Магнезиев-йонна скрит - интензивни грижи. край

37 магнезиев йон скрит

Магнезиев счита за "братовчед" калий и калций, защото е втората най-честа (след калий) вътреклетъчен катион. Функционирането на много ензими, свързани с Mg²⁺ Той също така участва във всички реакции, които се провеждат с участието на АТФ. Освен това, сред Mg²⁺ зависими ензими принадлежат към Na +, К +, ATFaza че изпълнява функцията на мембрана натриев калиев помпа, която осигурява конюгат активен транспорт на Na + и К + клетки към цитоплазмата [I]. Трудности диагностичен магнезиев дисбаланс, причинени очевидна липса на надеждни методи за определяне на общото съдържание на в тялото.

БАЛАНС НА МАГНЕЗИЙ

Магнезият е много неравномерно разпределени в различни тъкани и телесни течности, които са показани в таблица. 37-1. В възрастен човек (телесно тегло 70 кг) се провежда за 20 г магнезий (приблизително 1.000 ммола). Повече от половината от това количество се концентрира в костите, 1/3 - мускул и по-малко от 1% - в кръвната плазма. Незначително концентрация магнезий в кръвта създава трудности при диагностициране на заболявания магнезиев баланс в организма.

концентрацията на магнезий в кръвния серум може да не отразяват точно съдържанието в тялото. * нива на магнезий в серума могат да останат в нормални граници, както на вина, и излишък от него в организма [2].

Това означава, че нарушението на магнезий баланс без помощта на клинични симптоми, често е трудно да се определи. Най-характерните черти магнезиев дисбаланс ще бъдат дадени по-долу.

Необходимостта магнезиев обикновено е между 6 и 10 мг / (kgsut) [2]. Липсата на магнезий в храната води до тежка клинична картина на магнезиев изчерпване на няколко дни (фиг. 37-1). ниво на магнезий в урината започва бързо да намалее през първите няколко дни-съдържанието на магнезий²⁺ плазма намалява постепенно (вж. фиг. 37-1). Основната защитен механизъм предотвратяване изчерпване на магнезий в ограниченото допускане, е способността на организма да намали бъбречна екскреция. Продължителната употреба на диуретици и други лекарства, които се повиши отделянето на Mg²⁺ екскреция, намалява способността за регулиране на бъбреците и може да влезе в развитието на значителен недостиг на магнезий в продължение на няколко дни.

________________

* Най-важното е, концентрацията на магнезий в кръвната плазма не винаги и не е точно да отразява неговото съдържание в клетките. За да се оцени по-адекватно това е възможно, по-специално, за да се определи концентрацията на магнезий в лимфоцити. - Прибл. Ед.

Таблица 31-1

Разпределението на магнезий в тялото

Фиг. 37-1. Съдържанието на Mg²⁺ в плазмата и урината на 3 здрави мъже доброволци по време на първата седмица на магнезий изключение на храната. Числата над пунктираната линия показват концентрацията на Mg²⁺ всеки един от тях.

Изчерпване на магнезий

Магнезиев дефицит - най-често електролитен дисбаланс при хоспитализирани пациенти, поради неговото намаляване на приема на [W]. Причини причинява недостиг на магнезий включват интравенозно вливане на течности, които не съдържат този bioelement, интензивно инфузионна терапия извършва на фона на диуретици, антибиотици (особено аминогликозиди) и други лекарства, които се увеличи отделянето на Mg²⁺ бъбреците.

преобладаване

Истинската честотата на магнезиев дефицит е известно, тъй като повечето проучвания DS оценка на общото му количество се използва в концентрация организъм на Mg²⁺ в кръвния серум. Случаи хипомагнезиемия наблюдава в интензивните отделения (според литературата) са комбинирани в таблицата и по-долу.

