Диагностика на периферни артериални заболявания - глезена-брахиален индекс, пръст-брахиален индекс, измерване сегментна налягане

Пациенти със съдови разстройства трябва да бъдат информирани, че точната анатомични диагнозата е установен с помощта на съвременни техники (определяне на глезена-брахиален индекс, PPI, измерването на сегменти на налягането, запис импулс вълна, двустранно сканиране, Доплер, стрес-тестове). Тези изследвания дават информация за определяне на план за лечение. Ако е необходимо, тези данни могат да бъдат допълнени с ядрено-магнитен резонанс, Кънектикът, аорто-ангиография.

Неинвазивни изследвания позволяват да обективна оценка за състоянието на долните крайници и да се разработи план за лечение на пациент, за наблюдение на неговото състояние, по време на и след лечението. Разглеждане на пациента трябва да се ограничава само необходимите практики (Табл. 9). Неинвазивни физиологични тестове (глезена-брахиален индекс, PPI, определяне на сегментна кръвно налягане) са сравнително евтини и prognostically ценни. Тези проучвания с PAD може: а) обективно диагностицират ZPA- б) за количествено определяне на степента на porazheniya- в) определяне локализацията на артериална rusla- г) идентифициране на заболяването и реакцията на лечението.

глезен-брахиален индекс, пръст-брахиален индекс, измерването на сегментна налягане

клас I

1. Измерване на ABI само трябва да се използва в диагнозата или съмнението за симптоматично PAD при пациенти с исхемична стрес до незарастващи язви при пациенти на 50 години или по-възрастни (степен C).

2. Индексът на глезените брахиалната трябва да се измерва на двата крака (ниво на доказателства В).

Finger-брахиален индекс трябва да се провежда, за да се идентифицират PAD при пациенти със съмнение за подложка съгласно клиники и невъзможност да изпълнява LPI (nekompressiruemye съдове обикновено при диабет и пациенти в напреднала възраст) (доказателства В).
Сегментна определяне на налягането се използва за диагностициране на PAD, когато планиране на лечението е необходимо да се определи местоположението на анатомична лезията (степен В).

Таблица 8

диагностичен метод	предимства	ограничения
1	2	3
LPI	Бърз и икономичен метод за оценка, когато PAD	Това не може да бъде ефективно, когато се използва маншет не е възможно за понижаване на кръвното налягане (nekompressiruemye артерии на крака), която се среща при пациенти с диабет или при възрастни хора
PPI	Бърз и икономичен метод за оценка в PAD. Можете да оцените перфузия пръст запушване на малките артерии. Той се използва при пациенти с задната тибиална артерия nekompressiruemoy или артерия на задния крак	За да се получи точни резултати изисква малък маншет както и стриктно спазване на изпълнение технология
сегментна измерване налягане	Той се използва за потвърждаване на диагнозата PAD или отстраняване, както и да се определи местоположението на анатомична лезията на артериите, е необходимо да се разработи план за лечение. Тя предоставя данни за оцеляване на пациента, крайник спасяване, зарастване на рани. Той се използва за проследяване на отговора на лечението	Може да не е точен, когато при инжектиране на въздух в маншета има nekompressiruemye артерии, които се появява в пациенти с диабет или при възрастни хора

Предимства и недостатъци на неинвазивни и инвазивни методи за диагностика

1	2	3
Доплер	Методът се прилага за оценка на анатомията и тежестта на прогресия на ПАБ. Когато nekompressiruemyh артерии дава информация за местоположението на лезията. Тя осигурява количествени данни след васкуларизацията PE	"Нормализирането на сърцето" след стеноза може да намали чувствителността на теста. Тест за специфичност по-голям в лезии на повърхностно феморалната артерия оклузивни лезии в сравнение с аорто-илиачна сегмент. Тя не позволява да се визуализира анатомията на артериите. Ограничена точност намотка калцирани сегменти arteriy- нечувствителен към илиачните артерии (затлъстяване, метеоризъм, усуканост на артериите)
дуплекс ултразвук	Той се използва за диагностициране на PAD, анатомична локализация, степента на местно стеноза на артериите, както и за подбора на пациенти за хирургично или ендоваскуларна процедура. Той се използва за оценка на функционирането на присадката в femoropopliteal или femoro-бедрена байпас бутам autovein (не съдови протези)	Точността е намален в някои пациенти с aortoiliac лезии при затлъстяване, чревни газове. Калцификация може да намали точността на изследването. Намалена чувствителност за откриване на стенози дисталните до по-близкия стеноза. Намалена предсказаната стойност при оценката на функцията на съдови протези
проучване Finger натоварване с преди и след тренировка LPI	При нормална почивка ABI е подходящ за определяне на диагнозата на ПАБ. Може да се образува в отсъствието на бягаща пътека е сравнително евтина	Тя осигурява качеството, а не количествени резултати. Не всички пациенти с PH натоварване може да се идентифицира симптоми

