Хепатит при деца

Проблемът с вирусен хепатит (SH) е един от централните проблеми в съвременната медицина, поради широкото разпространение. Според броя на регистрираните случаи в цивилизованите страни SH нарежда на трето място след остри респираторни и чревни инфекции. заболеваемост индекс на HS в света варира 40-2000 на 100 хиляди. популация [Smorodintsev АА 1962]. Произведения на последните десетилетия, установени значителни хетерогенност HS. Заедно с неговите изпълнения, причинени от хепатит А и В вируси, хепатит В вируси, изолирани, D, Е. Допълнителни изследвания етиологичната структура SH, вероятно ще се разширява. Най-изучени сред ХС е заболяване, причинено от хепатит А и В. W. Siede (1958) нарича инфекции ГВА детството, като общият брой на случаите на тази форма на децата ХС съставляват 70-83%. Според Панчево и Radivenskoy А. (1986), по време на епидемия от хепатит А, заразени 20% от децата в училищна възраст. В страните от Централна Европа, 20% от населението, а в Южна Европа и тропическите страни почти цялото население на възраст под 20 години perebolevaet HAV [Laufs Р., Salefski Ch., 1980]. U.S. записва годишно около 200 хиляди. HAV [Perrillo R. P., Regenstein F., 1989]. В структурата на SH при деца в Москва CAA е 83.1% [Uchaikin VF и сътр., 1991]. В Петербург (данни за 1993) HS честота при деца е 3.8 в 1000, преобладаващи в този случай е под формата на САА. Най-често страдат от ГВА деца на възраст от 3 до 9 години [Nisevich NI, Uchaikin VF, 1981] според други източници - от 5 до 8 години с честота от 1000 случая за 100 хиляди деца в тази възрастова група. [Панчев G. Radivenska A., 1986].
"Здрави" носители на антиген на хепатит в различни региони на света варира от 1 до 20%, по-често в райони с топъл климат. На свят над 280 млн вирус високоговорители хепатит В [Perrillo R. P., Regenstein F. G., 1989]. В САЩ, хепатит В се диагностицира с честота от 250 хиляди души. Случаи на годишна база. В структурата на SH в Москва деца HBV е 11.1% [Uchaikin В. Е. и сътр., 1991]. За разлика от хепатит А остър хепатит, причинен от вируса на хепатит В може да бъде на децата на всяка възраст, но най-много на първата година от живота [Nisevich NI, Uchaikin VF 1984]. Според R. P. Perrillo, F. Regenstein (1989), 90-95% от всички случаи на пост-преливане свят HS хепатит се причинява от вирус, нито А, нито Б.
В Западна Европа и САЩ, пациенти с хроничен хепатит представляват 3-8,6% от общия брой на пациентите. В Русия, честотата на хроничен хепатит В при деца не надвишава 1-2,2 случаи на 1000 [Vorozhtsova NY, 1978- Баранов AA, Grinina О., 1981]. В Санкт Петербург, в структурата на храносмилателни разстройства при деца с хроничен хепатит е 3%. HS резултат на цироза при деца в 0,6-2% от случаите [Malahovskiy Ю вие 1981].
Лекарственият хепатит представлява около 10% от пациенти с чернодробно заболяване [Perrillo R. P., Regenstein F. G., 1989]. В същото време, стойността на лекарства в развитието на хроничен хепатит от няколко автори въпрос и дори отказан поради несигурност на техните патогенни механизми на действие [Григориев PY, Yakovenko ЕР 1990]. Вярно е, обаче, и идеята, че почти всяко лекарство, продължителна употреба на това, може да повлияе неблагоприятно върху структурата и функцията на черния дроб. Следва да се има предвид в същото време и индивидуалната чувствителност на индивидуалните характеристики на метаболизирането на системите на тялото, което може да се прояви негативно, дори и с добре изградена лекарствена терапия.
По-долу са класификацията на вирусен хепатит, описвайки му етиологичната основа на потока, естеството на усложненията и резултати.
Схеми 1 и 2 показват варианти на изпълнение възбудител синдром патогенеза SH фаза мезентериален лимфен възел за цитолиза с hepatodystrophy развитие. На базата на представяне, предвидена вирусни патогенеза и имунологични концепции и идеи за ролята на нарушения на пероксидация на мембранните липиди в tsitopaty генезиса. Представяне на това заболяване етиопатогенезата допълва Фиг. 1, давайки представа за динамиката на клинични и лабораторни признаци на остра HBV.
Номенклатура и класификация на клинични прояви на вирусен хепатит и неговите резултати (Москва, 1965)
А. Според етиологични и епидемиологични съображения:
а) инфекциозен хепатит (хепатит А) -
б) серум хепатит (хепатит В) -
в) инфекциозно заболяване (вирусен хепатит) определяне генерализирано заболяване при липса на достатъчно данни за разграничаване на хепатит А и Б.

G. Според тежест:
а) legkaya-
б) средната tyazhesti-
в) сериозно (включително светкавица).
Г. Усложнения:
а) остри и подостри hepatodystrophy (масивен чернодробна некроза и submassive) -
б) възпалителни заболявания на жлъчните routes-
в) и пристъпи обостряния (включително клинични и ензимната) -
г) друга.
Д. дългосрочните последствия и въздействие:

1. остатъчни ефекти;
2. postgepatitny синдром;
3. функционален хипербилирубинемия;
4. жлъчна дискинезия;
5. холецистит, holetsistoholangity;
6. хроничен хепатит;
7. цироза на черния дроб.

