Страничните ефекти на лекарства - клинична фармакология

Видео: Част 1. Основи на фармакология Елизабет Kostyuchenko

Много лекарства, които осигуряват полезен терапевтичен ефект и може да предизвика нежелани реакции на човешкото тяло, в някои случаи да доведе до сериозни усложнения и дори смърт. Фактът, че наркотиците могат да окажат неблагоприятно въздействие върху човешкия организъм отдавна е известно. Великите древни лекари Хипократ и Гален, наречени предпазливи употреба на наркотици. В началото на този век, С. Botkin, Сеченов, Павлов обърна внимание на "неблагоприятните последици от наркотиците" в някои пациенти.
Към днешна дата, голямо количество натрупан материал, което показва, че странични реакции с различна тежест може да се случи, когато правите почти всички наркотици. Според различни автори, странични ефекти лекарства се срещат в 10-20% от амбулаторни пациенти и 0.5-5% от пациентите, нуждаещи се от хоспитализация за лечение на усложнения, причинени от наркотици. И въпреки че е трудно да се определи честотата на странични ефекти при някои лекарства, разбира се, че проблемът с странични ефекти на лекарства е много сериозен. Спешната този проблем се е увеличил драстично през последните години, като лекарства, които имат по-висока биологична активност са въведени в медицинската практика.
Има много класификации на страничните ефекти на лекарствата и усложнения на фармакотерапията. Въпреки това, никой от тях не е съвършен. основа задвижва Класификацията положи патогенетичен принцип.
Класификация на страничните ефекти на лекарствата и усложнения на фармакотерапията
I. токсични усложнения поради абсолютно или относително предозиране на лекарства.
P. Нежеланите реакции, свързани с фармакологичните свойства на лекарства.

1. Средни ефекти, причинени от смущения на имунологични свойства на организма (отслабване на имунни реакции, гуша, кандидоза).
2. Своеобразие.

