Cryodestruction цервикални доброкачествени заболявания - заболявания на шийката на матката

И доброкачествен МАТОЧНАТА заболяване Cryodestruction диатермокоагулация
Kostava MN

Най-широко разпространени в нашата страна са получили такова лечение на цервикална патология като диатермия, diatermokonizatsiya и termokauterizatsiya.
Диатермокоагулация за първи път е предложен от американски учени през 1926 г. в страната ни започна да се въведе този метод на лечение на цервикална патология вече в 35-37-те години. основа диатермокоагулация е използването на висока честота ток, който предизвиква топлинни тъкани на топене, докато в електрически комутиране на човешкото тяло и топлинна енергия се среща в повечето цервикален тъкан.
Електрически ток, който протича с образуването на топлина. На абсорбция на топлинна енергия на базата интерстициална течност изпаряване и коагулация на тъканта.
В електрохирургия тъкан коагулация, за да бъде постигната без овъглява.
ОБОРУДВАНЕ.
Механизмът на действие на ТОК
Генераторът са свързани електрическа верига, позволявайки на различни токове, активен електрод, който се прилага към патологична сайт (тялото на пациента), обратен електрод, чрез които текущо се връща на генератора. Вериги са заземени, изолирани и sbatansirovannye мониторинг на връщане ток.
При заземяване свързване съществува опасност от странични течения, които може да предизвика изгаряния на различни части на тялото, веригата пациент на други индуцирани токове.
Изолирани верига характеризира с липсата на заземителни електроди, намаляване на риска от допълнителни токове, но така или иначе пълна защита. Теч ток намалява ефективността на активния електрод при ниско напрежение не може да се определи качеството на контакт, съществува опасност от увреждане на местата на пациента контакт електрод с пациента.
балансиран мониторинг тип верига определя баланса между входящите и изходящите потоци. Ако има изтичане на ток в електрода - на пациента, има дисбаланс на токовете, който определя себе си уреда и той е изключен. Това позволява да се прилага високо напрежение ток с биполярен електрод, който осигурява по-добър ефект и по този начин предпазва пациента.
Има три начина на коагулация:

1. чрез изсушаване на тъканта чрез прилагане на активната част електрод директно на патологичната;
2. коагулация, активен електрод се извършва на разстояние чрез пенливо дъга между електрода и тъканта на шийката на матката;
3. пунктуацията koggupyatsiya когато активното игла електрод се инжектира директно в тъканта.

Diatermokonizatsiya извършва със специална линия ексцизия на шийката на матката тъкан под формата на конус с връх в цервикалния канал. То не изисква зашие раната, шията може да остане достатъчно оформен.
В коагулация на повърхността на раната след се образува краста, която е разсадник на коагулация некроза. Той отхвърли в рамките на 5-7 дни. Епителизация започва в периферията и завършва на 1, 5 месеца.
ПОКАЗАНИЯ
Чужбина диатермия се използва само за цервикална интраепителиална неоплазия и diatermokonizatsiya - рак на място. В нашата страна ние използваме диатермокоагулация и conization с ерозията, левкоплакия, ендометриоза, ектропион и на шийката на матката се прецежда.
Усложнения
Първите публикации, заедно с висока ефективност диатермокоагулация отбелязаха голям брой усложнения. Днес се проведе един много голям брой изследвания върху диатермокоагулация усложнения, както в момента на ранно и отложено лечение. През диатермокоагулация възможно кървене, което може да се появи по време на отхвърляне на група, понякога изисква хирургическа намеса, според различни автори, настъпва в 15% от случаите.
Тежко усложнение е стеноза и стриктура на цервикалния канал. Пациентите се оплакват от липса на менструация или намаляване на количеството на менструалния кръв на острите болки в корема по време на менструация твърди брой такива усложнения възникне в 40% от пациентите.
Много често усложнение е появата diatermohirurgicheskogo extravasates лечение, телангиектазии и субепителната хематоми, която е посочена като коагулиран цервикален синдром. Появата на това усложнение, свързано със специфично действие на електрическия ток към субепителни кръвоносните съдове. Честотата на това усложнение е по-голяма от 80%.
Един от най-сериозни усложнения диатермокоагулация имплантация е eidometrioz чиято честота варира от 46 до 55%.
Диатермокоагулация може да допринесе dyskeratosis, поява на левкоплакия, свързани с нарушена тъкан трофизъм (Novikova MY, 1995)
След диатермокоагулация може да се прояви репродуктивни нарушения - beeptodie, цервикален фактор поради заболявания на шийката на целостта на anatomofunktsionalnoy до 3%;

1. спонтанен аборт 20-24% от случаите (обикновено се дължи istmikotservikalnoy недостатъчност, която се развива след diatermokonizatsii, което е много широко използван в нашата страна;
2. преждевременно раждане до 12%;
3. маточната шийка дистокия, поради образуването на груби белези на шийката на матката при 15-20%.

