Лечение на пневмония - пневмония

Видео: Лечение на бактериална пневмония, пневмония © Лечение на бактериална пневмония, пневмония

Лечение на пациенти с пневмония е насочена към потискане на инфекцията, възстановяването на белодробна и общата реактивност, подобряване на дренаж функцията на бронхите, премахване усложнения. режим на пациента и степента на медицински интервенции, се определят от степента на тежест на пневмония. За по-малко тежка пневмония трябва да се ограничи физическата активност, лечението трябва да се извършва в дома с перорални форми на антибактериални лекарства и детоксикация средства. В умерена и тежка - почивка на легло, хоспитализация, тъй като Това увеличава риска от усложнения от пневмония. Разширяване на обхвата на медицински интервенции (парентерални антибиотици, парентерално детоксикация терапия, и т.н.). В основата на лечението на пациенти с пневмония резерви антибиотична терапия.

антибиотична терапия

Придобита в обществото пневмония при възрастни, които не страдат от хронични заболявания, обикновено не изисква хоспитализация. VP микробиологичните диагностика в условията на извънболничната е практично. Някои стойност може да има данни от епидемиологични проучвания. Най-вероятните причинители на пневмония придобита в обществото в тях - стрептококова пневмония, Mycoplasma пневмония, и този микроорганизъм. Сред пациентите, които могат да бъдат лекувани на амбулаторна основа, разпределят две групи, които се различават по структура и тактика етиологичен антибиотична терапия VI. Първата група включва пациенти на възраст до 60 години, без да коморбидност. Тези пациенти имат адекватен клиничен ефект може да се получи чрез прилагане на орални препарати. Както се препоръчва избор означава аминопеницилините (амоксицилин  от 0.5-1.0 г след 8 часа.), макролиди (кларитромицин 0.5 грама след 12h,  азитромицин 0,5 г 1 пъти дневно) и респираторни флуорохинолони ( левофлоксацин, моксифлоксацин 0,5 г 1 пъти дневно).
Избор на лекарството е амоксицилин. Когато свръхчувствителни б-лактамни антибиотици или подозира атипичен характер на причинителя на (микоплазма, хламидия) трябва да се предпочитат макролиди. Като алтернатива лекарства, препоръчани респираторни флуорохинолони.
Втората група включва в напреднала възраст (60 и повече години) и / или пациенти с подлежащи заболявания, които засягат етиологията и са рискови фактори за неблагоприятни прогноза в VP COPD, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, цироза, алкохолизъм, злоупотреба с лекарства, дегенерация.
Пациенти в напреднала възраст с хронични заболявания на белите дробове, в допълнение към пневмококи, причинители на пневмония могат да бъдат Haemophilus инфлуенца, по-рядко - Legionella pneumophila, Mogaxella catarrhalis, и при пациенти, които са предразположени към аспирация - анаеробни орални микрофлора. Тъй като вероятността за етиологичната роля на грам-отрицателни организми (включително като някои механизми на резистентност) се увеличава при тези пациенти, както лекарствата избор се препоръчва ingibitorzaschischennye аминопеницилинов (амоксицилин / клавуланат - Аугментин, amoxiclav на грам 0,625-1,0 след 8 часа перорално или парентерално), II поколение цефалоспорини (цефуроксим ацетил - Zinnat 0.5 до 12 часа през устата или Cefuroxime - zinatsef 0.75 след 8 часа / М).
За предполагаеми SARS възможно комбинирана терапия В-лактами и макролиди. Трябва да се признае ползата от такава комбинация за умерена и тежка пневмония поток. Един алтернативни комбинирана терапия В-лактами и макролиди може да бъде използването на флуорохинолони с повишена дихателна активност antipnevmokokkovoy (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Разпространението в някои региони на Руската федерация от страна на широката употреба на аминогликозиди (гентамицин, и т.н.) при лечението на ОСП трябва да бъдат признати като погрешна, тъй като те не са активни срещу пневмококи и атипични патогени.
