Аномалии в положението на сърцето - Клинична анатомия на сърцето

Изолирани вродени дефекти на сърцето - аномалии в позицията на сърцето
Характеризира се с частично или пълно изместване на медиастинума сърцето. VP Podzolkov (1974) анализира 107 пациенти с ненормално положение на сърцето (Института на сърдечно-съдовата хирургия тях. Bakulev), представен подробен анализ на заболяването.
Има 2 вида нарушения на мястото на сърцето: погрешно място в медиастинума и перикарден кухина и изместването на сърцето да е друг орган кухина или в повърхностните слоеве на тялото. Първата група от аномалии на сърцето и позицията включва dextrocardia mesocardium.
J. Н. Andersen, Т. Е. Hansen (1980), наблюдавана между 168 деца с вродено сърдечно dextrocardia Y 1 и Y 5 dekstroversiyu момчета.
Destrokardiya, dextrocardia, - сърдечна аномалия позиция, в която той се намира по-голямата част от правото на средната линия на тялото. На върха на сърцето е в дясно от гръдната кост. Разграничаване неизолиран и изолиран dextrocardia. Първият е придружен от местонахождението viscerum inversus, а другата се извършва само обратната местоположението на сърцето. Понякога огледален dextrocardia и dekstroversiya. Mirror изолиран dextrocardia се характеризира с обръщането на предсърдията и камерите, както и въвеждането на най-големите съдове. Вена кава наляво, изтеглени кръв в дясното предсърдие, от лявата страна лъже. Тя тръгва от белодробния ствол дясната камера (намиращ се в предната и в ляво). Белодробните вени се изпуска в лявото предсърдие pravolezhaschee. Право и отзад намира на лявата камера изпраща кръв към възходящата аорта, която се намира от лявата страна и отзад белодробния ствол. Аортната дъга се носи от другата страна на полето главен бронхите.
Когато dekstroversii, които, според NR Paleeva (1977), се случва най-често, местоположението на сърдечните камери и по-големите съдове на нормалния. Dekstroversiya обикновено се придружава от други вродени дефекти на сърцето: транспониране на аортата и белодробния ствол, дефектите по стените, стеноза или атрезия на белодробния ствол.
Mesocardium - позиция на сърцето, в която надлъжната ос на сърцето се намира в средата на сагиталната равнина, а сърцето не избие. На радиографии характеристика модел се наблюдава в posteroanterior проекция - "капка роса." Антериорен и постериорен интервентрикуларната жлеб разположена почти вертикално.
Lev М. и др. (1971), при условие описание на 13 пациенти, които са имали mesocardium. Авторите също използват термина "mezoversiya", които показват, непълна dekstroversiyu. Авторите изолирани mesocardium следните форми: 1) mezoversiya при който правото и лявото предсърдие, десния и левия вентрикул са разположени един до друг, така - дясно, ляво - лявата е оставил дъгата aorty- допълнение, пациентите изпълнени допълнително транспониране артерия стеноза трикуспидална клапан (1 пациент), общата атриовентрикуларен канала (1 пациент), дефекти прегради и отворен дуктус артериозус (1 пациент) - 2) се смесва с обърната mesocardium zheludochkami- 3) се смесва с обърната mesocardium атриуми.
сърцето ектопия може да бъде гръдни торако-абдоминален, коремна и маточната шийка. В гръдни извънматочна сърцето изместен в плевралната кухина (частично или напълно) или в повърхностните слоеве на предната гърдите stenki- перикарда и гръдната кост отсъства. Торако-абдоминален ектопия се характеризират с позицията на сърцето в същото време в гръдната и коремната кухина. В този случай, не е дефект на диафрагмата. Когато дислокация на сърцето в корема, посочете коремната ектопия, и по врата - на маточната извънматочна сърце. Според AP Колесов, AB Зорин (1983), са по-чести гръдната ектопия, по-малко в корема и торако-абдоминален и най-рядко на шийката на матката ектопия.
F. Byron (1948) съобщават, 142 наблюдения сърцето ектопия. Реброто 81 има наблюдение ектопия в коремната 38, 10 и торако-абдоминален 4 врата (9 пациенти данни сърдечни локализация не са показани).
Тахикардичните преградни дефекти
Те са един от най-честите вродени дефекти на сърцето. J. Littman, Fono R. (1954) смята, че изолираният дефект се среща в около 50% от случаите на вродено сърдечно заболяване при хора, които са достигнали пубертета. Въпреки това, повечето предсърдно септален дефект при деца до няколко години. Според AP Колесов, АВ Зорин (1983), скоростта на дефект е 1: 13 500 души. При момичетата това се случи 3 пъти по-често от момчетата.