Въз основа на намерени таблицата с информация се смята, че недостиг на магнезий в болниците често се наблюдава. Може да се твърди, дори и въпреки факта, че съдържанието на магнезий²⁺ често не отразява истинската му концентрация в клетките в кръвния серум. В нашите болнични измерва съдържанието на магнезий (кръвни клетки) при 20 пациенти след аортокоронарен байпас хирургия и е установено намаляване на концентрацията му в червените кръвни клетки във всички случаи, с изключение на една. Въпреки това, нивата на Mg²⁺ в серума не е свързана с неговото съдържание в червените кръвни клетки. Въз основа на това заключение, че е необходимо да се измери съдържанието на еритроцитите, магнезий или лимфоцитите да се определи истинското състояние на нещата.

Недостигът на магнезий е почти винаги при пациенти във отделенията за интензивни грижи, поради почти пълното прекратяване на магнезий хранителния прием и енергично използване на диуретици.

Трябва да се помни, че нормалната концентрация на магнезий в серум (1.5-2.0 милиеквивалента / л) не трябва да бъде подвеждаща по отношение на дефицита в присъствието на клинична картина такива.

Чести причини недостиг на магнезий

Основните причини за липсата на магнезий е показано в таблица. 37-2. Най-често загуба на магнезий в урината в резултат на използването на диуретици и аминогликозиди.

Диуретици. Някои от тях (така наречените мощен, или бримкови диуретици) предимно инхибира активната реабсорбция на натрий и хлорни йони в гъстата възходяща част на универсални бримки Henle (например фуроземид, етакринова киселина и bufenoks). Бримкови диуретици също инхибират реабсорбцията на Mg²⁺ в нефрона, където се извършва до голяма степен (т.е., в течение на Henle), и по този начин насърчаване на развитието на дефицит магнезиев [9].

Таблица 37-2

Най-честите причини изчерпване на магнезий резерви при пациенти в интензивни отделения

Аминогликозидите. Те принадлежат към групата на лекарства, често причинява недостиг на магнезий (приблизително 30% от пациентите) [I]. Механизмът на това действие на аминогликозиди, свързани с намалена магнезиев реабсорбция в течение на Henle и е подобна на тази на бримкови диуретици.

Често причина за изчерпването на магнезиеви резерви в организъм е алкохолизъм. Намалена магнезиев серум под въздействието на етанол поради няколко механизми, но преобладаващ - магнезиев загуба в урината [I].

Често причината на магнезиев дефицит получава диария срещащи се в приблизително 50% от пациентите в интензивните отделения (виж гл. 6). Тайната долния гастроинтестинален тракт съдържа по-голяма концентрация на магнезий (10-14 милиеквивалента / л), и горна - малки (1-2 милиеквивалента / л). Следователно, повръщане може да доведе до развитието на хипомагнезиемия.

Когато значителна загуба на магнезий при пациенти в интензивните отделения, е разумно да се определя само един дневно приложение на магнезиеви препарати (съдържаща 4 тМ Mg²⁺). За предпочитане, интравенозно приложение, тъй като промяната на рН на стомашното съдържание доведе до малабсорбция на различни магнезиеви препарати, предназначени за орално приложение (вж. По-долу).

клинични прояви

Тъй като нивото на Мд²⁺ в кръвния серум може да бъде в границите на нормата, диагнозата на недостиг на магнезий често определят въз основа на клинични данни. В същото време се обръща особено внимание на разстройство на невромускулната възбудимост и функцията на нервната и сърдечно-съдовата система. Трябва да се помни, че нормалното съдържание на магнезий не влияе върху серумната диагнозата на недостиг на магнезий в нейните клинични прояви.

Магнезиев дефицит обикновено се комбинира с други разстройства на електролитния баланс, който е представен в таблицата (вж. по-долу).

Една от основните прояви на дефицит на магнезий е устойчив хипокалемия, така че преди разстройства корекция калиев баланс трябва да бъдат премахнати магнезиев дефицит. Основната причина за калиев дефицит, в зависимост от дефицит магнезиев се счита за разстройство на работа без Mg йони²⁺ Натриев-калиев помпа (т.е., Mg²⁺ -зависими N +, K + -ATPase), събиране K⁺ вътре в клетката [I]. Така магнезиев попълване на запасите води вътреклетъчно съдържание на К + на скоростта [3,10]. Съобщение хипокалцемия и хипомагнезиемия разбито под влиянието на паратироиден хормон, който е установено при пациенти с магнезиев дефицит [I].

