Заболявания на пикочните пътища при деца

Видео: Изследване на отделителната система

Педиатрия. Болести на пикочната система. / Ed. Robert E. Berman, В. К. Vaughan: Per. от английски език. - M: Медицина, 1988. Книгата акцентира върху проблемите на детството урология.. Подробни анатомични и физиологични характеристики, методи за изследване, клиничната диагностика, профилактика и насоки за лечение на заболявания.
За педиатрите всички профили.

пикочната система
бъбреци

Видео: Лечение на заболявания на пикочно-половата система на мъжете

1. Анатомия на бъбреците

Бъбреци, уретери и пикочния мехур, намиращи се в ретроперитонеума. Бъбреците са на ниво I-IV лумбалните прешлени на пъпа или повече от по-горе при новородени имат осезаемо. Всеки бъбрек се състои от 8-12 акции пирамидална форма. Външната повърхност на плода е разделен на сегменти, с растежа на lobulation изчезва. Основата на всеки лоб образува на повърхността от върха, образувана папила обърната малък бъбрек чаша. Всеки дял се състои от две основни зони: кортикални или външни, където локализиран гломерули, проксимална и дистална сложен тубули и мозъка, или вътрешна, в които има права тубули, права и обратна посока шарнирна част и събирателните канали на нефрона. Тези структурни единици са подредени като фен да се образува фуния към папила, която урина протича през малък събирателен канал в бъбреците съда. Малки чаши отвори в горната и долната част големи, от която урината се влива в бъбречното легенче, уретера и след това в резултат на активните контракции на пикочния мехур.
кръвоснабдяване. Kidney получава около 10% от кръвта след всеки сърдечен дебит по отношение на телесното тегло е тялото, чрез които най-голямо количество от него.
Кръв потоци от коремната аорта на бъбреците от бъбречна, или основната, arterii- понякога някои от тях. Основните клонове са interlobar артерии разположени дорзално и вентрално между листа на бъбречното легенче. Те са разделени на дъгообразни артерии в зоната между мозъка и кортикални области, успоредно на повърхността на бъбреците. Те са перпендикулярни на повърхността на кората част на отпадъци interlobular артерия (фиг. 13-1). Последният пораждат аферентните артериоли, всяка от които доставя гломерулите, което е сферична мрежа от капилярни примки заобиколени от капсула. Друг interlobular артерия преминава директно към повърхността на кората на главния мозък, с което да го голямо количество кръв.

Фиг. 13-1. Схематично представяне на кръвоснабдяването на бъбреците
На разстояние от 50 микрона преди да влезе в гломерулите в средния слой на аферентните артериоли са секреторни клетки, които съдържат ренин. Те представляват юкстагломеруларния апарат. Артериоли, влизащи в гломерулна капсулата, разделена на няколко клонове, от своя страна образува мрежа от капиляри около него. Събирането заедно, тези клонове формират еферентните артериоли, от което отново се разделя на капиляри Entangling същите Nephron тубули. Броят на тръбни епителни клетки umenshaetsya- тази част на тубули наречен макула densa.
Перфузия кортикални нефрони различна от тази на Nephron juxtamedullary намира на кръстопътя на кортикални и медуларни зони (фиг. 13-2). Ефективна диаметър артериоли малко по-голям от диаметъра аферент, докато в кортикалната Nephron обратен връзката. Ефективна артериоли чуждестранни и Intracortical нефрони разделени, за да образуват мрежа заобикалящата близка и далечна заплетени каналчета, коровата част на гломеруларните примките и събиране на канали. За субкапсуларно или vneshnekortikalnyh, okolokanaltsevye нефрони са оформени тези капиляри от еферентните артериоли в klubochka- нефрони разположени в по-дълбоката част на кората на главния мозък, капилярната мрежа okolokanaltsevaya свободно свързана с други еферентните артериоли нефрони. Okolokanaltsevyh стените на капилярите са много тънки и са свързани с основната мембрана околната всяка тръбичка. Кортикални капиляри евентуално свързани interlobular вена.

