Чрез достъпна хемостатично терапия включват ендоскопски gemostaz- използване на средства, намаляване фибринолитична aktivnost- хипотермия стомаха.

Няколко метода на ендоскопска хемостаза. Сред тях най-често източник на кървене obkalyvanie лекарства (склеротерапия) diatotermokoagulyatsiya, лазерна фотокоагулация, цел напояване кървяща язва кръвоспиращи лекарства подрязване arrozirovannyh съдове kriovozdejstvie към източник на кървене и др.

В основата на кървене obkapyvaniya метод източник лекарства се постигне хемостаза както поради механична компресия на кръвоносните съдове разтвор инжектира течност (nnfiltratsionnaya тампонада съдове), и локални лекарства, които предизвикват ефект съдови спазми, повишаване на агрегирането на тромбоцитите с тромб в arrozirovannom съд, инхибират повишена локална фибринолизата , За etoksisklerol използвани инжекционно язви, лепило МК-6, се разтваря в 70-96 ° етилов алкохол, лепило Mirko-10, Mirko-15, норепинефрин, епинефрин, маслени лекарства (липийодол, mayodil, Aevitum и др.). Съставите се прилагат в язва, кораб или съсирек на 2-3 точки в обем 1-2 мл на всяка точка.

При използване на метода, трябва да се има предвид, че след инжектиране на алкохол в стената на тъкан на стомаха или дванадесетопръстника, язва размер може да се увеличи поради некроза на повърхността на лигавицата.

Лечение на кървяща язва диатермия сонда започва около arrozirovannogo съд, който води до постепенно свиване на запечатването му тъкан. Пациенти с област източник разположени в надвиснали тромб или кървене изтичане от под него диатермокоагулация кръв започва да се съсири горния край към дъното. В резултат, на мястото на язва кървене образува краста бяло

Обикновено, термично стоп гастродуоденални кръвоизливи използвани bpopolyarnaya електрокоагулация, което е съпроводено с по-малка дълбочина на тъканно увреждане и не се усложнява от перфорация стени коагулирани органи,

Лазерна фотокоагулация (Видео ендоскопски лазерна фотокоагулация) кървене язви отнася до методи за излагане безконтактно до източника на кървене. По-подходящо да се използва с висока интензивност лазерно лъчение (AIG- неодим лазер, аргонов лазер), който не се абсорбира от хемоглобина и вода, във връзка с който прониква дълбоко в стомаха на пържола и дуоденални язви да се образува на повърхността на язвата трайно белезникава кора.

Ефективността на ниска интензивност лазерно лъчение с кървяща язва оспорва, тъй като той е в състояние да повиши шлаката и уязвимостта на околната тъкан с появата в някои случаи, плоски ерозии на лигавицата. Тяхното образование увеличава вероятността от повторен кръвоизлив. Въз основа на лазерното лъчение с ниска интензивност на наличните данни за въздействието на редица автори (П. Назаренко и др., 1999 и др.) Оферта за да го назначи при пациенти с кървящи язви само когато хемостатичния ефект в продължение на 4-5 дни.

Недостатък на лазерна фотокоагулация е невъзможността да продължи интензивно спиране на кървенето пептична язва. Най квантовата коагулация се използва в комбинация с всеки / TMI методи ендоскопска хемостаза.

За въздействие напояване кървене язва използва kaprofer, 10% разтвор на калциев хлорид, тромбин, фибриноген, аминокапронова киселина, норепинефрин, фенилефрин и т. D. От тези лекарства само напояване язви kaproferom води до спиране интензивно кървене. Всички други лекарства, използвани за хемостаза при пациенти с малки, предимно капилярна кървене. Съставът включва kaprofera карбонил железен комплекс и аминокапронова киселина. Хемостатично ефект на лекарството започва веднага след покриване на повърхността на кървяща язва да се образува гъста съсирек черно, и фиксиран към лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Клот добре поддържана в продължение на 12-16 часа.

подрязване язва на метод ендоскопски кървене съдове, разположени в прилагането на метални скоби със специални klipatora на основата на съда или по дължината си от двете страни на мястото на кървене,

Заявление за намаляване на фибринолитична активност и разкриване артетиовенозни отклонения. За да се намали фибринолитична активност на предложената лигавицата смес, състояща се от 10 г епсилон-аминокапронова киселина, 200 мг от тромбин и 100 мл вода, която пациентът поглъща всеки 15 минути в продължение на 2 часа и след това 3 пъти на ден. Оповестяване артериовенозни шънтове, което води до обезкървяване лигавица насърчава въвеждане в стомаха (включително назогастрална сонда) 4 мл от 0.1% разтвор на норадреналин в 150 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. В отсъствието на хемостатичен ефект норадреналин повторно назначен, но доза половината.

