Токсоплазмоза - инфекциозни заболявания при децата

Видео: Токсоплазмоза - д-р Комаровски училище

Видео: Бременност и токсоплазмоза

Токсоплазмоза - инфекциозно заболяване, причинено от вътреклетъчното паразита Toxoplasma Gondii. Разграничаване две форми: тя: вродения (trasplatsentarnoe инфекция) и закупени тече предимно безсимптомно. Типичните симптоми на вродени инфекции са хориоретинит, калцификация огнища в мозъка, психомоторна хипоплазия, хидро- или микроцефалия и конвулсии.
етиология. Toxoplasma Gondii е вид протозои, тя trofo- zoity овална или форма на полумесец 2-4x4-7 имат размер п, паразит по методи, добре оцветени и Wright Giemsa. Toxoplasma размножават безполово и само в живи клетки. В тази форма клъстери или псевдокисти, съдържащи няколко стотин паразити остават жизнеспособни в продължение на много години. Toxoplasma може да се възпроизвежда във всички тъкани на бозайници и птици, с изключение на безядрени червени кръвни клетки. Те причиняват заболявания се срещат много подобни в различни животински видове. Може би това е поради неравномерното натрупването на паразити в специфични тъкани. Известно е само един вид toksoplazm- всички изследвани щамове са идентични по отношение на серологичен.
Toxoplasma ооцисти екскретират с изпражненията на заразените котки едва наскоро. Те могат да причинят инфекция в много животински видове, включително на шимпанзе (при експериментални условия), както и лицето (в случай на контакт). Котките се заразяват чрез консумация на заразено месо. Освен умножение на паразита се среща в епитела на дисталния тънките черва (shizogonichesky и gametogopichesky цикли). Екскретира с фекалиите ооцисти съдържа две спороцисти. В благоприятна температура и влажност на околната среда и зрели трансформирани последните четири спорозоитите. Ооцисти котки стоят за около 2 седмици. и могат да оцелеят в околната среда в продължение на 1 година или повече. При оптимални условия, те узряват в 1-5 дни преди състояние да причини заболяване. Те са изключително устойчиви на въздействията върху околната среда, но са убити от изсушаване, кипене, и влиянието на концентрираните дезинфектанти. Oodisty toksonlazm се открива в почвата и пясъка, на места, посещавани от котки. Ролята на тази форма на паразита в човека инфекциозни заболявания остава неясно. Според някои източници, тъканни псевдокисти са единственият източник на инфекция при животни и хора.

епидемиология. Според серологични изследвания, честотата на токсоплазмоза сред хора и животни от различни части на света варира в много голям диапазон. Докато в някои страни с висок титър на специфични антитела се открива в 50-80% от населението, докато в други тя не надвишава 5%. По-висока степен на Toxoplasma инфекция е най-често, но не винаги празнува в страни с горещ и влажен климат. Подобни колебания, наблюдавани при домашни животни I птици. Тълкуване на положителни резултати от серологичните изследвания в по-големи деца и възрастни се срещне сериозни трудности. Често продължителни наблюдения са необходими и повтори проучвания за динамиката на серологичните показатели (повишаване или изчезване на IgM антитела), за да съди за скорошна инфекция.
Токсоплазмоза не се разпространява от един човек на друг, с изключение на кръвопреливане, трансплантация на органи и вътрематочно инфекция. Благоприятно латентна инфекция на животни и хора значително усложнява констатацията ги заразяване от друг. Според наблюденията Desmont (Франция), антитела срещу Toxoplasma месечни .poyavlyalis от 4,8% не са били инфектирани деца, посещаващи ясли. В същото време те не са наблюдавани нарушения са симптоматични. Тези цифри почти са се удвоили, когато децата получават недостатъчно месо (говеждо или агнешко). Размразените, след като е замразено месо от живи паразити не са намерени. Потреблението на заразено месо обясни някои случаи на заболяване при хората, но на източниците и маршрутите за влизане в тялото на паразити от тревопасните животни остават неясни.
Според две дългосрочни проучвания, проведени в Кливланд GI Сиракуза, установи, че сред жителите на тези райони Toxoplasma инфекция е рядкост. Превръщането на серологични тестове е установено, само 4-ма души при 10-годишно проследяване за тях. От друга страна, за разпространението на инфекцията сред жените в детеродна възраст в Париж води до високи нива на пренатална лезии Toxoplasma.