Аритмии по време на остър миокарден инфаркт. Магнезиев дефицит се счита за рисков фактор за развитието на аритмии и сърдечната проводимост на остър инфаркт на миокарда, прилагането на магнезиеви решения на такива пациенти значително намалява честотата на поява на аритмия [11-13]. Намаляването на магнезий в кръвния серум и увеличава риска от коронарна спазъм поради увеличаване на транспорта на Са йони²⁺ навътре гладкомускулни клетки [14-15]. Въпреки това, ролята на спазъм на коронарните съдове в развитието на аритмии, предизвикани от недостиг на магнезий, е ясно. Освен това, Mg йони²⁺ осигури неспецифично антиаритмичен ефект не зависи от магията в организма [16].

Кардиотоксич дигиталисови препарати. По отношение на магнезиев дефицит имат повишена чувствителност към сърдечни гликозиди (например усилва тяхната аритмогенен ефект), и вероятно има голямо значение за развитието на кардиотоксичен ефект гликозиди от хипокалемия [16-18]. Тъй като механизмът на действие на лекарства на базата на инхибирането на дигиталис Mg²⁺-зависими Na⁺,K⁺,ATPases (натриево-калиев помпа мембранни) предоставяне на конюгат активен транспорт на К + в кардиомиоцитите и Na⁺ клетки [16], на факта, че печалба кардиотоксичен ефект сърдечни гликозиди при намалена концентрация Mg²⁺ Серумът не изглежда изненадващо. В тази връзка, предполагаемото дигиталисова интоксикация трябва винаги да се мисли за магнезий дисбаланс.

магнезиеви лекарства са ефективни при лечението на тахиаритмии индуцирани сърдечни гликозиди, дори при нормална Mg съдържание²⁺ серум [16-18].

Устойчив (устойчиви) аритмии. Понякога изразена сърдечна аритмия идентифицира корекция магнезиеви лекарства, когато се прилага интравенозно, освен това, дори когато традиционен антиаритмична терапия е импотентни [14]. Не е ясно дали този ефект се счита за резултат от неспецифично антиаритмично действие на Mg йони,²⁺ или аритмия са причинени от загуба на магнезий, не е определено от промени в серумната концентрация. Независимо от отговора на този въпрос магнезиеви интравенозни лекарства, за да се даде по-голямо значение при лечението на устойчиви аритмии (без синусова тахикардия), включително при нор-и съществено Mg съдържание²⁺ серум.

Мускулен тонус. Някои наблюдения показват, мускулна слабост, по-специално слабостта на дихателните мускули при пациенти с магнезиев дефицит [19]. Фактът, че самата хипомагнезиемия води до значително отслабване на контракциите дихателната мускулатура, изглежда малко вероятно, тъй като всички хоспитализирани пациенти с подобни симптоми на липса на магнезий не се наблюдават. Въпреки това, възможността за отслабване на функцията на мускулите на дихателните причинява (за всеки случай) за нормализиране на съдържанието на магнезий в критично състояние.

Други клинични симптоми. Следващите прояви obezdinit трудно, освен това, някои от тях имат никакъв случай не е безспорен клинично значение.

1. невромускулната възбудимост (позитивни симптоми chvostek и чеиз)

2. спазми.

3. психични разстройства.

4. Тремор.

5. intervalaQ-T Удължаване на ЕКГ.

ПРИНЦИПИ MAGNIYVOSPOLNYAYUSCHEY (заместване) ТЕРАПИЯ

Начините на прилагане на магнезиеви препарати в тялото могат да бъдат различни: орално, интрамускулно или интравенозно. Когато разработени симптоми на магнезиев дефицит за предпочитане интравенозно магнезиеви препарати. Трябва да се помни, че продължителното приложение на последната практически може да предизвика gipermagniemiya (в отсъствие на бъбречна недостатъчност) се дължи на способността на бъбреците до изхода излишък от магнезий. По-долу е стратегия на лечение с помощта на магнезий-съдържащи препарати, предназначени за пациенти със запазена бъбречна функция.

