Физическа проверка - гинекомастия

Разглеждане на млечните жлези при пациенти с гинекомастия трябва да се прави много внимателно, за да се избегне възможността за едновременна злокачествено заболяване. Признаци на рак на гърдата, описани по-горе.

По време на физически преглед е важно да се прецени височината на пациента и да се изгради. На изследване на скротума трябва да се обърне внимание на евентуалното отсъствие на атрофия на тестисите, едностранното увеличение, undescended или наличие на тумор. Пациентът може да се открие чрез намаляване и уплътняване на тестисите. В изследване на коремната кухина е необходимо да се определят размерите на черния дроб и се опитват да открие образуването на обемна, който може да бъде представен надбъбречната тумор или други органи. В заключение следва да се установи дали признаци на системни заболявания или ендокринни заболявания.

Patofizicheskie аспекти на гинекомастия

Таблица. -горе, са няколко причини за гинекомастия.
При здрави възрастни мъже, естрогени и андрогени се секретират в съотношение 1: 100, за разлика от възрастни жени, които имат съотношение е около 1:10. Така, че е ясно, че балансът на естроген и андроген определя развитието на млечните жлези. Всяко заболяване, където при мъжете увеличава действителната съотношението на естроген и андроген (например, състояние, свързано с намален синтез на тестостерон, увеличаване на естроген синтез или комбинация от тези функции) или промени отново (например, чрез увеличаване на свързването на тестостерон плазмени протеини или понижен афинитет тестостерон рецептори на целевите органи), могат да причинят гинекомастия. Стойността на този физиологичен връзка е много важно, тъй като на него се пада най-много случаи на гинекомастия. Той установява, че пролактинът, странно, не участва или участва леко инча механизми за уголемяване на гърдите при мъжете.

физиологична гинекомастия

Гинекомастията често се наблюдава по време на три периода на нормалното физиологично развитие: новороденото, в младостта си и в напреднала възраст.
Новородените често осезаеми млечните жлези, разширени поради стимулиращия ефект на плацентните естрогени, които намаляват както обикновено в рамките на няколко седмици. Той винаги е препоръчително да се информират родителите на детето.

В проучване на 2369 здрави млади мъже Nydick и др. гинекомастия намерена в 38.7% от случаите се наблюдава с най-високата честота (64,6%) на възраст от четиринадесет. Младите хора могат да бъдат маркирани като едностранно и двустранно уголемяване на гърдите, понякога придружени от болки. Регресия обикновено се появява не по-късно от 2 години след появата на гинекомастия. Специалистите обясняват това явление с факта, че отделянето на секреция на естроген достига тестисите на възрастни мъже преди секрецията на тестостерона, като по този начин причинява временно прекъсване съотношение естроген: андрогени.

Физиологични гинекомастия често съпътства старост. Много по-възрастни мъже присъствието на негов роднина излишък на естроген се дължи на намалена секреция на тестостерон, обаче гинекомастия в напреднала възраст може да доведе до по-сериозни причини. Постепенно затлъстяване при възрастни може да увеличи синтеза на естрогени в периферията на андрогени.

предпубертетна гинекомастия

Ако разширяването жени преждевременно на гърдата може да има физиологични причини, гинекомастия в предпубертетна мъжете може да бъде свързано с много тежко заболяване. За щастие, гинекомастия на тази възраст е изключително рядка.

Когато диагнозата първо място е необходимо да се определи дали пациентът не се чувства влиянието на екзогенен естроген. Случайни естроген или работа с кремове, които съдържат естроген могат да причинят гинекомастия. Известен случай на "епидемия" от гинекомастия в един от италианските училища, в резултат на яденето на месо, замърсени с добавена естроген. Някои други лекарства също могат да причинят гинекомастия в тази възрастова група (вж. Таблица. Вторият стр.).

В юноши предпубертетна гинекомастия могат да бъдат свързани с различни тумори. Туморните интерстициалните клетки на тестисите могат да доведат до увеличаване на секрецията на тестостерон или естрадиол. Прекалено секрецията на тестостерон причина гинекомастия поради периферна механизъм превръщане на андрогените в естрогени. Друг тумор, а именно gonadotropinsekretiruyuschaya тумори разположени или в тестисите, или извън тях, способна да секретира големи количества ЧХГ, което на свой ред стимулира нормални Лайдиговите клетки в тестисите, започващи прекомерно отделят естрадиол. По-малко общ феминизиращ надбъбречната тумор, който причинява хиперсекреция прекурсори на естрогени и естрогени маркиран съотношение увеличение: androgeny- такива пациенти коремна палпация често установено новообразувание. пациенти предпубертетна гинекомастия може също изпитват надбъбречна хиперплазия.
И накрая, има и някои местни заболяване на гърдите, което в тази възрастова група са напомнящи гинекомастия. Така наречените pseudogynecomastia описано с тумори на млечната жлеза, хемангиоми и неврофиброматоза.

Системни заболявания и гинекомастия

Гинекомастията е често проява на хипертиреоидизъм, бъбречна недостатъчност и цироза на черния дроб. Това се наблюдава и при пациенти по време на възстановяването от глад и параплегия.

