Хипогликемия новородени

След раждането на енергийните си нужди първоначално обхваща майката глюкоза, която все още е запазена в пъпната вена и глюкозата, образувана в резултат на гликогенолизата. Въпреки това, нивото на гликогена се изчерпват бързо, както и всички новородени в първия и втория час от живота се маркират спад в нивата на кръвната захар.

Най-малкият от нейното съдържание попада в рамките на първите 30-90 минути. При здрави родени бебета, получаващи ентерално хранене по време на първите 4 часа от живота, постепенното покачване на кръвната глюкоза започва от втория час и на 4-ия час средно по-високи от 2.2 ммол / L, и в края на първия ден - повече от 2, 5 ммол / л.

Трябва да се отбележи, че за новородени, включително недоносени деца, са в състояние да произвеждат активно и да използват глюкоза, и образуването му може да се случи много бързо.

Видео: Значението на физическата активност в превенцията на диабет

Въпреки това, общото регулиране на нивата на кръвната захар през първата седмица от живота, все още не е стабилна, което се проявява в неговите капки от хипогликемия до преходна хипергликемия.

неонатална хипогликемия може да се отрази на мозъка (от фокусна за разпространяване на промените), така че критериите за определянето му са от голямо практическо значение.

Понастоящем повечето неонатолози мнение, че неонатална критерий хипогликемия трябва да се счита за намаляване на нивата на глюкоза в кръвта под 2 ммол / л в първите 2-3 часа от живота, и по-малко от 2.22 ммол / л по-късно. Тази ставка се прилага еднакво за доносени и недоносени бебета.

Патогенетични основа за новородено хипогликемия разделена на преходно и упорит. Първият обикновено с кратка продължителност, обикновено се ограничава до първите дни на живота са и след корекцията не изисква дългосрочно превантивно лечение, причините за тях не се отразяват на основните процеси на въглехидратния метаболизъм.

В основата на устойчиви неонатална хипогликемия са вродени аномалии, придружени от органични разстройства на въглехидрати или други форми на обмен и се нуждаят от дългосрочна поддържаща терапия с глюкоза. Тази форма на хипогликемия - симптом на друго основно заболяване, и то не бива да се бърка с хипогликемия новородено на каквото и ден от живота си, тя не би била открита.

причини, причинява преходно неонатална хипогликемия, обикновено се разделят на три групи.

Първата е, факторите, които влияят неправилното регулиране на глюкоза бременна: майчина инсулинозависим диабет, или бременна рецепция малко преди раждането на голямо количество глюкоза.

Втората група представлява чисто неонатални проблеми: вътрематочно фетален недохранване, раждане асфиксия, охлаждане, инфекция и липсата на адаптиране към извънматочна живот.

Третата група включва ятрогенни причини: внезапно прекъсване непрекъсната инфузия, съдържащи голямо количество разтвор на глюкоза, интравенозно инжектиране на индометацин на дуктус артериозус и използването на инсулин с продължително действие при лечение на вродени диабет.

Вътрематочната недохранване - най-честата причина за преходна хипогликемия. Неговият генезис се дължи на бързото изчерпване на запасите от гликоген. Такива пациенти показва по-продължителна инфузия терапия.

Между преходно хипогликемия новородено и персистираща хипогликемия, свързана с вродени аномалии, има междинни форми, в които се наблюдава дълго и персистираща хипогликемия, с една (Trona не се дължи на вродени аномалии и които не са причинени от преходно хиперинсулинизъм, и от друга - се изисква за нормализиране на глюкоза в инфузия кръв терапия при използване на много висока концентрация на глюкоза, над 12-15%. за нормализиране на метаболизма на въглехидрати в такива деца изисква 10-дневен курс Solu-kortefa.

Симптомите на хипогликемия новородено

При новородени деца се разграничат две форми на хипогликемия: без симптоматика. Последно видян само от намаляване на нивата на кръвната захар.

Клиничните прояви на симптоматична хипогликемия трябва да се разглеждат като атака, която няколко симптоми и от само себе си, без интравенозен, перорален прием на глюкоза или хранене своевременно връзка провали.

