Аневризма коремната аорта

Видео: Живея здравословно! аортна аневризма

Аневризма на коремната аорта - polyetiology заболяването. Утежняващи както и смекчаващи фактори за неговото момента не се знаят с точност. Доказано е, че изключването или отслабването на влиянието на рискови фактори за заболяването се подобрява. Следователно полезен контрол на кръвното налягане, спиране на тютюнопушенето, контрол на нивата на холестерола.

рискови фактори и причини за аневризми на абдоминалната аорта

• Възраст: обикновено над 50 години, средната възраст съответства на 69 години "
• Съотношението между мъжете и жените - 4-5 1
• Наличието на ABA с роднини
• едновременното атеросклероза
• мозъчно-съдова болест
• Периферна артериална болест
• Сърдечно-съдовите заболявания
• хипертония
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• пушене
• хиперхолестеролемия
• Състезание prinadlezhnost- аневризма често формира в бяло, отколкото при чернокожи пациенти
• Генетични аномалии (например, синдром на Марфан, Ehlers-Danlos)

Видео: CT на корема (коремна аортна аневризма)

В литературата не съществува информация за факторите, които допринасят за развитието на, или, обратно, забавят развитието на аневризма на коремната аорта. Факторите, показващи вероятността от руптура на аневризма включват неговия размер, хипертония и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Симптомите на аортна аневризма в корема

Една от целите изследване може да се открие чрез палпация или удължен болезнено аортата. Палпация на коремната аорта - безопасен метод за разследване. В литературата, няма доказателства, че палпация улеснява руптура на аневризма. Въпреки това, за съжаление, палпация аневризма открива само в 35% от случаите.

Видео: Усложнения на ендоваскуларно коремна аортна аневризма

Обикновено палпация в подлъжичната област открити пулсиращ (ритмично увеличаване в напречна посока от средната линия) образуване ляво на разреза и над пъпа. Един аневризма на аортата не показва интензивността на пулсация, и (пулсации) разпространение.

Когато коремна палпация може да открие повечето аневризми, размерите на които се изисква хирургично лечение. Но за да се елиминира напълно наличието на само една аневризма палпация невъзможно. Ако пациентът има затлъстяване, след палпиране стойност намалява. Можете също така да пропуснете аневризмата, ако не се палпира аортата умишлено, като се опитва да се определи неговата ширина.

руптура на аневризма е съпроводено с появата на болки в стомаха или негова страна, както и хипотония. Подобни характеристики са типични за симптоматично (в нарастващи количества) абдоминални аортни аневризми. Повечето аневризми (75%) се открива от цел изследване (под формата на осезаем коремна пулсациите на) преди появата на симптоми. Те могат също така да бъде неочаквана находка в проучване за други заболявания.

Признаците и симптомите на аортни аневризми в коремната кухина

Пациентът може да бъде един или повече от следните характеристики

• Асимптоматични коремна аортна аневризма
• пулсиране в корема
• Болки в гърба или отстрани
• болки в корема
• хипертония
• по-нисък хематокрит
• бледост
• тахикардия
• изпотяване
• олигурия
• Пъстра цвят на кожата на долните крайници и / или корема
• Кръвонасядане в пъпа и страничните части на предната стена на коремната
• Хеморагичен шок или спиране на сърдечната дейност

Диагноза на коремната аорта аневризми

Корема обикновен радиография се характеризира с ниска диагностична стойност идентифицира само аневризма с калцирани стени.

Специфичността и чувствителността на ултразвук коремна достига съответно 95 и 100%. Това е евтин и неинвазивен метод за диагноза на аортни аневризми на коремната кухина, за точно определяне на размера на аневризма.

Чувствителността и специфичността на CT съответства на коремната ултразвук. В допълнение, CT позволява серия от последователни снимки на Американската асоциация на юристите. Поради това, много лекари смятат, че размерът на ABA е точно определена при стайна температура. Методът преодолява ограниченията, присъщи в САЩ, и то зависи от уменията на оператора, както и лоша видимост на коремната аорта в присъствието на подути бримки на червата газ. Освен това, с ултразвук размери на аневризма може да се определи неточна поради различни ъгъла на наклона на ултразвуковата сонда, CT лишени от този недостатък.

диференциална диагноза

ABA трябва да се разграничава от туморите. Ние опре пациент с тумор може да се определи от пулсациите на аортата, подобен на пулсациите на аневризма, но пулсации е различна - не ритмично експанзия в напречна посока на аортата.

