Увреждане на нервната система при алкохолна интоксикация - заболяване на нервите

Видео: Методи за лечение на алкохолна интоксикация

Нервната система токсичност
Токсично увреждане на нервната система, може да се появи под влиянието на различни фактори върху химическа продукция или в домакинството. Те се развиват остра - с един етап на тялото е голям брой токсични вещества (остра токсичност) или постепенно - по дълго, често периодично приемане вещества в под-токсични дози (хронична токсичност). Клиничните прояви на токсични увреждания на нервната система зависи от тропизъм на токсично вещество в различните структури на нервната система или тяхната чувствителност към вредни фактори. Възможно е участие както на централната и периферната нервна система. Дифузно увреждане на мозъка, често придружени от развитието на объркване, халюцинации, делириум, депресия на съзнанието до кома. В клиниката токсични увреждания на централната нервна система са също често срещани автономни разстройства (например, разстройства на регулиране на кръвното налягане, тахикардия, смущения на зеницата инервация), миоклонус, епилептични припадъци. Нарушения на периферната нервна система, са особено изобилие развитие на полиневропатия.
Общи принципи на лечение на отравяне включват:
поддържане на функцията на дихателната и сърдечно-съдови системни
премахване nevsosavsheysya вещество чрез стомашна промивка и въвеждане slabitelnyh-
ускорение на отделяне на токсични вещества от организма (чрез форсирана диуреза, диализа, hemosorption) -
прилагане специфични антидоти.

Увреждане на нервите алкохолна интоксикация

Неврологични усложнения, свързани с преки токсични ефекти на алкохол, и с действие, медиирано (чрез недохранване, увреждане на черния дроб или нарушаване на водно-електролитния баланс). Най-важната роля на индивидуална чувствителност и съпътстващи заболявания. Следователно, ясна връзка между степента на алкохолизъм (или количеството на консумираната алкохол) и тежестта на неврологични симптоми не винаги се наблюдава.

Остро отравяне с алкохол

При поглъщане на токсични дози алкохол появи липса на координация, неподходящо поведение, зачервяване на лицето, тахикардия, гадене и повръщане, последвано от кома развива. Skin студена, лепкава, телесната температура намалява, ученици, договорени, но те се разширяват с увеличение на респираторни заболявания. Може да включва плаващия движение на очните ябълки. Основната опасност се поставя от респираторни заболявания, които могат да бъдат свързани с нарушена дихателните пътища (езика, повишена бронхиална секреция и секрецията на аспирация) или инхибиране на дихателния център (на фона на дълбока кома). Летална концентрация на алкохол в кръвта - около 5000 мг / л. При мъжете, с тегло 70 кг, тази концентрация е създаден в рекс когато тялото е приблизително 0,5 литра 90 ° алкохол. Токсичност на дадена доза от алкохол зависи от максималната концентрация, която се създава в кръвта, скоростта на неговото нарастване, навици навици и присъствието на други фармакологични средства. Етанол пълна абсорбция от стомашно-чревния тракт се случва в рамките на 2 часа. Това е бавно, когато стомаха съдържа храна.

Лечение.

В тежка интоксикация хоспитализирани пациенти. Основната цел е да се осигури адекватна газовата обмяна в белите дробове. Това изисква тоалетна орално въвеждане канал. Когато дълбока кома показано интубация последвано от изсмукване слуз и повръщане от горните дихателни пътища. Ако признаците на пациент респираторен център потисничество, свързани с вентилатор. Стомашна промивка показва, че ако от времето на прием на алкохол не е повече от 2 часа. Когато притеснението на съзнание преди измиване произвеждат стомаха интубация. За корекция на дехидратация, поддържане на кръвното налягане и диурезата, вливани солеви разтвори, poliglyukina, reopoliglyukina или gemodeza. Ако е необходимо, да определи вазопресори (например, фенилефрин, допамин) или кортикостероиди. Въведение analeptikov препоръчително, тъй като това може да допринесе за развитието на припадъци. За корекция на ацидоза прилага интравенозно 400-600 мл 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат. За да се намали хиперсаливация и повишена бронхиална секреция показано подкожно приложение от 1-2 мл от 0.1% разтвор на атропин а. За ускоряване на алкохол окисляване и нормализиране на метаболитни процеси интравенозно изсипва 40-60 мл 40% глюкоза, но при пациенти с хроничен алкохолизъм приложение глюкоза винаги трябва да се предхожда от наименование тиамин (2 мл 5% разтвор на тиамин интравенозно или интрамускулно), избягвайки по този начин развитието на остра алкохолна енцефалопатия , Обикновено се предписва и други витамини от група В е необходимо да се коригира хипокалемия, често се диагностицира при пациенти с хроничен алкохолизъм. Пациенти с хроничен алкохолизъм склонни към кървене, което е свързано с чернодробно заболяване или тромбоцитопения, така за лечение на хипертермия имат по-добре да не се използва аспирин и парацетамол (0.6-1.2 г орално или ректално) .В най-тежките случаи показани перитонеална диализа или хемодиализа.

