Промени в костите с хламидия - диференциално рентгенова диагностика

глава V

Един от първите доклади на костите хламидия принадлежи на нашия сънародник AF Vigandt и се отнася за 1878
болест на Ходжкин е кост за предпочитане вторичен процес. Костите са засегнати или чрез директно покълване Lymphogranuloma в съседния костната тъкан, или чрез limfogematogennym.
Най-честата форма на процеса на разпространение в костта се взема директно от меките тъкани и лимфните възли.
Когато хематогенен костно заболяване на скелета болест на Ходжкин, първичен процес локализация може да бъде или в дълбоки, недостъпни клиничното изследване на лимфни възли, а в скелета.
Тези два основни начина на скелетната с хламидия, съгласно Е. Vehlinger (1933) - различават по локализация, брой лезии, клинични, радиологични и аутопсия картина. Характерни лезии хематогенни костни лезии в множество различни скелетни обекти, главно засегнати от костен мозък. Оплаквания от болки в костите може да липсват или само леко изразени. Деформацията на костите не се случи.
А. Абрикосов (1947), IA Kassirsky (1955, 1962) са въпрос на въпроса за хематогенно метастаза, сочещи към възможността за възникване на autochtonic lymphogranulomatous израстъци във всички органи, включително лимфоретикуларната и костен мозък.
Рентгенова снимка на костите обхванати в произведенията на руските изследователи (3. В. Mankin, 1938 LV Funshteyn, 1940- SA Reinberg, 1955- AE Успение Богородично, 1958- FV Kurdybaylo, 1961- VA Charzyński 1962 г., 1967 3. 3. Новиков, 1967 AJ Логинова, 1964 г., 1968 г. и GI Володин АЙ Логинова, 1970 GV Lashchenko, 1969 IA Pereslegin и EM Филкова, 1975).
По принцип мнения на други автори, базирани на индивидуални наблюдения и които описват в природата (RN Хох погледа, 1960 V. Русанов, 1960 IR Kuvaeva, 1963- LV Koryakov, 1964- R. L. Skmorovskaya, IM чайка, 1966).
Средни костни лезии с хламидия появят в различни времена от началото на заболяването, обикновено след 1.5-2.5 години. Има случаи, с по-ранни срокове костни лезии (VA Charzyński, 1962- AY Логинова, 1964). В по-късните стадии на заболяването, за 6-8 години от началото на заболяването, костни лезии са описани от Е. Успенски (1958), VA Charzyński (1962), Н. Schinz, W. Baensch, Е. Friedl, Е. Vehlinder (1952). Данните за честотата на кост с хламидия е много противоречиви и варират от 4.5 до 58%.
При възрастни пациенти с болест на загуба на костна маса Ходжкин нас помещава в 22% от случаите. От 102 деца с болест на Ходжкин, загуба на костно вещество е 3% от случаите.
метод рентгенова не е в състояние да открива всички лезии ин виво. Несъответствието между Х-лъчи и секционни данни често се извършва.
Клиничната картина на Ходжкин изключително разнообразна, в зависимост от формата на потока, и спиране на хистологични варианти.
Най-голям брой кости на Ходжкин наблюдения се пада в цъфтяща възраст от 20 до 40-годишна възраст. В 24,2% от пациентите с промени в костите разкрива в първата година от болестта. Ние наблюдавахме пациенти с първична проява на болестта на Ходжкин в костите, последвано от обобщение на процеса в други органи и тъкани. Клиничните симптоми на костите хламидия не разполагат с добре дефинирана характер. Пациентите показват наличието на болка е най-често в гръбначния стълб. Това често се дължи на присъствието медиастинален тумора, плеврален участието, повишена ретроперитонеални лимфни възли, последвани от натиск върху съседния нерв сплит. При някои пациенти, клиничната картина поема характер точно локализирана болка в засегнатите скелетните кости - гръдната кост, ребра, прешлени, и така нататък ..
Radiographically често са намерени промени, произтичащи скелет с директен процес разпространява от съседните открити площадки, засегнати лимфни болка в тази форма на процеса на разпределение се случват най-много, в резултат на едновременни лезии на нервните корени или стъбла на същото ниво.
