Бъбречно заболяване - болестта на вътрешните органи ранените

Видео: Военна болница получи хуманитарна помощ от Финландия

Видео: С рехабилитацията на 13-годишният Кирил помага Хуманитарни централата на Ринат Ахметов

Веднага след нараняване честите нарушения на бъбречната функция, докато развитието на рефлекс анурия. При тежки наранявания, усложнени от шок, както и обширна раздробяване на меките тъкани развива остра бъбречна недостатъчност ("шок бъбрек", "травматичен бъбрек"). В следващите няколко дни след травмата пикочните пътища могат да бъдат елиминирани и бъбречна функция възстановява. След като връзката и прогресията на инфекция на рана може да възникне различни патологични промени в бъбреците, диагнозата на които е трудно поради тяхната ниска симптом и липсата на ясни диагностични критерии. развитие на бъбречни усложнения се определя от:
- тежестта и множеството травматично povrezhdeniy-
- степента и продължителността на трошене (смачкване) мек tkaney-
- локализация raneniy-
- тежест и продължителност shoka-
- продължителност на гноен-резорбтивно синдром, присъствие sepsisa-
- реактивност микроорганизъм.
Остра бъбречна недостатъчност в първите няколко часа се развива, когато удар и малко по-късно - когато по-голямата част трошене меката тъкан. Водещи признаци начална фаза (oligoanuricheskoy) е олигурия анурия понякога достигащи степен, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане често, понякога индивидуален резки на различни мускулни групи, нарушена soznaniya- някои ранен открити масивна протеинурия, цилиндурия, хематурия различна тежест (раздробяващите тъкани - миоглобинурия). Повишено съдържание на остатъчен азот, урея и креатинин в кръвния серум. Изразено метаболитна ацидоза и хиперкалиемия (8-12 ммол / л). Продължителността на тази фаза е изключително променлива (1-2 до 10-15 дни). В благоприятно ток внезапно или постепенно развива втори, poliuricheskaya фаза, и общото състояние на ранен подобрени. Comprehensive лечение на остра бъбречна недостатъчност е насочено към корекцията на алкално-киселинното равновесие и електролит инфузионна терапия, използването на големи дози диуретици, кортикостероиди хормонални препарати: най-тежките форми - хемодиализа. Показания за диализа в oliguric етап е да се повиши нивото на урея в кръвния серум на 50-67 ммол / л и по-горе, изразена интоксикация, опасно хиперхидратация, повтарящи хиперкалиемия, acidemia (намаляване стандартни бикарбонати до 10 ммол / л). Когато poliuricheskoy фаза на остра бъбречна недостатъчност да бъдат поставени под контрола на нивото на електролити, алкално-киселинното състояние и съдържание на съдово легло. Чрез понижаване на нивото на калиев изчерпване на натрий и те трябва да се компенсира.
Инфекциозни токсичен нефропатия - честото усложнение на гноен-резорбтивно синдром, протеинурия изглежда малко (от следи до 1%), сравнително недостатъчно cylindruria и преходно левкоцитурия. Едематозни синдром и хипертонията са отсъства. Необходима е специална обработка. Както опрощаване или премахване на инфекция патологични промени в урината са намалени и изчезват в рамките на 3-4 седмици.
остър пиелонефрит повече от половината от случаите се наблюдават в раните на гръбначния стълб и таза. В случаите на тазовите органи функционират нарушения е началото на уросепсис. Остра пиелонефрит, усложнява бъбречно увреждане или на пикочните пътища, настъпва скоро след нараняване (1-2 дни), показан дизурия, бактериурия, умерени протеинурия и хематурия cylindruria, треска и понякога хипертония. Чрез установяване на диагнозата предписано масивна антибиотична терапия, препарати нитрофуран серия - 0,5 г ампицилин трихидрат 4-6 пъти дневно до 0.5 грама хлорамфеникол 3-4 пъти дневно vnutr- на 0.1-015 г furadonina 3 . -4 пъти дневно през устата, и т.н., когато микрофлора в урината, не чувствителен към прилага антибиотична терапия се предписва в съответствие с резултатите от изследването, диета безсолно, прекомерното пиене, и с повишаване на кръвното налягане - антихипертензивни средства.
