Промени в костите, когато mielomatoze - диференциална рентгенова диагностика

Видео: Най-лесният начин за TB диагноза

Видео: туберкулоза на плеврата, белите дробове - торакоскопия. Торакоскопия туберкулоза белия дроб и плевра

глава IV

Mielomatoz (множествена миелома, Rustitskogo заболяване) е описан за първи път от ОА Rustitskim Казан патолог през 1873 година. В момента, вече натрупан богат литература за диагностика, клинични прояви и лечение на това тежко заболяване.
Ние наблюдавахме 69 пациенти mielomatozom. От тях само две са били на възраст 30 и 35 години. В останалите пациенти mielomatoz разработени след 40 години. Ние вярваме, че mielomatoz развива в средна възраст и по-възрастните хора. Тази болест се среща и при двата пола, но по-често при мъжете.
Клинична симптоматологията на заболяването е разнообразна и зависи от индивида и стадия на заболяването. A.Alekseev G. (1952) разпределя 6 mielomatoza клинични форми: 1) костна болка, 2) бъбречно, 3) анемичен, 4) треска, 5) "левкемична", 6) разгъната.
притеснен за болката в костите на засегнатите части на скелета, неразположение В началните етапи на болестта. Постепенно увеличаване на обща слабост, има ниска температура. При някои пациенти, сондиран единични уголемени периферните лимфни възли. В по-късните стадии на заболяването се наблюдава увеличение на далака и черния дроб. Периферната кръв на пациенти разкрива изразени в различна степен анемия и ускори до 45-70 мм / ч ESR, умерено левкопения, в някои случаи има относителна еозинофилия. Това може да се наблюдава и леко повишаване на броя на левкоцитите до 10 000-11000. Понякога е възможно да се открие характерния клетка плазмен тип.
Съдържанието на протеин в кръвта се увеличава с изместване към глобулини, с изкривяване фактор протеин 0.4- 0.6. В тези случаи formolovaya проба е положителна. Холестеролът в кръвта е в границите на нормалното номера. В началните етапи на заболяването krovineskolko съдържание на калций се понижава, и в периода маркирани клинични прояви на болестта при повече от половината от пациентите с хиперкалциемия се наблюдава за 11-12.5 мг%. Урината се определя от голям брой протеин до 10-12% и в някои случаи положителна реакция на Bene - Jones. Изолиране на протеин тяло Bene - Jones в урината се открива, не всички пациенти mielomatozom. (Според Г. Алексеева, 20% от пациентите на MV Волков - 70% от пациентите). От 69 изследвани положителна реакция на Bene - Джоунс е бил инсталиран от нас в около 27% от случаите.
Mielomatoza диагноза в ранните стадии на болестта е трудно.
метод рентгенова за изучаване на mielomatoze представлява водещ, насочване на клинициста за правилното диагностичен път. Обикновено, след откриването на разрушителни промени в костите на скелета е необходимо за лабораторията, биохимични и цитологични изследвания за потвърждаване на предполагаемата диагноза.
Ние обаче не може да се отбележи, че в литературата има признаци за възможността за mielomatoza поток без костни промени. Рентгеново изследване на скелета в редки случаи увреждане не е била определена, и което беше потвърдено от патологични-анатомични изследвания (Лихтенщайн, Jafle, 1947 Heiser, Шварцман, 1952).
Когато mielomatoze най-често засяга плоски кости (череп, ребра, лопатка, гръдна кост, ключицата, таз) и гръбнака. Много по-рядко открива промени в дългите тръбни кости, черепни и лицеви кости на малки тръбни кости (ръка, крак). Характеризира се с разрушителна процес, изразени в различна степен. Обикновено засяга множество кости. Poliossalnost лезия е много характерна за mielomatoza.
Рентгенова снимка на костни лезии е разнообразна и това е в основата на редица автори подчертават най-типичните клинични и радиологични опции mielomatoza.
SA Rheinberg разграничава три клинични и радиологични вида: многократно фокусни, дифузна porotichesky и изолирани. АА Lemberg рентгенографски промени в множествена миелома разделя от 6 основни групи: смесват фокусното, възлест, остеолитични, окото, osteporoticheskie.
Ние вярваме, че е възможно да се разпределят следните опции рентгенографски костни промени в mielomatoze: фокусни, остеопоротични, фина мрежа и смесени.
