Успокоителните и ноотропти

Видео: ноотропти и антидепресанти

Доц. V.N.Prokudin.
Лекция 28 ноември 2001

Владимир Prokudin от 1965 г. насам, като изследовател в Катедрата по психофармакология на Москва изследователски институт по психиатрия Обществено здравното министерство (ръководител - проф. Avrutsky GY), първият в страната ни започва да учи клиничните ефекти trankvilizatorov- през 1967 г. публикува "Методичен молба за кандидатстване Elenium в медицинската практика "(издание СССР Министерство на здравеопазването), през 1971 г. - за прилагането на seduksena (Публикуване на Министерството на здравеопазването на Руската Федерация) - През 1972 г. той защитава докторска степен. Дис. на тема: "клинични действие бензодиазепинови транквилизатори за" автор на над 120 научни статии (около 60 от тях посветени на транквилизатори). През последните 10 години работи като преподавател от катедрата по психиатрия Факултет по усъвършенстване на лекари на руски държавен медицински университет, и още 4 години - началник на отдел (кабинет) психотерапия в Москва Клинична болница № 36.

Част от първите успокоителните

Терминът "успокоително" (от латинската tranquille (са) -. За да направите една спокойна, ведра) въведе американския психиатър В. треска през 1810 г., именуване тях са така конструирани, дървен стол проток.
През 1954 г. беше първата лекарство, което в нейните клинични ефекти намери различен успокояващ ефект - това първо успокоително, вградени в клиничната практика е мепробамат. През 1960 г. той се синтезира друго успокоително - trioxazine. През 1959 г. L.Shternbach (синтетичен химик от полски произход, който е работил в 50-те години на 20-ти век във фармацевтичната грижа Хофман Ла Рош, първо синтезира trankilizator бензодиазепин - hlordiazepolksid (elenium, либриум, hlozepida). През 1961 г. беше синтезирано от втора бензодиазепин успокоително - диазепам (seduksen, валиум, Relanium, sibazon). От този момент започва широкото въвеждане транквиланти бензодиазепин в клиничната практика.

Следва да се припомни, че през 50-60-те години на 20-ти век е имало понятията "големи транквилизатори", което означава, че името на антипсихотични лекарства и "слаби транквилизатори" - успокояващо, антибезпокойствени агенти. През 1967 г., експерти в психофармакология Световната здравна организация (СЗО), предложени да се откаже от такова широко разбиране на термина успокоително, заменяйки я с две :. "Антипсихотичен" (от гръцки неврон / нерв / + leptikos / в състояние да вземе, приемам / и "анксиолитичен" ( от лат. anxietas / аларма / + lytikos / се разтваря, отслабва /). терминът "антипсихотично" веднага загнездила в медицината. Въпреки това, тъй като на фармакологичния ефект на успокоителни не се ограничава до въздействието върху тревожност, а също така се отразява в намаляване на психичното напрежение, лесно м седативен ефект, стабилизиране на нарушени вегетативните функции, мускулна релаксация и други свойства, терминът "анксиолитичен" в нашата страна, както и в много други, не намери подкрепа. Успокоителни все още наричат ​​транквиланти.

определение: транквиланти - е група с анксиолитични лекарства с различна химична структура, ефектът от които е насочена предимно към невротични (невроза), психопатични (psihopatopodobne) разстройства и насърчава отстраняване на емоционално напрежение, тревожност и страх придружено от два компонента: активиране и седативен.
В нашата страна ние resynthesize след бензодиазепиновите транквилизатори: хлордиазепсксид - име hlozepida, диазепам - име sibazon.

Най-голямото постижение на руски учени (по химичен синтез, Psychopharmacology и експериментална Клинична Psychopharmacology) бе създаването на мощно успокоително benzodiazeinovogo оригиналната серия - fenazepama. Това успокоително съдържащи в структурата си бром, намерени в широк спектър от клинични успокояващи, хипнотични и антиконвулсивни действия. Той е много добре укрепен в съвременната клинична практика, не само психиатри, но и лекари от всички специалности. Еднакво важно е неговата ниска цена: 50 до 1 мг таблетки са около 15 рубли. През последните години, а Ampouled Phenazepamum, което допълнително разширява обхвата на неговото прилагане.

Показания за транквиланти: освен широка гама от условия психопатологични невротична ниво (страх, напрежение, безпокойство) може да бъде състоянието на отказване от алкохол, статус епилептикус, малки припадъци и инфантилни спазми, безсъние и други нарушения на съня, мускулни спазми и дистония, дискинезия предизвикана от невролептици. Интравенозното прилагане на големи дози успокоителни може да доведе до различно седативен ефект дори с ажитация. Заедно с невролептици и литиево-те насърчават облекчаване на маниакална възбуда.
В други области на медицината транквилизатори се използват като спомагателни вещества при кардиоверзия сърдечни аритмии по време на ендоскопската и бронхоскопия за подобряване на аналгезия при раждане и като средство за предоперативна седация (премедикация).