Видео: Детски санаториум "слънцето"

Фиг. 13-2. Подаването на кръв към кортикални нефроните и juxtamedullary слоеве

Ефективна артериоли и вътрешни кортикални нефрони juxtamedullary образуват капилярната мрежа около проксималните и дисталните извити каналчета, бримките на гломерулите и събиране на канали на зоната. Кръв от еферентните артериоли juxtamedullary нефроните влиза в директен съдове, представляващи артериална връщане линия, простираща се успоредно на бримките на гломерулите и спускат през областта на мозъка на папила. Директни съдове насочени нагоре огъване в бримков участък и juxtamedullary включени в interlobular или дъгообразна вена. Директни кораби, участващи в механизма на брояча на концентрацията на урината (см. По-долу).
Общата схема съответства на тази на оттичането на вените кръв. Кортикални част обикновено получава около 75% от кръвта, преминаващ през бъбреците (400 мг / 100 г в кората минута) - около 20% от кръвта се влива в juxtamedullary кора част, а останалата част - във външната зона на мозъка. След вътрешната зона церебрална кръвта протича по-бавно, което помага да се поддържа по-висока концентрация на сол, е от съществено значение за концентриране на урината. Физиологични или патологични фактори променят разпределението на притока на кръв в бъбреците. Например, натоварването сол или диуретика (например фуроземид) увеличава притока на кръв и гломерулна филтрация нефрони vneshnekortikalnogo слой. В сърдечна недостатъчност, удар или дехидратация перфузия се среща главно при вътрешните мозъчната кора и juxtamedullary райони. Възможно е в този комплекс регулаторни функции значителна роля принадлежи на автономната нервна система, хуморални фактори като антидиуретичен хормон, ангиотензин, и простагландини.

нефронната. Функционалната единица на урината е nefron- във всеки бъбрек има около 1 Mill. Анатомични и функционални Nephron компоненти обсъдени по-долу. В областта, съседна на мозъка, гломерули на нефроните са различни от тези на повече повърхностни нефроните, в които гломерулна линия се връща церебрална sloya- те играят различни роли в регулирането на водно-електролитния екскреция. Съотношението между кортикални гломерули и juxtamedullary е около 7: 1.
Гломерули среден диаметър от 150-200 микрона са апарат филтруване nefrona- първична урина, оформен в него. Броят на гломерули при възрастни същата като тази на телесното тегло на фетуса 2-2,5 кг. Всеки от тях има сложна сферична гофрирана капилярната мрежа, образувана от аферентните артериоли след влизането му в капсулата. Стените на тази мрежа образуват мембрана, през която филтруването на урината. Те се състоят от три слоя (Фиг 13-3.): 1) ендотелиални леко и се разрежда с множество отвори полианионно повърхност гликопротеин обвивка покриваща ендотелен плазмената мембрана (Фигура 13-4) - 2) гломеруларна базална мембрана (MSC) значително. гофрирана, дебелина от около 120 нм с централна електронно-плътен слой и два относително електрон-прозрачен: вътрешната и външната podendotelialny podepitelialnyy- 3) епителен представено с относително големи клетки с маркирани цитоплазмични otros ками. Използването процеси тези клетки са в пряк контакт с MSC. Между процеси филтриране се прорез диаметър от 24 пМ.

Фиг. 13-3. Гломерулна мезангиал с парче.
Мм - мезангиален matriks- МК - mszangialnaya клетъчно-CMI - mszhkapillyarnye мезангиална kanaly- MA - отвор или прорез в endotelii- ЕРА - епителни клетки израстък от podotsita- ENR - II ендотелни клетки NS VS - вътрешният и външният слой са базална мембрана (вътрешни и външни пластини рядка) - СО - централен слой (дебелина плоча) [от: Орлоф J., Berliner R. (EDS). Наръчник по физиология. Sec. 8, 1973, стр. 19].