Симптомите, които се случват по време на хипогликемия, не е ограничена, те могат да бъдат разделени на соматични (диспнея, тахикардия), и неврологични. Последно представляват две са имали полярни групи. Първият от тях е системата признаци на централната нервна възбуда (раздразнителност, спазми, тремор, конвулсии, нистагъм), а вторият - симптоми на депресия (мускулна слабост, при липса на физическа активност, общо летаргия, апнея, гърчове или епизоди на цианоза, загуба на съзнание). Най-високата проява на хипогликемични епизоди в първата група от симптоми са болки, във втория - кома.

Симптоматично неонатална хипогликемия може да се развива постепенно и изтривани без ясни проявления, или поток тип Delphi с бърза атака, внезапна поява. Клиничните прояви на хипогликемия зависи от скоростта на намаляване на глюкозата и капка ниво, по-изразен тези промени, по-ярко на снимката. В тази връзка, много илюстративен развитие на хипогликемичен атака в новороденото на фона на продължително действие на инсулин за лечение на вродени захарен диабет: внезапно развитие, обща мускулна хипотония, слабост, загуба на съзнание, кома. Секунди броят минути и бърз отговор на струя интравенозен глюкозен разтвор.

Разбира се, клиничните прояви на хипогликемия новородени с инсулин поток е много по-ярки, но приблизително една и съща снимка в няколко варианти за смекчаване сме видели и без неговото използване.

Обикновено преходно симптоматична хипогликемия новородено с развита клинична картина под формата на изрично атака на фона на лечението на 10% разтвор на глюкоза бързо закачен и вече не се възстановява, а само в определени пациенти могат да бъдат единични или множествени рецидиви.

Асимптоматична форма, според чужди автори, намерени повече от половината от случаите на преходна хипогликемия новородено. Голям процент от асимптоматични преходно хипогликемия, и неонатална catamnestic благоприятна прогноза на тези деца отразява очевидно няма ясна корелация между съдържанието на захар в кръвния серум, взета от петата, и неговата концентрация в мозъчните артерии и CSF. Минало и определи истинската насищането на мозъка с глюкоза. Повишена мозък е необходимо глюкоза при новородени и доброто му усвояемост в нея и да преразпределя концентрация на захар между мозъка и периферията.

Видео: инсулинова терапия и хипогликемия

Диагностика на симптоматична хипогликемия при неонатална белодробна неговите проявления могат да бъдат някои трудности, тъй като неговите характерни симптоми не са специфични и може също така да се срещат в други патологии, включително свързани. За неговото откриване изисква две условия: глюкоза е под 2,2-2,5 ммол / л и изчезване на симптоми, които са разглеждани като "хипогликемичен" след интравенозно инжектиране на глюкоза.

перспектива

Симптоматично неонатална хипогликемия може да доведе до различни мозъчни лезии. Когато този характер е настроен да атакува (конвулсии, синдром на депресия), продължителност и повторяемост. Комбинацията от тези фактори прави прогнозата по-сериозно.

лечение

Видео: Рехабилитация на мозъчно увреждане

Децата от групата на риска по отношение на развитието на преходни неонатална хипогликемия трябва профилактично получават интравенозна инфузия на глюкоза от първите часове на живота, независимо от това дали те са извършени в изследването на кръвната захар, или не.

рискова група:

• деца с недохранване;
• деца на майки със захарен диабет тип 1;
• деца до голяма гестационна възраст или тегло при раждане с повече от 4 кг;
• деца, които са в състояние няма да могат да получат ентерално хранене.

Когато сляп задача инфузия на концентрациите на глюкоза в него не трябва да надвишава 4,5 мг / (кг-т), че за 10% разтвор на глюкоза - 2,5-3 мл / кг / час. Тактиката зависят и от глюкоза.

В асимптоматични хипогликемия недоносени деца трябва да получат инфузия терапия 10% разтвор на глюкоза в 6.4 мл / кг / час.

Когато симптоматична хипогликемия 10% разтвор на глюкоза се прилага 2 мл / кг за 1 минута, след това със скорост 6-8 мг / кг / мин.

Лечение на асимптоматични и симптоматични хипогликемия особено кърмачета, трябва да бъде под контрола на съдържанието на захар в най-малко 3 пъти на ден. След достигане на нивото на захарта в обхвата на 3.5-4 ммола скорост / л инфузия постепенно се намалява и в стабилизирането на тези стойности прилагане напълно спрян.

Липса на ефект от лечението е под въпрос в присъствието на нормална преходно хипогликемия новородено. Тези деца имат нужда от по-нататъшно изследване за да се изключи вродени аномалии със средно хипогликемия.