патоанатомия. Патологичните промени могат да бъдат открити по време .vseh органи и тъкани, както в вродени и придобити в токсоплазмоза. Вродени форми включват увреждане на ЦНС за предпочитане, ретината и хориоидея мембрана. Последно локализация нехарактерно придобита болест. Паразити проявяват псевдокисти, предимно в мускулите. Възпалителна реакция в околната тъкан отсъства или е слабо. Безплатни трофозоити се намират само в най-тежките случаи на настъпили остра инфекция. Голяма и много малки огнища на некроза и фиброза открит в много органи, но най-често в мускулите, сърцето, белите дробове, черния дроб и далака. Области на калцификация в мозъка се намират само в вродени форми на инфекция. Според някои морфолози специфични промени могат да бъдат открити в лимфните възли на пациенти. Паразити продължават да съществуват в тях и в сливиците за няколко месеца след заразяването. В вродена форма на промени в тъканите се стабилизира на сравнително ранен етап и не прогресира, въпреки че живеят паразити се съхраняват в тях от време на време през целия живот на пациента.
клиничните прояви. Вродена форма. Плодът се инфектира само ако жената е заразен по време на бременност. Антителата, които се движат в тялото на жената преди бременността от нея, осигуряват надеждна защита на плода от инфекция. В клиничното протичане варира, и не всички награди от същия бременността са заразени с токсоплазмоза. Така че, Desmonts Couvreur и наблюдава 176 жени, заразени с токсоплазмоза по време на бременността. Във всички случаи на болестта при бременни жени са безсимптомни. От тях 110 жени са родили напълно здрави деца, 30 деца са били болни с токсоплазмоза, а 11 новородени инфекция е под въпрос. Клиничните прояви на заболяването в по-голямата част от децата са минимални или липсващи. Вътрематочната смърт на плода и смърт по време на раждане настъпили в 6 случая. От тях две фетуси са били диагностицирани с токсоплазмоза, а останалата част от него се очакваше да. Най-важното е, че от 176 жени, заразени с токсоплазмоза 110 (63%) са родили напълно здрави деца. На заразените кърмачетата 55 имат по-тежко заболяване 9, 11 и 35 -umerenno симптоми отсъстват.
При тежки форми на плода на заболяване умира или е родено преждевременно. Симптомите на болестта може да се прояви при раждането или да останат незабелязани в продължение на дни след раждането. Клиничните симптоми е да се повиши температурата на тялото, намалява храненето, pyatnistopapuleznoy обрив, генерализирана лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, жълтеница, хидроцефалия, и конвулсии mikrooftalmii самостоятелно или в комбинация. Черепните калцификати (често единствена форма на полумесец линия в стриатума) и хориоретинит могат да бъдат намерени по времето, когато бебето се роди, но те често се появяват по-късно.
Остра вродена инфекция обикновено води до смърт в рамките на няколко дни или седмици, но може да отиде в неактивна форма, оставяйки нарушения като хидроцефалия или микрофталмия, хориоретинит, око мускулна парализа, умствено или двигателни увреждания, припадъци. Истинската сила на инфекцията и тежестта на остатъчни промени може да се съди само след няколко седмици или месеци.
Според материали от задълбочени изследвания, провеждани от Feldman срещу наследствена токсоплазмоза, има висока честота на преждевременно раждане (31%) и по-висока смъртност (27%), в сравнение с деца доносени (12%). Хориоретинит е диагностициран при 99% от бебетата, вътречерепен калцификация - 63%, водноелектрическа или микроцефалия - почти половината и психомоторно увреждане - в 56% от децата. Хориоретинит е двустранно с 85%, а остатъчните промени след това беше малки (минимум периферните белези или околомоторна нерв парализа). Повтарящите се хориоретинит, особено сред тийнейджърите, се наблюдава на фона на вродено заболяване и е вероятно да са били свързани с нея.
Това Desmonts Couvreur и потвърди съществуването на връзката между тежестта на заболяването в плода и периода на бременността, в който е настъпила инфекцията. Колкото по-късно инфекцията, pezhe и по-лек плод болен. Toxoplasma инфекция несъмнено ще предизвика преждевременно раждане, церебрална парализа, слепота и изоставането психическо развитие. Въпреки това, той още не е ясно дали на паразити са единствената причина за всички тези нарушения. В действителност, 86% от всички жени се раждат болни или видимо здрави деца. Рискът от токсоплазмоза на плода съществува единствено на бременността, което съвпадна с инфекцията, така че трябва да убеди жената, че е необходимо да се запази след бременността и да не се страхуват отново да роди болно дете. Очевидно е, че във всички случаи на записа токсоплазмоза в бременна parasitaemia, доведе до инфекция на плода. Въпреки това, клинични признаци на инфекция при жените са отсъствали, освен в някои случаи леко изразени лимфни възли.