Хепатит, причинен от различни вируси, се различават един от друг от редица параметри: продължителността на инкубационния период, маршрути инфекцията, възрастта характерни клинични прояви на двете. Тези различия са обобщени в таблицата. 2 и фиг. 2 и 3. По-специално схематично на фигури дадени интензитета на най-характерните клинични симптоми на жълтеница и predzheltushnogo периоди HAV и HBV при деца. Интересно е по-значително в ГВА на отвор (1-2-ия ден на заболяване) проявление динамика в клиничните прояви на болестта изразено значително HBV, който има важно значение прогностичен като HBV е приблизително 10% от патологичния процес се характеризира хроничност ,
Таблица 1.
Класификация на вирусен хепатит при деца (1981)

Забележка. Възможни изхода: възстановяване (пълни и Напомнителни явления.), Хроничен хепатит (с резултатите от цироза и изход без цироза) и смърт.
Таблица 2.
Класификация на вирусен хепатит при деца (1984)

Таблица. 4, състоящ се от MS Маслов (1951) обобщава клинични разликите между HAV (Botkina заболяване) и ikterogemorragicheskim лептоспироза (болест Vasileva- Weil е).
Фиг. представя клинични форми на хепатит В, причинно-следствената връзка между остри и хронични техни варианти. Връщайки се към проблема с вродени SH новородени, трябва да се подчертае, че фетална инфекция с вируса на хепатит В при липса на клинични и параклинични признаци HS некомпетентен разглежда като носител. Оказа възможността за дълъг латентен курс на хроничен хепатит В вирусен характер. Резултатите от морфологичните изследвания показват, че 70-90% от HBsAg носители са пациенти с хроничен устойчив хепатит, и 60-70% от случаите на хроничен хепатит В и С е следствие anicteric или латентни форми на заболяването, че разработен през pervozhiznennom инфекция [Rahmanova A., 1992] ,

Схема 1. патогенезата на вирусен хепатит
Сравнение на клинични, биохимични и морфологични параметри при пациенти с хроничен активен хепатит с наличие на вируса на хепатит В в маркери и без тях не установи значителни разлики. Това е косвени доказателства за възможно вирусна природа на хроничен хепатит В и HB-markerotritsatelnyh пациенти. Днес образува оглед на хроничен хепатит като болест предимно вирусна етиология.
Трябва да се има предвид, в същото време, възможността за някои пациенти с хронична не-вирусен хепатит, който е добре илюстрира от данните в таблица. 5.
В секцията "Терминология" в тази глава дава кратко описание на концепциите за "хроничен хепатит", "хроничен хепатит устойчиви", "хроничен активен хепатит," основните разлики между последните две условия.

Схема 2. Обща патогенеза hepatodystrophy разработване на вирусен хепатит

Продължителността на заболяването в месеците след диагноза
Фиг. 1. Динамиката на клинични, лабораторни и вирусологичен доказателства за остър хепатит В. Трябва да се отбележи, че вирусната репликация маркери (NVeAd, NVuDNK) са открити в сравнително ранен етап от заболяването, което показва maskimalnuyu инфекция в този момент
От тези състави хроничен активен хепатит изглежда неблагоприятен прогностичен форма на заболяването, поради възможността от чернодробна цироза и неговите усложнения.
Таблица 4.
Най-важните разлики между различни форми на вирусен хепатит

Фиг. 2 .. Динамиката на клинични симптоми predzheltushnogo определен период на хепатит А и хепатит В при кърмачета
1 - 2 astenii- симптоми - намаляване appetita- 3 - треска е 4-5 rvota- - болка zhivote- 6 - простудни явления.

Фиг. 3. Средната продължителност на индивидуалните клинични симптоми при вирусен хепатит А и вирусен хепатит при деца

1. - вирусен хепатит А 2 - вирусен хепатит В.

Таблица 5.
Диференциална диагноза на заболяване и CAA Василева-Weyl

* Почти всички бебета, заразени с вируса на хепатит В чрез вертикално предаване станат носители.
** повърхностен антиген на вируса на хепатит В се среща в много малък брой деца с хроничен активен хепатит. Съотношение на възстановяване / смърт много по-благоприятно (8: 1) В-негативна "липоиден" изпълнение.
Фигура 2. Връзката между остър хепатит В, от една страна, и устойчив хепатит, хроничен активен хепатит, фулминантен хепатит и - от друга

3. Структурата на схема на вируси и клинични форми на хепатит В (НВ) [от Н. Blum, Vyas G., 1984] и
Има два варианта на хроничен активен хепатит: HBsAg- положителен (вирусна) и HBsAg- отрицателен (автоимунно, липоиден), преди разглеждат като една от проявите на системен лупус еритематозус. При извършване на навременна и адекватна терапия HBsAg- отрицателна форма се среща по-благоприятно. Таблица. 7-9 са представени клинико-лабораторни разлики от тези форми на хроничен активен хепатит, което е целесъобразно да се вземат предвид при диференциалната диагноза.
Както беше отбелязано по-горе, на черния дроб е основният орган, в които се метаболизират лекарства, по-често, в сравнение с други, в зависимост от тяхното негативно въздействие. Прав, в зависимост от дозата, вида на увреждане, причинено от директните ефекти върху черния дроб структури, непреки, независимо от дозата, - отразява индивидуална свръхчувствителност към лекарството или неговите метаболити. Символи по този начин причинява увреждане може да бъде различен - от тежко възпаление на цироза. Таблица. 10-12 някои лекарства, които предизвикват увреждане на черния дроб, на механизма и природата на тези лезии.
Таблица 6.
Основните етиологични форми на хроничен хепатит

Таблица 7.
Разликите между автоимунно CAH и CAH вирусен

Таблица 8.
Симптомите на хроничен активен хепатит

Таблица 9.
Сравнение на вирусни и автоимунни форми на хроничен активен хепатит