Профилактика и лечение на инфекции при изгаряния, декубитус и венозни язви с помощта на съвременни превръзки

"В е необходимо за постигането на щастие операцията ... не само ги вършат работата умело, но и да се предотвратят евентуални усложнения."
NI Пирогов

Традиционният стратегия за превенция и лечение на инфекциозни усложнения в болниците се основава главно на широкото използване на системна антибиотична терапия. Безспорно е, че въвеждането в клиничната практика на нови групи антимикробни средства позволява на лекарите да разширят обема на хирургически интервенции, по-безопасно извършване на операция при пациенти с множество съпътстващи заболявания. Въпреки това, честотата на следоперативни инфекциозни усложнения, дори и с планираните хирургически процедури е средното за страната от 6,5%.
Смъртността при тази група пациенти е 12%, след като планираните операции и 27% - след спешни интервенции, които в много случаи се дължи на намалена активност на традиционните антимикробни средства се дължи на разпространението на резистентни микроорганизми, антибиотик недостатъчна способност да проникват в тъканите гнойни фокус. Също така трябва да се вземе предвид факторът време - за лечение на пациенти с топлинни увреждания, трофични язви, рани от залежаване в болниците продължава от няколко седмици до няколко месеца.
Постоянната заплаха от повторна инфекция на рана повърхностни нозокомиални микроорганизми за такъв дълъг период на хоспитализация е невъзможно да съдържа само системен антибиотична терапия.
Най-обещаващ начин за излизане от тази ситуация може да се види в активната прилагането на новата болница във всяка от антисептици, бинтове нови инструменти не само за да се предотврати развитието на инфекция в раната, но и да бъде постоянна бариера срещу разпространението на вътреболнични инфекции.

Този подход избягва прекомерно продължителна употреба на антибиотици, за да се намали интензитета на развитието на микробна резистентност към конвенционални антибактериални агенти, за да се избегне страничен ефект на антибактериални лекарства в пациента, значително намаляване на общите разходи за лечение на пациента в болницата и успешно продължи лечението на етапа на амбулаторни условия.

