Лечение, профилактика - холецистит

Преди да се прехвърли, пациенти в хирургично отделение (.. т.е. при амбулаторно етап или преди прехвърляне на терапевтичния болница отдел) лечение включва: легло режим- употреба на аналгетици (2-5 мл 50 % разтвор дипирон интрамускулно с тежка болка инжектира интрамускулно 1-2 мл 2% разтвор promedola) - спазмолитици (2-3 мл 2% разтвор shpy интрамускулно или 2 мл 2% разтвор на папаверин интрамускулно) - holinoliticheskie средства (I мл от 0,1% разтвор на атропин под кожата) - студено на десния горен квадрант на пикочния мехур със студена вода или ldom- гладните при известно забавяне в прехвърляне на хирургическа отдел интравенозно приложение на 500 мл разтвор на Рингер.

acalculous холецистит. По отношение на показанията няма консенсус за операция, но повечето лекари и терапевти смятат хирургия малко удобно. Въпреки това, той изрази друга гледна точка, в която придава голямо значение при справянето с този проблем на функцията за евакуация на пикочния мехур. Ако повлияни чрез инжектиране панкрео (ССК) размери (обем) на жлъчния мехур намалява с 50% или повече, няма признаци за хирургия. Ако намаляването на пикочния мехур не е дошъл или по-слабо изразен, а след това има индикации.

Консервативно лечение по време на обостряне acalculous холецистит Тя предвижда общ режим с малко повече от обичайното пребиваване в леглото (до 10-11 часа / ден) при запазване на болката. Препоръчва се диета № 5 с нормално съотношение на протеини и въглехидрати. Квотата за 80гр мазнини, 30 грама от които - растителни масла. Както болката утихне увеличава количеството на зеленчукови ястия (влажни настъргани моркови, винегрет и др.). Мощност 4-5 пъти на ден.

Когато се експресира синдром на болка (включително местен палпация и ударни болезненост) се подозира възпаление в проксималната пикочния мехур и около (pericholecystitis). Ето защо се препоръчва ampioks на 0.75-1 г 4 пъти дневно интрамускулно за 8-12 дни. Това лечение се допълва Солкосерил интрамускулни инжекции от 2 мл дневно в продължение на 12-20 дни.

В извънболнична практика, когато е трудно да се извърши четворна употреба инжекция vibramitsin 0.1 -0.15 грама на 1 -2 пъти дневно орално за 7-9 дни в комбинация с курс на лечение, както е описано по-горе solkoserilom. Vibramitsin е противопоказан при деца и бременни жени.

Видео: Как да се отнасяме холецистит у дома

При постоянна болка в първите дни от лечението, като се използва 50% разтвор от 2 мл интрамускулно дипирон, понякога се комбинира с 2 мл 2% разтвор shpy.

Показване холеретична (holesekretiruyuschie) и holetsistokineticheskie означава: .. фламин 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици, берберин бисулфат (0.005 грам): 1 таблетка 3 пъти на ден, 2-4 седмици, Nicodin (0.5 г ) 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.

Видео: Почистване на превенцията на жлъчен мехур холецистит | # Zhelchnyypuzyr kamnivzhelchnom #edblack

Podderzhivayuischya терапия без влошаване на заболяването. Повечето пациенти се препоръчват ежедневно ходене поне 5-6 км, сутрешна гимнастика без скокове и упражнения за коремните мускули. Показано е, плуване в басейна. Диетични принципи, изложени по-горе. Ястията трябва да допринесат за създаването на стабилна ремисия на заболяването и предотвратяване на развитието на жлъчката lithogenicity. Това не трябва да бъде прекалено. Желателно е, че пациентът люспи, и той е в състояние да следи внимателно стабилността на телесното тегло или да го намали, когато съкращения. Хранене трябва да бъде една малка част, най-малко 4 пъти на ден. Желателно е да се обогати диетата на зеленчуци и растителни масла, мазнини забранено огнеупорен, студени газирани напитки, пържени храни, особено нежелателно голямо количество храна през нощта.

В укрепване чувство на тежест в горната дясна част на квадрант или киселини в стомаха 2-3 пъти годишно за един месец курс на лечение се извършва жлъчегонно.

При пациенти с постоянна болка и диспептични синдроми веднъж на 7-10 дни провеждане сляп дванадесетопръстника интубация. За тази цел, пациентът пи на празен стомах глътки на 1 1 / 2-2 чаши горещ разтвор на сол Carlsbad (2 торбички) или ксилитол (15 д). След това, в 40-60 мин удобно лежи върху дясната страна, поставена върху областта на черния дроб топло бутилката с вода.