Няма данни за поява на предсърдно септален дефект сред всички вродени сърдечни заболявания са много различни в различните страни и авторите. По този начин, на честотата на предсърдно септален пукнатина в европейските страни е сравнително ниско, защото AP Колесов, AB Зорин, то е средно 7%. L. Е. Carlgren (1970, Швеция) го определя в 6.68% V. Landtman (1971, Финландия) - на 9,13%, М. Campbell (1973, England) - 10%, A. Gallez и и др. (1970, Белгия) - 2.6%. Значително по-висока честота на предсърдни септални дефекти, отбелязани от авторите на Япония [Ониши Т. и др, 1971] - 25,7 и 25,3%, [Naganuma М. и др, 1973 -. 31.6%], Цейлон [Wallooppilla NJ , Джаясинге MS, 1970 - 31,9%], Африка [Ван дер Horst RL и др, 1970 -. 17.2%].
Предсърдно септален дефект може да бъде с различни размери, от малки (няколко милиметра в диаметър) с доста голяма (5 cm). При наблюдението описано Zlobin AI (1947), преграден дефект е 5x4 cm По-често един отвор., Но може да има няколко, до "мрежа" дялове. Форма на отворите се променя. Дефекти могат да бъдат открити при устието на горна празна вена (високо дефект) в централната преграда (средата), най-малко в долната вена кава (ниско). За по-големи дефекти преграда или пълното му отсъствие на сърцето се появява трикамерна с обща атриум.
Най-често пукнатина предсърдно септален наблюдава във връзка с ограничаване на правото инфундибулум, хипоплазия на дясната камера, белодробна стеноза, барел, аномалии в сърцето на сливането на големите вени, транспониране на големите артерии. В тези случаи, отдясно и отляво атриуми съобщението дава възможност да се компенсира за обход на притока на кръв, заобикаляйки свива място.
Малки дупки в стената на предсърдията при липса на други форми на вродена болест на сърцето и кръвоносните съдове не могат да бъдат придружени от остри циркулаторни нарушения. Когато значителна предсърдно септален дефект е преливане на полето сърцето, разширяването на дясната камера и белодробната багажника, белодробна задръстванията. Сърдечни граници включва и правото, има признаци на сърдечна недостатъчност.
Когато предсърдни преградни дефекти често се случват или пресичат парадоксално емболия, в която емболия от всеки септична фокус влиза в празна вена, дясно предсърдие, а след това не е в тесен кръг, а това минава през отвор в преградата в системното кръвообращение.
Анатомично подобна картина е предоставена от PFO. Приблизително 25% от случаите при възрастни [Gould S. Е., 1960] и при деца под 1 година [Надаш AS, 1964] и 50% от всички деца форамен овале не е напълно обрасли и се съхранява предсърдно съобщение като "клапан пълна "или" Пропускане на сондата. " Въпреки това, тези дефекти са напълно затворени от вентила на форамен овале лявото предсърдие. Обикновено овал на изрезка расте на 5-7-ия месец. Почти 1/4 от хората в сайта са овални на изрезка е малък наклонен цепка клапан е затворен форамен овале, през които не бяха оповестени дясното и лявото предсърдие. Въпреки това, клапата не може да се образува, което е съпроводено с отворен форамен овале а, форамен овале apertum, които Hagen R. Т. и сътр. (1984) намерени в 34.3% от случаите. В този случай вместо овални отвори е на кръгли или овални отвори с различни диаметри - от 1 до 10 мм.
Клапата на овале на форамен може да бъде недостатъчна (за първи път се съобщава от AM Рудолф и сътр., 1958), поради увеличаване на овални отвора във връзка с разширяването на лявото предсърдие. Ако отворен форамен овале с малък размер, и е единственият вид на вроден дефект, е, както и предсърдно септални дефекти, не може да осигури значителни циркулаторни нарушения. J. К. Perloff (1984), наблюдавана при 2 пациенти с предсърдно септален дефект, 87 и 94 са живели години.
Камерни преградни дефекти
Първо преграден дефект описва руски лекар PF Tolochinovym през 1874 г. и по-късно (1879), N. L. Roger (Tolochinova заболяване - Roger). Най дефект е локализиран под задната semilunar клапан и аортната клапа в септума трикуспидалната клапа на клапана за неговото анулус fibrosus. Този дефект (комбиниран и изолирани) се появява, съгласно C. E. Островски (1911), 72% от всички вродени дефекти на сърцето, но също така изолиран камерен преграден дефект е много често. Според AP Колесов, AB Зорин (1983), той е новороденото в 30-40% от случаите.

