Диагностични проучвания с кардиомегалия - кардиомегалия

В сравнение с предишни години, когато изследователите са въоръжени само с електрокардиограма и рентгенография на гръден кош на хранопровода с контраст с помощта на бариев сега натрупан значителен опит в оценката на кардиомегалия. Когато се използва комбинация от електрокардиография, радиография на гърдите, радионуклиди техники Heart Study, ангиография и диагностична точност ехокардиография причинява кардиомегалия достига 100%. Само с кардиомиопатии установи етиологията на кардиомегалия точно понякога се провалят в някои случаи, дори и след инфаркт на биопсия.

радиотелеграфия

Рентгенография често е първият показател за възможно кардиомегалия и сърдечни заболявания. В допълнение, рентгенови лъчи е от голяма полза при оценката на характера и причините за повишената сърцето. Стандартни рентгенографии в челната проекция е най-прост начин да се направи оценка на размера на сърцето. Въпреки факта, че разработените методи за количествено определяне на сърцето сянка (напречен размер, надлъжен размер, размерът на най-широката част, района на сянката на сърцето във фронталния равнина, и така нататък. Е., Сключването на увеличение на размера на сърцето е най-често въз основа на субективна визуално впечатление, въз основа на опита лекар и мнението си за това, което трябва да бъде нормално сърце. кардиохирург индекс се използва за количествено определяне на увеличението на размера на сърцето, което, обаче, е доста суров показател. Това Индексът е отношението на напречната размер сърцето на вътрешния напречното сечение на гърдите най-широката си част (фиг.). Повечето здрави възрастни индивиди кардиохирург индекс не надхвърля 50%. Въпреки това, рентгенов снимка на кардиомегалия е съставена от много фактори (описани в последвалата дискусия) и някои от тях нямат връзка с размера на сърцето и неговите функции. трябва да се отбележи, че може да се появи на разширяването на сърцето по време на нормалното кръвообръщение индекс и обратно, истинския размер на сърцето може да бъде нормално при повишена кардиоторакална индекс.

кардиохирург индекс (КТ).
CT индекс е отношението на напречната размер на сърцето (CR + LR), с изключение на мастни възглавнички на сърцето върха на вътрешната измерение на гръдния кош (VRGK): CT индекс (CR + LR): VRGK където PR - разстоянието от средната линия до дясната граница на сърдечния силует, и Латвия - разстоянието от средната линия от лявата граница на сърдечната силует.

Има няколко от най-често срещаните фактори, които имат ефекта на рентгенов преглед, за да се оцени размера на сърцето (вж. "Причините psevdokardiomegalii" на предишната страница). В постно субекти астенични конституция с удължена гръдния кош поради ниската отвора и заставане сърцето вертикално подреждане диагностичен способност за увеличаване на сърцето по-малко. От друга страна, подлага набит конституция hypersthenic високо положение на диафрагмата и хоризонтално положение на сърцето може да доведе до ясно, кардиомегалия. По същия начин, когато неадекватен вдишване през радиография или увеличаване на нивото на диафрагмата заставане на всеки етиология, например, чрез увеличаване на стомаха, сърцето се поставя хоризонтално, при което размерите появяват уголемени. От друга страна, кардиомегалия може да не е видима, когато pererazdutoy гръдния кош (хронична белодробна болест). Тълкуването на размера на сърцето също оказва влияние върху позицията на пациента по време на проучването. Ако рентгенови лъчи в предната част на преден проекция е правилна, дръжката на гръдната кост на снимката се намира в центъра на органите на гръдната прешлени. Дори и с леко завъртане на тялото на конфигурацията на сянката на сърцето и неговите измерения промяна на пациента. Drop-сянка или апикална перикарден мастна тъкан може да доведе до надценяване на размера на сърцето. Сърцевината може също така да се измества в резултат на ателектаза, пневмоторакс и eventration коремната кухина чрез хернии отвор в диафрагмата, което да доведе до промяна в конфигурацията на сърцето и видимите размери.

И накрая, увеличаване на размера на сърцето може да доведе до промени в техниката на radiographing (невалиден диапазон, използването на преносимо оборудване, задна проекция на снимката). Най-добрият показател за истинските кардиомегалия серийни рентгенографии са направени по стандартния метод, който се празнува в динамиката на постепенното разширяване на сърцето.