придобита токсоплазмоза. Инфекция постнатална обикновено отива незабелязано. Клиничните прояви на инфекция, като правило, липсва.
Когато е клинично изрично обозначена чувство на неразположение, треска, мускулни болки, pyatnistopapuleznaya обрив, генерализирана лимфаденопатия, увеличен черен дроб, енцефалит, пневмония и миокардит. В този случай, може да има най-различни комбинации от тези симптоми. Хориоретинит, обикновено едностранно, то се среща само в 1% от пациентите. Обривите се задържат за около 3 дни. Други симптоми на заболяването се определя за няколко дни до няколко седмици, в повечето случаи, възстановяване настъпва спонтанно. Инкубационният период и процента на смъртта неизвестна.
В Дания, най-честият симптом на токсоплазмоза е придобит генерализирана лимфаденопатия, наподобяващи инфекциозна мононуклеоза или лимфом. Увеличен далак обикновено отсъства проба Павел - Bunnell отрицателна. Увеличени лимфни възли (обикновено заден шийката на матката) първоначално гъсти, интензивни, но бързо се смекчи, но не гнойни. Поради несвойствени симптомите на точна диагноза не е установен, докато (обикновено като на заден план), няма да бъдат получени резултатите от серологичните тестове. Твърдо отрицателна реакция се оставя да се елиминира заболяването.
предупредителен. Класическа реакция превръщане на комплемента са от съществено значение в реакциите на хуморален имунитет, по-специално действието на неутрализиращи антитела. При пациенти с дефицит на комплемента или неговите индивидуални фактори (С2, С4, С5, С6, С7) взаимодействие на хуморален имунитет нарушени. Те са изложени на особен риск от голямо разнообразие от инфекции, включително и токсоплазмоза. Те не трябва да се яде достатъчно, варено месо и да се свържат с котки, които могат да бъдат източник на инфекция.
лабораторни методи. Вродена токсоплазмоза в активен стадий може да се диагностицира скоро след раждането при откриване на Toxoplasma в натривка от цереброспинална течност е или течни стомахчета. Тя може да бъде ksantohromnoy, броят на клетки (понякога предимно еозинофили) може да се увеличи, и повишени нива на протеин в него. диагностични методи Други лабораторни включват инфекция на мишки за откриване на паразита. Zhivotpyh зарази тъканни хомогенати или биологична утайка течност, Toxoplasma гледа тъканни срезове, които са под формата на Toxoplasma псевдокисти.
Реакцията с багрилото принадлежи към най-точни и приемливи методи за откриване на антитела в кръвта на пациенти. Въпреки това, той изисква наличието на живи патогени, и съвестно изпълнение на трансформацията на нормалния комплект. Специфичните антитела се откриват с негова помощ е възможно да се идентифицират на ранен етап на болестта. Висок титър продължава в продължение на месеци и дори години. Тъй като тя намалява с течение на времето, но някои от антителата може да продължи през целия живот. В наследствена токсоплазмоза титър на специфични антитела в кръвта на детето и майката се провежда на ниво 1: 1000 до 1:16 000 в рамките на няколко месеца. За разлика от титъра на майчините антитела, получени от тялото trasplatsentarno на детето бързо вече намалява с възрастта на 3 месеца. И те престават да се определя от 6-месечна възраст.
комплемента тест за свързване може да служи като допълнителни диагностични тестове. Положителни, става сравнително по-късно, така че в началния период на проба заболяване с боята може да бъде рязко положителен и отрицателен тест за свързване на комплемента. Положително той остава за кратко време и бързо потушен. В тази връзка, след няколко месеца или 1-2 години след появата на болестта, тя отново излезе на минус, а пробата с боята остава положителна. Децата, родени с остри прояви на токсоплазмоза, последният обикновено е положително, а за свързване на комплемента - отрицателен, въпреки че майка му миналата реакция обикновено е положителна преди раждането.
