Инервация на сърцето - Клинична анатомия на сърцето

Видео: 11 Телата на пикочната система структурата на нефрона на

Видео: Популярни видеоклипове - Basic медицина & Грижа за здравето

ГЛАВА VI
инервация на сърцето
Инервация на сърцето има редица характеристики на двете анатомични и физиологични отношения. Физиологичните функции се състоят главно в това, че дейността на сърцето, като всеки друг орган, регулирани от централната нервна система. Павлов в неговата дисертация "Центробежни нервите на сърцето" (1883) показват, че "сърцето се контролира четири центробежни нерв: забавяне, ускоряване, релаксиращи и възстановяващи." В допълнение, сърцето има автоматизъм собственост т. Е. Способността да се свие ритмично без външни стимули и без ефекти върху ЦНС. Сърце - саморегулиращ система.
Физиологични данни ясно показват тясната връзка на сърцето и други органи на гръдната кухина, по-специално на белите дробове. По този начин, VN Чернигов (1947, 1960) посочва, че дясното предсърдие е не само източник на отражения върху сърцето, но и на дихателната система. Различни рефлекс ефекти върху сърцето под формата на промени в скоростта и силата на сърдечната контракция, ниво на кръвното налягане, и така нататък. G., произтичащи от стимулирането на други органи известни физиолози и клиницисти.
По този начин, на физиологичните данни показват наличието на сложна система от връзки и сърцето на първо място с централната нервна система.
Голямо значение при формирането на съвременните идеи за инервацията на сърцето са били безработни Tsion (отваряне депресивния нерв), В. Danilevsky (обект на центъра в кората на главния мозък, регулаторната дейност на сърцето), Сеченов (изследване на въздействието на таламуса сърдечния ритъм), Павлов (отваряне центробежни нерви на сърцето). Морфологични изследвания на руски учени [Dogel AS 1895 1898, 1899 1903 Д. Смирнов, 1895 SE Михайлов, 1907 1911 1912 Воробьов VP 1917 1923 1940 -. Лаврентиев BI 1944, 1947 и други] са установили, деликатна структура на сърдечни нерви, за първи път за наличие в различни части и слоеве на нерв сплит на сърцето, както и разнообразие от нервните окончания, които определят тяхната природа.
През последните 25 години по-голям принос за инервацията на проблема сърце направено Plechkova EK (1936, 1941, 1948), AJ Khabarova (1952, 1953, 1975), EM Krokhina (1963, 1973), И. Chervova A. (1955, 1965, 1968), VN Shvalev (1972, 1979, 1980, 1982), P.-S. Stropus A. (1978, 1979, 1981) и други.
Нервна сърцето единица се състои от 2 дивизии: екстракардиална и вътресърдечния. Първият от тях е анатомична източник отдаваща нерви на сърцето, от друга - формиране интракардиално нервна апарата.

ИЗТОЧНИЦИ НА ГРЪДНА аорта сплит сърце и нерви

Източникът на инервацията на сърцето е гръдни аортна сплит, сплит aorticus thoracicus, разположени на големи съдове - възходящата аорта и нейната арка, белодробна багажника и нейните клонове. Топографски в гръдни аортни сплит разграничат две части: една повърхност, разположена в предната част на възходящата аорта и дъга (на VP Vorobevu - екстракардиална повърхностен плексус) и дълбоко, разположен между аортната дъга и белодробна багажника (и бифуркацията) (в B . P. Vorobiev - дълбоко сърдечна сплит).
Все пак трябва да се подчертае, че двете части сплит анатомично представляват едно цяло, всеки свързан с един друг голям брой клонове. Тяхното разделение на отделни сплит е изкуствена и има за цел удобство на описание.
Източниците на гръдни аортна сплит са шийните и гръдни браншови възли симпатичен багажника, вагусови нерви и техните клонове, на диафрагмален нерви, клоновете на примката на врата.
На цервикална възли, и между възел връзки на симпатиковата багажника произхождат цервикални сърдечни нерви - горната, средата и по-ниски. Те са много нестабилни, както в броя на съставните им клони, нивото на образуване, и от топографията (фиг. 70).
От най-високо на шийката на матката ганглий на симпатиковата багажника образува горната част на маточната шийка сърдечни нервите и. и. cardiaci segvicales superiores, разпространяващи се по ствола на сънната артерия и brachiocephalic (вдясно) и общи каротидни артерии (вляво).
Според Ageyenko IA (1949), горната цервикален сърдечна нерв се наблюдават 35.7% от случаите под формата на множество клонове силно развита в 28% от високо цервикален ганглий се наблюдава само няколко тънки клонове. Накрая, 36.3% от най-сърдечни нервите отсъстват. В този IA Ageenko показва зависимостта на развитието на формата на структурата на шийните прешлени симпатичен багажника. При липса на средните цервикални ганглий нервите на горната сърцето винаги е представена доста голям множество клонове. Обратно, когато средната основна цервикален възел, или може да отсъства, или да бъде оформен като тънки клонове.