1	2	3
неблагодарна тест	Тя позволява да се прави разлика PH от psevdohromoty. Подходящ за диагностика на PAD само в нормално ЛПИ. Обективно документирани ограничения тежестта на симптомите при ПЕР, особено когато неблагодарна се използва със стандартен протокол. Тя показва, сигурността на товара и предоставят данни за спецификацията на изискванията за натоварване при пациенти с PH преди индивидуална тренировъчна програма. Той се използва за обективна оценка на функционален отговор към терапията HRP	tredmil- апарат заявление се изисква да ЕКГ проследяване, или без него, както и наличието на специален персонал
MPA	Той се използва за оценка на анатомията с PAD и оценка на значителна стеноза, както и за подбора на пациенти за хирургично или ендоваскуларна процедура	Може би се преувеличи степента на стеноза. Може да е неточна, в присъствието на стентове в съдовете за изпитване. Не е приложимо с противопоказания за MR (ECS, интрацаребрални стентове, клипове, и така нататък. Г.)
КТА	Той се използва за оценка на анатомията с PAD и оценка на значителна стеноза, както и за подбора на пациенти за хирургично или ендоваскуларна процедура.	Odnodetektornaya CTA е намалена точност по отношение на стеснение на артерията. Пространствената разделителна способност е по-ниска от цифров изваждане ангиография. Попълване контрастни вени може да наруши имиджа на артериите.

Той помага да се установи патологията на меките тъкани с PAD - артериални аневризми, артериална компресия, адвентиция кистозна болест. Използва се, когато противопоказания за ядрено-магнитен резонанс.

Вътремозъчен стентове, клипове не създават артефакти.

По времето, когато той работи по-бързо MRI

Асиметрично пълнеж в двата крака води до нарушаване на артериалната фаза в някои артерии. Точност и ефективност не е толкова добре проучена като ядрено-магнитен резонанс. стратегия третиране въз основа на КТА не е сравняван с този на ангиография. Тя изисква йод-съдържащи контраст и рентгенови лъчи (доза, въпреки че по-малко от ангиография). Ограничена употреба при пациенти с бъбречна недостатъчност в резултат на йод-съдържащи контрастни

контрастна ангиография

визуализация на метод лезия анатомия на PAD, когато се планира реваскуларизация

Инвазивна оценка, свързани с риск от кървене, инфекция, усложнения от достъпа (разделяне, хематом), ateroembolizatsiey, алергии контраста, за разлика от нефропатия. На по-критична исхемия на може да бъде лошо визуализира тибията и stopnye съдове. Съдове под коляното може да бъде лошо визуализират чрез цифров изваждане ангиография. За да се визуализира лезия ексцентричен необходим многостранен проекцията

Таблица 9

клиничната картина	Неинвазивна съдов тест
асимптоматични PAD	Индексът на глезените брахиалната
интермитентно накуцване	LPI сегментни налягане, пулс запише вълна, дуплекс ултразвук, стрес тест с ABI
възможно psevdohromota	тестване Упражнение с ABI
Следоперативна оценка на венозен шунт	дуплекс ултразвук
Бедрената псевдоаневризма, илиачна или подколенен аневризма	дуплекс ултразвук
Съмнение за коремна аортна аневризма, наблюдението на ABA	Коремни ултразвук, CTA, MRA
Кандидатите за реваскуларизация	Дуплекс ултразвук, CTA, MRA

Индексът на глезените брахиалната

измерване ABI предоставя обективна информация, която да послужи като стандартна настройка на PAD диагноза в епидемиологични проучвания, специализирани лаборатории и съдови извънболнична практика. Глезен-брахиален индекс дава възможност да се съди прогнозата по отношение на оцеляването и зарастването на раните. глезените брахиален индекс може да се използва като метод за скрининг за оценка на ефективността на лечението, както и подложка контрол на потока след операцията. показатели ЛПИ оценени чрез измерване на систоличното кръвно налягане, както на брахиалната артерия, на артерия задния крак и тибиална артерия задната след като пациентът е в легнало положение в продължение на 10 минути.

