Сърдечна недостатъчност с митрална инсуфициенция - диференциалната диагноза на сърдечна недостатъчност

Видео: диференциалната диагноза на сърдечни формации звука. 2015 [Сърдечна недостатъчност / HF]

таблица на съдържанието
В диференциалната диагноза на сърдечна недостатъчност
Сърдечна недостатъчност в хронично белодробно сърце
Бивентрикуларна сърдечна недостатъчност, заболяване на сърдечния мускул
Сърдечна недостатъчност миокардит
Сърдечна недостатъчност е застойна кардиомиопатия
Сърдечна недостатъчност с редки заболявания
Сърдечна недостатъчност със сърдечна амилоидоза
Сърдечна недостатъчност при митрална стеноза
Сърдечна недостатъчност в предсърдно септален дефект
Сърдечна недостатъчност с лявото предсърдие миксома
Сърдечна недостатъчност на митралната недостатъчност
Сърдечна недостатъчност при аортна стеноза
Сърдечна недостатъчност с аортна недостатъчност
Причини и видове сърдечна недостатъчност

Страница 11 от 14

митрална инсуфициенция Тя се отнася до броя на клиничните синдроми, с които лекарят намерен от студентски дни до края на живота си. Съвременните методи на разследване са разкрили огромната сложност на нестабилна хемодинамика в този синдром, и клинични наблюдения - по този начин изключително разнообразие, произтичащи от време симптоми и признаци. Обобщавайки новите данни за клинична и патологична физиология на митралната клапа, може да се каже без много преувеличено, че тези, които са учили митралната знае наполовина по кардиология. Този раздел представя само тези, натрупани до момента на фактите, които са пряко свързани с диференциалната диагноза на митралната, недостатъчност.
Апаратура на митралната клапа се състои от четири части: пръстена клапан, двете капачета сухожилие акорди и папиларни мускули. Функцията нормална вентил е възможно само ако интактни капаци имат нормална ширина и мобилността ако митралната пръстен чрез срязване по време на систола намалява площта на лявата атриовентрикуларен отвор приблизително KT размера си по време на диастола, когато сухожилни хорди имат нормална дължина и в края на своето равномерно разпределени по краищата и на повърхността на крилата и когато папиларните мускули чрез рязане синхронно на лявата камера, може цялата систола държат клапата в състояние н riblizitelno същото напрежение. Нарушение на функциите на всяка от частите на устройството на клапана води до митрална недостатъчност.

В клиниката се разграничи вродена или придобита митрална недостатъчност. Типичните признаци и симптоми на придобита митрална недостатъчност, в някои случаи, има остри, в други случаи се развиват постепенно. Митрална инсуфициенция ревматична произход има обикновено хронична. Тя започва с удебеляване и съкращаване на крилата и сухожилни хорди. Включване на други части на устройството за вентил се намират предимно при пациенти с исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, миокардит, ендокардит, вродени аномалии на съединителната тъкан. Този тип митрална недостатъчност се случва в по-голямата част от случаите на остър, въпреки че в бъдеще може да се появи като хронично заболяване.
Pure или преобладаваща митрална недостатъчност се случва много често. Отделни случаи на това са много различни един от друг, от тежестта на нарушенията на хемодинамика и клинично протичане. Вродена форма на митрална недостатъчност се среща изключително рядко. Придобити митрална недостатъчност в наше време често е следствие от действието на митралната commissurotomy. Сред другите причини за митрална недостатъчност може да се нарече по реда на намаляване на честотата на ревматизъм, бактериален ендокардит, папиларен мускул лезия, хипертрофична кардиомиопатия, камерна септален дефект, Пиер Мари заболяване - спондилит, системен лупус еритематозус, предсърдно тумор.
Петна компенсация се постига чрез хипертрофия на лявото сърце, степен на която се определя до голяма степен магнитуд регургитация.