Хипотермия стомаха (студено до епигастриума региона) се използва по сложен начин към локална терапия хемостатично. Стомашна промивка студен (до 4 ° С) вода се използва в случай на невъзможност за прилагане на по-модерни методи за местно хемостаза при пациенти с продължаващата кървене с язви. образуването на тромби при стомашна промивка се ускорява чрез прибавяне към водата на сребърен нитрат и тромбин.

За целите на обща хемостатично терапия се прилага интравенозно 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид (глюконат) а - на всеки 4-6 часа - 5% разтвор на инхибитор на фибринолизата епсилон-аминокапронова киселина - 100-200 мл прясно замразена плазма и роден. Интрамускулно назначен 1% разтвор vikasola до 3 мл на ден, Dicynonum, etamzilat - 1-2 мл на 6-8 часа, и по-тежки случаи - trasilol интравенозно (100 хиляди IU.) Or kontrnkal (25-30 хиляди единици). , Добър ефект хемостатично дава секретин, който се въвежда интравенозно в доза от 100 мг до 50 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.

В случай на успех за постигане на хемостаза на кървене язви позволява набор от мерки за нормализиране на хемодинамичните пациенти и стабилизиране на общото им състояние. Това дава възможност да се постигне или лечението на язва чрез терапевтични методи, или да извършва операции при пациенти, при по-благоприятни условия.

Volemic отстраняване на нарушенията е преди всичко да обемно заместване. Тъй като най-благоприятни условия за адекватно хемодинамичен и обмен на газ в тъканите възникват, когато hypervolemic хемодилуция, приложеното количество трансфузия медиите при пациенти със стомашно-чревно кървене с язви трябва да надвишава три пъти поради загуба на кръв и кръвни заместители по рационален комбинация. При пациенти с БКК хиповолемично 25-30% и съотношението между колоиден препарати kristalloidnymn е 1: 1.5, и дефицит Ск 30% или повече - 1: 2. Показания за преливане възникнат в случай на намаляване на концентрацията на хемоглобин под 80 г / л и хематокрит до 0.25 Така ,, при леко кръвоизлив (1000 мл) се инжектира интравенозно 1,5-2 л разтвори глюкоза-сол в комбинация с (5-10% разтвор на глюкоза Acesol, Disol, Chlosol, zhelatinol и т. д.) плазмени заместители. Кръвоизлив умерена тежест (2000 мл) е индикация за преливане 4500 мл инфузията трансфузия среди, от които 1500 мл (по-малко от 1/3 от общия обем на инфузия) количество глюкоза-физиологичен разтвор (1: 1), 1500 мл - колоиди ( от които 50% - прясно замразена плазма), и 500 - 800 мл донори червени кръвни клетки.

Компенсация на BCC извършва под строг контрол на CVP кръвно налягане, пулс, почасово отделянето на урина, индикатори на червените кръвни клетки, хемоглобина и хематокрита.

Попълване загуба на кръв се счита за относително адекватно, когато броят на еритроцитите 3.0 х 10i / L хемоглобин 90 г / л, хематокрит 0.30.

Успоредно с модерен комплекс лечение на пептична язва, включващи използването на блокери на хистамин Н2 рецептор предимно интравенозно инхибитори водород помпа, лекарства, които разрушават HP, антиацидни, обгръща и абсорбиращи средства reparants, анаболни средства, биогенни стимуланти, витамини и други подобни. D.

След спиране на кървенето пептична язва пациент в рамките на 10-12 дни на диета съответствие Meylengrahtu на: приемане смилаем храна дневно енергиен капацитет от най-малко 1000-1200 ккал всеки 2-3 часа при 100-150 мл. С буфериращи свойства, храната в стомаха ще неутрализира солна киселина и протеолитични ензими, намалява глад стомаха подвижността и стимулира процеса на регенерация. Ако кървенето при тази група пациенти, които не се подновява, след това, ако е посочено, че извършва планова операция след 10-12 дни предоперативна подготовка. останалите пациенти са лекувани консервативно за пептична язва.

Операциите, използвани при лечението на пациенти с кървене пептична язва, разделен на указания за спешно, незабавно и забавено.

