Проявлението на автоимунно панкреатит като тумор

Видео: Dorogova Олга говори за ASD и отговаря на въпроси. Част първа.

Автоимунните възпаление на панкреаса - рядък вид хроничен панкреатит, който е в състояние да симулира злокачествен тумор. И двете състояния могат да възникнат с обструктивна жълтеница и / или повишаване на панкреаса, да доведе до загуба на тегло и появата на коремен дискомфорт. В двете заболявания, повишаване възможно анормален въглехидрат антиген 19-9 (СА19-9). Въпреки това, ние не трябва да се отпуснете след откриването на автоимунен панкреатит, не рак, тъй като е възможно да пропуснете в предраково състояние.

Автори са необичайни клиничен случай, в който е извършена на пациент със съмнение за рак на панкреаса общо панкреактомия. Според хистологично изследване за установяване на диагнозата е формулирана като "автоимунна панкреатит", въпреки че морфологично във всички части на панкреаса са били изразени от преканцерозни промени.

CASE: хоспитализирани 75-годишен мъж с жълтеница, той се оплака от липсата на апетит, загуба на тегло, потъмняване на урината и изпражненията светлина. Той наскоро бе диагностициран с диабет и се препоръчва диета. Историята не се споменава други клинични симптоми.

По време на медицинския преглед, с изключение на жълтеница, не се разкрива нищо необичайно.

общ билирубин 9.8 мг% и директен билирубин - 8,4 мг%. Значително увеличение на всички ензими AST -474 U / L (норма 10-35 U / L), ALT 1188 U / L (норма 9-52 U / L), -glutamiltransferaza (GGT) 733 U / L (скорост: 0 -42 U / L), нивото на алкална фосфатаза 608 U / L (норма 30-120 U / L). Серум СА 19-9 е 476 U / мл (нормални

Постигната САЩ горната част на корема, holedohografiya. При липса на камъни в жлъчката се извършва компютърна томография на корема разкри дилатация на общата жлъчния канал с свиване на нивото на главата на панкреаса, където хипотензивно визуализира без образуване на мрежа от кръвоносни съдове (фиг. 1).

ултразвук-29милиметра gipoehogennym хомогенна образуване Ендоскопско се наблюдава в главата на панкреаса. За разлика от томографско модел, далак, мезентериална артерия и портата Виена не разполагат с ясни контури. Главата на панкреаса подути и lobed, останалата част от рофичното на тялото. В точковидна нормални панкреатични асинарни клетки бяха намерени.

Въпреки липсата на морфологични изследвания на данните, но клинично съмнение за тумор в панкреаса, решение за оперативно лечение.

Публикация изследване смъртта разкри наличието на дифузна хронично възпаление с IgG4-позитивни плазмени клетки, лимфоцити, фиброза и атрофия на панкреаса. 21 биопсии на лимфен възел се осъществява, всички без патология. тъкан на простатата е намерено с широка промяна дуктален интраепителиална неоплазия 1 и 2.

Видео: Отпуснете се в sanatorii.avi

Терминът "панкреатични интраепителиална неоплазия или PanINs» предложените промени в лигавицата канали. От следните типове:

1. Panin-1A - еднослоеви епител без признаци на атипия;

2. Panin-1В - няма признаци атипия епителни форми папили;

3. Panin-2 - епител с признаци на атипия и образуването на пъпки;

4. Panin-3 - карцином ин ситу.

ДИСКУСИЯ: Пациентът в резултат на запушване на жлъчните пътища първоначално високи нива на билирубин и повишени нива на СА 19-9. Литературата разкрива, че само 50% от злокачествен тумор на панкреаса

Подобни клинични прояви на автоимунно панкреатит могат да имитират аденокарцином на панкреаса, което е прието за диагностика дилема. Японски учени са се опитвали да намерят характеристики, които позволяват да се направи разграничение автоимунна панкреатит и рак, както и да се окаже полезен диагностичен алгоритъм, но не откриват разлика в симптомите, визуализация на данни, както и нивото на туморни маркери. Японски стратегия в присъствието на нарастване на тумор на панкреаса препоръчва изпълнението на СТ и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), и също ниво определяне IgG4. Повишена активност увеличава панкреаса, с присъствието на CT на ръба на вида на капсулата или екстрапанкреасни лезии са по-характерни за автоимунно панкреатит. В този клиничен случай, че няма доказателства за някои от тези симптоми.

В ретроспективно изследване Chari et включващо 48 пациенти с автоимунно панкреатит и обструктивна жълтеница и 100 пациенти с рак на панкреаса, беше установено, че СА 19-9 покачване над 150 U / мл е повече от 90%, специфично за рак на панкреаса. Симптоми като присъствието на образуването на тумори с ниска плътност, деактивирането на панкреаса канал тъкан и атрофия на дистални метастази са силно специфични за рак на панкреаса. В съответствие с предложената стратегия на САЩ Чари лечението на пациенти със съмнение за рак на панкреаса за възпроизвеждане на изображения, резултатите трябва да бъдат потвърдени и в рак.

Този случай не поставя под въпрос по-горе диагностична стратегия. Въпреки, че най-накрая установено автоимунно панкреатит, авторите на тази статия са били изненадани от неговата комбинация с предракови процеса като Панин 1-2. В литературата е описан само един случай на комбинация от автоимунно панкреатит и Panin поражение. Въпреки това, тази комбинация може да бъде значително по-висока, отколкото преди очакваното. Така се е смятало, че Панин до нормалните панкреаса, 16% -80% от възрастните, без аденокарцином или друг вид рак. Въпреки това, автоимунен панкреатит, подобни на хроничен панкреатит, може да служи като фон за развитието на предракови промени.

Настоящите клинични наблюдения потвърждават, че при липса на точково или биопсия на злокачествени клетки и малко увеличение CA 19-9 повишено внимание трябва да се подхожда, разчитайки само на данните от КТ и нивото на маркери. В такава ситуация, трябва да се извърши биопсия за да се изключи автоимунна панкреатит и, ако данните не са информативни, направи тест за наличие на IgG4-положителен плазмени клетки. И пациенти с автоимунна панкреатит, трябва да бъдат внимателно наблюдавани след прием на стероиди, като едновременно с панкреатит може да бъде предракови промени.

Еран Brauner, Джеси Lachter, Offir Бен Ishay, Euvgeni Vlodavsky и Йорам Kluger. Автоимунните панкреатит диагностицира като тумор на главата на панкреаса. World J Surg Gastrointest. 27 юли, 2012 г.