Хронична митрална регургитация. Клиничните прояви на митрална недостатъчност са много разнообразни. Систоличен шепот през върха на сърцето и малък левокамерна хипертрофия може да бъде единственото признаци на дефект. В случаите на лека или умерена открита неизправност, увеличение на лявото предсърдие и лявата камера. Хипертрофична лявата камера е в състояние да поддържа сърдечния дебит при нормално ниво, дори когато половината от систолното изхвърляне влиза в лявото предсърдие. пълен период обезщетение дефект може да бъде доста дълъг.
Прогресия на заболяването води до левокамерна недостатъчност, където първите симптоми са слабост и умора под товар. Белодробна хипертония в митрална регургитация, изразена по-малко остро, отколкото в митрална стеноза поради изглаждане на притока на кръв в лявата камера по време на диастола. Диспнея първоначално се появява само когато натоварването по-късно става видима и в покой, натоварването на този етап на болестта причинява болезнени пристъпи на суха кашлица. Понякога има пристъпи на задушаване.
Продължителното операция срещу високо кръвно налягане в белодробната артерия, водеща до хипертрофия на дясната камера на сърцето, а след това да му провал. Ако признаците на дясната сърдечна недостатъчност е неблагоприятен ход на заболяването. Колкото по-ясно изразена хипертрофия на лявото предсърдие, толкова по-често повтарящ се декомпенсация недостатък.

Систолично шум е важен диагностичен функция на митралната клапа недостатъчност от всякакъв произход. Шум заема целия систола. Тя започва едновременно с първия тон го удавяне, и завършва след втори тон, което показва, че кръвта регургитация продължава в началото на диастола. Диастолна шум обикновено продължава не повече от 0,25.
Когато поразен от двете листчета на клапата, систолното роптаят обикновено се чува най-добре през върха на сърцето и е добре проведе в ляво под мишниците. Когато поразен от само една от брошурите на вентилите, систолното роптаят често става форма на диамант. Когато задната клапа лезията се разпределя главно в горната част на гръдния кош, и с лезии на предната листовката обратно interscapulum.
В диференциалната диагноза, че е важно да се вземат предвид следните свойства на систолното роптаят. В случаи на тежка митрална регургитация на ревматична произход систолното роптаят винаги достига до второто сърце звука. Край систолното роптаят пред втория тон се среща само в не-тежки случаи, обикновено не-ревматична митрална недостатъчност. Най-често това е функционален шум или извършва в горната част на шума аортна стеноза. Първият сърцето звук в този случай е нормално или дори засилено.
Дихателна разделяне на втория тон в случаите на лека митрална недостатъчност продължава, и в случаи на тежка митрална регургитация на phonocardiograms често влизали обширна разделяне на втория сърдечен звука. Той възниква поради съкращаване на левокамерна систола, която се изпразва от кръвта, съдържаща се в него, както в лявата камера и аортата. Обширна разделяне втората тон терена е трудно да се разграничат от откриването на митралната клапа, която се открива в приблизително 10% от случаите на тежка митрална недостатъчност, и трета сърдечна звук. Идентифицирайте тези звукови явления понякога е възможно само чрез резултати от едновременното фонокардиограмата запис, и apexcardiogram схема на пулсовата вълна в аортата или сънната артерия.
Резултатите от ЕКГ изследвания с митрална недостатъчност обикновено имат малко диференциално диагностична стойност. В много случаи, степента на митрална регургитация левокамерна хипертрофия може да бъде по-точно определя от местоположението, степента и силата на най-горната импулс. Ехокардиография показват само увеличаване на притока на кръв през митралната клапа. Те са от голямо значение за премахването на митралната клапа и да се открият някои случаи на митрална регургитация ревматична произход. Много по-важно са резултатите от Х-лъчи, които могат да открият в случай на тежка митрална недостатъчност на лявата предсърдна разширяване, издатина на третата дъга от лявата контура на сърдечна сянка, увеличаване на ъгъла, образуван от бифуркацията на трахеята. Тези признаци могат да отсъстват в случаите на остра митрална недостатъчност.

