Разпространение и причинява сърбеж - сърбеж, генерализирана

Сърбежът е често срещан симптом на много дерматологични заболявания, а във втория (след козметични дефекти) повод да се позова на пациента на лекар. Освен това, пациентите често ходят на лекар само за сърбежа, въпреки че те имат обрив, който причинява това zud- но наличието на обрив и други прояви на заболяването на пациента не е толкова притеснен. Тъй като повечето заболявания, които причиняват кожни обриви, лесно да се излекува или да предотврати, преди поставяне на диагнозата и като сърбеж по трябва внимателно да се разгледа на пациента, за да предпазите кожата си нарушения.

Таблица. списък с болестите по система, придружени от генерализирано сърбеж. Сред пациентите, които се консултира с лекар за сърбеж, системни заболявания, които причиняват сърбеж, се откриват в 10-50% от тази стойност зависи от принципа на подбор на пациенти, диагностични възможности, времето на проследяване.

Системни заболявания, придружени от генерализирана сърбеж

Хронична бъбречна недостатъчност

В количествено изражение, това е може би най-важната от известните причини за хронична обща сърбеж е хронична бъбречна недостатъчност. Тъй като изпълнението на поддръжка хемодиализа през 60-те години на миналия век, продължителност на живота на пациенти с уремия значително удължава. Преди около 50 години ние вярвахме, че сърбеж среща при 10-30% от пациентите с уремия. В две изследвания, проведени в малки групи от пациенти с уремия в 70-те години, сърбеж открива в 80-90% от пациентите, и съгласно настоящата информация, обединяващи данни от изследване на пациенти в 4 диализни центрове, клиничната картина на генерализиран сърбеж е отбелязано в 37% от пациентите, и жалби, свързани с "дълги" сърбежа, който предизвиква безпокойство, наблюдавана при 77% от пациентите, при тази популация. Възраст, пол, продължителност на хемодиализно лечение значително влияние върху вероятността от поява на сърбеж, нямат.

Беше предложено, че причината за сърбеж в уремия е хиперпаратироидизъм, които могат да причинят повишени нива на хистамин в плазмата, освен субтотална отстраняване на паращитовидните жлези често причинява бързо, макар и временно прекъсване на сърбеж при пациенти с уремия. В допълнение, при пациенти с уремия намерени хиперплазия на мастните клетки в кожата и други органи, които могат да бъдат източник на хистамин. Други изследователи са дадени неефективността на антихистамини (както Н1 и Н2 хистаминови блокери) при лечението на уремичен сърбеж, смята се, че причината за сърбеж може да бъде ендопептидази натрупване или кинини. Хипотезата на циркулиращите медиатори на сърбеж частично потвърждава ефективността на фототерапия, дори ако се подлага на облъчване само половината от тялото, както и някои холестирамин ефективност и активен въглен чрез орално приложение. Освен това се предполага, че основният механизъм на сърбеж в уремия е периферна невропатия.

чернодробна холестаза

Сърбежът е един от най-неприятните за пациента и най-устойчивите симптоми на хронична холестаза, който придружава всички чернодробни заболявания, посочени в таблица. Като цяло, сърбеж среща в приблизително 20-25% от пациентите с жълтеница, обикновено в комбинация с холестаза.

Сърбежът се наблюдава в почти 100% от пациенти с първична билиарна цироза, и близо 50% от тях е причина за търсенето на медицинска помощ. Вероятността за поява на генерализиран сърбеж при бременни жени, според различни автори, варира от 0,21-0,33% до 1,5-3%, в зависимост от различните критерии за подбор на изследваните групи. Сърбежът е по-често при повече от 6 месеца. beremennosti- жени, след като пострадаха при последваща бременност сърбеж не може да се наблюдава. В едно проучване, обхващащ 42 случаи на холестаза при бременни жени, 15 пациенти са имали само сърбеж, а останалата част - сърбеж с жълтеница, и в повечето случаи, сърбежът беше предшествано от появата на жълтеница. Сърбеж-индуцираната холестаза може да възникне и при жени, приемащи орални контрацептиви непрекъснато, и сърбеж се появява в 50% от случаите в първия менструален цикъл, а в 90% от случаите - през първите 6 цикъла. Публикувани клинични наблюдения, че жените винаги са се чувствали сърбеж преди менструация, както и по време на две последователни бременности.

Vnepechenochiaya запушване на жлъчните пътища от всякакъв етиология често е придружено от сърбеж. Например, в едно изследване на 38 пациенти с папиларен карцином в 19 пациенти намери сърбеж. Общата сърбеж е описана също при пациенти с холестаза е причинено от вирусна или сифилитичен хепатит и улцерозен колит. За лекарства, които могат да причинят сърбеж, които допринасят за развитието на холестаза включват фенотиазини, толбутамид, еритромицин, анаболни стероиди, и както е споменато по-горе, естрогени и прогестини.