Фокусни промени се откриват във формата на части от костна деструкция сферична, неравномерно заоблен или по-малко - неправилна форма с диаметър от 2 mm до 5 cm или повече. Контурите на унищожаване огнища неравна, размит. Там може да се закръгли с чиста и гладка контури огнища (Snapper, Turner, Moscowitz, 1953) или, както са "изхвърлени от острите костите
удар "(S. A. Reinberg). Въпреки това, този символ на разрушение огнища се случва много по-рядко. Огнища на унищожаване, обикновено многократно и са разположени в рамките на костите на скелета. Обикновено за mielomatoza изразена разрушителен процес в calvarial костите. Във всички случаи на съмнение за mielomatoz в радиационна инспекционен план е включена в първата рентгенова снимка на костите на черепната свод. Въпреки това, има случаи, в които в костите на черепната свод при промени mielomatoze се определят.
Рядко огнища унищожаване са разположени в дългите кости. Гледахме пациенти, чийто разрушителен процес локализиран в проксималната бедрена кост, проксималната epimetadiafizah кости Плевен. Много рядко се сблъсква тибията и предмишницата. деградация Форма огнища в различни дългите тръбни кости, а понякога засегнати цялата ширина на костите кортикална слой драстично изтънява, неговата цялост е нарушена, възможни патологични фрактури.
Съответно, големи джобове за унищожаване фирма, неподвижни туморни възли могат да бъдат определени в меките тъкани.
Остеопорозните промени се характеризират с дифузно или фокална остеопороза, се наблюдава най-често в гръбначния стълб и таза. Остеопоротични вариант е по-рядко от фокусно. кости остеопороза могат да се комбинират с други прояви на костни лезии в mielomatoze.
Fine бримки промени се наблюдават в плоските кости - ребра, лопатка, таз и ключицата. Най-засегнатата област на костната изглежда донякъде завишени, коровата слой е разреден, неравни контури неговото неравномерно, вълнообразно. костната структура се променя от фино тип пчелна пита: части от костна деструкция разделят неправилни по размер и дебелина на костни мостове. Рентгенова снимка е много подобен на клетъчния-трабекуларната вариант osteoblastoklastomy или еозинофилен гранулом плоските кости.
Смесени изпълнение е представено чрез комбинация от горните три изпълнения на промени в костите. В една възможна комбинация на фокусно кост остеопороза izmeneniy- и в други костите може да се определи, като промени в тип фина мрежа.
Явленията кост склероза не са типични за mielomatoza. Въпреки това, в някои редки случаи е възможно и наличието на ръба около огнището склероза разрушаване на костната тъкан или реакционна част enostalnoy в прешлен, таза. И тези явления не са свързани и не остеосклероза, причинени от предишното лъчева терапия.
Диференциална диагноза mielomatoza някои затруднения. Диференциране сметки болестни с ракови метастази в костите, болест на Ходжкин, левкемия, хронична osteoblastoklastomoy и еозинофилен гранулом. Голямо значение се отделя на данните от клинични и лабораторни изследвания. Във всички случаи, диагнозата трябва да се потвърди mielomatoza изследване на костен мозък пункция.
Когато остеокластни ракови метастази, както и в mielomatoze в плоските кости и дългите кости разкрити огнища на костна деструкция. Има представителство, че раковите метастази в костите унищожаване огнища брой е голям и те имат груби, костилка контури, в сравнение с тези с mielomatoze не може да бъде успокояващо. Ще бъде оценено, особено хематогенен разпространение на метастази емболия в зависимост от различни първичен тумор. През дългите кости при mielomatoze огнища на разрушение често открит в проксималната metadiaphysis раменете и бедрата. ракови метастази могат да бъдат локализирани около dlinniku костна деструкция огнища повече полиморфна, срещу тях може да бъде определена от отпадъци на костите.
Всички тези отличителни черти малко произволно. Ако няма основното местоположение на рак - от решаващо значение при диагностицирането на костни лезии са данни от изследвания и пункция на костен мозък.
В диференциалната диагноза на следните симптоми трябва да се счита между mielomatozom и заболяване на костите на Ходжкин.
Ако хламидия не е унищожаването на центровете, така многократно, те имат по-неправилна форма. Може би комбинация от Деструктивният процес с области на склероза, в някои случаи, склеротични процес е широко разпространена.
Когато mielomatoze костна склероза не е типично. И накрая, черепни кости трезори са засегнати с хламидия е изключително рядко, за разлика от mielomatoza.
Необходимостта от диференциална диагноза между mielomatozom osteoblastoklastomoy и може да се появи при поражение плоски кости на скелета - ребра, лопатка, гръдна кост, таз. Общи клинични прояви на болестта, кост poliossalnoe загуба длъжни да свидетелстват в полза mielomatoza.