Видео: Най-инервацията на сърцето

Фиг. 70. Образуване гръдни аортна плексус (схема).

1 - нисш монтаж блуждаещия nerva- 2 - горните цервикални вагални сърдечни клонове nerva- 3 - високо цервикален симпатична възел stvola- 4 - високо цервикален сърдечна nerv- 5 - клонове на щитовидната zheleze- 6 - щитовидната hryasch- 7 - Напречно сайт vetv- 8 - врата Средната сърцето nerv- 9 - означава цервикален сърдечна vetv- 10 - смесени клонове, образувани чрез свързване на горните и средни клонове сърдечна nerva- 11 - щитовидната желязо 12 - нисш цервикален сърдечна vetv- 13 - traheya- 14-15 звездообразна Node- - дъга aorty- 16 - Право на връщане culated nerv- 17 - горна гръдна симпатична stvola- възел 18 - долната цервикален симпатична stvola- възел 19 - долната цервикален сърдечна нерв.

Обикновено горната маточната сърдечна нерв във врата многократно свързан с и вагални сърдечни клонове добрите ларингса нерви, като вторичната власт. Най-честите комуникациите между горната сърцето на маточната шийка и горната ларингеален нерв, както и сърдечна клон на блуждаещия нерв [Орлов GA, 1946 Elizarovsky SI, 1949- Ageenko IA 1949].
Близък на шийката на матката симпатичен багажника възел води до средната на шийката на матката сърдечна нерв, п. cardiacus cervicalis niedius, който също може да започне и от съобщенията на интер-възли. Средно на шийката на матката сърдечна нерв е най-капризен от всички шийни сърдечни нерви. Той е разположен по протежение на общата каротидна артерия posteroexternal неговата повърхност (вляво) и една и съща повърхност brachiocephalic багажника (вдясно). Тя обикновено е свързан с вагални сърдечни клонове и горната част на шийката на сърдечна нерв, образувайки върху повърхността на субклавиална артерия и аортата на различни размери и вторичния контур разклонения.
Долна цервикални сърдечни нерви, и. и. cardiaci cervicales inferiores, образувани от долната цервикален или цервикална-гръдни (звездообразна) възел. Те могат да бъдат представлявани от един или повече стволове (до 4), да достигнат гръдни аортна сплит на гърба или предната повърхност на субклавиална артерия (вляво) или brachiocephalic багажника (вдясно). Долна цервикални сърдечни нерви обикновено са свързани със сърдечните клоновете на блуждаещия нерв. В присъствието на така наречените междинни цервикални ганглии възникне лъчи на допълнителни цервикални сърдечни нерви. От I-IV (V-VI) гръдни симпатикови магистрални възли произхождат гръдни сърдечни нерви и. и. cadiaci thoracici в размер на 2-6 клонове.
Парасимпатиковата част гръдни аортна плексус е представена горната и долната цервикални сърдечни клонове възникващи от блуждаещия нерв и нейните клонове в областта на гърлото, и гръдни сърдечни разклонява на блуждаещия нерв в медиастинума (вж. Фиг. 70).
Горна цервикални сърдечни клонове, градът cardiaci cervicales superiores, са отделени от блуждаещия нерв шийните прешлени под долната му възел, или от най-високо ларинкса нерв. Тези сърдечни клонове се наблюдават в различни количества (от 1 до 5) и са разположени върху повърхността posterointernal обща каротидни артерии. Най-горният на тези клонове преди (Базел анатомични номенклатура), описани под наименованието на депресор нерв, п. депресивния на сърцето.
По-ниски цервикални сърдечни клонове, гр cardiaci cervicales inferiores на, образувани от двете вагус в долната част на шията, а от периодичното ларинкса нерв. Броят и топографията им силно неустойчива (от 3 до 7). Най-ниската клон на сърцето винаги се движи над нивото на бифуркация на трахеята. Долната лява сърдечна клонове разклонени от вагуса и рецидивиращи ларингеални нервите на място, където блуждаещия нерв преминава от предната повърхност на аортната дъга в долната си повърхност вдясно - съответно от дясната субклавиална артерия. От вагус в медиастинума отклоняват 4-8 гръдни сърдечни клонове, градът cardiaci thoracici.
В сърдечни клонове на блуждаещия нерв описано vnutristvolnye клъстери на нервните клетки (B. A. Long-Saburov BM Erez и др.).
Изброените сърдечни нерви, произтичащи от двете симпатична магистрални възли, както и от вагус във врата вече имат няколко връзки заедно и образуват сплит по основен кораб. Ето защо, в долната част на шията не може точно да се прави разлика между нервите, които са на гърдата аортна сплит, и ги занесете в морфологията на симпатичен или парасимпатиковата система.
Сред източниците на сърдечния плексус и диафрагмен нерв посочва [Соколов, BM, 1943- Лаврова Т. F., 1951 Erez BM, 1952]. От дясната и лявата диафрагмален нерви може да достигне до 1 - 2 сърдечни клонове, участващи в образуването на гръдни аортна сплит.
Нервите включване на гръдни аортни плексус от ФОРМА бримки възникнат относително рядко (за BM Erez - около 9%). Те произхождат от размера на 1-2 клонове на по-ниска шийните прешлени и пантите са както отпред, така и на задната повърхност на аортната дъга.
Съотношението на тези източници на гръдни аортна сплит въобще не е едно и също. Някои хора са анатомично, определени от преобладаването на клоните на вагус, а други, напротив, симпатичната багажника [Sozonov-Yaroshevpch А., 1928- Горя VI, 1953].
Като част от гръдната аортна сплит има и голям брой нервни възли. Броят, формата, размера и местоположението на тяхната изменчивост. Най-големият ляв сърдечен блок (Vrizberga) е вляво на предната повърхност на аортната дъга.
В допълнение към групите на нервните клетки, сърдечна сплит открити специални устройства, състоящи се от hromaffinnotsitov секретиращи биологични амини paraganglia: горна - аортна хромафинна тяло, paraganglium aorticum и отдолу - сърцето хромафинна тяло, paraganglium cardiacum [Priymak Е. X., 1962- Chumakov Е. I. Reydler RM 1973].
Аортната хромафинна тяло има диаметър от 1-2 мм, и се намира между аортата и белодробния ствол. Сърдечна хромафинна тялото на подобен размер намира в основата на сърцето да аорта повърхност zadnelevoy. Paraganglia разположени в сплит нервните стволове и клони са инервирани от вегетативната нервите. Когато се инжектира артерии paraganglia изобилно излива инжектиране маса, която показва наличието на богата васкуларизация [Bykov NM 1949].
Като цяло, връщането от блуждаещия нерв и лявата и дясната страна на тялото в кухината на шията и гърдите (на нивото ребра I-III) се простира в продължение на 15-25 клонове следните в посока към сърцето. От всички възли на шийните прешлени, и около 2-3 гръдни възли и възлови отрасли на симпатиковата багажника от всяка страна на тялото произхождат 9-12 сърдечни нерви. Всяка от сърдечни нервите по пътя на сърцето е разделена на 2-3 клонове, които могат да бъдат свързани към съседни сърдечни нерви образуване система, свързана нерви, посочени като гърдата аортна нерв сплит (фиг. 71).
Внимателният анализ на сърдечните нерви показа, че нито една подготовка сърдечни нерви не могат да достигнат директно на сърцето стената. Във всички случаи те са свързани с най-близките нерви, те са загубили своята независимост и са били част от гръдната аортна сплит.
По този начин, чиито корени са в литературата името на нерви, произтичащи от шийните прешлени възли на симпатиковата багажника и вагусови нерви, тъй като сърцето не е правилна. Тези нерви са въвлечени в инервацията на различни органи на кухината на шията и гърдите.

