Чейн-Stokes дишане - Clinical Cardiology част 1

Чейн-Stokes дишане или периодично дишане принудително.
респираторен тип, наречен Чейн-Stokes дишане, се характеризира с редуващи се периоди на пълно спиране на дишането (апнея) с периоди на постепенно увеличаване на амплитудата и честотата на отделните дихателни движения, като се започне с напълно незначително, повърхност, едва доловими бавни движения на гърдите до дълбочината, затрудни, шумен постоянно ускоряване на дишането при хиперпнея височина често се чува на разстояние от няколко метра, а веднага след това амплитудата и острота и скорост на дишане постепенно почти равен ERNO се редуцират и накрая, дихателните движения временно са спрени и целия цикъл се повтаря отново (фиг. 7). респираторен период активност е по-дълго от времето на спиране на дишането. Този период продължава 15-75 секунди и е сравнително равномерно разпределена по време на повишаване и понижаване на дихателните движения. Брой отделни дихателни движения могат да бъдат различни и всички пропорционално на общата продължителност на дихателната активност. Продължителността на пълна липса на дишане варира от 5 до 60 секунди. Целият цикъл се състои от различен брой дихателни движения, заедно с пауза апнея продължава от 30 секунди до 3 минути. Съотношението между двете определени респираторни фази цикъл не е постоянна, дори в същия пациент.

шумно дишане малка дълбочина повърхност апнея

Фиг. 7. Схематично представяне на Чейн-Stokes дишане.
Във фазата на апнея обикновено се празнува повече или по-малко замъгляване на съзнанието на пациента. Оказва се, летаргия, сънливост или дори ступор. Объркване може да бъде повишена до пълна загуба на съзнание. Ако държавата не отива в кома, на пациента може да бъде принуден да се оттегли от състоянието на объркване, раздразнение, използвайки различни силни страни, като например инжектиране на шума или на говорене. Заедно с изкуствено предизвикано пробуждане спре да диша и да се спре дишането разстройство често изчезва, но той се връща, когато пациентът оставена сама в тиха и спокойна атмосфера. По време на една доста дълга фаза на сънна апнея може да се появи нарастващо цианоза. Учениците в този момент са стеснени, реакция на светлина намалява, а понякога дори е отсъства. Може да се появи мускулни тикове на лицето и крайниците. Меикснер (Maixner) последователно се наблюдава отклонение на главата и очите в една или в друга посока. Обикновено има положителна Babinski рефлекс, а понякога и признаци на гръбначния автоматизъм [Tournay (Tournay), Monier-Vinar (Моние-Vlnard)]. В описанието на този тип дишане, обикновено се предвижда, че пулса на апнея фаза забавя и повишава кръвното налягане, но това не винаги се спазва.
Когато се възстанови дишането съзнанието на пациента постепенно ясно. Пациентът отваря очи и започва да реагира на заобикалящата ги среда. Често изражение на лицето на пациента отразява тревогата, пациентът страда от недостиг на въздух и търси облекчение в седнало положение. Понякога, в разгара на хиперпнея появява дезориентация и моторно безпокойство, докато изрични заблуди психомоторни [ «delire respiratoire» на Merklenu (Merklen)]. Пациентът започва да се мята в леглото, той е склонен да напусне леглото, често стене или плаче, а с настъпването на следващата апнея отново попада безпомощно на леглото. В началото на фазата на растеж на дишането може да обикновено се появяват потрепвания и клонични гърчове. Описани редки наблюдения атакуват конвулсии на крайниците в срок от задълбочаване дишане, последователни клонични пристъпи и застрашени от прекратяване хиперпнея. Учениците в хиперпнея фаза се разширяват, максималното разширение се наблюдава при хиперпнея надморска височина.