Хронична митрална регургитация с малка величина не е придружен от регургитация или тежка левокамерна хипертрофия, без значително увеличение на лявото предсърдие. В такива случаи, митрална недостатъчност често трябва да се разграничи от митрална стеноза. Трудността на диференциална диагноза между тези заболявания в повечето случаи "могат да бъдат преодолени преди специалните проучвания. Extreme практическо значение на този въпрос, изглежда, за нас, това е оправдано, посочен по-долу обобщение на основните трудности на тяхната диференциация до леглото.
На първо място, е препоръчително да се отново привлече вниманието към факта, че предсърдно систолното роптаят в областта не изключват диагнозата на чиста митрална стеноза. Систолично шум в митрална стеноза може да бъде причинено от относителната трикуспидална недостатъчност, едновременното аортна стеноза и митрална недостатъчност. В някои случаи, митрална стеноза, систолично шум се среща в белодробната артерия и чисто функционална произход.
По този начин, въпреки че систолното роптаят е основната характеристика на митрална регургитация, но присъствието му не изключва диагнозата на дори чист митралната клапа. Диагнозата на болест на сърцето трябва да бъде на базата на не само резултатите от преслушване, но също и на анализа на всички данни, които могат да бъдат получени по време на разглеждане на пациента.
Mezodiastolichesky шум, понякога предшества от допълнителен тон на сърцето (камерна галоп ритъм) на, е често срещан симптом на митрална недостатъчност. Получената мелодия понякога оценява като диастоличното шум на митрална стеноза с предходната тон митралната клапа отваряне. Оценяване на резултатите от преслушване на сърцето, трябва да се има предвид, че в краткосрочен dpastolichesky шума, изолиран или предшествано от допълнителен тон на сърцето, също е един от симптомите на митрална регургитация.
Увеличението в лявата камера на пациент митрална стеноза без симптоми на аортна дефект, артериална хипертония, ревматична болест на сърцето винаги показва едновременното съществуване на митралната клапа недостатъчност. При разглеждането на този въпрос от особено значение следва да се отдаде на резултатите от ехокардиографски и електрокардиографски изследвания. За митрална стеноза се характеризира с хипертрофия: дясна камера и ненормална подвижност на листовките на вентила. Prizpakov поява на левокамерна хипертрофия винаги показва наличието на един пациент от условията, изброени по-горе.
Значително по-трудно да се различи органичен митрална недостатъчност (вродена или ревматични) от относителната, което често е включена в клиничната картина на аортна стеноза, хипертония, системен лупус еритематозус, кардиомиопатия, атеросклероза и myocarditic Cardiosclerosis. Най-добри резултати могат да бъдат получени в проучването в сравнение клиничното протичане на заболяването.
Относителна митрална регургитация с тези заболявания обикновено се появяват в периода на тяхното развитие, когато те се усложнява от скрита или изразена сърдечна недостатъчност. Във всеки от тези случаи е необходимо да се направи диференциална диагноза между относителната неуспеха на митралната клапа и органичен дефект на клапана с преобладаване на недостатъчност.

Лявата предсърдна разширяване и признаци на белодробна хипертония и относителната неуспеха на митралната клапа са по-рязко, отколкото в органичната. Шум в органичен митралната клапа обикновено е груба и papsistolichesky, относителна недостатъчност на митралната духа характер и заема само част от систола. Относителната неуспеха на митралната клапа се намира главно в пациенти с изразено увеличение на всички части на сърцето. "Бичи сърце" не е задължително признак на органично митрална регургитация.
Галоп с относителна митрална недостатъчност настъпва постоянно, а когато органичен - рядко. Тристранният ритъма и относителния неуспех на митралната клапа се дължи на появата на една трета тон на сърцето. Понякога, вместо на третия тон в средата на сърцето auscultated диастолното кратко шум. Характерна особеност на този mezodiastolicheskogo шум е неговата вариабилност. Той изчезва, а след това се появява отново, то е ясно чух, а след това да ги слушаме. Когато органичен митрална регургитация този шум се среща изключително рядко.
Това сърдечна катетеризация може да бъде много полезна за диференциална диагноза между органичната и относителната митрална недостатъчност, но тази процедура е трудно приложими в сериозно болни със симптоми на остра циркулаторна недостатъчност. Още помощ предоставят терапия обикновено води. Камерни галоп ритъм и mezodiastolichesky шум при относителна недостатъчност на митралната клапа изчезне едновременно с отстраняването на признаци на циркулаторна недостатъчност.
Обобщавайки, можем да кажем, че постно към диагнозата на тежка ревматична митрална регургитация трябва да бъде само в случаите, когато пациентът идентифицирани pansystolic шум и признаци на застойна сърдечна недостатъчност. Във връзка с историята, вида на усложнения и времето на появата им, можете да получите още редица данни, имащи известна диагностична стойност.