Lymphogranulomatous тъкан, както и всяка злокачествена трансформация на тъкан, което води до засегнатите костни лезии в две различни форми: разрушаване на костната структура и остеосклероза.
Рентгенова картина на болестта на костен лимфом е изключително разнообразна, не patognomichna и има много сходства с метастатичен тумор-като лезии и възпалително скелет. При анализа на данните на рентгеновата е необходимо да се обърне специално внимание на местоположението и разпространението на процес, естеството на структурните промени, наличието на вторични деформации, състояние на меките тъкани и динамиката на промените в костите.
Ние наблюдавахме в 48.2% от пациентите с единични лезии и 52.8% -mnozhestvennye - от 2 до 7 лезии. (А пълна проверка на скелета.)
В литературата има няколко класификации на костни лезии с хламидия. А. Vogt (1951) 5, предложен за разграничаване между форми на костни лезии:
1) Diffuse остеолитични.
2) циститна склероза и киста стена склеротични мостове между кисти.
3) периостална.
4) дифузна osteoskleroticheskaya.
5) комбинация от различни форми.
Класификацията, предложен от I. Фейл, Х. Хорн (1954 г.), не е много по-различно от посоченото по-горе. S. оформил (I960) предложи да се разграничат пет вида костни лезии: 1) остеолитични 2) osteoplastic 3) смесен, 4) osteoneytralnaya 5) понякога остеопороза. Съгласно osteoneytralnoy форма лезии автор се отнася за случаите, когато видими промени костни отсъстват. За болест на Ходжкин на костни най-типичните литични промени, както и смесена форма - комбинация на литични и osteoskleroticheskih сайтове.
VA Charzyński разпределя деструктивни костни промени и пролиферативна.
Комбинацията от деструктивни и пролиферативни процеси в костната тъкан, са наблюдавани т.е.. Е. Смесени промени в 46.8%. В този случай, на процесите на разрушаване е ясно надделяха над kosteobrazovatelnymi. Реактивен остеосклероза явление обикновено се развива около или в близост до местата за унищожаване, по-малко пролиферативен отговор е под формата на уплътнение на джантата. Пролуферативни промени в броя на случаите, проявяващи се под формата на мрежеста структура grubotrabekulyarnyh характер.
Ние вярваме, че е възможно да се разграничат следните клинично и рентгенологично доказана кост променя опции с хламидия: фокусно, фина мрежа, склеротични и смесени.
Огнище. Огнища на костна деструкция са нередовни, неясни, неравни контури. граница "дефект" се развива бързо на мястото на повърхността. Предимно огнища на разрушение се сливат помежду си. В някои случаи, присъствието на огнища на костна деструкция комбинира с умерено периостална реакция.
Fine бримки промени се наблюдават в ребрата, лопатка, гръдна кост, таза кости. Поразена от областта на костите е деформиран, малко подути, контури неясно. Костната структура е нарушена от тип фина мрежа.
вариант Склерозиращ се характеризира с изразена реакция enostalnoy. Склеротични части от различни размери и форми, понякога се обединяват помежду си, понякога единна картина получаване безструктурен сянка.
Смесени промени се характеризират с комбинация от първите три изпълнения.
Когато смесен вариант на болестта на костите интерпретация на рентгенографски прояви Ходжкин е много сложно, и без да се вземат предвид при клинични и лабораторни данни, за да се установи точната диагноза в някои случаи невъзможно.
Склерозиращ вариант на промени - най-често redkiy- промени от този вид са разкрити в прешлените.
Нуклеанови вариант представя големи трудности за диференциална диагноза, особено в местните форми на заболяване, интоксикация на Ходжкин и не е придружен от значително смущение на общото състояние. В тези случаи, ако има една самотна лезия е необходимо да се извърши диференциална диагноза с osteoblastoklastomoy.
Най-често фина мрежа и смесен тип заболяване на костната лимфом (70% от пациентите).
Почти всяка частична локализация на болестта на Ходжкин в скелета има някои клинични и рентгенологични характеристики.