Чейн-Стокс дишането е най-изразителен през нощта, по време на сън, а в следобедните часове, в будно състояние, тя често изчезва. Това може да отнеме няколко часа или дори дни, за да изчезнат и да се появи отново за известно време. В други случаи тя се простира непрекъснато до смърт. Понякога това е съпроводено с чувство на задух, особено в легнало положение. Много от пациентите трябва да седи цяла нощ в един ред на легло или в един стол. Често пациентите, обаче, не се оплакват от недостиг на въздух, дори и с много изразителен дъх Choyn-Стоукс. Понякога той се оплаква от специален вид тревожност, която причинява безсъние. Често наблюдение на околната среда на пациента просто нечия води на лекаря по правия път. В случай на жалби на пациенти със сърдечна в тревогата в вечери и устойчиви безсъние трябва да се разгледа възможността за дишане Choyn-Стоукс и попитайте роднини или медицинска сестра за това как пациентът диша. В случай на съмнение, се препоръчва да се инжектира през нощта аминофилин. В благоприятен ефект инжекция заподозрян Чейн-Стокс дишане е обосновано.
Чейн-Stokes дишане, въпреки че не патогномонична феномен за сърдечни заболявания, въпреки че е най-често в напълно изразено под формата на относително много напреднала сърдечна недостатъчност, особено при пациенти с хронична недостатъчност на лявото сърце, който се развива по време на хипертензия, коронарна болест на сърцето, или хронични бъбречни лезии придружени от артериална хипертония. Чейн-Stokes дишане не се среща в опростен декомпенсация на клапна болест на ревматичен произход, като например митрална стеноза и трикуспидалната заболяване, както и при хронични констриктивен перикардит.
Чейн-Стокс дишане може да бъде относително ранна подпише nedostatonchnosti лявата камера, с единствената разлика, че тя не винаги се появяват в този случай като изразно форма, както е описано по-горе. Често това може да се установи само в случаите, когато човек се разглежда възможността от тяхното възникване, и в тази посока се търси за всички тези държави, в които фигурира. Факт е, че толкова дълго, колкото преговорите за лекар за пациента, или изследвания, които често не са изрично отбелязани респираторни заболявания, тъй като най-малкото физическо или психическо активност може да елиминира Чейн-Стокс дишането. Все пак, ако ви даде на пациента възможност да лягат в продължение на няколко минути в тиха среда със затворени очи, тихо го гледа и му даде за себе си, тя може скоро се появи един типичен Чейн-Стокс дишане, или по-лека форма на т.нар вълнообразно дишане, в които се редуват група постепенно увеличаване на дихателните движение с групата постепенно намаляване на дихателните движения, но няма фаза апнея. Такава вълнообразна дъх се появява в пациенти със сърдечна обикновено през нощта по време на сън, и е предвестник на една типична Чейн-Стокс дишане. През нощта на външния вид на периодичен дишане без апнея винаги трябва внимателно да проучи този bolnogo- но този дъх не е сигурен знак за сериозно заболяване. Известно е, че сравнително къси или по-дълги периоди от вълнообразно дишане или дори ясна Чейн-Стокс дишане от време на време при деца и по-специално за хора в напреднала възраст, дори и по време на сън, без да разкрива обективни доказателства за нарушения на сърцето или бъбреците. Най-често това се случи в началото на съня, докато в дълбок сън дихателни проблеми често изчезват. Предполагам, че в този случай става въпрос за физиологични ефекти от намалена чувствителност на дихателния център.
Периодично дишане възниква при здрави лица за престой в планините до адаптиране към околната среда.