На първо място, рентгеново изследване показа признаци на кардиомегалия, произтичащи от разширяването на сърдечните кухини. Както вече споменахме, значително камерна хипертрофия може да е скрито под прикритието на сърцето, която има за рентгенография нормалния размер на. Въз основа на стандартната рентгенова снимка, извършено пред пряк и странични изпъкнали, че е трудно да се прецени увеличението на отделните камери на сърцето. Обикновено предната гранична линия рентгенова снимка на сърцето надясно форма сърце горната куха Виена, дясното предсърдие и долната празна понякога Виена и леви крайни -duta аортата, основната багажника на левия клон на белодробната артерия, лявото предсърдие и лявата камера (фиг. 2). Въпреки това, в сърцето увеличаване на относителните позиции на тези структури може да бъде предмет на различни промени. Привидната разширяване на лявата сърдечна граница всъщност може да бъде причинено от увеличаването на дясното сърце, което доведе до преместването на лявото сърце назад и обратно. Традиционна рентгеново контрастно с бариев хранопровода може да даде по-точна информация за увеличението в отделните камери на сърцето, отколкото стандартен рентгенова (фиг. 3). Сега, това изследване се използва по-малко широко, като ехо кардиография дава по-точна информация за наличието на миокардна хипертрофия, нарушения камерни движение стена и наличието на течност в перикардната кухина.

Фиг. 2. сегменти на сърдечна силует е нормално, директна проекция. В дясната граница на сърцето: А - горната куха Виена-B - дясното предсърдие. В лявата граница на сърцето: А - В arteriya- - ляво predserdie- D - лявата камера.

Фиг. 3. Схематично представяне на сърдечния силует в 4 стандартни издатини.

и - директни издатини, видима на лявата камера (LV), дясната камера (RV) и дясното предсърдие (РР) - б - страничен изглед, видима предната повърхност на дясната камера, задната повърхност на лявото предсърдие (LA) и оставени zheludochka- до - предна дясна кос изглед, видима предната повърхност на дясната камера и лявата задна повърхност predserdiya- г - преден ляв кос изглед, видима предната повърхност на дясната камера и задната повърхност на лявата камера.

Разширяването на сърдечните камери

Заключение Увеличението на отделни камери на сърцето често може да се направи въз основа на стандартни рентгенографии, извършено пред пряк и странични изпъкнали.

Лявото предсърдие разширяване може да бъде открит от наличието на двойна плътност рентгенови сенки по протежение на дясната граница на сърцето и да се повиши нивото на актуално състояние на левия основен бронхите. В редки случаи, значително разширяване на лявото предсърдие, ръба стърчи навън и всъщност представлява дясната граница на сърцето. На страничната рентгенова снимка с много голям лявото предсърдие може да се наблюдава увеличение на неговата задна. Лявото предсърдие увеличава, митрална, камерен преграден дефект, отворен дуктус артериозус, лява вентрикуларна недостатъчност, и във всички случаи увеличаване на общия размер на сърцето (Фиг. 4).

Фиг. 4. Рентгенографии на гръдния кош в случай на тежка кардиомегалия, в резултат на дългогодишната тежка митрална стеноза.

и - пряко прожектиране, наляво предсърдно разширяване под формата на сенки двойна плътност отдясно, разширяване на горната лява сърдечна граница и на високия професионализъм на левия основен бронхите. Забележимо засилване централната белодробното съдово модел, б - страничен изглед, показва признаци на увеличение на дясната камера, ретростернална окупатор пространство, простираща се отзад разширени лявото предсърдие.

Увеличаването на кухината на лявата камера може да бъде заподозрян в присъствието на предната направо рентгенография намали сенки на сърцето, повишаване на изпъкналост на контура на левокамерната върха на сърцето или преместване надолу и навън. Въпреки това, такъв модел с рентгенови лъчи, може да се наблюдава с увеличаване на дясното сърце. На странична рентгенография разширения на лявата камера излиза отзад извън контура на долната куха вена. Обикновено лявата камера трябва да бъде "чист" сянка радиология долната вена кава (фиг. 5). Повишена левокамерна настъпва с хипертония, аортни дефекти сърцето, митрална недостатъчност, идиопатична хипертрофична кардиомиопатия, аортна коарктация, камерен преграден дефект, отворен дуктус артериозус, коронарна болест на сърцето и кардиомиопатия (вж. Фиг. 5).

