Други заболявания - диагностика на коремна болка

Болест на Крон

Приблизително 20% от болест на Крон приета на първото обаждане на пациента за апендицит. Причината е, че в резултат на процеса при болестта на Крон по-често локализиран илеум сегмент терминал. Грануломатозен възпалителен процес обхваща всички сегменти на засегнатата червата. и стената му, удебелени значително. Сгъстеното мезентерума изглеждат подути лимфни възли. Преходът на възпалителния процес в париеталната перитонеума води до болка, най-често локализиран в правилната илиачна региона. Когато тази болка е съпроводено с признаци на перитонеална дразнене, умерена левкоцитоза, диагнозата на остър апендицит изглежда вероятно, и пациентът се направи пробна лапаротомия.
В много случаи пробен лапаротомия е необходимо, тъй като тя представлява възможност компетентен хирург не само за да се предотврати развитието на перитонит, но правилната диагноза. Стената на лезиите на илиачните или рак на дебелото черво е значително удебелени, серозен го повърхност рязко хиперемичната. Индивидуални малки чревни бримки често са запоени една с друга или със съседните части на дебелото черво. Лумена на червата засегнати стеснена част. част на дебелото черво намира проксимално на мястото на стеноза, дилатативна.
В случаите, когато болката в дясната илиачна областта не се придружават perytonealnymi събития, диагнозата на болестта на Крон може да се доставя без съд лапаротомия. При обсъждането на диференциалната диагноза между остър апендицит и болест на Крон, ние трябва първо да прецени внимателно историята на заболяването. Коремна болка при болестта на Крон са прикрепени към диария, продължителността на които в отделните пациенти варира от няколко дни до няколко години. Понякога е възможно да се идентифицира редуване на периоди на диария и нормален стол. Диарията е изключително рядък знак на остър апендицит. Ако тя се появява апендицит, то е само в началото на болестта, а не на няколко дни или седмици преди.
Единична или многократно повръщане се отнася до броя на общи признаци на остър апендицит. При болестта на Крон с болки в дясната илиачна област повръщането е изключително рядка. Апендицит болка често започва около пъпа, по-късно прехвърлен на първо място в епигастриума, а по-късно в дясната илиачна региона. Само тук те са постоянни и са комбинирани със стреса на мускулите на коремната стена и перитонеална явления. За остър апендицит се характеризира с растежа на левкоцитоза, постепенно увеличаване на температурата на тялото и сърдечната честота ускорение. Болка и температура, изразена в болестта на Крон обикновено по-малко от рязко с апендицит, и миграцията на коремна болка не се наблюдава посочено по-горе. Левкоцитоза по време на наблюдението в повечето случаи не се увеличава и скоростта на сърдечната честота остава непроменена.