След това Чейн-Stokes дишане се среща в следните болестни състояния:
а) при атеросклероза съдова mozga-
б) в хронична уремия azotemicheskoy, при която е почти редовен yavleniem-
в) след черепна травма, кръвоизлив в мозъка, церебрална тромбоза и емболия, с мозъчни тумори, кръвоизливи в менингите, остри или подостри, дифузни или локализирани в основата на мозъка менингит на и други интракраниални процеси, при които повишено вътречерепно на налягане
ж) общата в някои остри инфекции, като треска, пневмония, дифтерия и грип, обикновено в краен етап bolezni-
г) в някои случаи на отравяне, като въглероден окис, бромни съединения, етер, хлорал, лекарства барбитурова киселина и по-специално морфин, Pa вредно действие, което вече беше Traube (Traube). Следователно, успокоителни и наркотични вещества в големи дози може да предизвика Чейн-Стокс дишане при здрави хора, в резултат на понижаване на възбудимостта на дихателния център, но по-често те предизвикват разстройство дишане - дори в терапевтични дози - при пациенти, страдащи от недостиг на левокамерна недостатъчност бъбрек или атеросклероза mozga-
д) понякога се комбинира с синдром Eden-Stokes пълен атриовентрикуларен блок.
Периодично дишане като Чейн-Stokes наблюдава при животни, потопени в зимен сън. Обикновено вълнообразни въздух е физиологично явление в някои животни в състояние на абсолютен покой, особено при зайци [Mosso (Mosso)].
Дъглас (Douglas) и Халдейн (Халдейн) (1905) показва, че временното дишане тип Чейн-Стокс може да доведе до експериментално чрез продължителни усилва дишане, последвано апнея фаза. След като периодично дишане често се появява (нагъване) недостиг на въздух, което е преход към нормалното дишане. Същият ефект се проявява вече след няколко усилия без респираторен движение на обекта през дълъг тесен тръба, завършваща в приемник, проницаемата и, запълнена с калциев карбонат въздуха да абсорбират въглероден диоксид. След апнея причинени прекомерното окисление като след трахеотомия еднакво дишане ритъм се възстановява след временно Чейн-Stokes.
Патогенезата на Чейн-Stokes дишане. Чейн-Стокс дишане не е специфичен признак на сърдечна недостатъчност. Обикновено това е доказателство за автономни смущения на централната нервна система, които обикновено са исхемичен произход, комбинирани в сърдечни пациенти със сърдечна недостатъчност. Това е резултат от липса на координация на нервните и химични фактори, които контролират нормалното дишане. Механизмът на възникване на Чейн-Stokes дишане не е напълно обяснени.
Ако имате този тип дишане два фактора играят роля:

Видео: Чейн Стоукс

1. намалена чувствителност на дихателния център,
2. недостатъчна концентрация на СО₂ за дразнене на дихателния център, който е намалена активност.

Периодично се повтаря цикъл постепенно се увеличава и постепенно намалява отново дихателни движения често обясняват променливото напрежение 02 промени, и СО₂ в алвеоларния въздух и артериалната кръв. Кислородът се разглежда като фактор, който променя състоянието на възбудимост на дихателния център чрез синус каротидната и въглероден диоксид се счита за директно стимулиране на дихателния център. През апнея постепенно намалява наситеността на кислород на артериалната кръв и постепенно се увеличава концентрацията на СО₂ в кръвта. хипоксемия след това нарича непряко стимулиране на дихателния център през хеморе-цепторите на синусите на сънната артерия, призовавайки го да възобнови дишането. Едновременно с това, натрупването на CO₂ в белодробните алвеоли и в кръвта причинява директно стимулиране на дихателния център. Това възпаление на дихателния център хипоксемия и хиперкапния причинява увеличаване фаза на дишането, което води до хиперпнея. С увеличаване на концентрацията на въздух се намалява значително CO₂ в кръвта и по този начин намалява възпалението на дихателните централизация дихателни движения са намалени и впоследствие, понижаване на концентрацията на СО₂ кръв за подпрагови ценности, идва апнея.
Стойността на СО концентрация₂ кръв в патогенезата на Чейн-Стокс дишането става очевидно вече на основание, че този тип дишане може да бъде кауза, като хипервентилация, причинено от собствената си свободна воля. Резултатът от хипервентилация понижава напрежението CO₂ в кръвта. хранене CO₂ Може да се премахнат Чейн-Stokes дишане [Antoni (Anthony) и др.].