Spine се съгласно патолози и клиницисти първата и средно 50% от всички костни локализации с хламидия.
Според Е. Vehlinger (1933), гръбначния стълб се удари в 62.2% на костната локализация limfogranulematoza- LV Funshteynu (1940) -За 52%.
На по-голяма честота на увреждане на гръбначния и посочи нашите данни.
По-често, отколкото други, засегнати на лумбални прешлени и гръдния кош, още по-малко - сакрален.
Клиничната картина на заболяването обикновено се открива с фокусна неврологични симптоми при хламидия на гръбнака: болки в гърба, ограничение на движението, умора, когато изправено или седнало положение, слабост в долните крайници, най-малко - парестезии и анестезия, а понякога се развива пареза и парализа. Всички тези явления се дължат на проникване на грануломатозен тъкан от засегнати паравертебрални лимфни възли в междупрешленните отвор и гръбначния канал с участие в процеса на невронни елементи или в резултат на компресия, както и кръвоносните съдове на гръбначния мозък.
Обикновено lymphogranulomatous процес на матер дура не се прилага, то е като биологична бариера. Пробив lymphogranulomatous тъкан от засегнатата прешлените в гръбначния канал е рядкост.
Във връзка прешлени единична или два или три съседи, поне два или три изолирани един от друг. Гръбначния органи запазват тяхната форма или частично плоски предна или на една страна. Има и повърхностни, незначителни недостатъци с костилка, podrytymi вериги. Грануломатозен тъкан често причинява много унищожаване на порести вещество, и е снабден патологична фрактура компресия с сплескване tela- междупрешленните дискове не са унищожени.
Оста на изкривяване на гръбначния стълб не е характеристика на болестта на Ходжкин, поради запазването на междупрешленните дискове.
За заболяване на гръбначния стълб на Ходжкин, за разлика от развитието на туберкулоза е необичайно гърбица, която зависи от вида на унищожаване на телата на прешлените с хламидия. Често процесът може да се пристъпи към паравертебрални лимфните възли на предната или страничната повърхност на телата на прешлените, като по този начин се развива при лимфогрануломатоза така наречената "риба прешлени", с граница Uzury отпред и отстрани на тялото. Последният симптом е относително патогномно за заболяване на гръбначния стълб на Ходжкин.
Патологичния процес в гръбначния стълб с хламидия понякога може да се случи чрез размножаване на Hodgkin болни костен мозък.
Нашите собствени наблюдения отбелязват, че когато lymphogranulomatous гръбначния лезия в повечето случаи, рентгенов разкри разрушителен процес и рядко преобладава enostalnaya реакция.
Склеротични промени обикновено се появяват в долната част на гръдния кош или горната част на лумбалните прешлени. Склероза гръбначния тяло постига значителна степен, че да се вижда ясно, в сравнение със структура не е засегната прешлени.
Когато процесът на локализация в гръдната гръбначния стълб във връзка с лезии групи паравертебрални лимфни възли, разположени в ъгъл край гръбначния, често участват в процеса и напречни ребра процеси паравертебрални сегменти.
Гръдната кост е един от най-честите локализации limfogranulematoza- от 16.2 до 22% от пациентите. Понякога това е основният източник на болестта, но най-често засегнати второ място поради Lymphogranuloma кълняемост на медиастиналните лимфни възли в костта.
Рентгенологично с хламидия гръдната кост доминиран промени остеолитиччна, оток на мозъка на костите, понякога с периостити осифицираща. Лично участие в процеса на гръдната кост трябва да се мисли за когато в присъствието на засягане на лимфни възли на предната медиастинума, болка в ръката или тялото на гръдната кост, а също така има оток на кожата към подкожната тъкан в тази област.
Обикновено процесът включва дръжката и тялото и в редки случаи - с формата на меч otrostok- понякога засегнати и двете съседния департамент на ключицата. Radiographically на това място често идентифициран джобовете на клетъчна деструкция и смесения характер на промяната, често се съпровожда с образуването на костно вещество слоеве. По-рядко определени фокусни разрушителните промени.
