Недостатъчност анален сфинктер

Ануса дефицит сфинктер се открива в 3-7% от пациентите със заболявания на дебелото черво. В действителност, тези пациенти значително повече, но заради фалшив срам, много от тях не търсят помощ. Тази болест не е непосредствено застрашаващи живота, но често води до инвалидност, създавайки трудни взаимоотношения с другите.

Видео: Оперативно лечение на анална фисура | Proctolog81.ru

етиология. В нормалната чревна съдържание задържани от schele- виден форма и достатъчна дължина анален kanala- активност външната и вътрешната sfinkterov- строител мускул на ануса, сфинктера и усилващата функция генератор anorekgalny извивка, която променя посоката на отвеждане на фекална маса двигателната активност на дебелото черво. Работата на мускулите и двигателната активност на дебелото черво коригира нервни рецептори, които са чувствителни в аналния канал, дисталния колон и през дебелото черво варира. Поражението една от тези връзки води до нарушаване на координирана работа на затварящия апарат на ректума, намалена способност да се запази съдържанието на червата.

Причинява лезии могат да бъдат повредени мускулни и мукозни тъкани, съдържащи невронни затваряне (рана, интраоперативно увреждане, изгаряния и т.н.) - увреждане и заболявания на нервната система (особено гръбначния мозък) - възпалителни заболявания и техните последствия, понижаващи чувствителността рецептор солна зони и повишаване на дебелото мотилитет (archoptosis, стриктури и тумори на ануса и ректума) - вродени дефекти от региона на аноректалното.

клиничната картина анален сфинктер дефицит. Пациентите посочени различна степен на недостатъчност на сфинктера на ануса - от инконтиненция на урина газове до течни и дори плътни изпражнения. Класификация недостатъчен сфинктер на ануса, се взема предвид формата и етиологията на заболяването, степента и естеството на нарушенията, както и съпътстващи заболявания.

Основната недостатъчност връзка патогенезата на анален сфинктер трябва да се счита за намаляване или увеличаване на чувствителността на рецепторите, нарушения на проводимостта на периферните нерви и централната нервна система. намаляване на чувствителността е трудно да се контролира задържането на чревни съдържание и повишена чувствителност причинява често евакуация на изпражнения дори с малко количество от него в ректума. Недостатъчност анален сфинктер усложнява свързани дистрофични промени в мускулната тъкан.

Органичният форма се характеризира с дефект в мускулните структури с различна дължина. Средствата са също смесена форма на дефицит сфинктер, при което комбинацията на разстройства на нервната рефлекс активност (присъщи неорганична форма) и мускулни структури на апарат обтуратор на ректума (типично органична форма). Слабост анален сфинктер се увеличава съпътстващи заболявания на дебелото черво, изисква консервативни или хирургично лечение.

А вродени заболявания на функцията на червата съдържание държи се наблюдава в различни малформации на ректума. сфинктер на вид повреда на ануса след прокто (ано) пластмаса често е резултат от увреждане на външния сфинктер когато пластмасата операции, но често се комбинира с нарушена невро-рефлекс активност на устройството за затваряне на ректума и двигателна активност на дебелото черво.

Когато травматичен провал ануса сфинктера дефекти преобладават външен сфинктер на ануса. С увеличаване на увреждане на количеството и степента на процес търбуха увеличава честотата на вътрешния щети сфинктер и тежестта на невромускулни аномалии рефлекс. Тежестта последния изострени от възпалителни процеси.

диагноза. Основните оплаквания на пациенти с дефицит на анален сфинктер инконтиненция са газ, течност или твърда стол, който съответства приблизително на I, II или III степен на анална инконтиненция. Накрая инконтиненция тежест се задава с помощта на специални методи на разследване на състоянието на затваряне апарат на ректума. В едно проучване, за да разследва причината за дисфункция, притежаващи чревното съдържимо, табуретка честота, уриниране, обърнете внимание на безопасността чувство на желанието да се пречиствам, да се направи разграничение на съдържанието на характер shishechnogo.