Увеличението на дясното предсърдие е доста трудно да се определи с рентгенови лъчи, но това може да се случи намаляване кривината на силуета на дясното сърце. правилните увеличава атриума като предсърдно септален дефект, аномалия Ebstein и трикуспидалната дефекти клапан.

Фиг. 5. рентгенографии на гръдния кош, в случай на кардиомегалия, дължащи се на значително увеличение на лявата камера с тежка, дълга съществуващо аортна недостатъчност.
В челната издатина (а) има издатина на контура на лявата камера в страничната проекция - задна изместване на сянката на лявата камера на долната куха вена (б).

Увеличаването на дясната камера може да доведе до повишена сърдечна връх място над диафрагмата на предната права рентгенография и ретростернална изразена изпъкналост сърцето сянка (намаляване ретростернална пространство на странична проекция) (виж. Фиг. 4). Дясната камера може да се увеличи в резултат на белодробна хипертония (белодробна емболия, митрална сърдечно заболяване, белодробно сърце, лява вентрикуларна дисфункция и други подобни. Г.), малформации на трикуспидалната клапа и белодробна клапа.

Състоянието на белодробни съдове

Оценка на белодробни съдове също може да предостави важна информация за диагностика на разширяването на сърцето. На белодробна хипертония, т. Е. митралната клапа, лява вентрикуларна сърдечна недостатъчност, може да показва амплификационни сенки на белодробни вени, експанзия и размиване на контурите на корените на белите дробове, перибронхиален маншетите, Kerley линии (хоризонтална линия в ъглите на ръбовете-диафрагмен) и плеврален излив , От друга страна, намаляването белодробното съдово пълнене, където в рентгеновото прозрачни определени белодробни полета в комбинация с кардиомегалия могат да показват обструкция на кръв изтичане от белодробната артерия и вторичния освобождаване кръвта от дясно на ляво (вродени дефекти на сърцето). Ясно белодробни полета, съчетани с модерни, ясно konturiruemymi граници сърце без изолиран увеличение на някоя от камерите на сърцето могат да бъдат показателни за перикарден излив, аномалия на Ebstein, победи trikuspidalnvgo клапан с плъзгащи се от дясно на ляво, или по-рядко, изразена стеноза на белодробната артерия. Кардиомиопатия може да се появи с увеличение на не-специфична конфигурация на сърцето, в тези случаи обикновено се определя повишен белодробното съдово модел и характеристики на "застой" (фиг. 6).

Фиг. 6. рентгенова снимка на гръдния кош в случай на граничния кардиомегалия с признаци на левокамерна недостатъчност (encephalization белодробни вени, печалба модел и белия дроб основните Kerley линии в по-ниските части на белите дробове).

други фактори,

Фалшиви увеличение с рентгенологични данни за сърцето може да се наблюдава в резултат на перикардни или медиастинални наслоявания, като перикардни кисти, тимома и лимфоми, понякога създават невярна представа за цялостната сърцето или дори да увеличат своите отделни камери.

калциеви отлагания, които са най-видими по време на флуороскопия на гръдния кош, а понякога може да бъде видян на ясна рентгенова снимка. При откриване на калциеви отлагания тяхното местоположение на аортната или митралната клапа, перикарда или в коронарните артерии може да помогне при определяне на причината разширяването на сърцето.

електрокардиография

стандартен 12-канална ЕКГ може да помогне при диагностицирането на кардиомегалия. Електрокардиографските критерии за хипертрофия на предсърдията и камерите са добре известни. Електрокардиографски диагноза на хипертрофия или дилатация на сърдечните камери не означава непременно, че даден увеличение в камерите на сърцето, или кардиомегалия бъде открит на рентгеново или ехокардиография.

