Цервикална патология в хламидиоза - цервикален заболяване

Видео: Какво се крие на шийката на матката ерозия?

МАТОЧНАТА патология, в хламидиоза
Prilepskaya VN Ustyuzhanin LA

През последните години значително се увеличи интереса на практикуващи (akusherovginekologov, дерматологични венерически болести, уролози) до въпроса за въздействието на болести, предавани по полов път болести, състоянието на долния генитален тракт.
Проблемът на урогениталната хламидиоза изглежда уместно, защото това е един от най-често срещаните заболявания сред предавани по полов път. Chlamydia честота достига почти 40% (Mardh, 1995- Raddi, 1993 Жданов, 1996) и се открива в 36-49% от случаите на безплодие, т.е. почти всеки втори пациент (Mittal- 1993 Медведев, 1993).
Trash idiynye инфекция, причинена от широко разпространените, значително влияние върху общото равнище на общественото здраве, както и в резултат на липса на подходящо наблюдение и придобиване на социално и икономическо значение. Те задължително статистическото отчитане на хламидии, които са въведени в страната ни през 1994 г., показват, че годишните докладваните случаи на хламидиите са около 1, 5 милиона годишно. Няма съмнение, че с урогенитална хламидиоза в Русия са сред най-честите сред заболяванията, предавани по полов път болести, особено сред младите хора.
Хламидии са облигатни вътреклетъчни паразити, имащи тропизъм за epitelialonym клетки. Като се има предвид тропизъм Чи. трахоматис да цилиндрична, а вероятно и с преходния епител, мястото на първична лезия обикновено е на шийката на матката в епителните клетки на лигавицата на маточната шийка на хламидия може да се запази в продължение на много месеци или дори години, което води до различни патологични изменения.
Много изследователи отбелязват висока честота на цервикални лезии в урогениталната хламидиоза. Така, съгласно Manuhina I. (1993), Joshi (1994), е 49-53% - според Медведев B. (1993) - достига 93%.
Размножаване на шийката на матката инфекция над вътрешния ОС води до ендометрит, салпингит, перитонит, и в крайна сметка до сериозни усложнения като безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност, и също може да доведе до инфекция на плода по време на бременност, преждевременно раждане, допринася за повишена заболеваемост и неонатална смъртност. Изследванията потвърждават, че децата, заразени по време на преминаването през родовия канал, което повишава риска от респираторни усложнения и конюнктивит.
Особеността на тази инфекция е, че въвеждането на Chlamydia в урогениталния тракт не винаги е придружен от тежките клинични прояви. Половината от заразените жени не прави никакви оплаквания, а други отбелязват муко-гноен секрет от гениталния тракт, сърбеж, нарушения dizuricheskie, болка и дискомфорт в вулвата. В отсъствие или присъствие на клинични прояви на инфекциозен хламидия определя от степента на тежест и състоянието на имунната система.
Основно вагинит за хламидия са рядкост, тъй като Chlamydia не могат да се размножат в стратифицирани плоскоклетъчен епител и извън клетката

1. силно чувствителен към киселинна вагинално реакция. Въпреки това, развитието на вторичен описано вагинит Получената накисване вагинални епителни секрети да изтече свободно от шийката на цервикалния канал.