Запазва се тенденцията за появата на периодичния дишане по време на сън и при условия, които включват увреждане на съзнанието, себе си е доказателство за участието на централната нервна система при появата на дихателните Cheyn- Стоукс.
Казано е, че споменатата дишане се случва доста често в мозъчни тумори и други мозъчни лезии при пациенти с по-atersklerozom цереброваскуларна получи лекарство или други лекарства, които намаляват чувствителността на дихателния център. Сърдечна недостатъчност може също да бъде фактор за намаляване на чувствителността на дихателния център. В Чейн-Stokes дишане може да се постигне подобрение на използване аминофилин, които очевидно се дължи на директно или косвено стимулиране на дихателния център. С доста значително намаляване на чувствителността на дихателния център дори нормална концентрация на СО₂ Кръвта може да бъде недостатъчна за дразнене на дихателния център. Когато само малко намаляване на чувствителността на дихателния център Чейн-Stokes дишането може да се дължи само когато напрежението CO₂ кръв, т.е.. д. до намаляване на дихателните нормален импулс да дъх.
Остава въпросът каква е правилната тласък за появата на този тип дишане в кардиологични пациенти. Смята се, че намалената чувствителност на дихателния център на мозъка в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечна недостатъчност и рефлекс хиперпнея мотивиран белодробен застой, което прави прекомерно издишване CO₂ и по този начин намаляване концентрацията му в кръвта (хипокапния), са основните фактори, които участват в появата на сърдечни пациенти респираторни Cheyn- Stokes. Комбинираното действие на тези два фактора може да обясни появата на Чейн-Stokes дишане по време на сън и след прилагането на наркотични вещества при пациенти с кръвообращението, както и при пациенти с атеросклероза на мозъчните съдове, комбинирани със сърдечна недостатъчност. Чрез понижаване на чувствителността на дихателния център при сън влияние, наркотици, относително високи дози хипнотици или от атеросклероза на мозъчните съдове, в съчетание с намаляване на стимулирането на дихателния център поради значително намаляване на концентрацията на СО₂ в кръвта чрез увеличаване на вентилацията на белите дробове, причинени от рефлекс засегнатата венозна конгестия възниква апнея и, като следствие от спиране на дишането се появява периодично дишане.
Появата на Чейн-Stokes дишане във връзка със синдрома Edems-Stokes атриовентрикуларен блок се дължи на намаляване на чувствителността на дихателния център по време на атака синдром Edems-Stokes поради мозъчна исхемия. В същото време развива артериална хипоксемия причинява хипервентилация, доведе до прекомерно издишване CO₂. При възобновяване на сърдечна дихателния център е по-малко чувствителен на импулси, и в допълнение към кръв въвеждане на дихателния център, намалена концентрация на СО₂. И двете от тези фактори доведе фаза апнея едновременно Чейн-Stokes дишане. Фаза хиперпнея в този тип дишане показва, следователно, по време на синдрома на атака Edems-Stokes, докато апнея след сърдечна реанимация.
Прогноза. Симптоматичен значение Cheyn- Stokes дишане зависи от тежестта на състояние, при което има нарушение на дишането ритъм на. Появата на вълнообразния дишане или дори един типичен Чейн-Стокс дишане в будно състояние от гледна точка на прогнозата за винаги е признак на сериозно, макар и не абсолютно предвестник на предстояща смърт, тъй като се счита по-рано. Много пациенти, които получават Чейн-Stokes дишане, галоп ритъм и променлив импулс на височина от инфаркт на миокарда или удар по време на атака на пароксизмална тахикардия се появява в резултат на подобрено лечение и за много партидата те се чувстват добре. Това се отнася по-специално в случаите на пароксизмална тахикардия, когато след по-горе симптоми атака често изчезват напълно и състоянието на движение в такъв пациент може да бъде добра твърдост. Въпреки това, с появата на Чейн-Stokes дишане, заедно с ритъма на галоп, редуващи импулсни или блокада крака Tawara бедрен блок, трябва да се счита, че в прогнозата обикновено е лошо като общо правило. Мнозина твърдят, че в този случай, средният срок оставащия живот на около две години. Удължаване и скъсяване на етапа на апнея период дихателната активност се счита за значителен прогностичен знак.