Неврологични усложнения на симптоми на абстиненция

синдром на отказване от алкохол се характеризира с чувство на страх, раздразнителност, нарушения на съня, умора, генерализиран тремор, изпотяване и тахикардия. На този фон, възможни халюцинации и произнася ажитация. След 7-48 часа след прекратяване на редовен прием на може да се случи генерализирани конвулсивни (тонично-клонични припадъци) алкохол. Често има нито един припадък, и серия от 2-6 пристъпи между които пациентът да дойде в съзнание. Епилептичен статус е рядко и изисква изключването на други фактори (травматично увреждане на мозъка, менингит или хипогликемия). Припадъци трябва да се разглежда като предвестник на бялата треска, което е значителна част от пациентите настъпва след 1-3 дни след атаките. Важно е да се запомни, че въздържание може да предизвика припадъци при пациенти с други заболявания на мозъка, такива като мозъчни тумори.

Лечение.

Остра алкохолна енцефалопатия

Остра алкохолна енцефалопатия (енцефалопатия Вернике, хеморагичен енцефалопатия Gayet-Вернике) проявява клинична триада от офталмоплегия, церебрална атаксия, нарушение на съзнанието - и е свързано с дефицит на тиамин (витамин В).
Непосредствените причини за дефицит на тиамин може да бъде лоша диета, малабсорбция на витамин в червата, нарушено нейното метаболизма или чернодробна изчерпване на запасите. Често провокиращи фактори включват травма, инфекция или инжектиране на глюкоза, "изгори" резерви на тиамин. Болест на патологично характеризира с появата на некроза в сивото вещество на междинното съединение и средния мозък. Wernicke енцефалопатия може да се получи не само при пациенти с алкохолизъм, но и когато други условия, които причиняват тиамин дефицит (например, злокачествена повръщане, продължително гладуване, небалансирано парентерално хранене, и диализа и др.).

Видео: Защо имате главоболие след употреба на алкохол?

Клиничната картина.

Симптоматика се развива остра или подостра. Показват летаргия, сънливост, разсеяност, дезориентация. Депресията на съзнание постепенно се увеличава, но рядко кома се развива. Някои пациенти имат халюцинации, възбуда, объркване, наподобяващи бялата треска.
Диагнозата е опростена Когато околомоторна нарушения - диплопия, нистагъм, облегалки очни ябълки (обикновено тип двустранни лезии еферентни нерви парализа малко хоризонтален или вертикален поглед). Зениците реакции обикновено се съхраняват. Атаксия се появява най-вече при изправяне и ходене (statolokomotornaya атаксия). При тежки случаи, има
Trunk атаксия с ясно изразен тремор на багажника. По-голямата част от пациентите са идентифицирани като признаци на полиневропатия (предимно загуба на рефлекси в долните крайници), автономна дисфункция (хипотермия, ортостатична хипотония, сърдечни аритмии). Леталната резултат се наблюдава при 20% от случаите и обикновено се свързва с тежка автономна дисфункция.

Лечение.

Видео: Първите признаци на алкохолна цироза

Амнезийна синдром на Корсаков

амнезия синдром на Корсаков (психоза Корсаков) психопатологични симптом, основният про
явление, което е разстройство на паметта в текущите събития.
Обикновено тя се развива при алкохолици, след като единични или множествени епизоди на остра алкохолна енцефалопатия поради това често се разглежда като резултат или "хронична фаза". синдром на Корсаков рядко се случва, след като енцефалопатия Вернике не е причинен от алкохол и са по-малко чувствителни към администрацията на тиамин в сравнение с други симптоми на енцефалопатия. Това може да отразява връзката му с преките токсичните ефекти на алкохол.
Синдромът може да бъде израз на тежка черепномозъчна травма, удар, тумори или хипоксично увреждане на мозъка (например, при пациенти, които са оцелели сърдечен арест).

Клиничната картина.