Цервицит се разглежда като най-честата проява на урогениталната хламидиоза. цервицит развитие често се придружава от десквамация на стратифицирани плоскоклетъчен епител на шийката на матката, за да образуват вярно или псевдо ерозия най-широко използваните в литературата, понятието &ldquo-хипертрофична ерозия&rdquo-, което показва, псевдо или ектопия на шийните епител. Обратно в 1966 Dunlop пръв описва състоянието на шийката на матката с ектопия, сравнявайки го с оглед &ldquo-калдъръм&rdquo-. Променено шийката когато Chlamydia инфекция се характеризира с оток и подчертано подуване на лигавицата изобилие хиперемия, крехкост и трошливост на тъкан.
Редица изследователи са показали, че присъствието на лимфоидни fo.llikulov ектопия ръбове (причинена от специалното естество на вакуолизация на епитела) и относителната отпуснатост на възпалителен процес поток е една от отличителните характеристики на специфичен хламидиоза.
В колпоскопия маточната лигавица често определя papuloobraznye издатини отглеждат над повърхността на лигавицата. Папулите съдържат сиво-бяло течение и други са на предния ръб на шийката на матката, понякога във вагиналния свод. Цилиндрични епител на входа на цервикалния канал е в състояние на оток, което е особено очевидно при обработката на 3% разтвор на оцетна киселина а. Когато оцветени Lugol разтвор yodnegativnuyu зона може да се наблюдава при входа на цервикалния канал, чийто размер зависи от разпространението на възпалителната реакция. В така наречените &ldquo-фоликуларен цервицит&rdquo- хистологично се характеризира с мукозни лимфоцити инфилтрирани места с развитието на лимфоидни фоликули, незрели плоскоклетъчен метаплазия и зрели.
Двусмислено разгледа въпроса за това как да се обмисли дали хипертрофична ектопия - като последица от хламидиоза на шийката на матката или като фактор предразполагащ за развитието на тази инфекция. Поради това следва да се отбележи, че приблизително 20% от шийката на матката при колпоскопия има нормален външен вид.
Трябва да се подчертае, че една проста ектопия с признаци на цервицит често комбинирани с левкоплакия левкоплакия или база, разположена в периферията на ектопия. Според различни автори, тези промени се наблюдават при 4-15% от жените с цервикална патология, свързана с Chlamydia инфекция. Има също прояви на съдова атипия като shgoporovidnyh капиляри.
В тази връзка е много важно онкологичните аспекти на хламидиална инфекция. Някои изследователи предполагат, дори да помисли хламидиоза като потенциален фактор на дисплазия и рак на маточната шийка. През последните години броят на възможните комуникационни съобщения между хламидиоза и цервикална интраепителна неоплазия увеличава (Heinrich, 1994- Rudakova, 1996- Sanjose, 1994 г.).
Лабораторна диагностика на хламидиален цервицит е доста сложен и включва посочване на Chlamydia директно в засегнатите клетки, селекция и откриване на Chlamydia антитела.
Един от най-важните стъпки за лабораторна диагностика е надеждността на ограда материал. В проучването на хламидия материал преди вземане на пациента не трябва да антибиотици рамките на 1 месец tetracyclo нов ред, и за 1, 5-2 часа преди анализ провежда за предпочитане не уриниране Когато като материал се отстранява от шийката на матката с памучен тампон или пинсети лигавицата щепсел, тогава се взема Volkmann лъжица материал (безкръвно) или специална четка сег четка или vobabrush. Материал равномерно разпределя тънък слой върху стъклото и незабавно предава на лабораторията.
Сред най-обективни диагностични методи трябва да се отбележи: метода на културата, ДНК хибридизация, полимеразна верижна реакция, метод на директно и индиректна имунофлуоресценция. Серологични методи се използват за непряка потвърждаване на Chlamydia етиология на възпалителния процес и могат да бъдат използвани като метод за скрининг.
Цитологични метод за диагноза е проста и достъпна, а в 40% от случаите се диагностицира хламидия инфекция при жените. Особено важно е използването на този метод в група от жени с цервикална заболяване. Когато цитологично изследване на засегнатите клетки в тяхната цитоплазма патогени идентифицирани като диаметър базофилни включвания 0, 5 1, 2 микрона. Те често са дефинирани близо до ядрото, често тя се премести в периферията. Когато активно тече хламидия честота на цитоплазмени включвания достига 27, 5%.
Традиционният метод за диагностициране на изолацията на патоген в клетъчна култура, но използването на този метод в общата практика е ограничен поради изключително високите сложност и висока материални разходи.
В момента се считат за най-чувствителни и специфични диагностични техники за полимеразна верижна реакция и неговите варианти (инфекция открива няколко ДНК молекули) и метода имунофлуоресцентно - директно имунофлуоресценцията използване на моноклонални антитела срещу голям външен мембранен протеин Chi. трахоматис. Scientific Вас разположение, силно чувствителни и специфични диагностични методи урогенитални инфекции продължава.
От особен интерес за лекарите е лечение на хламидиоза, която въпреки постоянно се появяват нови препоръки, както и традиционно препоръчания от схемата на СЗО и наркотици, продължава да бъде предизвикателство. Предпоставка е лечението на двата сексуални партньори и въздържание (или използването на бариера контрацептиви) по време на лечението.
Лечение на пациенти със съпътстващи заболявания на шийката на матката (хламидия инфекция в комбинация с епителен патология) предвижда включването в терапията:

1. имуномодулатор (T-активин Thymalin, timogena, leukinferon, Myelopid);
2. антибиотици;
3. противогъбични препарати за профилактика на кандидоза лезии (нистатин, Diflucan, travogen);
4. витамини;
5. Локално лечение саниране;
6. eubiotics (atsilakt, bifidumbakterin, atsidofidin);
7. локален ефект върху шийката на матката след отрицателен тест за хламидия.

Обсъждането на въпроса за етиологичната антибактериално лечение трябва да се отбележи, че е ново съобщение, което се появява в литературата през последните две години. Наред с добре установени антибиотични тетрациклини (тетрациклин, monomitsin, доксициклин, метациклин, и т.н.) и макролиди (еритромицин) показа висока терапевтична активност срещу хламидия азитромицин (група азолиди) или Сумамед. Следователно, налице са редица доклади за опита на лекарството, когато се съобщава, че един прием на 1, 0 грама азитромицин не толкова ефективен, колкото 7-дневен курс на доксициклин (200 мг / ден). В същото време, първите ентусиазирани доклади относно ефективността на хинолони (tarivid, maksakvin) отстъпи място на разочарование в изследването на дългосрочни резултати. Изборът на антибиотик за лечение на хламидиоза

1. задачата още по-трудно, че съществуващите методи за определяне на чувствителността на хламидия към антибиотици в клетъчна култура е изключително времеемки и скъпи.

От особено значение в шийката на матката и вагинално патология в комбинация с Chlamydia инфекция принадлежи към локални ефекти, сред които: пренастройване на шийката на матката и вагината с разтвор на калиев перманганат, 1-2% разтвор chlorophyllipt алкохол, 3% натриев Dimexidum, oktinissepta разтвор обработка.
Наблюдаване на ефективността на лечението се извършва 3-4 седмици след края на лечението и препоръчва тя да се повтаря отново през 3 месеца.
Крайният етап на лечението на пациенти със съпътстващи цервикална патология е ефектът върху епитела на ectocervix, което се извършва от cryodestruction, lazerovaporizatsii, electroconization в зависимост от естеството на цервикални лезии радикал въздействие върху резервоара на инфекция значително повишава ефективността на лечението на възпалителни процеси на шийката хламидиоза и намалява риска от рецидив, обаче, заедно с положителните аспекти на този метод на лечение е било съобщено, че се опитва електрон rokoagulyatsii лазер или цервикална дисплазия на шийката на матката или ерозия придружено прилага хламидии в цервикалния канал и може да доведе до нарушаване на образуването на процеси на цервикалния мукус. По този начин, много аспекти на шийката на матката по време на патология хламидиоза и лечения остават спорни и се нуждаят от допълнително задълбочени изследвания.

Видео: Bebneva T.N.Ostrokonechnye брадавици

Видео: Hryanin A.A.VPCH свързани патология