Ребрата могат да бъдат засегнати от контакт на засегнатите лимфни възли. Честота лезии ръбове варира от 27,9 до 32,6%.
В лезии ребра най-честите клинични симптоми са болка и почти половината от случаите на локално увеличаване на обема на меките тъкани и запечатване гръдната стена. Промени в ребрата обикновено се наблюдават при предните и паравертебрални отдели, най-малкото в страната и задната част. Ясно е доминиран деструктивни процеси зародишнообразуващ характер, които понякога водят до образуването на големи дефекти. засегнатите ребра. Разрушителните процеси често са придружени от подуване на ръбове или унищожаване ръб и периостална слоеве. В редки случаи се появяват патологични фрактури. Лезии ръбове в повечето случаи "множество - няколко ребра, разположени в близост, но има и единично поражение.
Костите на таза са засегнати по-рядко. промени костната структура предимно локализирани в гребена на хълбочната и сакралната-synchondrosises, както и в крилото на илиума, най-малко - в sedalishnyh и пубисни кости. Характерна особеност на това място е наличието на изразен остеосклероза около области на унищожаване. Lots лезии могат да бъдат във форма образувания гроздовидни ясно определени. Структурно пренареждане в някои случаи се превръща в окото или груби-клетъчна характер. Contours огнища унищожаване може да бъде размит. Рентгенова на симптомите на таза вредата са разнообразни и симулира присъствието на вторични злокачествени тумори - рак на костни метастази.
Tubular кости са въвлечени в този процес е по-малко от гръбначния стълб и плоски кости, но не принадлежат към много рядка локализация. Според литературата, на дългите кости са засегнати в 9,24% от случаите. Гледахме поражението на тръбните кости в 15% от случаите. В дългите кости промени обикновено са локализирани в метафиза като унищожаване заоблени части, които понякога унищожава кортикална слой. Най-често се срещат множество, ясно определени джобове от унищожение. Склеротични реакция е рядкост и е незначително. В литературата има съобщения за един-единствен наблюдение с изразени промени пропил ferativnogo герой в дългите кости. Периостална реакция се наблюдава в диафизарни рядко метафизна процес локализация. често се променя в бедрената кост са разположени в шишчетата и интертроханитерни области, най-малко - в диафазата.
В литературата, случаите на линеен периостит описани едновременно във всички дългите кости с хламидия без рентгенографски данни за разграждане (GV Lashchenko, 1969).
VA Charzyński (1967) смята, че пролиферативни промени в типа на генерализирана periostoza намерени в дългите кости (синдром на Пиер Мари Bamberger) не са lymphogranulomatous промени. Този неспецифичен хиперпластична реакция периоста на интоксикация с хламидия. При пациенти с този вид модификации са били оплакванията от болки болки в различни части на крайниците.
Lymphogranulomatous унищожаване на дългите кости може да бъде локализиран в един кост, и в същото време от 2-3.
Поражението на остриетата с болестта на Ходжкин се намира в 4,6% от всички местоположението на лезията на скелета. На това място пациентите отбелязват болка в раменната става на засегнатата страна. Съответно, засегната кост клинично палпация болезнено уплътнение, свързани с костите. Понякога може да се отбележи, че източникът на унищожаване на острието са lymphogranulomatous аксиларни лимфни възли. С други наблюдения, че не е възможно да се отбележи връзката острие с лезии на лезията на лимфни възли.
Radiographically в lymphogranulomatous унищожаване лезия острие локализиран в verhnenaruzhnogo раздел острие и се характеризира с огнища на заоблен и овални с неясни контури, понякога около склероза.
Ключицата заразяване с хламидия 2,3%. Radiographically в ключицата, Hodgkin засегнати, определената комбинация от фрактури и неравномерно склероза.
Череп с хламидия рядко са засегнати. Въпреки това, има индикации, в литературата и по-често лезията на черепа с хламидия - до 13,9%. Промени в черепните кости рентгенографски открити под формата на унищожаване огнища без склероза зона. деградация огнища имат неправилна форма. При някои пациенти, съответно, на засегнатата кост, мека тъкан се определя от maloboleznennoe на пломбата. Засяга костите на черепната основа и в трезора.