Фармакологичното действие на успокоителни. В най-общата форма на тяхното фармакологично действие може да се обясни чрез инхибиране на централната нервна система на нивото на лимбичната система, ретикуларната образуването на мозъчния ствол и кора. Що се отнася успокоителни на бензодиазепинови, механизмът на тяхното действие се причинява от свързване към бензодиазепинови невронални рецептори, които, от своя страна, улеснява спирачка neyrotranssmitera гама-аминомаслена киселина (GABA) в централната нервна система, нервна.

Характеристики на клиничното действие на успокоителни. Psycholeptic тяхната характеристика (т.е., транквилизиращо, седативен) ефект не е еднакъв. Успокоителните причинят при пациенти с невротични ниво на психопатологични нарушения афективна блокада, но качествено различна от невролептици седация. Този успокояващ ефект на успокоителни по-скоро може да се опише като емоционална и нормализирането на ситуацията, а не емоционални окови, характерни за седативни невролептици. транквиланти Терапията доста бързо преминават намаляване на различни емоционални разстройства, особено тревожност и страх от невротичен произход. За разлика от това, видения, халюцинации, жизнени и други психотични афективни разстройства, придружени от тревожност и страх (психотична) на практика не намаляват за назначаване успокоителните.

Влиянието на по-голямата част от транквиланти на емоционални разстройства на невротична ниво е придружен от специфичен седативен ефект, изразяващо се в намаляване на двигателната активност при пациенти, появата на известно безразличие към околните пациенти са ми каза: "Докторе, след като тези препарати, аз започнах да лекува мизерия си, като" tryntrave "(т.е. Дал: Как се нещо незначителен, абсурдно, празен, не е достоен за внимание). Ситуацията не е разрешен, но е някак си по-малко загрижени за "). Въпреки това, тази степен aspontannost и други компоненти psihosedatsii причинени от успокоителни, никога не достига до тежестта на подобни ефекти на невролептици. Успокоителен компонент в действие транквиланти са по-изразен, когато се прилага в големи дози.

От друга страна, когато възлагане някои транквиланти при ниски дози (например, диазепам relanium) наблюдава повишена активност на пациенти, подобряване на настроението, повишена смисъл, т.е. заедно с седативен ефект може да се прояви в транквиланти активиране на компонент.
По този начин, намаляване на емоционална възбудимост и афективни насищане на невротични разстройства (особено безпокойство и страх), придружен от две противоположни един на друг нюанси: успокоително и aktiviruyuschim- те съставляват основата на клиничното действие на успокоителни.

Видео: Безпокойство се отстранява само транквиланти ...

Ако преминаването от общите характеристики на успокоителни до по-подробен анализ, следва да се посочи, че от разнообразието на клиничните ефекти на тези лекарства две групи ефекти, присъщи на най-често срещаните транквиланти могат да бъдат разграничени. Първата група се определя от въздействието на психотропни активност, а втората група на клинични ефекти - невро-Wegetotropona активност.
психотропна активност транквилизатори, съставени от тяхното въздействие върху симптомите на раздразнителност и умора, psihoastenicheskie прояви, симптоми на невротична депресия, както и мании и senesto-хипохондрични разстройства.

Сред най-важните и най-често използваните показатели за транквиланти и психотропни дейност, свързана ефект върху симптоми на раздразнителност и изтощение с невротични, както и други невротични и неврози подобни разстройства. транквиланти терапия дава следния резултат: по-голямата част от пациентите обикновено намалява интензивността на раздразнените слабост (в първите дни, понякога дори час след започване на лечението, те отбелязват, възможност да не бъде раздразнена, те изчезват инконтиненция, непоносимост към околната среда, нетърпение, и, като резултат, значително нареди поведение).

Относително по-малко изразен ефект е транквиланти втората група от симптоми, характерни за дразнимото слабост: повишената изчерпване. И все пак, това не е толкова значимо, когато разпространението увеличи изтощение със симптоми на транквиланти раздразнителност ефикасност. В тези случаи обикновено не се наблюдава пълно изчезване на характеристика болно чувство на слабост, летаргия, нарушения бдителност, нервност, продължителен стрес, бързо изтощение по време на истерия.

psychasthenic нарушения под формата на постоянни съмнения, нерешителност, един тревожен подозрителност, болезнени чувства на малоценност в хода на лечението, ако не изчезнат, а след това, най-малко, ясно подложени някои динамика: първо, намалява тежестта на тревожност притеснения на пациента относно неговата sostoyaniya- на този фон, че типичното psychasthenic заболявания като избледняване, има няма предишен афективно насищане.