Видео: Въведение Обща фармакология 6 часа S Ю Shtrygol

V. Алергични реакции на незабавни и забавени видове.
VI. симптоми на отнемане, наблюдавани след прекратяване на дългосрочната употреба на лекарството.
Най-често срещаният вид на дозирана патология е нежелана реакция на употребата на наркотици или фармакологични странични ефекти. Последното се определя като нежелан, но неизбежно реакция към лекарството, когато се прилага в терапевтична доза, поради фармакологичните свойства на лекарството. Например, трициклични антидепресанти, или хлорпромазин в допълнение към основните им ефекти върху психичното състояние на пациента да причини сухота в устата, и двойно виждане. В някои клинични ситуации, страничен ефект на лекарството може да бъде терапевтично полезен. Така че, изопреналин, използвани като бронходилататор агент, като в същото време има неблагоприятен стимулиращ ефект върху сърцето, причинявайки може да се развие тахикардия и аритмия. Но при лечението на сърдечна недостатъчност този ефект на лекарството може да се използва за възстановяване на сърдечния ритъм.
При получаване кодеин като аналгетични агенти могат запек. Въпреки това терапевтично оправдано от целта на лекарството при пациенти с диария. В повечето случаи, странични реакции от този тип се появяват в лекарства за лечение на средни и високи терапевтични дози. Например, екстрапирамидални ефекти на хлорпромазин обикновено се наблюдава само когато се прилага в дози, необходими за лечение на шизофрения.
При разработването на нови лекарства или производни на известни лекарства се опитват да повишат своята специфика. Така че, салбутамол - един от най-новите бронходилататори - стимулира бета-адренергичните рецептори в дози, които имат малък ефект върху адренергичните рецептори на сърцето. Преднизолон стероид е по-ценно от кортизон, тъй като същото противовъзпалителен ефект, е по-малко забавяне в тялото на сол.
Високи дози много лекарства причиняват развитието на други видове наркотици патология - токсични странични ефекти. Разликата между дозите, необходими за получаване на терапевтичен ефект, както и дозата, причиняващи токсичен ефект, определя същността на понятието "широчината на терапевтично действие" или "терапевтичен индекс". Лекарства, които имат тази разлика е доста изразени дози, имат по-голяма ширина на терапевтично действие, и рядко да доведе до развитие на токсични усложнения, когато се използват в терапевтични дози. В съотношение ниска доза трудно да се избегне прояви на токсичност, която, например, се наблюдава при използване на антибиотици, аминогликозиди, такива като стрептомицин, канамицин, неомицин и т. Г. Споменатите лекарства причиняват вестибуларни нарушения и глухота ако лечение в дози, които леко надвишава обичайните терапевтичен , За някои лекарства по принцип не е възможно да се избегнат токсичните усложнения. Един пример на казаното цитотоксични лекарства се използват за лечение на злокачествени заболявания. Тези лекарства увреждат всички бързо делящи се клетки и инхибират костния мозък, докато ефективното влияние върху растежа на туморни клетки.
Друг вид на лекарствени усложнения, произтичащи от използването на високо активни антибиотици и други антимикробни агенти, е да се промени нормалната бактериална флора на тялото, което води до суперинфекция, дисбактериоза и кандидоза. Най-често включва белите дробове и червата в процеса. Candida чревни лезии често се развиват в резултат на лечението на тетрациклини. Непрекъснато антибиотично лечение на хронични белодробни заболявания и провокира псевдомонова стафилококови инфекции.
Кортикостероидите и имуносупресивни лекарства отслабване на имунната система, което води до повишаване на риска от инфекциозни заболявания.
Продължителното лечение с имуносупресивни лекарства следните трансплантация на пациенти с бъбречни заболявания може да се усложнява от цитомегаловирус и гъбични инфекции, което води до смърт.
Един нежелана лекарствена реакция, токсични и странични ефекти под формата на нарушения на състава на микробната флора - всички тези видове лекарство патология. Техният външен вид зависи от дозата на лекарствата, и е сравнително лесно да се предскаже.
В допълнение реакциите на доза-отговор се изолира реакции, които не са свързани с дозата на лекарства. Те се основават на индивидуалните характеристики на организма, или алергичен предразположението, или генетично определени нарушения в системите за ензим на тялото. Особеността на този вид реакция е фактът, че тяхното развитие е трудно да се предскаже.
Алергичните реакции се наричат ​​реакция, в която лежи основа на взаимодействието на антигена с антитялото.
Повечето лекарства имат слаб антигенност. Въпреки това, известно алергична реакция в отговор на въвеждане на много лекарства. Техният външен вид се дължи на следните три механизми: 1) медикаментът се свързва с протеини или клетки с последващо образуване antitel- 2) Получаване променя свойствата на протеини някои тъкани, причинява автоимунно отговор на NIH 3) лекарство предизвиква производството на антитела, които реагират кръстосано с протеини тъкани.
Два вида имунопатологични реакции могат да бъдат причинени от лекарства: 1) взаимодействие на незабавно тип, свързано с IgE и характеризиращ се с уртикария, бронхоспазъм, обрив, понякога анафилактичен reaktsiey- 2) реакцията се дължи на забавен тип свръхчувствителност, свързани с образуването на имунни комплекси се характеризира с артрит IgG- , лимфаденопатия, нефрит, васкулит.
Нежеланите реакции, получени от наследствени ензимни дефекти са по-редки. Пример за това е лечението на хемолитична анемия сулфонамиди при пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.