Полианионното богат гликопротеин кожата, покриваща епителните клетки и пространството между дебелина подоцит до 80 нм различен отрицателен заряд, дължащи се на карбоксилни групи на сиалова киселина.
Фиксирана отрицателен заряд на мембраните на ендотелни и епителни клетки позволява положително заредена макромолекули да премине свободно през стените на капилярите и гломерулна макромолекула запазва отрицателен заряд (фиг. 13-5).
Освен ендотелни и епителни клетки са контактували с KEM мезангиални клетки. Те лежат дълбоко в центъра или в краката гломерулите и отделена от луминалната повърхност на капиляри основните ендотелни клетки. Мезангиални клетки и междуклетъчно вещество (матрица) форма мезангиум.

Фиг. 13-4. Електронни Microphotogram ендотелната повърхност на гломерулна капиляри в интактни плъхове бъбреците.
Видим множество ендотелни пори или дупки. образуване Grebnepodobnye (стрелки) представлява местно удебеляване на ендотелни клетки, X 24 000 [от: Brenner В. М., ректор Е. С, Jr., изд на Kidney.- Ed. 2. - Phyladelphia- WB Saunders, 198TS.

Фиг. 13-5. Електронни Microphotogram бъбречна Гломерулите здрави плъхове.
Видими висцерални епителни клетки и podocytes (Р), с множество процеси, простиращи се от техните тела капилярни примки. Тях директно съседните крака на различни podocytes. X 4800 [от: Brenner VM, ректор Е. С., Jr., изд. Бъбрека. - Ed 2. - Phyladelphia: WB Saunders, 1-81].
Macromolecules (например, имунни комплекси), минаващи през гломерулна капилярите, могат да бъдат включени в мезангиум през лумена между ендотелни и мезангиални клетки и мигрират през междуклетъчни канали към юкстагломеруларните региона, в който и се отлагат. Механизмът на този процес все още не се разбира добре. Macromolecules може фагоцитсзират мезангиални клетки или инфилтриращи фагоцити. Така мезангиум очевидно действа като компонент на ретикулоендотелната система на гломерулна циркулация улавяне и депозиране някои материал с висока относителна молекулна маса. Мезангиалните област представлява по-голямата част, включва процес в някои заболявания придружени от промени в гломерулите. Понякога те се проведе неспецифично (клетъчна пролиферация и матрица), понякога дори по-специфично патогномонични признаци (например, вътрекапилярното нодули в диабетна гломерулосклероза).
Гломерулите е заобиколен от капсула. Неговата базалната мембрана служи като продължение на базалната мембрана на проксималната извити каналчета, и се намира на вътрешната страна на париеталните епителни клетки. Тръбна част на нефрона започва от отвора на капсулата, обикновено се намира в предната част на съдова полюс.
каналчета. Тръбичката нефрона гломерулите се превръща в тръбичка. Отделните сегменти се характеризират с присъщата му локализация, хистологични признаци, физиологични функции. Сегментът състав включва проксимално извити каналчета, цикълът на гломерулите, дисталния тръбичка, колективно канал. От гледна точка на ембриология колективно канал на нефрона не се отнася до, но е структурна и функционална част от него. През каналчета са заобиколени от непрекъснат базалната мембрана свързване към MSC. Базалната мембрана на каналчетата осигурява постоянно за тяхното епител.
проксималните тубули сложен се намират в кората на главния мозък, се характеризира с голям диаметър и покрити с един слой на правоъгълен паралелепипед епител. Сферичната ядрото е основната повърхност на клетката. Пространството между клетките е трудно да се определи дори с електронно-микроскопско изследване, но има важна роля на канала, от които разтвори и водата реабсорбират от клетки, които се движат в капилярите околните тубулите. Четка граничните клетки увеличава reabsorbtsionnuyu повърхност и плътно изпълва между тях празнина. Това съединение е относително непроницаем за течности или вода, но вероятно абсорбира обратно разпространение на разтвора и водата в лумена на канала се извършва с него. Многобройни митохондрии на проксималната тръба клетки заемат 2 / ч базалната част на клетката. Базалната повърхност на всеки тубуларни клетки (базално плазмената мембрана) образува множество гънки контакт с митохондриите. Капилярите околните каналчетата са в непосредствена близост до базалната мембрана. Проксималните тубулни клетки, които участват в предаването или реабсорбцията на тяхната лумен на големи количества вода или разтвор, както и в тубулна секреция поради вещества, отделяни от кръвоносни съдове или синтезирани в клетките и секретират в тръбната течност.