Макар успокоителните не са истински timoanalepticheskim ефект (сравнима с тази на антидепресанти), но въпреки това те могат да имат някои антидепресант действие При пациенти с леко невротична депресия. Успокоителните в този случай да окажат въздействие предимно върху тревожност, безпокойство, нарушения на съня, сключване на такава subdepressive разстройство. И около alprozalama (Xanax) със сигурност може да се каже, че той е с различни свойства на антидепресант. Но това е нетипичен успокоително. Едновременно присвояване транквилизатори и антидепресанти е високо ефективен при лечение на широк спектър от пациенти с депресивни разстройства, включително и жизнена депресия.

По този начин, със сигурност можем да говорим за един вид антидепресант компонент на психотропна активност на успокоителни.
Сред психопатологични синдроми, които са транквиланти имат различни терапевтични ефекти са обсесивно и фобия синдроми. При пациенти с различни мании и натрапчиви страхове при лечението на транквиланти намери един успоредност между емоционалното интензивността на психопатологични нарушения и степен на терапевтичен ефект. Колкото по-образно, чувствени, афективно пълен на мании и фобии, толкова по-изразените вегетативни нарушения, по-бързо и изцяло се проявява терапевтичен ефект на успокоителни.

Видео: Аз трябваше да използват транквиланти

Малко по-малки, но все още е доста определени терапевтични транквиланти ефект имат върху senesto-хипохондрични прояви невротични ниво. Както при пациенти със синдром на обсесивно-фобия, при лечението на пациенти с невротични транквиланти и хипохондрични разстройства намерено ясна връзка между тези разстройства насищане и постигане на терапевтичен ефект.

Невро-Wegetotropona активност транквиланти skladyvetsya хапчета за сън, нормализира, Wegetotropona, релаксант и антиконвулсант оглед действие. Невро-Wegetotropona активност в най-пълна форма е представена в производни на бензодиазепин, повечето от които се счита типични транквилизатори. С други успокоителни, някои или дори всички видове neyrovegetotropnoy дейност може да липсват. Оценката дали тежестта на ефекта от хапчета за сън транквиланти трудно поради разнородни причини за нарушения на съня в неврози, невроза и други условия.
Обикновено под влияние на наркотици, най-вече изчезват нарушения на съня, т.е. presomnicheskie разстройство, характерни за всеки невроза и невротични състояния. В други случаи, когато една обща успокояващ на действието идва транквиланти нощен сън скоро, въпреки че тежестта на конкретните последици от сънливост, подобно на действието на барбитуратите, когато сънят е насилствена, транквиланти, разбира се, не са. Един различен терапевтичен ефект на транквиланти също наблюдавано в някои други presomnicheskih нарушения, когато dremoznyh-членки, с парадоксално сънливост, съчетани с невъзможността да спят. Intrasomnicheskie разстройство под формата на обичайната липса на сън, фрагментиран, неотделими синдром на съня и нощни ужаси след прилагане на успокоителни типичен намаление. Въпреки това, по време на курса на лечение с тези средства може да предизвика или да се увеличи, достъпна преди запомнящи се сънища и пациенти казват, че мечтите им са станали по-богати. Postsomnicheskie разстройство като prosonochnoy дезориентация, речта-моторни нарушения под въздействието на успокоителни типичните в повечето случаи или сложно или често възникват. Необходимо е да се обърне внимание на.

Успокоителните, особено бензодиазепини, имат специално, почти универсален Wegetotropona нормализирането на действие при лечението на автономна дисфункция в широк диапазон на невротични пациенти. При тези пациенти, вегетативни разстройства могат да се проявят или при специални обстоятелства (например, в случай на непоносимост към топлина: с изпотяване, затруднено dyhaniya- лесно да възникне, когато ohlazhdenii- смразява зачервяване на лицето и бледност, повишена сърдечна честота, дори и с малко вълнение) - или те просто може да се случи paroxysmally произтичащи колебания налягане, тахикардия атаки, не gipertirmii причинени от физическо заболяване, придружено от реакциите на тревожност до пристъп на паника. И накрая, най-високо тежестта на автономна дисфункция се характеризира със значителни пароксизмални разстройства, особено генерализиран характер на фона на по-малко тежки дисфункция държави, които използва, за да се нарече "диенцефални синдром", "диенцефални епилепсия", а сега е модерно да се наричат ​​"пристъпи на паника." В последния случай, автономна дисфункция е задължително придружени от реакции на страх, тревожност, паника. Нормализирането на вегетативната нервна система, която заема важно място в клиничната практика на невротични разстройства е изключителен стойността на терапевтичния ефект на успокоителни.