Предсърдно мъждене развива приблизително 1/3 от органичен митрална регургитация. Честотата на усложнения относителна етиология на митрална недостатъчност се определя от основното заболяване. Това е изключително рядко усложнение на аортна стеноза, но може да се наблюдава в кардиомиопатии и атеросклеротично cardiosclerosis.
Вродена митрална недостатъчност. Диагнозата на вродена митрална недостатъчност е едно много трудно. Той се инсталира чрез комбинацията на характерни клинични прояви на историята на синдром на данни и сърдечна катетеризация. Окончателната диагноза се прави по време на операция или аутопсия. Вродена митрална недостатъчност най-често се проявява чрез частично или пълно отцепване на клапата предната. В допълнение, винаги има някакви допълнителни признаци за необичайно развитие на ендокарда възглавници. Особено общ акорд разширения сухожилие, което започва от интервентрикуларната преграда (не от папиларни мускули) и са прикрепени към краищата на листовките на разделяне на клапаните. Тези допълнителни подкрепа акорд половини на клапаните листовките на Сплит и не им позволяват да потъва надолу в кухината на атриума през систола.
Когато ненормално акорд твърде кратък, дебела или спойка, мобилност и функция на сплит оставя предната част на листовката са нарушени. Важно е да се знае, че анатомично сплит предната листовка на митралната клапа, понякога може да бъде функционално пълна, и не води до пълна картина на митрална недостатъчност.
Патологични предната митралната клапа може да бъде само аномалия. Това е най-честата причина за вродени митрална недостатъчност. Има и други причини за това: двойна митралната клапа отвор с удвояване, вродени перфорация клапи, съкращаване или липса на сухожилни хорди ендокарда fibroelastosis.
Ill-често от жените. Симптомите не се появят в продължение на 10, а понякога и от 20 години. В допълнение към шума на митрална недостатъчност, в други техните симптоми не може да бъде открит през това време. те не се оплакват. Основната причина за влошаването са във всички случаи на аритмия. По-възрастният възраст на пациентите, толкова по-често те се наблюдават аритмии, обикновено предсърдно мъждене. Наличието на шум от детството позволява диагностика на вродени. Без да знае това анамнестични данни, лесно можете да направите грешка и да вземат диагностика вина за закупуване. левокамерна миокард мощен, така митрална регургитация дълго време се компенсира.
Систоличен мърморене обикновено е максимумът на място сърдечен импулс, той често се излъчва в ляво и interscapulum. Apical pansystolic шум се случва обикновено в комбинация с една трета тон, който започва на кратко шум mezodiastolichesky. Дори и с съхранява синусов ритъм, обикновено маркирани удължаване на атриовентрикуларното провеждане. В два от случаите, които наблюдаваме, след 20 години имаше предсърдно мъждене и предсърдно мъждене. Wide назъбени вълна P посочи разширяването на лявото предсърдие. Промени камерна комплекс могат да бъдат описани като лявата ос отклонение от леки до тежки. назъбен парапет R в I и VL води са високи, и зъбите S в II, III и VF води - дълбоко. И двамата пациенти са починали от хронична сърдечна недостатъчност.
Остра митрална регургитация. Митрална недостатъчност може да се появи внезапно, например мускулно-сухожилна струни при скъсване или левокамерна папиларен мускул. В други случаи, остра митрална недостатъчност възниква в резултат на миокарден инфаркт, включваща папиларни мускули поради дисфункция на папиларни мускули или под влиянието на нараняване. По този начин, можем да разграничим две форми на остра митрална недостатъчност: в някои случаи това се случи спонтанно и е един вид независим клинична единица, а в други - се присъединява към вече съществуващата заболяването, с лице на една от неговите усложнения.
Спонтанно разкъсване на сухожилията акорди наблюдавани от нас само при мъжете. В литературата намираме описания на много случаи на това заболяване при жените. Заболяването обикновено започва с пристъпи на задух без видима причина или във връзка с физическо усилие. Един от нашите пациенти развиват астматичен пристъп по време на един от опитите да прокара в застой си кола. Астма атаки в някои случаи са относително не-тежки, в други - са придружени от белодробен оток. Левокамерна недостатъчност постепенно се увеличава и позволяват на пациента да отидеш на лекар.
Пациентите обикновено са мъже на средна и напреднала възраст, които в миналото е претърпял от ревматизъм и не са имали сърдечни заболявания. В проучването са открили груб систолното роптаят. Проучването на стари записи в извънболничната медицинска история гарантира, че по-рано през тази болни сърдечни шумове не са слушали. По този начин, изучаването на историята помага да се идентифицират важен диференциално-диагностичен функция - неотдавнашната поява на систолното роптаят.
Неотдавнашната поява на заместник обясни и други признаци на остра митрална инсуфициенция, ви позволяват лесно да се разграничи от хронична. Силни систолното роптаят, тежък задух и чести пристъпи на задух при пациенти с хронична митрална недостатъчност се появява в по-късен етап на заболяването, когато пациентът идва декомпенсация недостатък. Размерите на лявата камера и лявото предсърдие през този период на хронична митрална регургитация са значително повишени. В началото на остра митрална инсуфициенция на лявото предсърдие и лявата камера имат нормални размери. В по-късните стадии на заболяването, те започват да растат, но обикновено не се достигне размер, който се наблюдава при хронична митрална недостатъчност. Липса на белодробна хипертония признаци на остра митрална регургитация лесно се разграничава от митрална стеноза.
Синусите ритъм на сърцето е, дори и в случаи на остра митрална инсуфициенция с признаци на дясната сърдечна недостатъчност: увеличаване на черния дроб отоци. Предсърдното мъждене разработен при пациентите, които наблюдаваме в края на първата година след образуването на дефект. Сърдечна недостатъчност е приблизително същото тежестта на хронична митрална стеноза и митрална недостатъчност почти винаги сложен предсърдно мъждене. Галоп ритъм при остра и хронична митрална регургитация не се различават един от друг.
В повечето случаи, остра митрална недостатъчност възниква в резултат на разкъсване на хордите на сухожилията, притежаващи задната част на капака на клапана, така че систоличното шум на митрална недостатъчност е добре проведено на основата на сърцето. Много поразително прилича на неговия шум аортна стеноза се дължи на факта, че то е съпроводено с треперене и се провежда в правилните подключични и каротидни артерии. Характерна особеност на този шум е, че е по-силно от дясната сънна артерия, отколкото през второто междуребрие в дясната част на гръдната кост. Систоличен ромон на аортна стеноза е известно, че в стандартния мястото на изслушването му винаги е по-силно от над сънните артерии.
В допълнение, систолното роптаят на аортна стеноза обикновено се чува най-добре през второто междуребрие в дясно, а максималната систолното ромон на митрална недостатъчност е от лявата страна на ръба на гръдната кост или през върха на сърцето и е добре проведе в ляво под мишниците. Разширяване на възходящата аорта е една от характеристиките на аортна стеноза. Този симптом не се проявява, когато митрална недостатъчност. В случай на съмнение наблюдение левите сърдечни кухини ви позволява да поставите окончателна диагноза. Голямата разлика между налягането в лявата камера и аортата показва, аортна стеноза. За митрална недостатъчност се характеризира с нормална аортна проходимостта на устата и липсата на градиент на налягането през клапана.
Ехокардиография може да открие неизправност на мобилността на лявата камера и лявото предсърдие. Необичайно голяма амплитуда на пулсации стените им постоянно се случва в остра митрална недостатъчност и аортна стеноза изрази нехарактерно. От време на време в лявото предсърдие не може да открие svobodnotsodvizhnuyu задна врата на митралната клапа.