Според GP шумолене и V. Климович (1998), спешна операция трябва proizvoditsya- а) при продължаване на кървене в язвена болест, която не успя да спре endoskopicheski- б) идва рецидивиращи кръвоизливи в болница. са изпълнени върху дейността на тази група: а) в първите 2 часа след получаване на пациента при непрекъснато кървене с язви и неуспешен опит за ендоскопска gemostaza- б) през първите 2-5 часа след прием, когато има масивна кръвозагуба с нестабилна ендоскопска хемостаза или масивна кръвозагуба с ендоскопски временна хемостаза постигнати на кръв krovotechenii- в) при рецидив на язва кървене болен болница, независимо от предишния път кървене.

Спешна операция е показан при пациенти с висок риск от rebleeding на пептична язва и имат превантивен характер, за да се предотврати възможно повтаряне на кървене. Хирургическата интервенция в групата се извършва в рамките на 6-36 часа след приемане.

Отложени операции се извършват в 12-14 дни след спиране на кървенето от пептична язва при пациенти, които са имали пълен преглед и цялостен предоперативна подготовка за операция (те язвен дефект на фона на лечението не е оздравял).

Обемът на работа, произведени при пациенти с пептична язва кървене, зависи от времето на неговото изпълнение, локализация на язви и общото състояние на пациентите. Лицата, които се експлоатират на незабавни и неотложни причини и нямат съществени условия коморбидни с относително стабилна хемодинамика, изпълнени радикална хирургия. В същото време при пациенти с хемодинамична нестабилност, тежки съпътстващи заболявания палиативно операция се извършва с единствената цел - да спре кървенето.

По време на операцията, след проверката на коремната кухина стесняване локализация на язви. В сложни ситуации извършва широк надлъжен гастротомия или duodenotomiya последвано от визуално инспектиране на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. След откриване на източника се прибягва до временно спиране на кървене (набодат perstriction) и изпълнение на основни операции. Както радикал хирургия при mediogastralnyh кървене язви (I тип от Johnson) използва 2/3 стомашна резекция Billroth-2 Billroth-1 pilorosohranyayuschie гастректомия, стълба (пристъпи) стомашна резекция.

Пациенти с кървяща язва II операция избор тип е 2/3 стомашна резекция Billroth-2 Billroth-1. По-рядко, те изпълниха piloroantrumsohranyayuschaya гастректомия и vagotomy.

Когато кървене тип NZ III стомашни язви произведени резекция Billroth-1, 2-Billroth, pilorosohranyayuschaya гастректомия, antrumektomnya със селективно vagotomy.

Като палиативно хирургия при пациенти с кървене язви на стомаха се използва: а) гастротомия и зашиване на кораба в yazve- б) секторна изрязването на язва, пилорпластика и vagotomiya- в) изрязване на язвата, премахването му кратер извън стомаха на лигиране на кървене съд и зашиване стена дефект ,

При пациенти с кървене дуоденални язви и пилора стомаха след параметри се извършват операции:

?    с локализация на язви върху предната стена: а) gemipiloroduodenorezektsiya на Belomu- б) отстраняване на язвата и пилорпластика за Джуд - Horsleyu- в) отстраняване на язвата и duodenoplasty с vagotomy (често произтича vagotomy като най-бързо осъществимо) duodenoplasty се извършва чрез отстраняване на горния ръб на язва на разстояние не по-малко от 0,8 см от пилора;

?   язви задна стена с диаметър от 0.8-1 cm, показва: а) мига в дъното на съда arrozirovannogo язва зашиване горе дефект лигавица, изпълнение на операцията и източване на стомаха vagotomii- б) набодат arrozirovannogo съд с тампонада задните долни рани устните duodenoplasty (подобно на Фини), от Фини пилорпластика vagotomiya- и в) пациенти със кървяща язва проникваща задната стена на дванадесетопръстника, които се зашива трудно и често дава повторната поява на кървене, по-добре е да я оттегли т.н. Yedelev чревната стена, образувана с зашиване на дефекта (ekstraduodenizatsiya язви), операцията изпразване на стомаха и на vagotomy.

Когато кървене от големи (повече от 1 см в диаметър), проникващи язви на стомаха и дванадесетопръстника пилора извършват дисталния гастректомия.

При пациенти с язви бъдат постоянно задната стена на дванадесетопръстника кървене (ниско Postbulbarnye) гастректомия извършва на изключване, шиене кървене съд с дренажни операции и vagotomney.

Смъртността след стомашна резекция извършена за кървене язви, е 4-8%, а височината на кървене - 10-28%. След vagotomy смъртни случая 5-10 пъти по-малко.