Рентгеново изследване на скелета с хламидия по отношение на диференциална диагноза трудно полиморфизъм открива промени и липсата на патогномонични симптоми. Подобни промени могат да настъпят в много заболявания на костите и ставите. Все пак трябва да се има предвид, че по-голямата част от пациентите на скелета се влияе на второ място, когато вече е установена диагнозата на болестта на Ходжкин. В момента на откриване на костни лезии са склонни да имат други (клинични, лабораторни данни) достатъчни за правилното тълкуване на откритите костни промени.
В редки случаи на първичен костите прояви гранулом диагностичен проблем е много висока, а само въз основа на рентгенови данни за да се установи със сигурност, характера на поражението не lymphogranulomatous възможно. На практика, костен лимфом трябва да се различава основно с ракови метастази, рядко с първични злокачествени тумори, мултиплен миелом, туберкулозен спондилит, остеомиелит и скелетни лезии в други заболявания на ретикуло-ендотелната система и кръвообразуващите органи.
Динамичен контрол на пациентите, да ни позволи да се заключи, че рентгенов модел с хламидия кости полиморфни и непостоянни в един и същ пациент. Както напредването на процеса в костите растат разрушителни промени, които имат предимство пред предварително отбелязани аномалии в костта на порции разреждане на костите, малки огнища на клетъчна деградация характер на различни размери и форми. По-малко производствени процеси са идентифицирани в склеротични-фокусна, дифузна склероза и периостална промени.
болест на Ходжкин, за разлика от ракови метастази, присъщи голяма полиморфизъм на костни лезии в същия пациент. Граница Uzury в вертебрални органи с хламидия, са резултат на прехода към лимфните възли, не са типични за метастатични лезии. Метастази на рак по-често, отколкото с хламидия, има патологични фрактури. Когато метастатични лезии диафизарни части на дългите кости на надкостницата реакция не се изразяват, а с хламидия е почти винаги е така.
Множествена миелома е различен от бо заболяване Lee обща скелетни лезии на Ходжкин, много по-голяма честота локализация на разрушителни промени в черепа, системен остеопороза, остеосклероза липса на реакции пролиферативно тип. За да се разграничи от един самотен деградация миелом част с хламидия въз основа на рентгенова снимка на данни е много трудно.
От решаващо значение за диференциална диагноза на метастази, множествен миелом и заболяване на костите на Ходжкин, разбира се, имат общи клинични находки, откриване на първичен злокачествен тумор на гръдната кост и пункция проучване лимфен възел биопсия.
В Hodgkin гръбнак, за разлика туберкулозен спондилит, множествена прешлени характеристика лезия, често разположени на разстояние един от druga- процес обикновено не преминава от един прешлен до друг затварящите плочи на гръбначния органи и междупрешленните дискове не се променят, офлайн остеопороза. Ако хламидия не е необичайно като калцификация на различни отдели на предната надлъжна сухожилие, дори и в ранните фази на лезията. Наличието на вретено паравертебрални сенки от засягане на лимфни възли, в някои случаи е трудно да се диагностицира, така че е настроено правилно диагнозата на туберкулозен спондилит.
болест на Ходжкин характер скелет лезии и обща клинична картина, подобна на лимфосаркома. Диагнозата се основава най-вече на хистологично изследване на данните.
За окончателно решение за кости хламидия трябва да се вземат предвид всички клинични, лабораторни и радиологични данни.
Като се има предвид относително по-голяма честота на скелетните с хламидия, както и възможността malosimptomno Разбира се, че трябва да се препоръча системното радиологично наблюдение на най-често засегнати отдели kostnosustavnogo апарат при всички пациенти с болестта на Ходжкин.

Радиационна проследяване радиационна терапия лимфогрануломатоза КОСТИ

Рентгенова метод на изследване има водеща роля в откриването, точното определяне, определяне естеството на костни лезии, както и в динамичен контрол на състоянието на костни лезии с хламидия в хода на лъчева терапия.