Фиг. 110. пукнатина на интервентрикуларната преграда (от Катедрата по анатомия музей Voennomeditsinskoy академия. Киров).
1 - дефект в камерна peregorodke- 2 - преграден клапа полето атриовентрикуларен-затвори 3 - интервентрикуларната преграда.
L. Е. Carlgren (1970, Швеция) идентифициран от 838 пациенти, лекувани с техните деца с дефекти на сърцето и 16 години камерен преграден дефект в 301 (35.91%). В 90% от децата дефект затворен спонтанно.
честотни наблюдение камерни септални дефекти, според различни автори, варира от 12,1% [Freire- Maia Н., Arce-Gomez V. 1971] до 39,4% [Ониши Т. и сътр., 1971].
В повечето случаи (до 85% от случаите) е част дефект в мембранозен интервентрикуларната преграда под формата на прорези, овални или кръгли отвори с диаметър 0,5-1,5 см под аортната клапа [Vogel М. и др, 1983] Най-малкото - клапан белодробно (фиг. 110). Заедно с това има дупки, вълнуващо и мускулна част на преградата (фиг. 111). Те обикновено са закръглени. размери на отворите в тези случаи може да бъде по-значими (1.5-4 см) - понякога преграда може да бъде напълно отсъства. Тъй като на кръвното налягане в лявата камера, отколкото в правото, а след това, ако има дупка в камерна преграда по време на систола кръв преминава в дясната камера, което води до неговата хипертрофия.

Видео: камери на сърцето, клапни апарат на сърцето вродено сърдечно заболяване

Фиг. 111. Вродена стесняване на белодробната артерия и камерен преграден дефект. дясна вентрикуларна стена изрязва частично. AF гъби лекарството.

1 - белодробна stvol- 2 - белодробна semilunar клапа stvola- 3 - субвалвуларна стеноза stvola- 4 - камерен преграден дефект (поставена стъклена пръчка) - 5 - хипертрофирано стена на дясната камера.

При големи дефекти наблюдава смесване на венозна и артериална кръв и по този начин синкав цвят на кожата и лигавиците. Неопределени вродена често се срещат в комбинация с други форми, които причиняват затруднения в кръвния поток в малки или големи циркулацията (тетралогия на Fallot, синдром на Айзенменгер, отворен дуктус артериозус, коарктация на аортата, предсърдно септален дефект, митрална стеноза).

Видео: Sick сърце или Убийте: В района Ровно не намери виновника в внезапната смърт на студент

Видео: Структурата и физиология на човешкото сърце. Представяне. Изтегляне.