Контраст вентрикулография разкрива митрална недостатъчност, но със сигурност не може да се установи причината за ЕП. Подобна забележка се отнася за тълкуване на резултатите от сърдечна катетеризация и резултатите от конвенционална рентгенова.
Спонтанно разкъсване на сухожилията акорди на митралната клапа е понякога погрешно за инфаркт на миокарда. Остра поява на заболяване с пристъпи на задух и болка в гърдите, повтарящи се пристъпи на задух и понякога белодробен оток са сред характерните прояви на инфаркт на миокарда. По-нататъшното развитие на дясната сърдечна недостатъчност постоянно се наблюдава при разкъсване на сухожилието и акорди е един от най-честите усложнения на инфаркт на миокарда. Диференциалната диагноза между тях в началото на болестта не представлява значителни трудности. Срещу инфаркт на миокарда се посочи липсата на характерните промени в ЕКГ, нормално трансаминазите дейност, внезапна поява характеристика систолното шум, не характерни промени левкоцитоза и СУЕ.
Постепенно, а понякога и доста бързо развитие на клиничната картина на митрална недостатъчност, наблюдавани при кардиомиопатия - хипертрофична или инфилтративния. Симптомите на митрална недостатъчност, които развиват по време на болестта и саркоидоза, дерматомиозит, изчезват след стероидна терапия.
Скъсване на сухожилни хорди понякога възниква като усложнение на продължителен септична ендокардит, ревматична болест на сърцето. Основа, която ни позволява да подозира това усложнение са: 1) внезапно влошаване на хода на заболяването, 2) промяна на облъчване на вече съществуваща шум. При пробив на сухожилни хорди, които държат на предния капак, има облъчване систолното роптаят наляво и interscapulum и при прекъсване акорди, притежаващи задния капак - в основата на сърцето.
Остра митрална недостатъчност инфаркт на миокарда, възниква поради скъсване на папиларни мускули, или поради тяхната дисфункция. Първият от тези усложнения не са повече от 1%, а вторият - около 30% от случаите на сърдечен удар. И двете усложнения пораждат систолното роптаят, максималната от които се намира над върха на сърцето. Обратно папиларен мускул се влияе значително по-напред. Пробивът обикновено се случва през първата седмица. Разликата в по-късните стадии на болестта се дължи очевидно отново на миокарда, което продължи без: болка. Обикновено настъпва смърт в първите няколко часа след спукване.
Сухожилие акорд в някои случаи излизам заедно с ръководителите на папиларните мускули, в други - има тяло папиларен мускул руптура а. Усложнение се диагностицира от появата на vnezapnomu74 белодробен оток, който скоро се присъединява шок.