Остра мезентериална adenitis и остра илеит

Клиничната картина се състои от mezadenita признаци на основното заболяване и местните особености, произтичащи от възпаление на мезентериалните лимфни възли и в непосредствена близост до него перитонеума. Тази болест се среща в повечето случаи хронично, но от време на време намери остър курс. Коремната болка може да бъде лека или много интензивен. Те обикновено са локализирани в пъпната връв или в дясната илиачна региона. Локализация на болка в други части на корема е много по-рядко. Заедно с болката често маркиран подуване на корема и повишена температура, умерена или висока. Остра болка пароксизмална обикновено трае около 2-3 часа, след това постепенно опашката на разстояние. Понякога силна болка трае 1-2 дни.
В зависимост от местоположението на болката е необходимо да се прави разлика между туберкулоза mesadenitis най-вече от апендицит и панкреатит. Клиничната картина на остра и остра mezadenita терминал илеит, причинени от Yersinia enterocolitica, обикновено се приема за остър апендицит или болест на Крон (Sjostram, 1971). Диагнозата на остра или хронична mezadenita е едно много трудно. Окончателната диагноза понякога е възможно да се инсталира само на резултатите от бактериологично изследване на материали, отстранени по време на операция. Клиничната диагноза на туберкулозен mezadenita макар и трудно, но все пак е възможно.
При обсъждането на диференциалната диагноза на туберкулозен mezadenita и остър апендицит, първо трябва да се обърне внимание на появата на болестта. Остър апендицит се проявява внезапно сред пълно здраве. Туберкулоза mesadenitis започва на фона на общо взето вече добре изразена интоксикация туберкулоза, която се проявява загуба на апетит, често главоболие, субфебрилна температура, намаляване на ефективността, ускорена СУЕ, а понякога и анемия. Болка в остър апендицит започва най-често в епигастриума района, тя по-късно се премества в дясната илиачна региона. Тази характеристика миграция болка в туберкулозен mesadenitis не е намерен. Болка в туберкулозен mesadenitis винаги се е чувствал в едно и също място.
Коремната стена в туберкулозен mesadenitis въпреки болезнено, но участва в акта на дишане, и рядко е стресиращо. Симптом Shchetkina - Блумберг обикновено е слабо положителен, това не променя тежестта течение на времето. С дълбока палпация в дясната илиачна региона понякога е възможно да се открие увеличени лимфни възли гъста консистенция. Рентгенографски коремна огнища на калциране могат да бъдат открити, които са разположени по протежение на линията на свързване на мезентериума.
Подуване в остър апендицит се причинява от присъединяващите се перитонит. Това се случва само в по-късните стадии на болестта. Подуване и газ забавяне, причинено частично туберкулозен мезентериална adenitis чревна обструкция. Те обикновено се наблюдава в самото начало на болезнен синдром. Темпът на растеж на левкоцитоза и сърдечната честота е характеристика на остър апендицит. В туберкулоза mesadenitis обикновено не се виждат тези промени.
При обсъждането на диференциалната диагноза между туберкулозен mezadenitom и панкреатит, трябва да се има предвид, че болката от остър панкреатит се появяват сред пълно здраве, като в mesadenitis винаги е възможно да се намери дългогодишен повече или по-слабо изразени явления на туберкулозен интоксикация.
Много силна болка в остър панкреатит разпространява и към левия или износени керемиди характер. Болка в епигастриума или mesogaster туберкулозен mesadenitis никога не достига интензивност, в панкреатит. Болка в mesadenitis не се придружава от нарушение vneshnesekretor солна панкреатична функция. Съдържанието на диастаза и амилаза в кръвта и урината е нормално.
Остро възпаление на лимфните възли на дисталния илеум, причинени от Yersinia enterocolitica, обикновено се случва с диария и взети за апендицит. Истинската причина за това "апендицит с диария" остава неясно дори след операцията и хистологично изследване на дистанционното тялото. Етиологията на заболяването може да се установи само след специална бактериологично изследване.

Периодично заболяванията (средиземноморска треска)

Остра болка в корема обикновено са най-ранните и най-постоянен симптом на коремната вариант периодична болест. В основата на тези болки е доброкачествено пароксизмална перитонит. Заболяването често предава в семейството и в повечето случаи започва в детството. По-често при момчетата, иврит, арабски, арменски и произход. Атаката на коремна болка обикновено се предхожда от неразположение, загуба на апетит, болки в тялото, смущения в нормалната чревна активност. Постепенно нараства, тези явления се заменят с болки в корема, най-често се локализира в дясната половина на корема или в епигастриума. Заедно с появява треската болка. Телесната температура се повишава с хлад до 38-40 ° С, държи при това ниво в продължение на няколко часа или 1-2 дни и постепенно намалява до нормални стойности. Както и при другите възпаление на перитонеума, пациентът с доброкачествена перитонит предпочита да лежат в леглото.
В разгара на болка, която може да бъде постоянен или спазми, се появява повръщане, понякога многократно. Коремът обикновено това се надува, хиперемичната лицето, коремната стена е напрегнат, я палпация рязко болезнено. Често, белязан от увеличаване на черния дроб. Далак увеличил значително по-малко. Във всички случаи има левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите. В разгара на атака често се наблюдава феномен на частична чревна непроходимост, но те обикновено не доминират в картината на нападение и няма тенденция да прогресия.
Динамично илеус в опростен добре периодично заболяване различава от чревна обструкция изисква операция, присъствието в началото повече или по-малко изразено перитонеална явления, треска, често комбинация от коремна болка с болка в ставите и в гърдите. Рязко увеличение в началото на периодичната перисталтиката заболяване атаки височина става много по-слабо изразено. Започнете газове показва края на атаката.
С особено големи диагностични затруднения, срещани по време на първия епизод на доброкачествен пароксизмална перитонит. Появата на симптоми на перитонеална дразнене скоро след началото на болка води на лекар, за да се прибегне до операция. Много често с диагноза остър апендицит и апендектомия продукция. Когато повтори атаки да се постави правилната диагноза е много по-лесно, тъй като клиничната картина се характеризира с повтарящи се пристъпи на стереотипни. Са от голямо значение и данните от анамнезата за националността на пациента, наличието на подобни заболявания в близки. Висока температура и маркирани левкоцитоза с пароксизмална перитонит се появяват в първите няколко часа от нападението, което никога не се наблюдава при остър апендицит.
В някои случаи, периодична болест едновременно с пристъп на остра болка в горния десен квадрант появи треска, леко изразено склерата иктеричен оцветяване на кожата и се дължи, както е предложено от М. Виноградов (1973), главно жлъчна дискинезия. Левкоцитоза и признаци на перитонеална дразнене допълнение прилика с остър холецистит. Периодично заболяване с пристъп на остра болка в десния горен квадрант се различава от системна остър холецистит развиващите се пред нея функционални нарушения.
Едновременно с горната квадрант болката с периодична болест винаги е възможно да се открият признаци на участие на други органи и системи. Много често има артралгии, понякога без видими промени на съвместното форма и полиартрит. Значително по-малко болка в десния горен квадрант са комбинирани с дизурия, с болки в гърдите, а понякога и с признаци на плеврит. Този вид комбинация за обикновената остър холецистит са рядкост.