Въз основа на ЕКГ може да бъде потвърдено или има съмнение клинични признаци, свързани kardnomegalii етиология. Признаци изрично левокамерна хипертрофия и (или) увеличаването на ляво предсърдие съвместим с състояния като хипертония, идиопатична хипертрофична кардиомиопатия, аортна или митрална болест на сърцето или кардиомиопатия (фиг. 7). Признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия и (или) на дясното предсърдие в ЕКГ могат да бъдат свързани с някои видове вродени дефекти на сърцето, белодробна хипертензия и белодробна сърцето. Исхемични промени или признаци на инфаркт на миокарда доказателства за коронарна болест на сърцето.

Фиг. 7. ЕКГ пациент с дълго-действащото аортна сърдечен дефект.

"Сърце спортист" също има специфични електрокардиографски признаци, включително синусова брадикардия, атриовентрикуларен блок първа степен, ранна реполяризация и неспецифични промени T вълна в хипотиреоидизъм. Значително нарастване на напрежението на зъбите, особено в прекордиална кабели (амплификация 2: 1). Наблюдавани типични ST-T промени в проводници от лявата камера. ЕКГ съответства на тежка левокамерна хипертрофия.
Сърдечно усложнение може да се появи ниско напрежение ЕКГ и брадикардия. Промяна на стойността на зъби неспецифично S-T сегмент и Т вълната, както и други промени ЕКГ често се появяват, когато кардиомегалия, но не са специфични за това състояние.

ехокардиография

Въпреки факта, че комбинацията от клиничен преглед, рентгенография на гръден кош и ЕКГ органи могат значително да се стесни обхватът на диференциална диагноза при пациент с кардиомегалия, непосредствената причина за уголемено сърце все още може да бъде неясно. При използване на M- ​​двумерен ехокардиографията точно да се направи оценка на анатомичните и функционалното състояние на сърцето, ние можем да определим точната диагноза, а понякога и прогнозата на заболяването.

Ехокардиография използва фокусиран лъч на ултразвукови вълни, излъчвани и възприемат алтернативно ехокардиографски преобразувател поставя в прекордиална областта. Получената информация се възпроизвежда на ехокардиографията на дисплея и записано на хартия (М-режим) или видеокасета (двуизмерен ехокардиография). Нормално ехокардиография M-регистриран на нивото на средата на лявата камера на тялото е показана на фиг. 8. Обърнете внимание на нормалния размер на сърдечните камери и нормалното движение герой в систола камерен преграден и левокамерна задната стена.

Фиг. 8. М-Нормална ехокардиография.
TOS - в гръдната стена, RV - дясна камера, IVS - интервентрикуларната септа, - на лявата камера, АП - задната стена.

оценка на Екокардиограми

При пациенти с кардиомегалия комбинирана оценка М и двуизмерни ехокардиограми могат да предоставят важна диагностична информация.

сърдечни клапи. На ехокардиография обикновено е възможно да се видят всичките четири сърдечни клапи. В проучването, можете лесно да се определи двигателни нарушения клапани, удебеляване на зъбчета и калциеви отлагания. Често е възможно да се установи етиологията на порок на сърцето (ревматизъм, вродени сърдечни пороци, бактериален ендокардит). В допълнение, промени в характера на движение на клапана може да доведе до различни нарушения хемодинамика, например, белодробна хипертензия или увеличение в края на диастолното налягане в лявата камера.

Размер на сърдечните камери. Всичките четири камери на сърцето обикновено са добре визуализирани с помощта на ултразвук, който дава възможност за идентифициране на отделни камери или да се увеличи общата кардиомегалия. В повечето случаи е възможно да се направи точно измерване в см на лявата камера и ляво предсърдие размер. Определяне на анатомичните особености на дясната камера и дясното предсърдие обикновено е малко по-трудно.

хипертрофия. На ехокардиография може точно измерване на дебелината на стените на камерите, така и интервентрикуларната преграда. Вентрикуларна хипертрофия може да бъде концентричен (получен от претоварване налягане) или асиметричен (в хипертрофична кардиомиопатия).

Фиг. 9. М-ехокардиография с тежка кардиомиопатия поради вирусен миокардит.
TOS - в гръдната стена, RV - дясна камера, LV - лява камера, АП - задната стена.