Оптимални данни, получени с помощта на белезниците, които се вписват nadlodyzhechnoy област. Систолично налягане се измерва с проба ръка Skog Доплер честоти 5-10 MHz. Минималната ставка може да бъде по-малко от 12 mm Hg. Чл. систолното градиент натиск върху ръцете. С оглед на разпространението на оклузивни лезии на подключични и аксиларни артерии при пациенти с ПАБ налягане трябва да се регистрират и двете си ръце. Ако BP четения по ръцете не са едно и също, най-вероятно, има стенозиращи лезия на субклавиална и аксиларни артерия, а след това за следващите изчисления необходимо да се използва най-високата стойност на кръвното налягане. При здрави индивиди 10-15 mm Hg налягане в глезена. Чл. по-висока, отколкото на брахиалната артерия и нормално глезена-брахиален индекс на систоличното налягане над 1.00. Резултатите трябва да бъдат записани в стотни.

ABI измерване - надежден и ефективен метод в сравнение с ангиография. Неговото положителна прогнозна стойност от 90%, негативна предвидена стойност - 99% общ точност - 98%.

променливост измерване ABI е проучвана в много проучвания. Установено е, че повечето от вариации в измерванията, свързани с процедурата, а не да се различия между измерено. Смята се, че глезена-брахиален индекс има възпроизводимост от около 0.10.

Регистрирайте LPI може да доведе до големи разлики в абсолютни числа на глезена налягане при разграничаването между нормални и засегнатите артерии на крайниците. Индекс Индекс на глезена-брахиален на по-малко от 0.90, се счита за по-долу нормално. Ако индексът е в диапазона 0,41-0,90, промените се третират като умерено леки, ако по-малка или равна на 0,40, а след това като тежък. Тези относителни категории имат прогностична стойност. Например, глезените брахиален индекс на по-малко от 0.50 показва появата на критична исхемия през следващите 6,5 години на проследяване. В същото време, когато ABI по-малко от 0,40, по-вероятно, пациентите опит болка сам. По този начин, степента на намаляване на ABI могат да се идентифицират индивиди с потенциално висок риск от последващо развитие на болка в покой, исхемични язви и гангрена.

регистрация Индикатори LPI може да бъде неточна при пациенти със систолно кръвно налягане неоткриваем. Брой nekompressiruemyh артерии повишени при възрастни и пациенти с диабет. В тези случаи не е възможно да се преодолеят систоличното кръвно налягане по-голямо от 200 mm Hg. Чл. чрез изпомпване на въздух в маншета. Въпреки високата систоличното кръвно налягане при тези пациенти, артериална болест, както и честотата на сърдечно-съдови събития увеличава при пациенти с диабет и наличието на други рискови фактори.

измерване сегменти налягане

Кръвното налягане може да се измерва чрез плетиснографичеека маншет на крайник поставени в серия на различни нива. Обикновено маншета се поставя на горната и долната част на бедрото и долната част на крака над глезена. Друг приемлив метод - е да се използва техника 3-маншет - един на бедро и две на долната част на крака. Систоличното кръвно налягане с долните крайници може също да бъде свързано с индекси на горния крайник аналогично измерване ABI. Тези неинвазивни измервания дават възможност да се заключи, че показателите за интра-артериално налягане. За разлика измерване LPI сегментна налягане позволява да се определи локализацията на стеноза в артериалната линия на градиентите на налягането в различните части на крайника (градиент прагови стойности - 20 mm Hg ..). По този начин, измерването на сегментна налягане дава индикация за местоположението и степента на увреждане на артериите неинвазивно. Подобно на глезена-брахиален индекс, показатели сегментни налягане могат да бъдат завишени или не са подходящи за тълкуване при пациенти с nekompressiruemymi артерии.

При пациенти с диабет, пациенти в напреднала възраст и диализа отношение ESRD могат да бъдат nekompressiruemye артерии поради калцификация на мед. Тази ситуация може да се предотврати получаването на точни резултати LPI или сегментна налягане. Съгласно nekompressiruemymi артерии разбере глезена-брахиален индекс по-голям 1,3 ненормално повишаване или ненормално повишаване на налягането, измерено в долния крайник над нормалната физиологична увеличение на систоличното кръвно налягане от сърцето на артериална сегмент на крайниците (обикновено по-голяма от 20 mm Hg. V., или 20% по-висока от систоличното налягане брахиалната). При тези пациенти диагнозата на PAD може да се настрои чрез измерване на систоличното кръвно налягане на пръст и палеца на брахиалния индекс. Finger-брахиален индекс по-малко от 0,7 е причината за определяне на диагнозата на ПАБ. Измерване на налягане на пръстите е чувствителен диагностичен тест при тези пациенти, тъй като пръст артерия калцификация обикновено не са изложени, който обикновено намалява kompressiruemost повече проксимални артерии. Това изпитване се провежда чрез поставяне на специална малка оклузивна маншет към най-близкия половина на пулсациите възстановяване на палеца или показалеца и регистрация в пръст (което показва, систолно налягане перфузия), оценена по плетизмография.

видео:

Споделяне в социалните мрежи:

сроден