Диагностичните тестове - хипонатриемия и хипернатремия

хипонатриемия

Във всички случаи, с изключение на най-очевидните, помощ при диагностициране може да определяне на кръвната урея, креатинин, глюкоза, и електролити. Ако общата концентрация на протеин в кръвта е по-голяма от 100 г / л или по-висока концентрация на липидите от 1 г / л, пациентът може да бъде psevdogiponatriemiya.

Видео: Ветеринарна медицина

Хипергликемия води до намаляване на концентрацията на натрий в кръвната плазма, степента на което може да се изчисли (с увеличаване на концентрацията на глюкоза на 5.5 ммол / л натриев концентрация се намалява до 1.6 ммол / л).

Обикновено не е необходимо да се измери плазма осмоларност, тъй като, както е посочено в "основния", е възможно да се изчисли, знаейки, че концентрацията на натрий в кръвната плазма, калий, глюкоза и уреа азот. Твърде голямо разминаване (>10 милиосмола / килограм) може да се наблюдава в случай на отравяне средства, такива като етилов алкохол, метилов алкохол или етилен гликол между стойностите, измерени и изчислява плазма осмоларността.

От голяма полза в диференциална диагноза на различни причини хипонатремия прави определяне на натрий в урината (диагностичен алгоритъм -. Фиг).

Управление диагностичен подход в синдрома на хипонатремия.

Ниската концентрация на калий в урината (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайексалат). Большая экскреция калия может наблюдаться при использовании диуретиков, нефропатиях, характеризующихся потерей хлорида натрия, почечном канальцевом ацидозе и метаболическом алкалозе. Низкая концентрация хлора и высокая концентрация натрия в моче свидетельствуют о бикарбонатурии и встречаются при метаболическом алкалозе со снижением объема крови и содержания натрия. Осмолярность мочи, превышающая 350 мосм/кг воды, свидетельствует о синдроме неадекватного выделения АДГ или надпочечниковой недостаточности, однако для того чтобы поставить диагноз синдрома неадекватного выделения АДГ, необязательно столь значительное повышение осмолярности. При наличии тяжелого гипоосмолярного синдрома по сравнению с осмолярностью плазмы крови осмолярность мочи, составляющая 240 мосм/кг воды, может являться высокой.

В диагнозата на хипонатриемия може да помогне на изчисляване на клирънса на свободната вода, която може да бъде получена по следната формула:

където V - обем на урината Uosm - урина осмотичност. Ефективно eCHgo безплатно изчистване на водата могат да получат повече информация с хипонатриемия от СН, О. Ефективно клирънс на свободна вода се получава съгласно следната формула:

където Una и Великобритания - концентрацията на натрий и калий в урината, и PNA - натриев плазмена концентрация, изразен в ммол / л. Изчисляване на свободното оформяне на вода може да помогне при определянето на относителния дял на излишно потребление на вода и да се намали възможността за отделяне на свободна вода в развитието на хипонатриемия. В резултат на това gipoosmolyarnosti стимулиращия ефект СН 2О здрави индивиди могат да достигнат до 10 мл / мин или 15 л / ден. Следователно, при пациент с парализа на долната половина тялото и увеличаване хипонатремия като PNA, равна на 124 ммол / л, Unb - 20 ммол / л, UK-11 ммол / л и диуреза е 6000 мл / ден, хипонатремия се дължи както намаляване на ефективното клирънс свободна вода (4500 мл / ден), и прекомерна консумация на вода, по-висока от 4,5 л / ден.

Видео: Чуждестранни лектори

Способността да отделят вода може да се определи въз основа на изчисление Uosm в продължение на 4 часа след перорално приложение на бързо вода в количество от 20 мл / кг телесно тегло (около 1200 мл в 10-15 минути). При здрави индивиди Uosm с товар на водата може да достигне до по-ниски стойности от 50 до 150 милиосмола / килограм. Пациенти с нарушена екскреция на свободна вода не е в състояние да постигне такава висока степен на разреждане урината. Тази проба не позволява диференциалната диагноза на различни причини за недостатъчно разреждане на урина.
За диагнозата на локално увреждане, което води до синдрома на неадекватна освобождаване ADH, могат да се използват допълнителни методи на разследване: рентгенография и томография на гръдния кош, сканиране на мозъка радиоизотоп електроенцефалография и компютърна томография на мозъка.

хипернатремия

Разглеждането на пациента с хипернатремия използва много използвани в хипонатремия лабораторни методи (кръвна химия, се определя концентрацията на електролити и урина осмотичното налягане).

От голяма полза при диагностицирането на безвкусен диабет има реакция на относителната плътност на урина (урина осмотичното налягане е за предпочитане да се определи) до дехидратация и администриране на ADH. Здрави хора в състояние да увеличи урина осмоларитет 1000 милиосмола / килограм в отговор на лишаване от вода за 12- 15 часа. За пациенти в болница, не страдат от бъбречни заболявания, Uosm може да достигне до 750 милиосмола / килограм. Ако лишаване течност здрави индивиди и пациенти, които не страдат от бъбречни заболявания, са ADH, по-нататъшното засилване Uosm те не се случва. Обратно на това, пациенти с централен безвкусен диабет не могат да разпределят хипертонична урина в отговор на дехидратация, максималната Uosm Те достигне 150-200 милиосмола / кг, а в отговор на получаване на екзогенен АДХ тези пациенти показват значително увеличение на урина осмотичното налягане (450 милиосмола / кг). Пациентите с леко централен безвкусен диабет може да доведе до леко хипертонична урина (Uosm рамките 400- 450 милиосмола / кг) и в отговор на получаване на екзогенен АДХ Uosm са допълнително увеличава. Пациенти с нефрогенна безвкусен диабет не може да увеличи урина осмоларитет и двете обезводняване и въвеждането на АДХ.

Безводен диета е опасен за пациенти с безвкусен диабет, така че ако тежестта на тялото по време на проучването пада повече от 3%, то трябва да се прекрати.
Понякога хипонатремия прилагат други методи на изследване като инфузия на хипертоничен разтвор на натриев хлорид, но може да бъде трудно да се тълкува и, в допълнение, те могат да представляват риск от развитие на сърдечна недостатъчност при предразположени пациенти.