Сърбеж при холестаза почти винаги е свързано с натрупването на жлъчни соли. Тази хипотеза се подкрепя силно от абсолютната ефективността на лечението отнася до отстраняване на жлъчни киселини от тялото. Като такова лечение се оказа много ефективно поглъщане йонообменна смола холестирамин, освен това, сърбеж на холестаза в почвата може да се елиминира plasmasorption чрез активен въглен. Ранни изследвания показват, че тежестта на пруритус са по корелира със съдържанието на жлъчни киселини в кожата, отколкото с тяхната концентрация в плазмата. През последните години, в две добре контролирани проучвания при пациенти с частично запушване на жлъчните пътища, на част от които е маркирана сърбеж, никаква връзка между тежестта на сърбеж и. концентрация на жлъчни киселини в плазмата, кожата, или роговия слой. По този начин ние изследвахме като общо жлъчката, киселина и концентрацията на отделните жлъчни киселини. В подкрепа на своите данни, и двете групи автори отбелязват, интересен факт е, че сърбежът е често срещана в екстрахепаталните жлъчни препятствия, когато нивото на жлъчните киселини се увеличи леко, но се среща рядко при синдрома на "сляпа линия", когато възхода на жлъчни киселини е много по-силно изразена. Също така доказва ефективността на холестирамин със сърбеж, причинен от уремия и полицитемия вера, условията, при които не е значително увеличение на нивото на жлъчни киселини. В допълнение, андрогени са често използвани при лечението на сърбеж, причинен от запушване на жлъчните пътища, всъщност увеличи нивата на жлъчни киселини в плазмата. Следователно, авторите на тези проучвания заключават, че сърбеж не може да бъде директно свързана със съдържанието на жлъчни киселини в тъканите на тялото, но може да бъде медиатор на сърбеж протеаза освободен през кожата под действието на жлъчни киселини.

хематологични заболявания

Много привидно несвързани помежду си на ракови заболявания на кръвоносната система, придружени с генерализирано сърбеж. Приблизително 50% от пациентите с полицитемия вера страдат от сърбеж, който в класическите случаи се засилва от приемането на гореща vann- до 30% от пациентите с болест на Ходжкин също страдат от сърбеж. Честотата на тази черта с други левкемия не е известна, но със сигурност отговаря. Има случаи на генерализирана пруритус като водещ симптом в 2 пациенти с множествена миелома и в един пациент с макроглобулинемия на Waldenstrom и някои пациенти с доброкачествена гамопатия. Системна мастоцитоза може да бъде съпроводено от генерализирана сърбеж без признаци на кожни лезии в тези случаи, сърбеж, вероятно причинени от освобождаването на хистамин от мастни клетки на дермата. И накрая, има доклад на повече от 90 случаи на сърбеж, причинени от желязодефицитна анемия, освен това, недостиг на желязо е най-вероятната причина за сърбеж в 6 пациенти с полицитемия вера.

Смята се, че посредникът на сърбеж, придружаващ лимфопролиферативни заболявания се е хистамин. Дори при нормална циркулиращ хистамин освободен от базофили, броят на които се увеличава в тази патология, освен това, активността на хистидин декарбоксилаза, ензимът, отговорен за освобождаване на хистамин, обикновено засилено в патологични клетки хематопоеза. Циркулиращите нива на хистамин в полицитемия вера, например, може да се увеличи 5 пъти в сравнение с нормата, въпреки че не всички пациенти с повишени нива на хистамин сърбеж. Втори възможен медиатор на сърбеж може да бъде leykopeptidazy разпределени от анормални лимфоцити и гранулоцити.

ендокринни заболявания

Общата сърбеж се смята, че се срещат в 4-11% от пациентите с хипертиреоидизъм, особено с болестта Greyvsa- вероятно е по-често при пациенти с дългогодишен нетретирани заболяване. Смята се, че в такива случаи сърбеж е причинено от повишена активност на кинини свързани с леко повишена температура кожата (известно е, че това увеличение е по себе си намалява прага за сърбеж). Сърбеж, понякога се наблюдава при хипотиреоидизъм, вероятно се дължи на придружаващите ксероза, но не и с болестта ендокринна.

Като причина за генерализиран сърбеж често говорим за диабет, а се отчитат случаи не са добре документирани. Последните клинични проучвания са проведени през 1927 г. и са обхванати 500 пациенти при приблизително 3% от тях показа генерализирано сърбеж някъде след определянето на диагнозата диабет. Другият по този въпрос няма данни. Независимо от това, сърбеж на вулвата и ануса, причинена от Candida инфекция, разбира се, е често срещана при пациенти с диабет.

Понякога генерализирано сърбеж може да бъде проява на синдрома на кола-tsinoidnogo. Причината за сърбеж при тези пациенти може да бъде избор на туморни клетки или калуси kreina хистамин, което причинява отделянето на брадикинина. Както и при тиреотоксикоза, периферна вазодилатация може да намали прага на сърбеж усещане.