Остър нефритен синдром (По-скоро дебют, или първата проява на латентна работи хроничен гломерулонефрит, или, по-рядко, като проява на остър гломерулонефрит) се появява в по-късните етапи след травма (не по-рано от 3-4 седмици), особено по време на студения сезон. Една от основните причини е, заразяването на нефрит. Също така, изглежда, играе ролята на сенсибилизация на организма рана продукти произхода на. Признати въз основа на информация за развитието на остра уринарна синдром, оток, хипертония и застойна сърдечна недостатъчност (на фона на високо кръвно налягане), рядко остра бъбречна недостатъчност, еклампсия. Комбинирано лечение с използване на диета с ограничен соли, протеини и течности прилага антибиотици - пеницилин (интрамускулно до 3 милиона единици на ден.) Desinsibiliziruyuschie средства (дифенхидрамин и неговите аналози навътре 0.03-0.05 ж 2-3 на ден), могат да бъдат необходими сърдечносъдови, антихипертензивни и диуретични лекарства. С развитието на нефротичен синдром или продължително хода на заболяването лечение с глюкокортикоиди, предписани лекарства - преднизолон (до 0,03 г на ден за 4-8 седмици) и хепарин (при липса на противопоказания поради раната в дневна доза от 25,000-30,000 IU интравенозно или интрамускулно, под контрола на продължителността на кръвосъсирването). Когато белодробен оток на всеки етап от медицинска евакуация интравенозно се инжектира 0,5 мл 0.005% разтвор на строфантин и 10 мл от 2.4% разтвор на аминофилин, диуретици (фуроземид 40-60 мг).
Apostematozny (петна) нефрит - Една от проявите на рана сепсис характеризира с развитието на множествени абсцеси, локализирани главно в бъбречната кора. Индивидуални пустули могат да се обединяват в големи кухини гноен. Клиничната диагноза е трудно, тъй като заболяването се характеризира с общи септични ефекти (втрисане, висока температура до 39-40 0 С, главоболие, болки в гърба, гадене, повръщане). от време на време може да се палпира увеличение и болезнено бъбрек, е положителен симптом effleurage на лумбалната област. Когато изследване на урината - масивна протеинурия, хематурия, и изрази левкоцитурия. В кръвта - левкоцитоза. Лечението е същият, както при остър сепсис или septicopyemia.
Чрез късни усложнения отнася рани амилоидоза на вътрешните органи, разработване на засегнатите, който е придружен от увреждане на костите остеомиелит или други гнойни усложнения. Данните допринасят за разпознаване наличието на специфичен етиологични фактори откриване увеличен черен дроб и далак, протеинурия (при която може да се наблюдава фон "proteinuric кризи") С лоша пикочния утайка, хипопротеинемия с Dysproteinemia, често е доста персистираща хипотония. Клиничната експресията на амилоидоза може да бъде нефротичен синдром различна тежест. Лечение Средно амилоидоза може да бъде патогенен и радикал в начален етап на периода на активността на етиологичен фактор (гнойни усложнения). Медицински тактика е да се премахнат гноен фокус и успешно медицинско лечение, за предпочитане антибиотик. Симптоматично лечение има за цел отстраняване на оток чрез определяне диуретици сред хранителен режим с ограничение на сол и вода.
Когато огнестрелни рани на големи тръбни кости в някои случаи, образувани камъни в бъбреците. Когато тази определена стойност са разстройства на калций и фосфор метаболизъм, продължително обездвижване и ефекта на инфекцията. Понякога бъбречна колика се случва, когато ранени започне да ходи. Това вероятно се дължи на изместване на камъни. Тълкуване на лабораторните показатели в ранените с уролитиаза трябва да се извърши като се има предвид естеството на раните и наранявания, както и техните усложнения и клиничната картина.

Видео: Саид Амиров уикенд престой в болницата