Видео: 6 Опитвайки се да се премине на сърдечен сфинктер

На изследване, размера на пациента определя ануса, неговата форма, деформацията на перианалната кожата, промени белег на кожата. За да се изследва анален рефлекс продукция дразнене на кожата анални, корена на скротума, срамни устни, отбелязвайки, намаляването на външния сфинктер на ануса. Анализ рефлекс се оценява като жива или атенюирана или не намаляване ustaivayte сфинктер. При употреба проучване оценява сфинктер тон и волеви свиване на анален дължината на канала, на горния ръб на ъгъла на безопасност аноректални, степента на лумена на аналния канал и дисталната част на ректума, състоянието на вътрешната повърхност на сакрума, мускулите, повишаване на ануса и околните тъкани.

Състоянието на лигавицата и пропускливостта на ректума се оценява чрез свързване сигмоидоскопия. Рентгеново изследване на ректума и таза е предназначен за определяне на тонуса на дебелото черво, стойността на ъгъла на аноректални, разкривайки увреждане на сакрума и гръбначния стълб, разделяне бифида. Определяне големината на ъгъла на аноректални (съотношението на оси посоки на аналния канал и ректума), който обикновено представлява 82-85 ° - увеличаване ъгъл аноректални трябва да се коригира в оперативен наръчник.

В допълнение, в държавния апарат затваряне на ректума, когато оценява със специални функционални изследвания. Sphincterometry използване branshevogo sphincterometry с графичен запис от показатели за оценка на контракциите отзад на сфинктера prohoda- важно, тъй като показателите се тоник стрес и волеви свиване, и разликата между тях, се характеризира с по-голяма степен контракциите на външния сфинктер на ректума. За да се направи оценка на безопасността на мускулите, неговата инервация извършва електромиография. С функция за ректално електрод изчислите вътрешни и външни сфинктери, и с игла - граница на мускулната тъкан, мускулите, повишаване на ануса. електрод плоча епидермален за определяне на състоянието на мускулите на мускулите на перинеума и седалищните. Манометрични методи за изучаване на налягането в аналния канал в проекциите на външния и вътрешния сфинктер rektoanalnogo рефлекс праг, адаптивна капацитет, максимален обем за пълнене и прага на чувствителност на ректума. Dilatometry ви позволява да настроите степента на гъвкавост и разширяемост на аналния сфинктер.

Трябва да се отбележи, че оплакванията на пациента за инконтиненция газове, наличието на миризми, небрежност или съмнение за околните може да бъде проява на БДД. В такива случаи, като се уверите, че няма намаление в зависимост от обективни методи на затварящия ректума устройство, съветва пациента на психиатър.

лечение пациенти с анален сфинктер недостатъчност извършват това механизми за задържане нарушения. Като правило, той съчетава консервативни и хирургични методи.

Консервативно лечение на анален сфинктер дефицит е насочено към подобряване на невро-рефлекс активност и контрактилитета на устройството за затваряне на ректума. Той е включен в комплекс предоперативна подготовка и следоперативно лечение на пациенти с органични и смесени форми на недостатъчност на сфинктера на ануса. Консервативно лечение на анален сфинктер недостатъчност е важно за пациенти с неорганична форма на урина, както и органична форма I инконтиненция степен под линейни дефекти сфинктер не надвишава обиколката, при липса на деформация на ануса. Също диета ограничение шлаки и течности промивки ректума и лечение на възпалителни заболявания на голямо значение електростимулация сфинктер и перинеалните мускули и терапевтичен упражнения и лекарствена терапия.

Електрическа стимулация на аналния сфинктер и мускулите на перинеума, извършвани периодично на дневна база (в размер на 10-15 дни). Този метод е ограничен в присъствието на общи противопоказания за електротерапия и инконтиненция с повишен праг стимулиране ректума, тъй като в този случай електрическите води до повишена стимулация на зоната на рецептор.

Оздравителна физкултура включва упражнения за коремните мускули и тазовото дъно, задните части, в резултат на бедрените мускули и дихателни упражнения. класове Продължителност (30-40 мин.) зависи от възрастта и общото състояние на пациента. Противопоказно силови упражнения.

Медикаментозно лечение е насочено към лечението на възпалителни заболявания на дебелото черво, дисбиоза. Напредък neuroreflex активност улеснява употребата на наркотици анаболно действие (Nerobolum, retabolil, калиев оротат и др.), Неостигмин, АТР, витамини от група Б.