ОБЩИ ЛЕЧЕНИЕ ТАКТИКИ MAGNIYVOSPOLNYAYUSCHEY ТЕРАПИЯ

По-горе подход е приемлив за повечето пациенти с клинични симптоми на недостиг на магнезий с нормалното функциониране бъбреците [20].

1. Монтирани дефицит: 2.1 милиеквивалента / литър кг.
2. Заместителна терапия: 10 или 50% разтвор на магнезиев сулфат (MgSO₄). В 1 мл 50% разтвор на магнезиев₄ съдържа 4 милиеквивалента Mg²⁺ 1 милиеквивалента / кг в първите 24 часа и 0.5 милиеквивалента / (kgsut) през следващите 3 до 5 дни.

Недостигът на магнезий поне попълнете двойно, тъй като около 50% Mg²⁺, въведената парентерално екскретира в урината, дори срещу значителни недостатъци [20]. Пациенти с хипокалцемия подходящо прилага магнезиев хлорид, като аниони S0₄^2- (Получени чрез дисоциация магнезиев₄) Способност за свързване с калциеви катиони, като по този начин се намалява нивото на калций в кръвта. Трябва да се подчертае, че трябва да се разреди [20] преди интравенозно приложение на 50% разтвор на магнезиев сулфат.

Лечение на животозастрашаващо състояние, причинени от намаляване на магнезий в серума

С развитието на сърдечни аритмии или припадъци, необходими за изпълнение на следните мерки за отстраняване.

1. Интравенозно влиза 4 мл 50% разтвор на магнезиев сулфат в продължение на 1-2 минути.
2. Интравенозно въведе магнезиев сулфат разтвор (10 мл разтвор на 50% MgS0₄ 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид) за още 6 часа.
3. Продължи прилага интравенозно над магнезиев сулфат всеки 12 часа, разтвор (непрекъсната инфузия) през следващите 5 дни.

Първият интравенозно магнезиев сулфат под формата на болус бързо повишава нивото на Мд²⁺ в серума, но концентрацията му започва да спада след 15 минути [II]. В тази връзка, приложение на лекарство, за да продължите по-дълга непрекъсната инфузия. Обикновено, за попълване магнезиеви резерви изисква няколко дни, въпреки че съдържанието на Mg²⁺ серум може да се стандартизира още в 1-во число на заместителната терапия. За да се разрежда концентрира магнезиев сулфат разтвор в никакъв случай не може да се използва с разтвор на Рингер лактат, тъй като тя съдържа калциеви йони.

СРЕДНО магнезиев дефицит

Когато хипомагнезиемия без клинични симптоми на недостиг на магнезий лечение на няколко тактики се променя. Трябва да се помни за други заболявания, електролитен дисбаланс (например, хипокалемия и хипокалцемия), с изключение на тежка форма на хипокалемия (съдържание K⁺ в серума по-малко от 3.0 милиеквивалента / L).

1. Интравенозно влиза 6 г магнезиев сулфат (12 мл от разтвор на 50% MgS0₄ 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид) в продължение на 3 часа.
2. Продължи бавна интравенозна инфузия на лекарство (5 г магнезиев сулфат в 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид) в продължение на още 6 часа.
3. Интравенозно приложената 5 г магнезиев сулфат в 12 часа (непрекъсната инфузия) през следващите 6 дни.

бъбречна недостатъчност

Изразено магнезиев дефицит могат да бъдат намерени в пациенти с различна тежест на бъбречна недостатъчност (включително креатининов клирънс по-голяма от 30 мл / мин) [I]. Така заместителна терапия изисква внимателна подготовка и дозата на магнезиев Halve [1,20]. При никакви обстоятелства не трябва да се прилага магнезиев сулфат бързо, дори и за корекция на животозастрашаващи сърдечни аритмии.

Пациенти с бъбречна недостатъчност и тежки аритмии след лечението се препоръчва.