хипертиреоидизъм. Повишено свързване глобулин полов хормон (SHBG) при пациенти с хипертиреоидизъм, води до повишаване на нивата на естрадиол и тестостерон в плазмата. Селективно свързване на SHBG тестостерон може да бъде механизма, което причинява увеличение в нивото на свободен естрадиол в хипертиреоидизъм. Нивото на свободен тестостерон, обаче, остава нормално, което води до повишаване на съотношението на естроген: андроген на клетъчно ниво. Може би това помага за увеличаване на скоростта на превръщане на андрогените в естрогени в периферията.

бъбречна недостатъчност. Тестисите дисфункция при уремия води до нарушаване на сперматогенезата и ниска секреция тестостерон. Това състояние на хипогонадизъм е най-вероятната причина за гинекомастия при пациенти с бъбречна недостатъчност. има също често повишени нива на хипофизни гонадотропини, поради намалена бъбречна клирънс и липсата на инхибиране на тестостерон чрез механизъм за обратна връзка. Повишени нива на LH могат да стимулират останалите в тестисите Лайдиговите клетки, които секретират естрадиол прекомерно, причинявайки по този начин допълнително увеличаване в съотношението на естрогени: андрогени.

цироза. Както и в случая на бъбречна недостатъчност, състоянието на развитие на хипогонадизъм може да е основната причина за гинекомастия се наблюдава при алкохолно увреждане на черния дроб. Смята се, че механизмът на уголемяване на гърдите се базира на директно токсични ефекти на алкохола върху тестисите, или промяна в системата на хипоталамуса - хипофизната жлеза. В допълнение, чернодробна дисфункция може да доведе до намален добив като прекурсор на естроген и андростендион, съответно, на прекомерното производство на естрогени в периферията. Повишена SHBG в цироза на черния дроб (вероятно поради преките ефекти на високи нива на естроген) може да доведе до по-нататъшно намаляване на нивото на свободния тестостерон.

Феноменът на периода за възстановяване след гладуване. Механизми стоящи в основата на гинекомастия за изтощение, не е напълно изяснен, но е известно, че гладно може да предизвика смущения в хипоталамуса - хипофизната жлеза, наподобяващ преди пубертета състояние. Възстановяване след изчерпване нормализира функцията на хипоталамус-хипофиза система и да причини гинекомастия подобен гинекомастия в пубертета. Това състояние се нарича "повтори пубертета", може да се наблюдава при възстановяване след дълго боледуване.

Параплегия. Причините за гинекомастия с параплегия неясно. По време на периода на възстановяване след увреждане на гръбначния мозък може да работи механизъм, подобен на това, което се случва в периода на възстановяване след гладуване. Също така, има намаление на тестикуларна функция, която е причинена от увеличаване на температурата на половите жлези, в резултат на нарушаване на тяхната инервация на лумбалната симпатична ганглии.

Нарушенията на синтеза или действието на тестостерон

Както вече споменахме, всяко нарушение на което води до състояние на хипогонадизъм може да доведе до гинекомастия. Членка, придружено с дисфункция на тестисите, може да доведе до липса на или намаляване на синтеза на тестостерон. Такива условия включват орхит, заушка усложняващи заболявания, вродени anorchia, undescended тестисите и проказа. От особен интерес е синдром на Клайнфелтер, което е достатъчно (често сред мъжкото население често, и един от най-характерните черти от които е гинекомастия. Симптомите на този синдром включват
малки, плътни тестисите, азооспермия и отличителен кариотип 47XXY.

Гинекомастията може да се развие в резултат на намаляване на тестостерон действие на целеви тъкани. Липсата или намаляването на броя на андроген рецептори, като феминизацията на синдром testakulyarnoy води до преобладаването на ефекта на естрогените на клетъчно ниво.

Заболяванията, проявяващо се с повишена секреция на естроген

Феминизиращи надбъбречните тумори са редки, но те често са злокачествени. Те причиняват прекомерна секреция на естроген и прекурсори може да се намери да се повиши нивото на 17-кетостероиди в урината. Гинекомастията може да бъде резултат от зародишни клетъчни тумори, които свободно ЧХГ, като по този начин стимулират излишък секреция на естрадиол тестисите. Гинекомастията може да бъде причинено от някои други източници на извънматочна HCG, като тумор legkih- те могат да бъдат открити чрез увеличаване на ниво на ЧХГ в урината или, най-често, в плазмата.
И накрая, ако функционира яйчниците тъкан отделя естроген в количество, достатъчно за феминизацията на каузата на гинекомастия може да е вярно Хермафродитизмът.

Препарати и гинекомастия

Таблица. изброените по-горе лекарства, които могат да допринесат за появата на гинекомастия. Carlson В едно неотдавнашно проучване установи, че 62% от пациентите с гинекомастия, като един или повече лекарства, които очевидно могат да предизвикат уголемяване на гърдите.

В някои случаи, гинекомастия, дължащи се на лекарства, има някои хормонални механизми. По този начин, ефектът на спиронолактон, който се счита за честа причина за гинекомастия, изглежда блокират андроген рецептор. Това предполага, подобна хипотеза, че ефектът на циметидин е конкурентно свързване към андрогенния рецептор. Химиотерапевтични лекарства антитуморно действие (например, mielosan) може да доведе до гинекомастия поради увреждане на тестисите, и в резултат на това намаляване на нивата на тестостерон. Може марихуана има хормонално deystviem- също, че има известно сходство между активната съставка на марихуаната тетрахидроканабинол (ТНС) и естрадиол.