Фиг. 71. сърдечни нервите (за VA Vorobiev, 1942).
1 - преминаването на аортната дъга на непълно спускащата
2 - сърдечна ганглии (Vrisberga възел) -
3 - наляво белодробна arteriya- 4 - белодробна stvol- 5 - aorta- 6 - горния кух Виена-7 - аортната дъга.
Наличието на единични гръдни аортна сплит с различни връзки между снимки на нервите му създава най-добрите условия за развитие на рефлексни реакции, възникващи във функционирането на органи. Че това е така, в зависимост от физиологични изследвания на акад VN Чернигов (I960), което установи, че стимулирането на областите рецептори на сърцето и големите съдове възникват така наречените "свързани рефлексите" се допускат не само в сърцето, но и в други физиологични системи (бял дроб, кръвоносните съдове, и така различни области. г.).
Всички изследователи, които са учили в нерв сплит на медиастинума [Воробьов VP 1923 Ерез BM, 1952 Лавров TF, 1951 г., 1959 г., и др.], Ограничена до констатация на факт архитектурен сложност сплит. Нашият служител BI Repkin направен опит да се разбере анатомичната структура на начина, по трудни аортни сплит нерви, нерви проследени от техния източник (от скитане и периодичното нерв и симпатични магистрални възли), преди да влязат в сърцето.
Както изследвания в областта на гръдния аортна плексус, която включва над 200 нерв дебелина от 0.02 до 0.1 mm, е възможно да се разпределят на няколко групи от нерви, които съответстват на сърцето в различни части от него. Сравнението на структурните характеристики на нервни торакални аортни сплит ще директно на сърцето, е основата за BI Repkin идентифицирани 4 групи от сърдечни нерви: отдясно, малки и големи, ляво малки и големи. Съставът на всяка от тези групи включва различен брой на нервите (2 до 5), между които има 1-2 големи клонове. Сърдечни нерви имат характерен местоположение и разпределени в определена област на сърцето. В този случай, правилните малки и големи сърдечни нервите са образувани главно от дясната страна на гръдния аортна плексус и се разпределят в дясната страна на сърцето. Левите малки и големи сърдечни нерви са образувани от лявата страна на нервните гръдни аортни плексус и отиват към лявата страна на сърцето (Фиг. 72).
Право малки гръдни аортна сърдечни нервните сплит в размер на 2-4 клонове се формират от дясната страна сплит, главно поради клоните на дясното вагус, клонове на лявата повтарящ ларинкса нерв, както и от правилните големи сърдечни нервите. Право сърдечни малки нерви II се образуват по краищата и надолу към сърцето в пространството между трахеята и горната куха вена. Пристигане в основата на сърцето, на дясната сърдечни малки нервите простират частично върху задната повърхност на дясната коронарна артерия частично отиде на задната дясна сърдечна сплит (вж. Фиг. 72).
Право голям сърдечен гръдни аортна нерв сплит в размер на 3-5, 1-2 големи сред тях са образувани зад brachiocephalic магистрални клонове предимно в областта на дясната маточната симпатичен багажника възел и в по-малка степен от малък брой клонове на дясното вагус. Правила създават големи сърдечни нерви са разположени зад и пред възходящата аорта и да стигнат до сърцето между аортата и белодробния ствол. След това, по принцип на сърдечни нерви следват по дясна коронарна артерия и се доближава до предната дясна сърдечна сплит (вж. Фиг. 72).
Левичарски малки нерви сърдечни гръдни аортна сплит образувани от клоните на напуснали вагуса и лявата повтарящ ларинкса нерв, както и клонове (не постоянни) на левия голямо сърце нерви. Тези нерви са разположени от лявата страна на трахеята, зад дъгата на аортата и раздвояване на белодробния ствол. Ляв малки сърдечни нерви са подходящи за лявата задна и сърдечна сплит задната предсърдно сплит (вж. Фиг. 72).