Механични функции смущения сфинктер система са основната индикация за хирургично лечение.

Когато дефекти анален сфинктер, равна на или повече от 1/4 обиколка, придружен от деформация на аналния канал стена, когато цикатрициална процес не се разпростира върху мускулите на тазовото дъно и има степен на дефицит II, сфинктеропластика продукция. Тя е изработена от дължина дъгообразен разрез на 3 см, се излиза от ануса ръб 2-3 см. След излагане на мускул сфинктер и замяната му rubtso- вой мобилизиране на тъкан близо до белег сфинктер части над 1,5-2 см във всяка посока, белега изрязана. Краищата на сфинктер обединяват два или три U-образни хирургически конци конци или зашива сфинктер "страна до страна" - внимателно възстановен и зашити подкожно част на пулпа. Раната се зашива радиално редки възлова shvami- понякога изисква изрязване на кожа и съединителна пластмаса перианалната кожата.

Когато дефект на сфинктера на ануса на 1/4 до полукръг с локализация на предната или задната полукръг сфинктер недостатъчност ануса II-III степен sfinkterolevatoroplastiku продукти. Операцията включва разпределянето на белег модифициран сфинктер тъкан и предна или задна полукръг ректума на височина 6 см. Rectum гофриране насложени шевове, стеснява лумена. След три или четири бримки зашити мускулите, повишаване на ануса, наблюдава присъствието на ъгъл аноректални от лумена на ректума и произвеждат sfinkterolevatoroplastiku.

Повреда на страната на полукръга на сфинктера обикновено е съпроводено от травми и белег регенерация на мускулите, повишаване на ануса, която не позволява sfinkterolevatoroplastiku. В такива случаи, като sfinkteroglyuteoplastiku - разрез от средната ръба на капака на голям седалищен мускул (7-8 cm) зашива към краищата на мобилизира сфинктер.

Ако повредени мускул затварящия апарат на ректума, която заема 1/4 или цялата му обиколка, хирургична корекция се извършва, използвайки голям седалищен мускул (хълбока увеличаване) или средната част на мускулите на адукторните на бедрото. Корекция сфинктер използване фасциално ленти по-малко ефективни.

Когато се комбинират дефицит анален сфинктер фистула ректума, аналния канал стриктури може да извършва операция по едно време за отстраняване на стриктура или фистула от пластичност затваряне Устройство съгласно една от описаните методи.

Успехът на пластична хирургия в задната дефицит сфинктер prohodarezko намалява развитието на инфекция на раната. Предотвратяване на своя внимателен хемостаза се постига, внимателно боравене на тъканта, подходяща канализация на рани и употребата на антибиотици. Поради тези причини, анален корекция недостатъчност се извършва само след изчезването на възпалителни процеси в перианалната област и adrectal тъкан, ако тя е тежка, че понякога изисква налагането на превантивната опериран. Последният също така показва на пациента, подготовка за сложни реконструктивни операции с използване на седалищните мускули и бедрата. Честота нагнояване на рани в тези случаи се намалява значително.

Следоперативният лечение е насочено към предотвратяване на инфекция на раната, ограничаване на двигателната активност на мускулите на дебелото черво. Забавяне на стола се постига чрез храната ogranicheniyami- първия стол предизвика назначаването на вазелин масло и висока почистване клизма на 7-10th ден, а след това разширяване на режима на хранене. След заздравяването на раните се провежда консервативна неуспешно лечение, анален сфинктер.

лимит Физическо натоварване в продължение на 2-3 месеца. след sfinktero- и sfinkterolevatoroplastiki и до 4-6 месеца. след реконструкция, използвайки сфинктер глутеалната и бедрените мускули. Клинично наблюдение до 2 години след операцията има за цел да направи оценка на функцията на устройството обтуратор (на всеки 6 месеца.), Прилагане на консервативна терапия.

Трябва да се отбележи, че в някои тежки случаи на инконтиненция колостомия може да бъдат по-толерантни, отколкото можем да закрием аналния канал. Наскоро разработени методи за отстраняване на анална инконтиненция използване на автоложни сфинктеропластика свободно трансплантирани мускулите на дебелото черво.