Видео: нарани всички мускули (болка лекар myshtsah.Razyasneniya на мускулната болка и болест)

rheumatocelis

Остра болка в корема може да бъде първата клинична проява на хеморагичен васкулит което засяга както мъжете, обикновено в детството и юношеството. В повечето случаи, това заболяване настъпва едновременно развитие на хеморагичен обрив по кожата, и тънките черва стена. В редки случаи, не е изолиран съдово увреждане на чревната стена. В зависимост от тежестта на процеса на пациент, развиващи, или диария, феномен на динамичен илеус с многократно повръщане. Признаци на перитонеална дразнене обикновено отсъстват или експресирани само умерено.
В повечето случаи, хеморагичен васкулит започва с появата на пурпура и артрит. Пурпура обикновено локализирани на екстензия страна на долните крайници и долната част на корема. Ставен синдром се проявява от остри болки в големи и малки фуги по-малко на долните крайници и често пери-ставно оток. Ставите на горните крайници са засегнати много по-рядко. Лека треска, левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите допълват тази картина. В по-късните стадии на болестта, има признаци на гломерулонефрит.
Повече или по-малко отбелязани явления илеус се развиват в почти всеки случай, хеморагичен васкулит. Интензивността на тези явления и необходимостта от операция се определя от големи щети на чревната стена и степента на нарушение на двигателната функция му. Повечето случаи на заболяването протича без развитието на прогресивна илеус картина. Не са признаци на перитонеална дразнене в началото на хеморагичен васкулит го отличава от перфорирана язва на стомаха. Васкулит терминалния илеум се случва с болка в правилната региона илиачна, или дори в дясната половина на корема. В такива случаи, понякога слагам предполагаем диагноза на остър апендицит.
Възпаление retrotsekalno намира процес протича за известно време без признаци на перитонеална дразнене. диференциална диагноза в такива случаи трябва да се основава на резултатите от динамичен наблюдение от порядъка на поява и тежестта на други признаци на заболяване в сравнение.
Ако в хода на наблюдението на пациента показва признаци на перитонеална дразнене, и ако те започват да растат, дори и на пациента с ясна диагноза на хеморагичен васкулит илюстрирано хирургия.

Остра диабетна BELLY

Остри инфекции, травма, емоционални сътресения често водят до влошаване на всички прояви на диабет. Състоянието на пациентите се влошава. В някои случаи причината за prekomatosnoe състояние е изоставяне на инсулинови инжекции на пациента. Първоначално пациентът има слабост, което води до развитието на развитието на главоболие, гадене, повръщане, сънливост. Дишането постепенно се задълбочава, кожата и лигавиците станат сухи, разработване и жажда полиурия. Там се повтаря повръщане. Понякога е кървав, поради diapedetic кървене.
Често тези пациенти пристигат в хирургично отделение с диагноза остър апендицит, остър холецистит или чревна обструкция. Смята се, че болката и признаци на перитонеална дразнене при тези пациенти, или се дължат на дехидратация увеличаване на перитонеума, или да причини точковидни кръвоизливи в перитонеума и панкреатична тъкан. Ако перитонеални явления и коремна болка са диабет ацидоза Вследствие тяхната експресия се намалява значително след 2-3 часа след отстраняване на пациента от прекома диабетна състояние. Ако това не се случи, е необходимо да се преразгледа диагнозата.
Остра диабетна стомаха винаги се развива постепенно. Разглеждане на пациента го прави лесно да се открие хрипове, миризма на ацетон в дъх, глюкозурия, Кетонурия, хипергликемия. Остра диабетна стомаха започва с обостряне на диабет, които по-късно са съединени с коремна болка и повръщане. Тя трябва да се разграничава от истински случаи на остър корем при пациенти с диабет. Остър апендицит и остър холецистит с диабет също започва с болки в корема и повръщане. Разликата е, че болката и повръщане случи в последния случай, между цялостното здраве на пациента с напълно контролиран диабет. Терапевтични мерки, насочени към борба с диабетна ацидоза, в такива случаи не оказват влияние върху тежестта на апендицит или холецистит. Историята на заболяването, резултатите от повторното разглеждане на пациента, както и в по-късните етапи на процеса и резултатите от лечението позволяват на точна диагноза.