Водещата метод за лечение на болест на Ходжкин е форма на местно радиация. Нашите наблюдения показват, че собствените лъчева терапия във връзка с необходимата лекарството в lymphogranulomatous костни лезии е лечение на избор, предпочитание се дава на дистанционно gammaterapii. Ние вярваме, че динамичното изследване на рентгенови лъчи като надежден критерий за резултатите от лъчетерапия lymphogranulomatous костни лезии преди и след лечението. Общата доза да се съсредоточи е строго индивидуален, като се вземе предвид общата клинична данни, процес локализация и разпространение и е средно 4500-5000 рад.
Почти всички пациенти беше отбелязано, в различна степен на тежест на клинично подобрение. Още в процеса на лечение на пациенти, докладвани изчезване или намаляване на болка в засегнатата кост, намаляване на температурата, възстановяване обхват на движение, и в края на лечението - пълна резорбция на тумори на меките тъкани. При всички пациенти, веднага след експозицията на засегнатите места от костната система, независимо от задоволителен клиничен резултат, контрол на рентгеново изследване не успя да се идентифицират всички промени в характера на лезии в сравнение с първоначалното (предварително третиране) рентгенографски прояви.
След 5-7 месеца, обикновено девет месеца след края на лечението при всички пациенти в лезия наблюдава отлагане на калциеви соли, развитието на реактивна остеосклероза под формата на преструктуриране на костите с тежка осификация.
Реактивен образуване на кости се изразява по-ясно определени огнища на унищожаване и запечатване на околната кост. сайтовете на деградация на някои пациенти новосформираната кост появиха клисура различна дебелина и плътност. Костен дефект постепенно се извършва, и се проведе rekaltsinatsiya и възстановява нормалната костна структура в някои случаи, малък фокална унищожаване. Резултати от радиотерапия на костни лезии, записани на динамиката на рентгенови зависи от естеството на лезията (склеротични или деструктивна форма), локализирането, radiosensitivity и разпространението и обобщение на инфекция в други системи и органи. Степента на намаляване на костна субстанция след облъчване е различна в различните случаи.
По-предразположени към склероза, възстановяване на структурата на костите ни беше белязан с единични лезии и локализация в ребрата, гръдната кост, лопатка, дълги кости и по-слабо изразено - в разгрома на прешлените.
При облъчване на склеротични огнища образуват рентгенографски промени след лечението, се засича. Въпреки това, той подобрява общото състояние на пациента, болки в гърба изчезна. Рентгенова динамично наблюдение показа предишните картината склеротични промени (тумор доза от 5350 Rad).
Всички пациенти с единични костни лезии с динамично наблюдение рентгенова се наблюдава по време на 2-3 години след радиотерапия на прогресия на заболяването на Hodgkin в костите. Откритите кости отбелязани развитие остеосклероза, деформация на костите.
Когато разрушителни процеси на прешлените под влиянието на процеси лъчетерапия възникнат остеогенеза. Освен това, степента на намаляване на костна субстанция след радиотерапия е равна и зависи от времето на точките за облъчване на общи прояви на болестта на Ходжкин. При облъчване на лезиите в sketele ход изразен обобщение - процеси на образуване на костите се срещат по-бавно и са по-слабо изразени в динамичния рентгеново изследване.
С ограничават локализирани костни лезии в гръбначния костната структура ясно открива възстановяване от лъчева терапия.
При благоприятни случаи, два изхода са възможни lymphogranulomatous поражението прешлени, в резултат на лъчева терапия.
1. Можете да възстановите гръбначната кост структури, без да
нарушение на неговата форма.
2. Когато радиотерапия настъпва уплътнение структури гръбначния тяло, неговата деформация, намаляване на височината на фрактура тип компресия.
При облъчване на лезиите в дългите кости (фокусното доза от 3900-4200 Rad) и илиума (4500-5350 RAD) също така показа склероза в предишните центрове на унищожаване. Dynamic клинична и радиологичен мониторинг на тези пациенти не са показали прогресия на болестта на Ходжкин в дългите кости през целия късен етап от живота на пациентите.