1. Интравенозно въведе 2 г магнезиев сулфат в продължение на 5 минути, след това след 15 минути, за да се определи концентрацията на Mg²⁺ в кръвния серум.
2. Ако съдържанието на магнезий²⁺ в серума не се повишава или аритмия продължава, повторете интравенозно приложение на 2 г магнезиев сулфат в продължение на 5 минути.

МОНИТОРИНГ заместителна терапия

Поради невъзможност за определяне на истински магнезиев дефицит (тъй като съдържанието на магнезий в серума корелира слабо с дефицит му в тялото) заместителна терапия остава емпирично. Нивото на Mg²⁺ нормален серум за 24 часа след започване на лечението, но пълно възстановяване на магнезиев необходими места за няколко дни. Споменатият компонент може да се използва само за да се избегне hypermagnesemia, разработване с енергично елиминиране на магнезиев дефицит. За по-точна оценка на някои автори препоръчвам заместителна терапия, предприета за да се определи концентрацията на магнезий²⁴`В урината, но този метод има значителни предимства пред изследването на електролит в серум [20].

МАГНЕЗИЙ ИЗЛИШЪК

Излишъкът от магнезий (както и дефицит) е доста трудно да се определи, поради ниската си степен на корелация с Mg²⁺ в кръвния серум. Въпреки gipermagniemiya много по-рядко от хипомагнезиемия (около 10% от хоспитализираните пациенти) [I].

ПРИЧИНИ

На практика всички случаи увеличаването на съдържанието на магнезий²⁺ серум, причинени от бъбречна недостатъчност, обикновено се комбинира с излишък прием на магнезий. Най-честата причина за излишък приходи остава използването на магнезий-съдържащи антиациди или лаксативи. Някои от тях са изброени в таблица. 37-3. Необходимо е използването на такива лекарства при пациенти с остра или хронична бъбречна недостатъчност (ако е възможно), за да се избегне. В практиката на интензивно отделение има ограничен брой индикации за използване на магнезиеви съдържащи антиациди. По-рано те са широко използвани, за да се предотврати развитието на язвена болест, причинена от stressom- късно инсталирана мощност от това лечение да доведе до "колонизация на стомаха"Това се дължи на повишаване на рН на стомашното съдържимо (виж гл. 5). Ако е необходимо, използването на антиациди при пациенти с бъбречна недостатъчност, за предпочитане съдържащи алуминий антиациди (предпише краткосрочно), която е свързана с тяхната способност да образуват неразтворими съединения в червата с фосфор, като по този начин намаляване на абсорбция и чрез ограничаване на риска от хиперфосфатемия в бъбречна недостатъчност. Целесъобразността на продължителна употреба на съдържащи алуминий антиациди при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност остава изключително спорен, поради риска от токсични алуминий. Все пак, това не се превърне в пречка за прилагането на тази група от антиациди при пациенти в интензивно отделение. съдържащи алуминий антиациди могат да причинят zapory- подобна нежелана реакция може да се елиминира чрез променлив съдържащи алуминий и магнезий, съдържащи антиациди.

маса J7-J

Магнезиеви-съдържащи лекарства

Други причини за увеличаване на съдържанието на магнезий в кръвта на бъбречна недостатъчност включват патологични състояния благоприятна Mg йони добив²⁺ от клетки, и на първо място диабетна кетоацидоза Feohromotsitome също така отбелязва, gipermagniemiya. Механизмът на това явление не е напълно изяснен.

Усложнения

Най-сериозните последици включват hypermagnesemia хипотония, наблюдава, когато съдържанието на Mg²⁺ серум в рамките 3,0-5,0 милиеквивалента / литър или повече. Хипотония трудно подлежащи на коригиране чрез конвенционални терапевтични мерки. Когато концентрацията на магнезий в серум, равна на 7,5 милиеквивалента / L, пълен сърдечен блок се случи, и с по-нататъшно повишаване на нивото до 10 милиеквивалента / л маркиран респираторна депресия и кома [2].