Бременна с diatermokoa1ulyatsiey цяло, много изследователи в историята препоръчваме да възложат на определен риск за раждане травма.
Понякога се проведе цикъл коагулатор биопсия и след това не диатермокоагулация позволи да се диагностицира рак и да допринася за разпространението на злокачествения процес.
Когато диатермокоагулация обикновено настъпва влошаване придатъци възпаление, менструални смущения, болка sinrdom, продължителен курс на репарационните процеси.
Честотата на рецидивите достига 55%.
По този начин, голям опит да учат диатермокоагулация усложнения, показателни за голям травма на метода и на риска от много усложнения. В светлината на днешните данни може да се счита за метод, особено с използването на старо оборудване, подходящо за лечение на доброкачествени цервикални заболявания.
Въпреки това, сега има нови превозни средства, които са оборудвани с компютър, анализатор, който може да се използва за дозиране и ток, които са дълбочината на неговото проникване в тъканта, не използвайте директен контакт на електрически ток, което позволява на процедурата най-нежен начин. В нашата страна, такива устройства до otsutstsvuyut.
Значителен успех при лечението на доброкачествени лезии на шийката на матката е направено във връзка с въвеждането на криоаблация, което позволява използване на ниски температури да се постигне висока терапевтичен ефект.
Като охлаждащ агент се използва течни газове: азот - температура на кипене - 196 ° С, азотен оксид -89 ° С и -78 ° С CO.
Степента и скоростта на охлаждане на дълбочина може да се регулира чрез прилагане на различни количества газ изпарения и променя продължителността на криотерапия. За повърхностна обработка на шийката на матката вагинално част използва cryoprobes различни форми, които могат да бъдат избрани според патологични размери секцията. Cryoprobe се избира по такъв начин, че да блокира цялата патологично областта на шийката на матката. Замразени, докато се появи около върха кръга на замръзване в региона 2-2, 5 тМ, и обработена част и цервикалния канал.
Механизмът на действие хладилни агенти
Криотерапия характеризиращ кристализация вода в тъканите за образуване вътреклетъчно и отглеждане кристали е, че разрушават клетъчната структура, концентрация на електролити, денатуриращи biomacromolecules, биологични мембрани, липид-протеинови комплекси, смущения на микроциркулацията и исхемия. Като следствие от тези промени идва cryonecrosis формиране на 1-3 ден.
Площ на некроза в интериора на тъканта и на повърхността на зоната за замразяване е винаги по-малък от около 2 до 5 мм.
МЕТОДИ cryodestruction
Замразяване се извършва по метода на два цикъла или въздействие. Някои автори препоръчват замразяване два цикъла, което се състои в повторно замразяване тъкан в 10 12 минути след първия. Такава е предложен метод за тежки промени ektotserviksa. Въпреки това, повечето автори използват единна замразяване с висок ефект. Прилагането на този метод не зависи от деня на менструалния цикъл, а това е много привлекателен за лекарите. Криотерапия не изисква стационарни условия, не тежест на пациента, той не губи способността си да работят. Процедурата е безболезнена, почти сигурно. Епителизация на шийката на матката, според различни автори, работи по-бързо, отколкото диатермокоагулация че, очевидно поради ограниченото некроза и значително по-малко предмет на повреди в околните тъкани. Ефикасността на метода е от 80 до 90%.
Недостатъци на метода
Като се има предвид предимствата на метода е необходимо да посочим някои недостатъци, като например малка дълбочина на експозиция, невъзможността за отстраняване на ненормално локална с минимално travmagizatsiey основната тъкан, сравнително висок процент на рецидив след лечение с до 20%. В изучаването на дългосрочни резултати в 13% от жените, диагностицирани се коагулира на шийката на матката синдром.
Предимствата на метода
Въпреки това, важно предимство на метода е безболезнена смущения поради бързото унищожаване на сетивни нервни окончания под влиянието на охлаждане безкръвен манипулация, възможността за използване при определяне на амбулаторни условия.
Криотерапия не причинява втвърдяване на съединителната тъкан, която не се деформира шийката на матката, няма негативно влияние върху процеса на дилатация по време на раждането.
ПОКАЗАНИЯ
Криотерапия може да се използва при лечението на псевдо шийката на матката, на шийката на ендометриоза. При лечението на левкоплакия, този метод не винаги е ефективно, трябва да се предпочита да се лазерна коагулация.
Предотвратяване на усложнения
За да се намали усложнения и диатермокоагулация cryodestruction предложен много методи с използване на лекарствени средства, ускоряване регенериране процеси използване nizchastotnogo ултразвук с ниска интензивност лазер, противовъзпалително и хормонални агенти.
Еднакво важно за добър ефект от диатермокоагулация и криоаблация са качествено вагинално и манипулиране провежда за противовъзпалително лечение.
В присъствието на разстройства, свързани с пациента на менструалния цикъл се препоръчва да се използва 16- norkaluta 25 ден цикъл при 50 мг дневно за