Алергични кожни проби не са имали диагностична стойност в токсоплазмоза. Непряко хемаглутинационна реакция е привлекателна за неговата относителна простота. Резултатите са по същество подобни на резултатите от пробата с боята, но съществуващите различия не позволяват да се замени една реакция па друг. Реакция тест непряко аглутинация често е отрицателен при бебета с активни симптоми на токсоплазмоза.
Наскоро разработени методи за откриване на антитела чрез индиректен флуоресценция (IgM и IgG). Определянето на IgM помага ранна диагностика на придобито заболяване. Важно е също така при диагностицирането на вродени форми на токсоплазмоза и други инфекции. Въпреки това, този тест е отрицателен, в 75% от децата, родени с активни симптоми на токсоплазмоза. В такива случаи трябва да се повтори след 2-4 седмици. Устойчиви антитела, принадлежащи към IgG, могат също да бъдат определени от непряк флуоресценцията. Това води до тяхната чувствителност и специфичност е най-близо до тази на пробата с багрилото.
диференциална диагноза. Клиничните симптоми, появяващи се в наследствена токсоплазмоза могат да се появят в други заболявания, такива като цитомегаловирус инфекция. Интракраниален огнища на калцификация и хориоретинит също nenatognomonichny за токсоплазмоза. Серологично потвърждение на диагнозата на вродена инфекция успя да се по-малко от 50% от децата под 5-годишна възраст с признаци на хориоретинит. В повечето други случаи причината остава неизвестна. А други клинични симптоми могат да се наблюдават при сепсис, сифилис, и хемолитична болест. Токсоплазмоза е необходимо да се разграничи от други заболявания, свързани с първична лимфаденопатия.
предотвратяване. Особено внимание като потенциален източник на заразяване на хора с Toxoplasma ооцисти трябва да привлича котки. Те са най-опасни за бременни жени. При жените, кръвта, която се циркулиращи антитела преди бременност, рискът от повторна инфекция, не съществува. В противен случай, или при липса на данни, трябва да се придържате към следните правила: бременни жени трябва да ядат само добре сготвено месо, да не се вземе контакт с котки и техните поданици. Стриктното спазване на тези изисквания помага за предотвратяване на ооцисти инфекция. Домашните котки трябва да се изследват за наличие на антитела към техните Toxoplasma, от храната им трябва да бъдат изключени сурово или недопечено месо. Като следвате тези предпазни мерки, те не представляват опасност за бременната жена и плода.

лечение. Най-подходящият метод за лечение на инфекция токсоплазмоза - комбинация от пириметамин (daraprim) с sulfadiaziiom (или тройна комбинация от сулфонамиди, освен Sulfisoxazole). Тестван при експериментални условия, ефективността на лечението, на което надвишава резултатите от всяко друго лекарство. В клиниката, от комбинирано лечение с докинг станция за развитие на активна придобита токсоплазмоза. Въпреки това, точно оценка на ефективността на този режим е трудно, защото от сорта на тенденциите в човешко заболяване. Сулфадиазин прилагат в обичайните терапевтични дози, и пириметамин - 1 мг / кг на ден фракционна. Пириметамин обща дневна доза не трябва да надвишава 25 мг, с изключение на двойни дневни дози, предписани за първите 24-48 часа на лечение. Продължителността на лечението е строго контролирана, за да бъде не по-малко от 4 седмици.
Страничните ефекти на сулфонамиди и пириметамин може да се появи левкопения и тромбоцитопения, поради това, кръвта трябва да бъдат проверени три пъти седмично. Промени в кръвта, причинена от пириметамин, могат да бъдат предотвратени или намалени с помощта на лекарства или droyaezhevyh leykovoripa. Според Frenkel, по време на лечение с пириметамин децата трябва да предпише дневно 1 мг и 100 мг на левковорин прясна мая. Тези материали не намаляват активността на антипаразитни лекарства, но намаляват своите странични ефекти върху кръвотворната система. За съжаление, пириметамин и сулфонамиди не са ясно изразен ефект върху вътреклетъчния и инцистирани формата на паразита. Максималният ефект може да се очаква при лечение на деца с активен токсоплазмоза, е да се спре по-нататъшно развитие на процеса. Регресия вече разработени промени обикновено не гледат. По предварителни данни експериментален klindamitsii има изразен терапевтичен ефект при токсоплазмоза. Въпреки това, съответните проучвания в клиничната практика все още не са извършени. Ние трябва да се обмисли възможността за токсични странични ефекти на антибиотика.

Видео: Опасност котка за бременни жени и малки деца. Част 1: Токсоплазмоза