бъбречна колика

Остра бъбречна колика се случва понякога с клиничната картина, която е много лесно да се бърка с апендицит, илеус, жлъчни колики или панкреатит. Атака на бъбречна колика започва внезапно. Спазми може да се усеща в цялата корема или само в едната половина. Болката обикновено се придружава от повръщане, подуване на корема. Те обикновено разпространява и към слабините, и се придружава от дизурия. Понякога има рефлекс анурия. Пациентът време на атака често се променя позицията на леглото. Понякога това води до краткосрочно намаляване на интензитета на болката.
Дясна бъбречна колика често трябва да се разграничава от остър апендицит, който също може да се започне с повръщане и болки в дясната половина на корема. Много автори смятат, хематурия функция, която позволява надеждно разграничаване на болестта в сравнение с един на друг. За съжаление, ние не можем да се съгласим с това мнение. Въпреки бъбречна колика в 80-90% от случаите се усложнява от хематурия, хематурия, но често се наблюдава, когато retrotsekalnyh апендицит. Retrotsekalnye апендицит са рядкост, но лекарят винаги трябва да се мисли за диагнозата на един конкретен пациент, така че статистиката не може да се окажат решаващи. Reflex анурия понякога се откриват в бъбречни колики, но в редки случаи се наблюдава и апендицит.
При обсъждането на диференциалната диагноза между сравними заболявания, най-добре е да се обърне внимание на поведението на пациента в леглото, което е тясно свързано с особеностите на развитието на болка.
Приблизително 93% от остър апендицит започва с коремна болка. Първоначално се усеща болка в средата на корема около пъпа или в епигастриума региона. По това време, болка присъединява повръщане. Тя обикновено започва без предварително гадене. В случаите на лека апендицит повръщане се случва веднъж. Повтарящата се повтаря повръщане е характеристика на разрушителни апендицит. Единична или многократно повръщане с апендицит се присъединява към болката в началото на заболяването.
Апендицит болка в рамките на няколко часа след началото на заболяването се премества в дясната илиачна региона. Тук тя се превръща в постоянна и добре локализиран. Това значително увеличава с движения, така че пациентът предпочита да лежи все още в леглото.
По този начин, за типичен миграция апендицит болка, възпаление и след това постоянно, което е приблизително 80% от случаите, разположени в типична място - в дясната региона илиачна. Когато retrotsekalnom местоположение на приложението, което се среща при около 10% от всички пациенти, максимална болка не локализиран в точка Mc Berneya и странично фланг на корема, в точка, разположена около средата между предната широка илиачните ос и жлъчния мехур. Retrotsekalno намира приложение е близо до дясната уретера. Участието на последните в процеса на възникване води до появата на червени кръвни клетки в урината (което, както знаем, често се наблюдава в разрушителна апендицит) и може значително да се промени цялата клиничната картина на заболяването.
За да се разграничи от този вид апендицит едностранно бъбречна колика помощ в диагностични по-леки случаи, особено болка, а в по-тежки случаи - на пациента урологични изследвания.
Болка в бъбречна колика в повечето случаи спазми. Те изведнъж започне и също така внезапно прекрати. Все пак трябва да се има предвид, че болката, произхождащ от уретера, рядко спазми (Jones, 1974). Те, както и болката от апендицит, може да бъде постоянна. Характеризира се с облъчване от болки в слабините, в яйцето или във влагалището. Понякога има облъчване на болка в областта на илиачната. Атаките на болка, често са придружени с гадене и повръщане. По време на атака на бъбречна колика пациент активно движи в леглото, което не се наблюдава при апендицит. Урината се събира по време на колики, хематурия, и е установено, в около 80% от случаите - оскалурия. По време на пристъп на колики анурия понякога се развива. Ако урината е заразен, неговото забавяне е придружено от висока температура и втрисане отново.
В диагностично трудни случаи, се препоръчва да се прибегне до интравенозна урография или cystochromoscopy. В бъбречни колики или бъбречна функция е засегнат драстично депресирани или не се определя. В такива случаи, рентгенови снимки на бъбреците се повтаря на всеки 1-3 часа през деня. Въпреки анурия, на засегнатата страна и постепенно се разкрива renogram помътняване случва таза и уретера.
По този начин, с последващите вид renogram pyelograms позволява диагностициране на бъбречна колика с блокиране на потока на урината. Новокаин блокада на семенната връв понякога значително намалява болката на бъбречни колики и апендицит е неефективно.