Ако се появи папиларен мускул руптура изведнъж, систолното роптаят понякога не успяват да чуят, най-вероятно се дължи на трудността на преслушване на пациента по време на белодробен оток. Когато усложнение се развива по-бавно темпо, или само на разстояние от върха на папиларен мускул, грубо систолното роптаят auscultated за 2-3 дни.
Остра митрална недостатъчност, инфаркт на възникнало поради папиларни мускули, трябва да бъдат разграничени от камерен преграден разкъсване, което се наблюдава в около 0.5% от случаите на инфаркт на миокарда. Той идва в същото време като разкъсване на папиларен мускул, т. Е. В периода на максимални тежест miomalyatsii явления. Камерен преграден спукване обикновено се случва на фона на непоносими болки в сърцето. В момента на руптура наблюдава загуба на съзнание, последвана от картината на шок. В повечето случаи, разликата е локализиран в мускулната част интервентрикуларната преграда по-близо до върха на сърцето.
В предсърдно региона изглежда грубо систолното роптаят и усети систолното трептене. Доста често, добро систолното роптаят, проведено на върха на сърцето, но площта на максималния си обем обикновено е на трето - петото междуребрие в ляво на гръдната кост. Той ясно auscultated меЖдулопатъчната в пространството се извършва наляво и надясно аксиларна област на гръдната кост на предна аксиларна линия.
Ако пациентът изпитва момент на разкъсване, той за пръв път се появи остра болка в десния горен квадрант, които са причинени от бързо подуване на черния дроб. Всеки ден на растящите признаци на дясната сърдечна недостатъчност, както е посочено в ЕКГ сърдечната електрическа оста на въртене на дясно.
Комбинацията от удар с остра левокамерна недостатъчност е често срещано и в обширна инфаркт на миокарда с лезии папиларни мускули без счупване. Той причинява неконтролируемо увеличение на белодробен оток в тези сърдечни увреждания, очевидно трябва да се счита остро възникнало митрална недостатъчност с едновременно функционална недостатъчност на левокамерна миокарда. Снимка на остра левокамерна недостатъчност при скъсване и тежко поражение папиларен мускул е като фон, срещу което другият внезапно разработена твърде постоянен синдром - шок. За да се прекрати интервентрикуларната преграда характеризира с намалена тежестта на симптомите на левокамерна недостатъчност и прогресивно нарастване признаци на десностранна сърдечна недостатъчност.
Така, тежка митрална недостатъчност, свързана към инфаркт на миокарда, инфаркт на различава от прекъснат интервентрикуларната преграда главно надолу. Клиничната картина на инфаркт на миокарда с остра митрална недостатъчност доминиращата лява вентрикуларна недостатъчност. Промяна на модела на левокамерна недостатъчност картина дясната сърдечна недостатъчност трябва да направи лекарят мисля за камерен преграден спукване. За основната разлика трябва да се вземат на диагностичните критерии за промяна на синдром на синдром на недостатъчност на лявата камера, деснокамерна недостатъчност, а не да слушат естеството и облъчването с систолното ромона на.

«Предишна - Следваща страница »

Споделяне в социалните мрежи:

сроден