Osteoblastoklastoma обикновено самотен образование, без да нарушават общото състояние на пациента. Също така е характерно, че osteoblastoklastoma засяга хората по-ранна възраст.
Голямо практическо значение за избора на един рационален метод на лечение е навременно диференциална диагноза между mielomatozom и самотен миелом. Единична оглед на естеството на патологични процеси не съществуват. Solitary миелом се смята от някои автори като началния етап на mielomatoza на която разрушителен процес е локализиран само в една кост, но след определен период от време се развива metastazirova-ТА с участието на други части на скелета и изрази разнообразни клинични симптоми (IG Lagunova 1958 ,, VESCINE стр 1960 и др.).
Според SA Reinberg, IA Kassirski и GA Alekseev (1955), Anda (1950), единствен миелом е независима заболяване. 3. Е. Новиков (1967) разграничава самотен костна миелома и генерализирана миелом (mielomatoz).
Нашите клинични наблюдения се присъединят към мнението на авторите, като се има предвид самотен миелом като независима форма на заболяването. Трябва да се има предвид, че самотен миелом, за разлика от mielomatoza, по-често се наблюдава в по-ранна възраст и в детството. Любими локализация са тазовите кости, ребра, прешлени, рядко се отразява на дългите кости. В много редки случаи самотни миелом се случват в късите тръбни кости.
Поразена отделя кост показва подути, кортикална изтъняване. Разсадник за унищожаване е с неправилна овална, ясно разграничени от околната кост. По периферията на камерата за унищожаване могат да бъдат определени от костна мост, създавайки картина на клетъчната структура.
Притеснявате се за местния характер на болката, общото състояние няма да бъдат засегнати. Лабораторни тестове (брой на пълна кръв, урината, проучването на кръв серумни протеини) не показват промени, характерни за mielomatoza.
На рентгенолог дял пада отговорна задача - да се докаже, monoosalnost поражение.
Клинико-радиационна заключение с самотен миелом трябва да бъде потвърдена чрез биопсия на мястото на тумора.
Ние наблюдавахме пациентите 42-66 години, които имат дълъг период от време (до 2 години) се определят от самотен фокус на костна деструкция на теменна кост, слепоочна кост или проксималната бедрена кост. Загриженост за болка, подуване на меките тъкани. Общото състояние е задоволително. Не са наблюдавани забележими промени в кръвната картина периферна. Х-лъчи в този случай се определя от кръгла форма огнище на разрушаване на костите с ясни контури. тумор възел тънка игла аспирация във всички случаи потвърждава миелом. външна лъчетерапия светлина (4000-5000 Rad) се провежда за пациентите. След лечение, болката не се притеснява, не е определено чрез набъбване на меките тъкани, значително намалява огнището на разрушаване на костите. Въпреки това, след 7-8 месеца, 1 година и 2 години от началото на заболяването се наблюдава обобщение protsessa- разкри множество поражения на костите.
По този начин, с възрастта на пациентите е важен отличителен белег при вземането на решение под формата на миелом. Monoosalnost лезии в напреднала възраст не могат да се считат обнадеждаващ симптом. Обикновено това е само една благоприятна първоначален период, а след това се редуват период mielomatoza обобщение.
Когато е необходимо, диференциалната диагноза между mielomatozom и еозинофилен гранулом, за да се вземе предвид възрастта на пациентите. Еозинофилен гранулом се наблюдава по-често при деца и млади хора. В случаите, когато еозинофилен гранулом засяга няколко кости, процесът не е толкова често, както и броя на унищожаване огнища по-малко в сравнение с mielomatozom. За разлика mielomatoza за еозинофилен гранулом се характеризира с огнища на разрушаване с много точна контури. Foci на разрушаване са кръгли или форма kartoobraznuyu доста често заобиколен от зона на склероза, което не е характерно за mielomatoza.
През дългите кости еозинофилен гранулом често определя metadiafizarnom отдел в случай на близостта до кора на - възможната реакция на надкостницата. (Периостална реакция при mielomatoze не се наблюдава).
Най-големи трудности възникват при диференциално разграждане на фокус локализация в плоските кости като таза в хората на средна възраст. По периферията на камерата за унищожаване може да изпита кост мост. Твърда структура лезия, характеризираща се с еднакво за двете патологични процеси и ако няма други характеристика (по-горе) рентгенови симптоми, диагноза, базиран на клинични и лабораторни изследвания и биопсия данни.