В присъствието на коремна болка или в страничните части, комбинирани с хипотония, следва да се заличи кух орган перфорация, дивертикулит, остър панкреатит, мезентериална тромбоза, стомашно-чревно кървене, бъбречни колики или остър пиелонефрит, нарушена преминаване на урината, разликата или увеличаване на размера на аневризма на абдоминалната аорта, торакалната аорта или снопа аневризма на гръдната аорта пролиферация сноп в абдоминалната аорта, инфаркт на миокарда, както и комбинации от тези заболявания.

Лечение на аортна аневризма коремна

темп на растеж аневризма е непредсказуем. И първоначално бързо се увеличава по размер аневризма след това може да се стабилизира, и обратно. Ако диаметърът не ALA е 4 см, е съвсем безопасно наблюдение на годишна ултразвук като пациент или CT. Ако размерът на ААА е 4-5 см, е необходимо да се ултразвук или компютърна томография на всеки 6 месеца. Ако размерът на аневризма надвишава 5 см, рискът от разкъсване увеличава значително, така че в този случай оперативно лечение.

Пациенти с аневризми трябва да бъдат посъветвани да се направят промени в начина на живот: спрете да пушите, да промените нивото на физическа активност, диета с изчерпана холестерол. Няколко изследвания са показали, че бавно растежа на аневризми позволи б-блокери.

Хирургично лечение на коремна аортна аневризма

традиционния отворен операция

"Златен стандарт" хирургично лечение на аневризми абдоминални аортни аневризми включва заместването на променена част на аортата съдови протези, които се вписва в лумена на аневризма. извършване на средната лапаротомия или наляво ретроперитонеални ребра достъп XII по-долу. Общият процент на смъртност при този метод на лечение варира от 1.4-7.6%, при хирургична корекция на симптоматични аневризми (при пациенти със симптоми на рязко увеличаване на размера на аневризма или разкъсване по време на операцията) оцелява най-малко 30% от пациентите.

Видео: резекция на аневризма на коремната аорта

Основният принцип на хирургично лечение на аортна напречно затягащия е проксимална и дистална аневризма. След това разчленени аневризма, кървене от лумбалните артерия се спира чрез тяхната мигане. След очакваното обратно преминаване от долната мезентериална артерия. Ако това не е задоволително, показва добро обезпечение на притока на кръв от мезентериална артерия. Ако няма ретрограден кръвоток, може да се предположи, че по-ниската мезентериална артерия е запушена и не играе роля в чревния снабдяването с кръв. И в двата случая, артерията може да бъде превързана. Ако от него е налице слаб ретрограден кръвоток, трябва да се приеме, че е задоволително, и обезпечение на притока на кръв от мезентериална артерия, не е достатъчно, това е, ниско мезентериална артерия е от съществено значение в чревната доставка на кръв. В този случай, трябва да се имплантира в съдовата протеза, превързочни тя не може да бъде по-ниска мезентериална артерия, тъй като това може да доведе до чревна гангрена. След това, болни сегмент на аортата се заменя със съдови протези от синтетичен материал. Оформени проксималната анастомоза между протезата и "врата" на аневризмата. Съгласно гърлото на аневризма на аортата разбере немодифицирана част, разположена непосредствено над аневризма. След оформяне на проксимална анастомоза и проверка на неговата херметичност протеза излишък се изрязва и се образува дисталния анастомоза между протезата и немодифицирания участък на аортата, разположен непосредствено под аневризма. Ако Аматьорска улавя и аортната бифуркация, използвани протезата на бифуркация. Въпреки това, челюстите му анастомози с илиачните артерии, като че ли се учудиха и, челюстите на протезата, показани на бедрото, където анастомози с бедрената артерия. След реперфузия на стената на аневризъм торбичка телбод върху протезата, което позволява на протезата за предотвратяване на контакт с червата и в непосредствена близост, съответно неговото декубитус.

ендоваскуларна реконструкция

Ендоваскуларна реконструкция - сравнително нов метод за операции за коремни аортни аневризми с добри незабавни резултати. Дългосрочните резултати и сравняването им с резултатите от традиционната хирургия са все още неизвестни. При този метод е избран и феморалната артерия се разрязва и се инжектира през него специално стент регулира позицията си на аневризма, след което разкрива такъв начин, че да се появи незасегнати фиксиран към проксималния сегмент на аортата на аортни лумена под контрола RTV (rentgentelevideniya). протезата дисталния челюсти описано в общата илиачна артерия непосредствено близко до техните бифуркации на външни и вътрешни илиачните артерии. Решението на възможността за ендоваскуларно прието въз основа на риска традиционната хирургия анатомия ABA, както и съпътстващи заболявания, които са противопоказани за интервенция.

Използването на ендоваскуларна позволява да се намали смъртността и заболеваемостта в сравнение с конвенционална операция. След имплантиране на стент, пациентите се нуждаят от дългосрочно клинично наблюдение с използването на CT.