изгаряния

Най-често и има тенденция за увеличаване на потребителски и индустриални злополуки са изгаряния. Това патология се намира както в мирно и военно време.
В военни конфликти контузия честота изгаряне е 2,5% в Афганистан, 7% - Таджикистан и 3,9% - в Чечения. Смъртността в термични увреждания в Русия достига 2,1-3,3%. С дълбоки изгаряния много по-висок процент на смъртност. Смъртност в началото на горене сепсис (10-14 дни) достигне 76%.
В момента проблемите на изгаряне заболяване Не само хирурзите, Combustiology но патофизиология, биохимици, микробиолози, resuscitators и специалисти по пластична хирургия. Засилената работа за създаването на нови лекарства за локално лечение на термични наранявания.
Бърнс, степента на дълбочината на унищожаване на анатомични структури, разделена на 4 степени:
• Клас 1 - еритема и подуване на кожните
• 2-ра степен - образование puzyrey-
• степента - некроза на дермата с частични участъци от кълнове слой на епидермиса, некроза на епитела облицовка на канали пот, мастните жлези и космените фоликули, които стават източник на reepitelizatsii-
• Ниво на ST - разгрома на цялата dermy-
• четвърта степен - некроза на кожата и дълбоколежащите тъкани (сухожилия, мускулите, костите).
Бърнс на 1-ви, 2-ри, ниво 3A счита за сравнително плитки, могат да се лекуват самостоятелно, без кожа пластика.
Deep изгаряния (3B-4-та степен) обикновено изискват хирургическа интервенция.
Основната цел на всяко лечение на рани от изгаряне - предотвратяване на гноен-септичен процес, създаване на условия за запазване на останалите елементи на кожата, създаване на оптимални условия за регенеративни процеси в раната.
С въвеждането на нови антимикробни лекарства, специално предназначени за локално лечение на рани от изгаряне, лекарите имат възможност да се намали развитието на инфекциозни процеси, намаляване на индикацията за хирургия.
Лечение на изгаряния под превръзката е най-разпространеният метод както амбулаторно и стационарно. Почти на етапа на първа помощ на етапа на транспортирането на пострадалия до специализирана болница лечение започва да изгори рана под превръзката. Публична метод се използва най-често в локализацията на изгарянията по лицето, шията, перинеума.
скорост превръзка промяна зависи от степента на попивателна на превръзки. При лечение на повърхностни изгаряния без превръзки инфекциозен процес може да се извършва 2 пъти седмично. Добър клиничен ефект в тези случаи йодофорите покажи разтвори, в които йод се имобилизира върху поливинилпиролидон:
• 1% разтвор yodopirona-
• 10% разтвор на повидон yoda-
• 1% разтвор yodovidona-
• 1% разтвор на бетадин.
Разликите между тези лекарства само в методите от тях и различни молекулно тегло polivinilpirro Lydon получаване. Според степента на бактерицидно действие на тези лекарства са едни и същи. Разтвори на йодофори поради широкия спектър на антимикробна активност, включително и двете грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, както и някои гъбички предупреждават reinfitsirova зададени навита повърхностни нозокомиални микроорганизми. Йодофори и сушат струпей, не предизвикват алергична реакция, не нарушава разпределението на функция на орган.
Подобряване на резултатите от лечението при пациенти с термични увреждания 2-3 минути или дори 4 минути до навременността активното въвеждане в болници miramistina 0.01% разтвор (воден бензилдиметил бета- (miristoilamino) пропил / амониев хлорид, монохидрат), повърхностно активен антисептик. Многобройни проучвания потвърждават високото miramistina активност срещу почти всички на проблема с болничните микроорганизми, включително и гъби.
Беше установено, че от miramistinom чувствителни S. Aureus - от 89 до 100% от щамовете, изолирани от изгаряне на произволни Е.коли - от 81 до 100%, P. Aeruginosa - 42-76% P. вулгарис - 36-72 %.
Използването на антисептично помага да се предотврати развитието на инфекция на раните донори, бързо премахване на първоначалната проява на гнойни рани от изгаряне в.
Обещаващи резултати при лечението на топлинни увреждания, постигнати при използване на ново поколение антисептично - 0.1-0.2% разтвор Lavasept (воден разтвор на полихексанид бигуанид). Lavasept има бактерицидно действие срещу широк спектър от бактерии и гъбички, усложняващи лечение на рани, по-специално срещу Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas Aeruginosa и чревни бактерии като Е. коли. Широк антибактериален и фунгицидно действие Lavasept съхранява като добавяне албумин (0,2%) и в присъствието на човешка цяла кръв. При тези условия произнася бактерициден ефект се наблюдава и при излагане на експозицията 15 на 30 минути. Чрез комбинация от две от неговите свойства - по-висока бактерицидна активност и добро тъканната съвместимост Lavasept оптимизира способността за заздравяване на рани.
Широк спектър на антимикробна активност, липса на токсичност, и най-важното, ниската си цена позволи широко използване на този наркотик в combustiology на всички етапи от лечението на уволнен.
Недостатъкът на всички тези решения, е липсата на антисептични средства имат способността дехидратация.
Поради това, появата на прекомерен хидратация лечение на изгаряния превръзки трябва да продължат с лекарствата под високо осмотично мощност и изразена антимикробна активност вътрешни многокомпонентни мехлеми базата на полиетилен оксид.
В случай на аеробни микроорганизми в рани трябва да се прилага:
• Levomekol-
• Levosin-
• Furagel-
• 0,5% унгвент hinifurila-
• 0,5% унгвент miramistina-
• 1% yodopironovuyu maz-
• 10% от мехлем mafenida ацетат.
При определяне neklostiridalnyh анаеробна показано лигиране с мехлеми, съдържащи или dioxidine (5% dioksidinovaya мехлем дихидрокси-гликол) или nitazol (Nitatsid) или miramistin (miramistinovaya 0.5% мехлем).
За да се ускори топенето и елиминиране на некротична тъкан показва използването на ензим:
• Lavendula мехлем или превръзки с имобилизирани ензими (daltseks-трипсин).
Със същата цел е показано провеждане на сорбционен приложния терапия с биологично активни адсорбенти или гел превръзки с антимикробно, аналгетични и протеолитично действие:
• diotevin (gelevin + dioxidine terastvorilitin +) -
• anilodiotevin (gelevin dioxidine + + + terrilitina anilokain) -
• kollasorb (gelevin раци колагеназа +) -
• kolladiasorb (gelevin колагеназа + раци + dioxidine).
В първата фаза на оздравяване на рани е оправдано използването на биоактивни превързочни материали на основата на калциев алгинат (Sorbalgon).
За лечението на умерени и малки eksudiruyuschih гнойни рани в преход към втора фаза на процеса на раната показва използването на биоактивни гел превръзки представляващи окото плат на базата на съполимер на акриламид и акрилова киселина:
• Apollo РАК-AM (полимерен хидрогел + analokain miramistin +) -
• Apollo РАК-AI (+ полимерен хидрогел anilokain yodovidon +) -
• Apollo РАА-AI (+ anilokain полимерен хидрогел yodovidon +) -
• Apollo РАА-AM (полимерен хидрогел anilokain + + miramistin).
Burns хидрогелни превръзки след 15 минути предизвикват анестезия. Седативен ефект продължава след прилагането на превръзки за 90 минути.
През последните години успешно се използва нов атравматична превръзка Wax прана, създаден на основата на пчелен восък. Voskopran мехлеми превръзки са отворени клетки основа (полиестер меша) с атравматична восък слой, при което не ранен гранулиране и епител млад и безболезнено предвидени превръзки. се пчелен восък, от който е направен в близост до мрежата на раната има стимулиращо действие върху възстановителните процеси в раната.
Превръзките включват различни мехлеми:
• 5% dioksidinovaya maz-
• Dioksikol-
• Levosin-
• Levomekol-
• sintomitsina-мехлем 10% -
• 10% от мехлем metiluratsila. Voskopran (мехлем без покритие), в зависимост от клиничната ситуация използва с прилагането на всяко лекарство.
За лечение на изгаряния на степен 2, както и стимулиране процес reepiteli-му в областта, като разделяне кожни присадки показва използването на абсорбиращи хидроколоидни превръзки и Gidrokoll Branolind Н.
През 1966, Чарлз Fox синтез на сребърен сулфадиазин крем започва ерата на успешно лечение на рани от изгаряне с мехлеми, успешно комбиниране на бактерицидното действие на сребърни йони и сулфонамиди. Те засягат грам + и Грам-флора. Постепенно освобождаване на сребърни йони инхибира растежа им за дълъг период, през който превръзката на раната, което е важно при висок риск от повторна инфекция болнични щамове. Те са ефективни и гъбична суперинфекция dissotsiiruya бавно в раната. Превръзки, съдържащи сребърни йони, безболезнено когато се прилага към повърхността на раната, раната не сухо лесно извадени от повърхността. Тяхната положително качество е дълбочината на проникване в тъканта. Локалната и системна токсичност на тяхната рядкост.
В Русия, препарати със сребърни йони в комбинация с сулфонамиди са регистрирани под имената Argosulfan, Dermazin, Silvederm, Sulfargin, Flamazin.