Фиг. 72. Получаване на сърдечните нервите на гръдни аортни плексус и място на подхода към сърцето.

и - предна повърхност на сърцето след отстраняване на перикарда: 1, 3, 5 - лява блуждаещия nerv- 2, 4 - нерви на белодробна spleteniyu- 6 - сърдечна ганглии (Vrizberga) - 7, 9 - ляв сърцето nervy- 8, 10 - наляво голям И сърцето на nervy- - раздел в ляво (съставен кука) - 12 - клон на лявата голямо сърце nerva- 13 - perivazalnoe сплит ляво коронарна arterii- 14 - perivazalnoe сплит дясна коронарна arterii- 15 - дясното ухо (съставен) - 16 - повече права сърдечна nervy- 17, 18, 20 - полето малък сърдечна nervy- 19 ​​- клонове на белия дроб с pleteniyu- 21 - ниски сърдечни клонове от цервикоторакалната симпатична stvola- възел 22 - лявата brachiocephalic Виена, б - отстранява аортата и белодробната багажника 1, 3 - клонове на белодробна spleteniyu- 2 - сърдечна ганглии (Vrizberga) - 4, 5, 6 - лява сърдечна голям nervy- 7-8 ushko- ляво - полето ushko- 9 - полето малък сърдечна nervy- 10 - клонове на белодробна spleteniyu- 11 - гръдни аортна нерв ганглий spleteniya- 12, 13 - полето голяма сърдечна nervy- 14 - нисш цервикален сърдечна нерв на цервикоторакалната симпатична nerva- възел 15 - полето не вагуса инча

Левичарски големи сърдечни нерви произлизат от рак на маточната шийка и гръдни компоненти на ляво симпатичен багажника, по-малка степен от левия вагус, както и от общото правило на сърдечните нерви. Разположен на страната и предната повърхност на трахеята, по-долу - между аортната дъга и белодробна багажника, и след това в ляво и пред нея. Левичарски големи сърдечни нерви преминават към лявата коронарна артерия, изпращане на клонове на предната лява и предната част на предсърдията на сърцето сплит сплит (вж. Фиг. 72).