Панта гломерулите е продължение на проксималната извито каналче. Дължината му варира в зависимост от локализацията на гломерулна в кората на главния мозък. Нефрони с гломерули, разположени във външната 2/3 от него, имат много кратък цикъл или последната отсъства, и се намира във вътрешната третия слой се различават най-дългите линии се простират до горната част на папила.
След низходящ в мозъка част на цикъл се превръща обратно в кората слой, и става в дисталния тубули. В епител в низходящ част на контура и плосък cheshuychatyy- диаметър тръбичка значително по-малко отколкото в проксималната част. Това разделяне се нарича тънък сегмент на гломерулна бримки, които могат да бъдат ограничени надолу, за да образуват част или огъват и продължи възходящата част на цикъла. клетъчната повърхност обърната лумена, снабдено с късо, слабо разпределени микровласинките, митохондриите цитоплазмата рядко са открити. възходящ клон на (твърд сегмент), покрити с дебел епител, които са локализирани в ядрата на лумена части от клетки. Многобройни пръчковидни митохондрии заемат основната част от клетките, къси микровласинките простират от тяхната луминалната повърхност. Дълбоки гънки на базалната плазмената мембрана да допринесат за по-близък контакт с митохондриите.
Rising на гломеруларните примките влиза в дисталните тубули. Началната част на (директно) се изпраща директно на гломерулите. След като дисталните тубули минава една топка, тя е в контакт с аферентните arterioloy- тази част на каналче е известно като макулна densa. След дисталните тубули се превръщат в техните клетки izvitye- soderyasat правоъгълен паралелепипед форма в цитоплазмата на уплътнението под формата на големи гранули и многобройни митохондрии. Най-горното, клетките са по-склонни в сравнение с базалната, който се вижда ядрото. клетъчната повърхност с лице към кухината на тубули е снабдено с късо микровласинките, по-голям и по-малко от изобилие в проксималната тръба клетки.
В колективно канал се образува, когато две или повече терминални сегменти дисталните извити каналчета и получава допълнителни клонове по пътя си към папила. В епител в тази част на простата правоъгълен паралелепипед. Това - на крайния сегмент nefrona- го свързва с един от събиране на тръбите, през които урината от общия поток навлиза в малка чашка.
Интерстициален тъкан. В междинното пространство и броят на клетките се увеличава за папили. А пространство запълнена с материал с ниска електронна плътност. Има няколко типа интерстициални клетки. Тип I е най-многобройни, неговите клетки приличат на фибробласти тип II клетки имат някои прилики с едноядрени клетки и може да имат по-фагоцитарната активност, клетъчен тип III, или перицитни, се намират в непосредствена близост до преките съдове.
Електрон-микроскопско изследване в клетки от тип I може да се види многобройни мазнини теле и обширни цитоплазмени структури. Kidney Медуларен вещество - синтез място prostaglandinov- вероятно, че мастните капчици съдържат прекурсори prostaglandipov PGE2 и PGF2a.
Инервация. Бъбреците са богати на адренергични и холинергични нервни влакна. Те са главно по кръвоносните съдове, т.е.. E. По interlobar, дъгообразните и interlobular артерии аферентните артериоли. Някои влакна инервират juxtamedullary еферентните артериоли, позиция направо на съдовете. Бъбречно нервна система играе роля в регулирането на кръвния поток и скоростта на гломерулната филтрация. Стимулиране на симпатикови влакна, придружено от намаляване на скоростта на кръвния поток в кора и намалява натриев екскреция и тяхната блокада води до разширяване на бъбречните съдове и увеличаване натриуреза.