Тяхната особеност е, че те не образуват коагулат - краста, прониква добре в некротичната тъкан и ексудат. Tissue детрит импрегнирани с наркотици, образува защитен "възглавница", който е принуден при образуването на гранулата. Също така е важно, тъй като системни антибиотици не достигат микроорганизмите в некротичната зона, където разбити микроциркулацията (фармакологичен ефект е недостъпна).
Когато инфектирани изгаряния 1- 2-ра степен в практиката на тяхното лечение, въведени ново поколение на превръзки за рани, която осигурява на раната:
• Създаване на мокра mikrosredy-
• отстраняване на излишната ексудат и некротична tkaney-
• поддържа постоянно температурно
• защита срещу външни infektsiy-
• минимална повреда на повърхността на раната при повторни превръзки.
Всички от горепосочените изисквания са изпълнени след нови превръзки:
• algipor, algimaf-
• хидрогел превръзки Akvaflo, Кура-гел Kurafil, Kurafil-гел
• алгинат хидроколоидални превръзки Altek про-
• калциев алгинат превръзка Kurasorb и Kurasorb ZN.
За лечение на изгаряния на 1-2-та степен рани от изгаряне на етапа на епителизация, за превенция и лечение на възпаление в областта на донор рана с високо клиничен успех при използване на нови пяна аерозоли - Dioksizol, nitazola, Sulyodovizol, Gipozol-AN. За разлика от по-рано вградени образуването на пяна olazol наркотици (с морски зърнастец масло) към съвременните Apen аерозоли включват антимикробни средства (dioxidine, yodovidon, tsiminal, nitazol), действащи на аеробни и анаеробни микрофлора, включително не-клостридиален (Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki).
Нови спрейове пяна да създадат бариера за зарази рани. Те не разполагат с "парников ефект". Заявленията атравматична пяна. Малко количество от лекарство прехвърля в пяна може да обхваща голям раната повърхност и обем и запълване навити тесните канали ( "джобове"). Предимството е, скорост аерозолна форма рана повърхностна обработка и продължителността на терапевтичния ефект, което е важно в масовото приемане страдал, когато необходимостта от забавено очистване рана евакуация на ранения лезията.