Най-често страничните ефекти на лекарства е открит малко след началото на лечението. Въпреки това, могат да се появят мутагенни и тератогенни ефекти след месеци или дори години, което го прави понякога е много трудно да се определи истинската си кауза. Ето защо, голямо внимание се отделя на експерименталното изследване на нови медикаменти, както и резултатите от епидемиологични проучвания. Тератогенни ефекти, присъщи Антинеопластични средства, кортикостероиди, андрогени, фенотиазини, навици и така нататък. Г. Канцерогенни ефекти, присъщи циклофосфамид могат да имат някои хормонални препарати.
Рискът от странични ефекти на лекарства повишават при пациенти в напреднала възраст, жените в детеродна възраст, в присъствието на история на алергии, проблеми с черния дроб, бъбречни заболявания, наследствени enzimopaty, едновременното прилагане на няколко лекарства. Обикновено, увеличава риска от усложнения, свързани с промяна на фармакокинетиката на лекарства, както и лекарствени взаимодействия.
Има голямо разнообразие от клинични странични прояви, лекарственото действие. Най-често срещаната сърбеж, треска, гадене, повръщане, виене на свят, главоболие, нервно-психически разстройства, включително халюцинации, сънливост, депресия и така нататък. Г. под влиянието на наркотици, които имат най-различни общ кожен обрив, придружен с тежки общи симптоми и завършва с понякога смъртоносна. Те включват ексфолиативен дерматит, еритема мултиформе (Stevens - Johnson), токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell). Възможно е да има по-лесно, настъпили изменения на кожата: косопад, akneformnaya обрив, контактен дерматит, lishaevidnaya обрив, уртикария, пурпура и др ...
Патология лекарствен произход на кръв, включват: агранулоцитоза (левкопения), апластична анемия, хемолитична анемия, мегалобластна анемия, панцитопения, тромбоцитопения. Лекарствените чернодробни патологии Трябва да се отбележи жълтеница, холестатичен хепатит се развива благодарение на хепатоцелуларен нараняване, жълтеница, и смесен произход. увреждане на белите дробове поради лекарствено лечение се наблюдава като астма, алвеолит, еозинофилен белодробен инфилтрат тромбоемболизъм. В тази връзка, той винаги трябва да се има предвид, Officinalis генезис на болезнени прояви на неустановен произход.
Може да се предполага Зависимостта на патологичните промени на лекарствата, ако лекарството е назначен малко преди тяхното възникване. Тази връзка е очевидно, ако отстраняване на лекарството е съпроводено с изчезването на тези прояви, както и повторното назначаване води до рецидив. Въпреки това, по време на процеса на оценяване, като лекарствено-индуцирана хепатит и нефрит, не винаги е лесно, и да се обърне процеса на развитие в такива случаи често е бавен.
Лечението на пациенти с патологични реакции към лекарства изисква преди всичко премахването на лекарството. Ако пациентът получава редица лекарства и не е ясно кои от тях предизвиква реакция, трябва да отмените всички предполагаеми наркотици. В този случай, пациентът трябва да бъде разпитан за това, дали той не взима никакви лекарства сами по себе си. Ако е необходимо да се предприемат стъпки (диализа) за отстраняване на лекарството от организма. Докато премахване на страничните ефекти от медикаментозното лечение, за да се върне в същото превозно средство трябва да се извършва внимателно. Реакциите, зависим от дозата, може да бъде предотвратено в бъдеще прилагането на по-ниски дози. Алергични реакции, свързани със свръхчувствителност както незабавно и забавен тип, могат да бъдат намалени или елиминирани използването на антихистамини, и ако е необходимо - кортикостероиди.
Предотвратяване на патологични реакции към лекарството изисква на първо място да се избегне необосновано приложение на подходящи лекарства и особено полилекарства. Анализ на много наблюдения показват, че, от една страна, тя е много често появата на възможни нежелани реакции, предшествани от дълъг период на употреба на този наркотик, и .vo второ, че много лекари знаят за нежеланите реакции, дълго след като за първи път са били записани.
Един пример за това, което е казано е историята на талидомид.
На гинеколози конгрес в Кил (Германия) през 1961 г. той обърна внимание на повишената честота на раждане на деца с хипопластични или апластична деформации на крайниците. Той е заподозрян, че причината за деформация е талидомид - сънотворно лекарство, което се използва в Западна Германия от 1956 г. насам и е известен като kontergan, а в Обединеното кралство - от 1958 г. насам под distaval за името. Особено добре това лекарство започва да се използва в Западна Германия и в резултат са били регистрирани 6000 деца с вродени малформации, а във Великобритания - 500 деца. Един от най-важните последици от talidomidovoy трагедия е, че тя привлича вниманието на медицинската общност за проучване на проблема и контрол на страничните ефекти на лекарства.
Появата на тежки наркотици усложнения, понякога фатални, причинени на организацията в много страни, сигурността на приложенията услуга за контрол на наркотиците, а в СЗО - Международен център за мониторинг на недобронамерени действия на наркотици. В СССР през 1969 г. беше установено, Център All-съюз за изследване на страничните ефекти на лекарствата Министерство на здравеопазването на СССР. Основните цели на центъра са сервизната организация на счетоводството и регистрация на странични ефекти на лекарства, анализ и систематизиране на входните материали на страничните ефекти на лекарства, в това число в зависимост от вътрешната и външната литература, организацията на работа по широк образоват медицинската общност с проблемите на лекарствени усложнения с техните мерки профилактика и лечение.