Пациентите не си спомнят ситуацията около лицето, а не ориентирани в пространството и времето, не помня кой те просто говори, какво прави, това, което яде за закуска, който ги посети преди няколко минути, но те могат да се говори за участието си в събитията, които се твърди, че просто се е случило, и което всъщност не е бил (интимен разговор). Външно, пациенти подреден поведение. Имало е само скованост, липса на инициатива. Мисленето е причинено само от външни впечатления. Въпреки това, пациентите запазват способността да интелигентно твърдят, направете правилните изводи, освен ако не искате да подкрепи по спомените на текущите събития. Настроението е често безразличен, понякога в депресия, а в някои случаи, самодоволни, въодушевен. Често е налице обща слабост, умора, раздразнителност. Дори и с груб разстройство запаметяване се запазва в паметта за събития, които се случиха преди заболяването, професионални знания, предишен опит. Пациенти, които не са от решаващо значение, за да му дефект и често отричат ​​съществуването на болестта.
Лечението включва използването на тиамин, 100 мг орално 3 до 4 пъти на ден в продължение на няколко месеца в комбинация с мултивитамини. Подобряване понякога идва само няколко месеца, но често е непълна.

Хронична алкохолна енцефалопатия

Хронична алкохолна енцефалопатия се случва на фона на дългосрочна злоупотреба с алкохол и свързани директно му токсичен ефект върху невроните на мозъка, обаче, важна роля в патогенезата играе дефицит на тиамин, недохранване, нарушена чернодробна функция (при пациенти с алкохолна цироза).

Клиничната картина.

Основната проява на алкохолна енцефалопатия - бавно расте синдром деменция, проявяващо се с загуба на паметта, нарушения на вниманието, забавяне на умствената дейност, апатия, сплескване мислене, лоша преценка. За разлика от деменция, амнезия синдром се характеризира с по-дифузно и не селективно включване на по-високи мозъчни функции.
Някои пациенти страдат предимно неврони на малкия мозък (алкохолна церебрална дегенерация), което се проявява церебеларна атаксия. Когато този дисбаланс и нестабилност при ходене първия напредък в рамките на няколко седмици или месеци, а след това се стабилизира. Независимо от тежката дисбаланс и разходка (понякога пациенти не може да остане или да ходите без подкрепа), нарушена координация на ръцете, дизартрия или нистагъм често не се открива, което показва, че в избирателния поражението на малкия мозък на Vermis. Енцефалопатия често придружено от симптоми на полиневропатия, хранителни разстройства (глосит, намаляване на подкожна мазнина), чернодробна дисфункция.

Лечение.

алкохолна полиневропатия

Алкохолна полиневропатия може да доведе до директно излагане на токсичен метаболит на алкохол, тиамин дефицит и евентуално други витамини и фолиева киселина.

Клиничната картина.

Симптомите (изгаряне на болка, изтръпване и парестезия в дисталните крайници, болезнени спазми на мускулите долната част на крака, пареза на краката на разтегателен) се появяват постепенно, по-рядко остри или подостри. По-късно те растат или се стабилизира в продължение на дълго време. В включващи дълбоки влакна чувствителност настъпва сензорна атаксия. На изпит може да разкрие намаляване или загуба на сухожилни рефлекси, особено Ахил, хипоестезия на вида на чорапи и ръкавици, мускулна атрофия отдалечени краища се, болка при палпация на мускулите и нервните стволове. Докосването на кожата значително увеличава болката. Симптоматика е по-изразена в краката, ръцете (и черепната инервация) често остават непокътнати. Само от време на време маркирани дизартрия или дисфагия, околомоторна нарушения дори по-рядко. Характеризира се с автономна дисфункция под формата на нарушения на зеницата реакции, хиперхидроза на дланите и стъпалата, промяна на цвета на кожата, подуване на кожата хиперпигментация, дистрофични изменения на ноктите, импотентност.

Лечение.

алкохол миопатия

Остра алкохолна миопатия се развива в рамките на 1-2 дни на фона на тежката и гуляй се характеризира с тежка мускулна болка, мускулна слабост. На проверка разкри, симетрична или асиметрична слабост. нежност и втвърдяване на крайниците. В резултат на влакна некроза мускулна развива миоглобинурия, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. Това повишава активността на креатин киназа. ЕКГ често установява нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето. Остра миопатия и неговите усложнения (сърдечна и бъбречна недостатъчност) изискват спешна намеса, включително корекция на течности и електролити, киселинно-основни нарушения. При условие, възстановяване без алкохол се появява в рамките на няколко седмици или месеци, но понякога тя е непълна. При вземането на алкохол във фазата на възстановяване след боледуване е възможно по-тежък пристъп.
Субакутен алкохолно миопатия свързана с хипокалемия и обикновено не се придружава от болка, тя изчезва след напълване калиев дефицит.
Хронична миопатия проявява нарастващ в продължение на няколко седмици или месеци, слабостта на мускулите на близки краища. Рефлексите остават непокътнати. не миалгия типичен. Диференциалната диагноза на полиневропатия улеснява electroneuromyography. Избягване на алкохол, храна олово в повечето случаи на подобрение в рамките на няколко месеца.