1. цикъла преди излагане на шийката на матката (ТА Fokin, 1991) Ако аменорея във връзка с фоновите цервикални заболявания Parlodel препоръчва да се използва доза от 2 и 5 мг на ден в продължение на два месеца преди и след излагане на патологичното сайт (B Prilepskaya .N., Фокина ТА, 1990).

За да се предотврати развитието на ендометриоза postkoagulyatsionnogo препоръчително да се проведе местен въздействие по време на приема монофазен орален контрацептив в продължение на 3 цикъла.
По този начин, подходящо избран метод за локално лечение на цервикална патология, в съответствие с Колпоскопска на данни и хистологични изследвания и предписанията за предотвратяване на усложнения повишаване на ефективността на лечение на цервикална патология и драматично намаляване на възможните усложнения.
Етап термично разграждане

Електрическата верига свързан

1. Генератор осигурява различни токове;
2. Активното електрод, който се прилага за патологичното място;
3. тялото на пациента;
4. Обратен електрод, чрез които текущо се връща на генератора.

Вериги са заземени, изолиран и балансиран контрол на тока замяна.
Има три метода за коагулация

1. След изсушаване на тъканта чрез прилагане на активния електрод директно с патологично сайта.
2. Коагулацията се осъществява на активната област на електрода чрез пенливо дъга между електрода и цервикалната тъкан.
3. Пунктуацията коагулация, активен електрод, когато иглата се инжектира директно в тъканта.

Възможни усложнения диатермокоагулация

1. Кървене.
2. Стеноза и стриктура на цервикалния канал.
3. Extravasates, телангиектазии и суб-хематом.
4. Ендометриозата.
5. Нарушаването на тъкан трофизъм
6. Формирането на груби белези.
7. Репродуктивни нарушения:

а) безплодие (цервикален фактор)
б) спонтанен аборт (поради CIN)
в) преждевременно раждане,
ж) цервикален дистокия при раждане.

1. Остро възпаление на вътрешните полови органи.
2. Менструални нарушения.
3. синдром на болката.
4. Дългосрочен курс на възстановителните процеси.
5. Рак на шийката на матката.
6. Leukoplakia.
7. рецидиви
8. термични изгаряния

Като охлаждащ агент се използва течни газове: азот - температура на кипене - 196 ° С, азотен оксид -89 ° С и -78 ° С CO.
Процеси, протичащи в тъканите под влияние на ниски температури

1. Кристализация на вода в тъканите за образуване вътреклетъчно и нараства кристали унищожаване на клетъчните структури.
2. Концентрацията на електролити.
3. Денатуриране на биологични макромолекули, биологични мембрани, липид-протеинови комплекси.
4. Нарушаването на микроциркулацията и исхемия.

Като следствие от тези промени идва cryonecrosis, сформирана през 1-3 дни.
ПРЕДИМСТВА криотерапия

1. Криотерапия не изисква стационарни условия.
2. Не тежест на пациента, той не губи способността си да работят.
3. Безкръвно.
4. Процедурата е безболезнена, безопасна.
5. Тя не причинява втвърдяване на съединителната тъкан.
6. Тя не се деформира шийката на матката.
7. Тя не се отразяват неблагоприятно на процеса на дилатация по време на раждането.
8. От техническа гледна точка, че е лесно да се изпълни.

НЕДОСТАТЪЦИ криотерапия

1. Леко дълбочина на влияние.
2. Невъзможност за отстраняване на анормален локална с минимални traumatization основата тъкани.
3. Относително високата честота на рецидив (20%).
4. Възможността за промени postkoagulyatsionnyh (коагулира цервикален синдром).