Операция Krukenberg

Видео: Рехабилитация на двустранни ампутирани крака - Упражнения: Монтиране на обучение и с Протези

операция Krukenberg (Krukenberg Н., 1863-1935, немски хирург-синоним: разделяне на естомп на предмишницата) - разкъсването на предмишницата. Операция предлагат Kruksnbergom през 1917 година, тя не се прилага в първоначалния си вид. NN деи Приори популяризирана за пръв път тази операция в нашата страна. Нейната основна състои в изрязване на лакътната и лъчевата на сгъване филе от кожата, без броня. Две от тях образуват "жест" чрез дисекция и разделяне на меките тъкани, включително мускули, на две части и покриване на кожата им капаци.

Видео: Hartowanie Кикута

Операция абсолютно забранено показва с двустранни дефекти на горните крайници и относително - по свое дефект в предмишницата. Това може да се извърши по всяко ниво на ампутация, с изключение на много кратък пън предмишницата.
операции оборудване: обща анестезия. Операцията може да се извърши в съответствие с или без него окабеляване. Изработване разрези на палмарно повърхност на предмишницата и гърба, за да се образува фигура "counterpropagating" триъгълни капачета (по Albrecht разрез). Последователно и внимателно извадете мускулите на предмишницата, кръвоносните съдове се завързват и за съкращаване на нервите по общите правила. За пълноценното функциониране на сплит пъна имайте предвид следните мускули: пронаторно Терес мускул, supinator, brachioradialis. При преминаване на interosseous мембрана наблюдава предпазни мерки да се запази interosseous артерия.

Фиг. Схема 1. разцепване ръка пън (LNIIP за методология).
A, B - образуването на кост удебеляване на лакътния branshi-, D - слабително разфасовки приключването на дермато трансплантация на раната дефект.

Подробности за операцията, са показани на фиг. 1. Bone сгъстяване е определен чрез използване на отдалечена част на дисталния лакътната кост. Парцелът е с размерите си 1,5X1 виж свързана с надкостницата, се премества към свободния край на лъчевата кост, която да определи по шевовете. Уплътняване на костите по-долу е пречка, когато отстъпници заключване полухалки предмишницата протеза. Минималната дължина на пън, могат да бъдат получени, в които действието на нокът, е 10-11 см от лакътя. Много дълъг пън има голям обхват на движение, но по-малко енергия, отколкото за хващането по-кратък. Протеза след разцепване на предмишницата е назначаването на активните протези с четки съвременен дизайн. Операция предмишницата разделяне трябва да бъде извършена от хирурга, притежава оборудването му, кожата пластика. Успехът на операцията е предвидено значително тяга кожата му се изръси. За да се постигне максимална ефективност в работата на двустранните пънове рамо произведени първоначално от лявата страна. Следоперативно прилага рано активно функция.
Когато m 2- изпълнение премахва операция на гърба на кожни присадки и повърхността палмарно на метода на ръка LNIIP. Преди дисекция на кожата от външния към вътрешния кондил на раменната кост през средата на лакътя направи блестящ зелен етикет. Разстоянието между кондилите на тази линия е разделена на две равни порции, междинен порциите - нататък в половината. След това от втората точка на средната страна надлъжен разрез на наклонена се извършва, като се излиза малко над лакътя към лакътния повърхността на радиуса. В края на раздела за пън продължи към задната повърхност на предмишницата към бурсата на олекранона и за прекратяване без да стигнат до върха 7-8 см.
След дисекция на фасцията на кожата и мускулите първоначално отстранява са разположени на повърхността на воларната предмишница - м. дланите Longus, които понякога отсъства или се носи от повърхностно след изрязва m. флексора Carpi radialis и флексорният дигиторум superficialis мускул. Между повърхностни и дълбоки цифров флексора е средния нерв, който е съкратен. Пресичането му трябва да се направи малко дисталния освобождаване на влакната на мускул пронаторно Терес. Пресечната точка на тези отрасли причинява парализа пронаторно Терес мускул, след намаляването на пръста упражнение ще бъде възможно. Зъбът ще остане в разреждане позиция.
Улнарния и радиалните нерви, ако те не причиняват болка, не резекция. При наличие на болка и невроми се отстраняват от страна на нерв, и след това дълбоко флексорния дигиторум и флексорния на палеца. В дългосрочен пън на предмишницата са били разчленени и квадратен пронаторно. Тогава разчленени по дължината на interosseous мембрана проксимално, колкото е възможно. Interosseous нерв се скъсява, interosseous артерия запази. На следващо място, операцията продължава в задната част на предмишницата. Когато ексцизия на екстензорни следва да запази ходилото, който се намира на гърба на бурсата на олекранона и лакътната става. Този мускул се върти раменната кост навън го supiniruya. След преминаване на обувката "пръстите" разделят пъна ще бъде в затворено положение, функцията на "нокти" на загуба.
Ако има излишък на кожата, мускулите запазва броят трябва да е голям. Понякога е възможно да се ограничи само отстраняването на мм. flexores дигиторум sublimus et Profundus. В други случаи е необходимо да се изреже не само мускулите, но и екстензори на ръката и пръстите на ръцете. За добро функция "пръстите" трябва да се оставят в продължение на най-малко три мускули: пронаторно Терес мускул, brachioradialis и supinator. Колкото по-оставили мускулите, толкова по-добре ще функционират. Тя трябва да се грижи за радиални и лакътния артерии. Костите в разцепването оставени предмишницата на една и съща дължина. Краищата на "пръстите" трябва да бъдат добре оформени, без излишната кожа, без бръчки. Bone дървени стърготини внимателно завършвам стърженето. В много дълго пънове предмишницата reamputatsiya необходимо, което прави предварителен разцепването на предмишниците преди или едновременно с отцепването.