ЛЕЧЕНИЕ

В много случаи, като основни терапевтични мерки, препоръчани хемодиализа. Въпреки хипотония може да се елиминира чрез интравенозно приложение на калциеви препарати (2 ампули от 10 мл 10% калциев глюконат разтвор, съдържащ 0.47 милиеквивалента Са²⁺ в 1 мл), без провеждане на хемодиализа [21]. Често инфузия терапия (например, бъбречна недостатъчност) се провежда за предпочитане в комбинация с бримкови диуретици (например, фуросемид), което ще допринесе за повишена екскреция на магнезий.

СПРАВКА

избрани творби

1. 1.EIin RJ. Магнезият метаболизъм в здраве и болест. Болест на месец април 1988 34: 173.
2. 2.Reinhart RA. Магнезият метаболизъм. Преглед обръща специално внимание на връзката между вътреклетъчните нива на съдържание и серумните. Arch Intern Med 1988- 248: 2415-2420.
3. Бам Р. Магнезиев дефицит: патогенезата, разпространение и клинично значение. Am J Med 1987 г. Придобита 82 (3а): 24-29.
4. Бам R, Oci ДА, Watawabe А. Честота на хипомагнезиемия при хоспитализирани пациенти, приемащи дигиталис. Arch Intern Med 1985- 145: 655-656.
5. Reinhart RA, Desbiens NA. Хипомагнезиемия при пациенти, които влизат в интензивното отделение. Crit Care Med 1985- 13: 506-507.
6. Ryzen Е, Залози PW, Singer FR, Грубо RK. Недостигът на магнезий в медицинската популация ICU. Crit Care Med 1985- 13: 19-21.
7. Ryzen Е, Elkayam U, Rude RK. Ниска кръвна мононуклеарна клетка магнезий в интензивни пациенти със сърдечна отделение. Am Heart J 1986- 111: 475-480.
8. В Chernow, Bamberger S, Стойко М и др. Хипомагнезиемия при пациенти в следоперативен интензивни грижи. Ракла 1989 95: 391-397.
9. Райън MP. Диуретиците и калиев / магнезиев изчерпване. Am J Med 1987 г. Придобита 82GZD): 38-47.
10. Барабаня R, един неработещ ДО Aikawa JK, и др. Предиктори на клиничния хипомагнезиемия. Arch Intern Med 1984- 244: 1794-1796.
11. Iseri LT, Freed J, Bures AR. Недостигът на магнезий и сърдечни заболявания. Am J Med 1975- 58: 837-846.
12. Abraham AS, Rosenmann D, Kramer М и др. Магнезиев за предотвратяване на пагубни аритмии при остър миокарден инфаркт. Arch Intern Med 1987- 147: 753-755.
13. Rasmussen HS, Suenson М, McNair P, Nooregard P, Balsev S. Магнезиев инфузия намалява честотата на аритмия при остра myocardia! инфаркт. Двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Clin Cardiol 1987 г. Придобита 20: 351-356.
14. Iseri LT. Магнезиев в коронарна артерия болестотволрните Drugs 1984- 2S (Suppl 1): 151-160.
15. Iseri LT, френски JH. Магнезий: Nature`s физиологичен калциев блокер. Am Heart J 1984- 108: 188-193.
16. 16. Лаван Е, Charbon GA. Магнезият и сърдечни аритмии: на хранителните вещества или наркотици? J Am CoilNutr 1986 5: 521-532.
17. Cohen L, Kitzes R. магнезиев сулфат и дигиталисови токсичен аритмии. JAMA 1983- 249: 2808-2810.
18. Френски JH, Томас RG, Siskind АП, Бродски M, Iseri LT. Магнезиев терапия в масивна дигоксин интоксикация. Ан Emerg Med 1984- 13: 562-566.
19. Молой DW, Дингра S, Solven F, Уилсън А, McCarthy DS. Хипомагнезиемия и респираторен мускулна сила. Am Rev Respir Dis 1984- 329: 497-498.
20. Остър JR, Epstein М. управление на магнезиев изчерпване. Am J Нефрол 1988- 8: 349-354.
21. Шаховцев CA, Родригес RM, Badesch DB, Stone WJ, Марини JJ. Магнезиев токсичност като причина за хипотония и хиповентилация. Arch Intern Med 1985- 145: 1604-1606.

съдържание