Естеството на движението на сърцето стена. движение Герой на камерите може да се изчисли въз основа на двуизмерни и М-Екокардиограми. Сегменти или локални смущения камерни мускулна контракция стена могат да бъдат определени в коронарна болест на сърцето, докато дифузни разстройства на мотилитета - с дълга съществуващо сърдечно-съдови заболявания, хипертония и кардиомиопатия. Фиг. 9 показва пример ехокардиография с тежка кардиомиопатия. Акцентира се върху големия размер на лявата камера и намаление на камерната стена амплитуда на движение.

болести на перикарда. Безплатна перикарден излив на ехограма изглежда светло площ, върху която може да се оцени на приблизително количество течност. Може да се дефинира перикарден сгъстяване, калциеви отлагания, а заедно с него - някои от нестабилна хемодинамика, в резултат на компресия на сърцето (сърдечна тампонада). Фиг. 10 е пример на масивна излив в предната и задната част на перикардната кухина. Трябва да се отбележи, че тъй като движението на ултразвуковата вълна от лявата камера към аортата и ехокардиографски признаци лявото предсърдие перикарден излив ischezayut- ехокардиографски е класически знак за наличието на течност в перикарда кухина.

Фиг. 10. М ехокардиография с масивна излив в предните и задните части на перикардната кухина.
RV - дясна камера, УД - митралната клапа. AP - задна стена.

Туморите. Тумори на сърцето и медиастинума могат да дадат фалшиво картина на кардиомегалия на рентгенография на гръдния кош. Интрасърдечно тумори се откриват най-добре с помощта на ултразвук, който ви позволява да посочите местоположението им във връзка с различните структури на сърцето. От друга страна, кардиомегалия на гърдите радиография на гърдите, както и нормални резултати ехографски покажат наличие на екстракардиална (чревни) образувания.

Използването на информацията, получена по време на ехокардиография за диагностика на

Въз основа на информацията, получена по време на ехокардиография и физическа проверка, е възможно да се определи етиологията на увеличаване на сърце. Например, увеличаване на левокамерната кухина с добро движение стена (и характеристика шум) се наблюдава в митрална или аортна недостатъчност, докато увеличението на лявата камера с намалена амплитуда на движението на стената може да се наблюдава при кардиомиопатия, исхемично увреждане на миокарда, или по-рядко, терминал пороци етапи на сърцето през последните три дела, прогнозата е лоша. Левокамерна хипертрофия с удебелени, калцирани, неактивни аортна клапа характеристика на аортна стеноза. Изолиран в лявото предсърдие разширяването във връзка с уплътняването и нарушена подвижност на митралната клапа показателно за митрална стеноза. Повишена левокамерна кухина с добра подвижност и хипокинезия задна стена и предна стена прегради могат да показват мигрирали миокарден инфаркт поради коронарна болест.

Ехокардиография до голяма степен помага при диагностицирането на кардиомегалия решение въз основа на неинвазивни техники. По-специално, ултразвук позволява диференциална диагноза на причините за увеличаване на сърдечни състояния като перикарден излив, порок на сърцето, и първичен увреждане на миокарда.

Катетеризация на сърдечните камери

Катетеризация на сърдечните камери е "златен стандарт", който се преценяват и информационното съдържание на всички други методи за изследване на сърцето. Този метод се счита за комбиниран хемодинамика и angiokardiograficheskogo изследванията, предприети с цел да се потвърди с патентен диагноза, подготовка за операция на сърцето или от диференциалната диагноза на сърдечни заболявания.

Сърдечна катетеризация кухини осигурява точна информация за налягането в лявата и дясната секции (белодробна хипертония, увеличение в края на диастолното налягане в лявата камера), дава възможност да се определи количествено степента на регургитация и стеноза на клапана, размера и функцията на лявата и дясната камера на сърцето, коронарни артерии, тежестта хемодинамични смущения в пациенти с лезии на перикарда (сърдечна тампонада, констриктивен перикардит), за диагностика на вродени дефекти на сърцето и анормален маневриране на кръв.

други методи

Има голям брой допълнителни методи за научни изследвания, които, ако селективна употреба могат да бъдат от голяма помощ при диагностицирането на кардиомегалия. Тези методи са посочени в таблица.