Препоръки за лечение на хоспитализирани пациенти.
Избор на начална антибиотична терапия
В хоспитализирани пациенти предполага по-тежко протичане на ЕП, така че е препоръчително да се започне лечение с парентерално антибиотици. След 3-4 дни на лечение, когато клиничен ефект (нормализиране на температурата, намаляване на интоксикация и други симптоми на заболяването), с преход парентерално метод на прилагане на орален антибиотик за завършване на пълния курс на антибиотична терапия. За по-малко тежка CAP при хоспитализирани пациенти е позволена, след назначаването на антибиотици вътре
В хоспитализирани пациенти с не-тежка CAP препоръчва приложение пеницилин, ампицилин или ingibitorozaschischennyh аминопеницилините (амоксицилин / клавуланат - Аугментин, amoxiclav), парентерални цефалоспорини 1-2-3 antipnevmokokkovoy поколение висока активност (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, и т.н.). Алтернативата може да бъде респираторни хинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Клинични данни за превъзходството на всеки от тези антимикробни средства с VI или увеличаване на ефективността на терапията при присъединяването първото третиране етап макролидни антибиотици не.
Когато тежка назначаване на ОСП на антибактериални медикаменти, трябва да бъде спешно, t.k.otsrochka в предписване на антибиотици за още няколко часа, значително влошава прогнозата. средства за подбор се прилагат парентерално ingibitorozaschischennye СИnitsilliny или цефалоспорини поколение 2-3-4 (амоксицилин / клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) в комбинация с макролиди за парентерално приложение (еритромицин, кларитромицин, спирамицин). Тези комбинации обхващат почти целия обхват от потенциални патогени тежка CAP, както типични и атипични. Потенциално обещаващ са респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, moksifloksapin) за парентерално primeneniya- antipnevmokokkovoy те имат висока активност и се припокриват спектъра на възможните патогени.
Критерии за ефективност на антибиотична терапия
Първоначалната оценка на ефективността на антибиотична терапия трябва да се извършва в 48-72 часа след започване на лечението. Основните критерии за ефективността на тези условия, са: намаляване на опиянение, треска, липса на дихателна недостатъчност.
Ако пациентът е с висока температура и интоксикация, или напредък на симптомите на заболяването, лечението трябва да бъде установено, че е неефективно и да се замени антибиотична терапия. С неефективността на изходния режим б-лактам и макролидът, целесъобразността на респираторни флуорохинолони - левофлоксацин или моксифлоксацин.
С неефективността на антибиотична терапия за втория етап е необходимо да се провежда изследване на пациента за диагностициране или детектиране на възможни усложнения
Продължителността на антибиотична терапия
За не-тежка CAP антибиотично лечение може да се извърши в 3-4 дни след нормализиране на телесната температура. При този подход, продължителността на лечение обикновено е 7-10 дни. През същия период, обикновено се наблюдава изчезването на левкоцитоза. Когато тежка CAP обикновено изисква дългосрочна антибиотична терапия. В случай на клинично и / или епидемиологични доказателства за микоплазма и хламидийна етиология VI Продължителност на лечението трябва да бъде 14 дни, въпреки че има клинични доказателства за ефективността и кратки курсове на антибиотична терапия. По-дълги курсове на антибиотична терапия показан за CAP причинена от стафилококи или грам-отрицателни ентеробактерии, - от 14 до 21 дни. Във връзка с продължителността Legionella пневмония на антибиотична терапия е 21 дни.
Критериите за адекватност на антибиотична терапия VP:

• температура <37,5°С
• Липсата на токсичност
• Липса на дихателна недостатъчност (дихателна честота < 20 в минуту)
• Липса на гнойни храчки
• Брой на левкоцити в кръвта <10х109/л, нейтрофилов <80%, юных форм < 6%

• Липса на отрицателна динамика на рентгенова снимка.
Съхраняване на отделните клинични, лабораторни и рентгенови признаци VI не е абсолютна индикация за продължаване на антимикробна терапия или неговата промяна. В повечето случаи, тяхното решаване се случва на тяхната собствена или под влиянието на симптоматична терапия.
динамика рентгенови е по-бавно в сравнение с клиничната картина, така рентгенография на гръдния кош контрол не може да бъде абсолютно критерии за определяне на продължителността на антибактериална терапия.
Въпреки това, когато дълго постоянни клинични, лабораторни и рентгенови симптоми VI необходими за диференциална диагноза на заболявания, такива като рак на белия дроб, туберкулоза, конгестивна сърдечна недостатъчност и др.
Скорост VP антибактериална терапия
Стъпаловидно антибактериална терапия включва прилагане на два етапа на антибактериални лекарства: преход с парентерално приложение за орално приложение в най-кратък срок, като се вземат предвид клиничното състояние на пациента. Основната идея на последователна терапия е да се намали продължителността на парентерално антибиотик, което осигурява значително намаляване на разходите за лечение и намаляване на периода на престой в болница, като същевременно се поддържа висока клинична ефективност на терапията.
Оптималното лечение за тази стъпка е последователното използване на две лекарствени форми (и за парентерално приложение, орално приложение) на същия антибактериален препарат, който осигурява непрекъснатостта на лечението. Може би най-последователно прилагане на антибактериални лекарства, близки до техните антимикробни свойства, както и с едно и също ниво на придобита резистентност. Преходът от парентерален начин на приложение за орално антибиотик трябва да се провежда при стабилизиране на пациента, нормализиране на температура и подобряване на клиничната
deintoxication.
Намаляване на токсичност постигне изобилие скорост напитка от 1 литър течност прибавя на степен повишаване на телесната температура. Инфузия терапия е показан за тежка пневмония и насочена към спиране синдром изразена интоксикация, разгражда общото състояние на пациента и водят до различни функционални нарушения (анорексия, главоболие, гадене, объркване, и т.н.). Използваните за тази цел: fizilogichesky разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор с 5% аскорбинова киселина, кръвната плазма. Инфузионна терапия се извършва ежедневно в продължение на клинични данни за интоксикация, при наблюдението на обема на течността, въведена и диуреза.
Нормализиране реология Трахеобронхиалните секрети.
В присъствието на кашлица с вискозен, трудно да се приложи изходящите храчки отхрачващи агенти: амброксол навътре от 30 мг 3 / ден, ацетилцистеин навътре 200mg 3-4 р / г, бромхексин навътре 8-16 мг 3 / ден.
Противовъзпалителната терапия
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (диклофенак, индометацин и т.н.) могат да бъдат използвани да повлияят на възпалителния процес се да се намали ексудация признаци, миграция на гранулоцити в огнището, инхибиране на освобождаване на лизозомни ензими.
Индикациите за NSAID цел са: наличие на болка в гърдите със сух плеврит, висока телесна температура, бавно резорбция на инфилтрация. Антипиретици и аналгетици, защото на тяхната инхибиращ ефект върху имунореактивостта използва в изключителни случаи и само посочените кратко.
Глюкокортикоидните хормони могат да се прилагат в малки дози и за кратки периоди по време на продължително време на пневмония, продължително възпаление симптоми (хрипове, рентгенографски определени инфилтрация на белодробната тъкан). Лечение на кратки курсове обикновено не инхибира синтеза на ендогенни хормони и не причинява имуносупресия.
Необходимостта от прилагане на глюкокортикоиди хормони и нестероидни противовъзпалителни средства за пневмония не се приема от всички.
имунотерапия Той е подходящ за пациенти с първичен имунен с продължителен курс на заболяването, особено в напреднала възраст, в присъствието на фона на наличието на заболявания на имунната недостатъчност, тежки пневмонии. Сред лекарствата, използвани с цел имунната използва обикновено роден и / или прясно замразена плазма.
Корекция на нарушения микроциркулаторни
Нарушения микроциркулацията, причинени от интравазална коагулация. В някои случаи този синдром има латентен, субклиничен, а в други - отделна клинична картина на тромбоза и кръвоизлив. синдром лечение на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) срещащи се обикновено при пациенти с тежко заболяване, а често, често се усложнява от пневмония включва прилагане на хепарин интравенозно като непрекъсната инфузия или подкожно zhivota- антитромбоцитни средства (дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин) - преливане svezamorozhennoy плазма vnutrivenno- плазмафереза. Антикоагуланти и антиагреганти подобрява микроциркулацията в лезията дори и при липса на клинична проява на DIC, което помага за намаляване на примес венозната кръв и по-добро проникване на антибиотици във възпалителния фокуса.
Трябва да се избягват терапевтични ефекти, активиране на DIC (кръвопреливане, epsilonaminokapronovaya киселина и др.).
Физични методи на влияние: в периода на активно възпаление при температури нормализация - UHF микровълнова област ochaga- микровълнова терапия при резорбция инфилтрат (ускорение резорбция) - inductothermy време резолюцията pnevmonii- терапия Amplipuls (подобряване на дренаж функция с продължителен курс).

Позоваването

1. AJ Gubergrits Директен преглед на пациента 1972 година.
2. Диференциална диагноза на Internal Medicine (Ed. R. Hegglina), Москва, 1993.
3. Netyazhenko VZ и др. Практическо обучение относно методите за проверка на пациенти в клиниката по вътрешни болести, Киев, 1995.
4. Propedevtika вътрешна медицина (изд.) V.H.Vasilenko 1982.
5. Propedevtika вътрешна медицина (изд.) A.L.Grebneva 1994.
6. Shkliar BS Диагностика на Internal Medicine, 1972.
7. Yabluchansky NI Оптимално управление на пациенти с соматична (общи насоки), Харков, 1995.
8. Вътрешни болести VI Makolkin 1999