други заболявания

Коремна болка понякога първата клинична проява на туберкулоза или вертебрални тумори. Строго локализиран нежност над засегнатия прешлен се появява много преди развитието на деформация на гръбначния стълб. Рентгенография на гръбначния стълб е най-надежден метод за диагностициране на тези заболявания и свързаните с коремна болка.
Остра болка в корема понякога са доминираща черта на табес дорзалис. Типични стомашни кризи в някои пациенти в крайна сметка заменят с дифузна болка в корема. Най-често те са локализирани болки в пъпа. Силна болка и многократно повръщане обикновено продължава няколко дни. За да не се пропусне истинската причина за болката и да не се излага на пациента ненужна операция, се препоръчва за всеки пациент, за да разберете присъствието на характерните прорязващи болки, проверка на състоянието на зеницата и сухожилни рефлекси и производство на Васерман.
Силни болки болки в корема се наблюдава при отравяне с олово. Болки в корема понякога са главното оплакване на тези пациенти. В по-подробно изследване може да се получи информация за брави на високо кръвно налягане, водят до идентифициране на симптоми на полиневрит, в който на първо място се отразява на мускулите разтегателен на ръцете и пръстите на ръцете. Кръвта от тези пациенти показва, анемия и увеличава броя на сидеробласти. В по-леките случаи на отравяне при пациенти, показващи признаци на астеничен синдром. При по-тежки случаи, психоза и епилептични припадъци.
Коремна болка може да бъде причинена от аневризма на абдоминалната аорта, които почти винаги се намира дистално бъбречните артерии. Болка или възпаление, причинено от периоста на прешлените, съседен на нарастващото аневризма, или дразнене на гръбначния нерв корени. В същото време, белязан от болки в корема болки в гърба. Както ние наблюдавахме случаи на хронична коремна аортна аневризма, съдържащи един стенен тромб. Някои от тях усети под формата на гъста закръглена фиксирани и не-импулсна тумор. Техните стени на рентгенови лъчи оказаха калцификация.
руптура на аневризма обикновено се появява в няколко етапа. Типично, пациент с асимптоматични аневризма, болка. За повече или по-малко дълъг период от време те остават умерени. Само за няколко дни или седмици преди разрива при пациент бележи увеличение с коремни болки в долната част на гърба или сакрума. Те разпространява и към слабините и долните крайници. С всеки ден се увеличава, болката стане непоносима. Тогава те внезапно спря, или драстично отслабва по интензитет. Може би това се дължи на временно преустановяване на кървене през стената на аортата. Окончателното празнина настъпва след аортна стена, и е причина за внезапна смърт на пациента от ретроперитонеална кървене. Изкривяваща засилване и отслабване на болка в корема и долната част на гърба с характерна разпространява и към слабините и долни крайници, напомнящи за бъбречна колика. Правилната диагноза може да се направи в срок от застрашаваща разкъсване. Рентгенови снимки на коремната кухина по време на ранната част вече кървене могат да бъдат открити чрез изчезването на сянката на лумбалните-илиачна мускул. Навременната диагноза може да се направи само за резултатите от аортография и което се препоръчва при всеки случай на болки в корема с неизвестен произход.

приложение VI - I Причина за остра коремна болка

1. Заболявания на белия дроб и плеврата.
2. болест на сърцето.
Корема синдром на инфаркт на миокарда. Остра деснокамерна недостатъчност. Остри перикардит.
3. жлъчни колики и остър холецистит.
4. Остър панкреатит.
5. масивна некроза на черния дроб.
6. Остър гастрит и остър ентерит.
7. Коремни жаба.
8. Остра порфирия.
9. болестта на Крон.
10. остра и остра мезентериална adenitis илеит.
11. Периодичната заболяване.
12. хеморагичен васкулит.
13. Остра диабетна стомаха.
14. бъбречна колика.
15. Други заболявания.
Туберкулоза или гръбначния тумор. Табес дорзалис. Отравяне с олово. Коремни аортна аневризма.