други причини

Сърбеж може да придружава аденокарцином и плоскоклетъчен карцином на много вътрешни органи. Спринт мозъчни тумори често са придружени от сърбеж, ограничен само от ноздрите. Описва клиничен случай на тежко пароксизмална сърбеж при пациенти с дифузен sklerozom- сърбеж в области, съответстващи дарматоми, понякога в резултат на херпес зостер по аналогия с възможно постхерпетична невралгия.

прием на опиати могат да предизвикат и като сърбеж по поради централни механизми или чрез дегранулация на мастоцитите, много наркомани, които злоупотребяват с хероин, страдат от хроничен сърбеж. Понякога други лекарства може да предизвика сърбеж без кожни клетки като проява на алергична сенсибилизация. Фотохимиотерапия с metoksalenom предизвиква интензивно локализиран или генерализирана сърбеж в около 15% от пациентите, получаващи редовно лечение, вероятно се дължи на токсични ефекти, отколкото от имунни механизми.

Пациенти с психоза понякога се оплакват от маркиран като сърбеж по чиято етиология е неясно. Много от тях са под формата на халюцинации "пълзи паразити".

Масовото разпространение на чревна, белодробна и системни паразити могат да предизвикат генерализиран сърбеж, вероятно като проява на алергични органи сенсибилизация домакини.

И накрая, генерализиран сърбеж, много по-възрастните хора. Понякога причината е в конюнктивата или едно от условията, изброени по-горе. В други случаи, няма очевидна причина сърбеж, така че трябва да се приеме, че vozrastom- увеличава вероятността от идиопатичен сърбеж или че има отделна нозологична форма "сенилна сърбеж", които могат да бъдат придружени от ко-сенилна дегенеративни промени на периферни нервни окончания.

Значение сърбеж

Има два аспекта на медицински сърбеж. На първо място, по аналогия с сърбеж болка нарушава качеството на живот на хората. Той нарушава съня, не се концентрира и да предприеме всички мислите на пациента. Сърбеж буквално в състояние да донесе на пациента да се самоубие. На второ място, сърбеж може да бъде симптом на скрито заболяване. В някои заболявания, като бременна или жълтеница с лимфатична левкемия, сърбеж, очевидно има някои предсказуем и диагностично значение. Ето защо, винаги пациент с сърбеж вече при първично лечение на лекар е необходимо да започне да търси причините за сърбежа.

история

изявления в литературата, която показва характера на сърбежа, до известна степен на първопричините, са неоснователни. Според едно скорошно проучване, продължителността на сърбеж не може да помогне да се разграничат симптомите на идиопатична прояви имат потенциално открива етиология. Интензитет на сърбеж, което винаги е субективно усещане, също не е диагностичен диференциална стойност. Често причината за генерализирано сърбеж помага за изясняване на следните въпроси:

1. Смятате ли страдате от някакво сериозно заболяване? Най-честата причина за сърбеж са генерализирана хронична точка недостатъчност, хронично холестатично чернодробно заболяване, миелопролиферативни заболявания, освен това, възможни ракови заболявания на вътрешните органи.

2. Смятате ли, вземат редовно лекарства или други лекарства? Вземете повече лекарства може да означава, свързано заболяване, в допълнение, лекарствена алергия понякога може да се прояви под формата на сърбеж без обрив. Ацетилсалицилова киселина, морфин-подобни лекарства и някои антибиотици могат да усилят сърбеж поради стимулиране на освобождаването на хистамин от мастни клетки. Опиатите действат директно върху централната нервна система. Други лекарства може да предизвика сърбеж чрез създаване холестаза.

3. Не сте направили последния пътуване във времето? Паразитни инфекции могат да се проявят като сърбеж.

4. Какво мислите, какво е причинило ви сърбят? Пациенти с психоза и халюцинации паразитоза често описват в детайли чувствата си.

5. Забелязвате ли непоносимост към топлина, раздразнителност, сърцебиене, загуба на тегло? Понякога хипертиреоидизъм комбинира с генерализирано сърбеж.

6. Бихте ли се наблюдава рязко суха кожа? Самата конюнктивата може да причини или обостри сърбеж. Симптомът на "суха кожа" може да означава субклинична дразнене на кожата или други дерматози.

7. Не и ако сте имали контакт с фибростъкло? Частици от стъкло по време на проникването в кожата може да предизвика силен сърбеж, без да причинят сериозни локални промени.

8. Не сърбят горещи вани или душове провокират? Той смята, че тази функция е типична за сърбеж, причинен от полицитемия вера, но тя може да се появи и със сърбеж на който и да е причина.

Жените трябва да питат още един въпрос:
9. Да сърбеж, свързани с менструалния цикъл, използване на орални контрацептиви или бременност? Умерено чернодробна холестаза, индуцирана от повишени нива на естрогени и прогестини може да предизвика сърбеж.