Лечение. Pembrey (Pembrey) и Ellen (чужди) (1905) Препоръчва се доставката на кислород по време на Чейн-Stokes дишане. Въпреки това, клиничните резултати не са били толкова благоприятни, както първоначално се очакваше, особено след експерименталните изследвания Дъглас (Douglas) и Халдейн (Халдейн) (1908). вдишване на кислород може да има благотворен ефект само когато периодично дишане, причинено аноксемия себе си, като например престоя в планините, но не и с Чейн-Стокс дишането, кръвообращението, причинени от сърдечна недостатъчност, когато това е абсолютно необходимо да се прибегне до сърдечно лечение тоник. Е инструмент освен дигиталисови препарати или strophanthus е coramine (eukoran), аминофилин или кофеин (теофилин етилендиамин разтвор), когато се прилага парентерално. Интравенозното amiyofillina препоръчва бавно, за да се избегне твърде рязка възбуждане на централната нервна система и в резултат polypnoea силно дразнене на дихателния център.
Ако видът на дишането Чейн-Стоукс е физиологичен феномен, като при пациенти в напреднала възраст по време на сън, понякога това е достатъчно, за да се вдигне на долната челюст и за известно време да държи устата затворена, след дихателна недостатъчност изчезва.
Тя се казва, че опиум лекарства често причиняват периодично дишане в декомпенсирана сърдечна пациенти. Ето защо, повечето клиницисти препоръчват повишено внимание, за назначаване на наркотици в патологични състояния на сърцето, в които разпореждане с посочените тип дишане. Въпреки това, по-дълго време клиничен опит показва, че инжектирането на морфин през вечерта на дозата на 0.01 грама позволява декомпенсирана сърдечна, страдащи от дихателни Choyn-Стоукс, отидете в леглото и да се отървете от периодичното дишане. Тя често се наблюдава, че се появява Чейн-Стокс дишане или се влоши в началото на съня, причинени от морфина, и изчезва след появата на дълбок сън. Действието на морфин, разбира се, е различно в зависимост от дозата. При високи дози морфин предизвиква значителен фаза удължение апнея в резултат на инхибиране на дихателния център и усилване фаза hyperpnea. При по-ниски дози морфин може да се намали или дори да елиминира дихателна недостатъчност, намаляване на тенденцията за възникване на алкалоза поради намаляването на вентилация, без значително понижение на дихателния център.

Фиг. 8. Схематично представяне групирани дишане (Original крива публикувани Bio).
Чейн-Стокс дишането трябва да се разграничава от други видове нарушения на периодичен дишане, когато амплитудата на последователните респираторни се променя при всяко движение дишането и апнея периоди се появяват на различни интервали, често дори и след по-дълбоко дишане движение. Те включват дишане, описан Bio (Camille Biot) и наречена групирани дишане (фиг. 8). Периоди тахипнея и в същото време, като правило, hypopneas, на различна дължина, обикновено не-постоянна амплитуда на отделните вдишвания в алтернативни непостоянни времеви слотове в различни фази на продължителност апнея. Групирани дихателни различава от Чейн-Stokes дишане са също продължителност силно променлива фаза и продължителност на въздух спиране дишането. В сърдечни пациенти, това е доста рядко, главно в краен стадий на сърдечна недостатъчност. Сравнително често се наблюдава при менингит, и поради това се нарича още "менингит" дишане. Групирани дишане се случва и с други заболявания на мозъка, като например, когато енцефалит, мозъчни тумори, мозъчен абсцес, атеросклероза на мозъчните съдове, по-нататък в някои други тежки общи патологични състояния и болка. Прогнозата е по-тежко, отколкото типичен Чейн-Стокс дишане, и обикновено показва тежко увреждане на централната нервна система.