Когато латентни форми на пациенти камъни в жлъчния мехур не се нуждаят от специална консервативно лечение. Въпреки това, ние препоръчваме на комплекс от мерки, насочени към намаляване на растежа на съществуващи камъни и тумори (вж. acalculous холецистит).

В обсъждането на индикациите за хирургично лечение се взема предвид, че активирането на заболяването се проявява средно с 10% по време на първите 5 години, 20% - в 15-20 години на наблюдения.
Допълнителни основания за хирургично лечение:
- наличието на диабет, хемолитична анемия, хипербилирубинемия fermentopaticheskoy.

Наличието на тези заболявания увеличава риска от холецистит сравнение с развитието в kamnenositeley в населението. Същото важи и за цироза на черния дроб, но в него много зависи от честото protivopokazaniy-
- камъни по-големи от 2 см (за същите причини) -
- наличие на калцирания в стената на пикочния мехур (рак на причини).
Единични тактика по отношение на оперативното лечение на оставащата не kamnenositeley.

Видео: холецистит при кучета | симптоми | лечение | Предотвратяване.

Ние сме разработили следния подход. Ако има основание да се смята, че пациентът ще се придържа към препоръките за хранителния режим, включително за ограничаване на калориите, както и в ежедневната практика може да увеличи обхвата на движение, въпросът за работата, ние не слагам. Препоръчителна 5-годишно проследяване да се избегне активни форми на заболяването. Ако не възниква разговора с пациенти и близки на надежда, а след това ние предлагаме на пациента за по-нататъшно лечение обсъди с хирурга.

Обостряне на хроничен холецистит calculous. Mode - polupostelny до силна болка утихна, а след това - като цяло. Диета е същият, както при влошаване acalculous холецистит (см.). В силна болка изключва сурови влакна, от съществено значение мазнини е ограничен. Медикаментозното лечение е същата като тази в холецистит без камъни, но, като правило, не се прилагат и holetsistokineticheskie холеретична фондове.

До последните години, смята, че всички пациенти, които са имали остра calculous холецистит, оперативно лечение. Въведена litholytic терапия има за тази ситуация само незначителен ефект.

Опитът при лечение на пациенти с обостряне на хроничен холецистит calculous предоставя основа за формулиране на основните принципи на тактиката на терапевта:
- това е необходимо възможно най-скоро да се прехвърлят на пациента към лечението на хирурга, поне до момента, в камъка все още не са мигрирали към общия жлъчен канал, все още не е разработена констриктивен дванадесетопръстника папилит. Тези усложнения са значително да увеличим обема на работата, увеличаване на неговата опасност (в 5 пъти или повече в сравнение с неусложнени форми). Освен това, те рязко се влоши дългосрочните резултати - много късно управлявана пациенти развиват postcholecystectomical синдром (виж по-долу). -
- трябва да се стремим да се предадат на пациента да хирургът за лечение в сравнително добро състояние, без да се чака за развитието на остър холецистит, в който действието се превръща често от съществено значение, както и опасността от сериозни усложнения се увеличава с 10 пъти или повече, в сравнение с намесата извършена през периода remissii-
- жлъчните пътища при пациенти, подложени на хирургично лечение трябва да се разгледа внимателно. Това се отнася предимно за жлъчния мехур и жлъчните общ канал, но също така основен дванадесетопръстника папила.

Вероятността от остър холецистит увеличава при пациенти с активни отклоняващите камъни (пристъпи на колики, жълтеница в миналото) и активна инфекция в жлъчния мехур (повишена температура, особено при висока температура, постоянно увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите), както и при пациенти с диабет и хемолитична анемия. Някои стойност при определяне на прогнозата са каменни размери. Най-опасните малки камъни (до 0,4-0,5 см в диаметър), които могат да влизат и да преминават през кистозна канал. Също така опасни големи камъни (повече от 2 см в диаметър), сравнително лесно да доведат до развитието на рана от пролежаване в стената на пикочния мехур.

Подготовка на пациента за хирурга и консултация за планова операция на канали жлъчния мехур и жлъчните, с изключение на горните условия, терапевтът трябва да гарантира стабилност стабилност хемодинамичен pokazateley- чернодробна функция, не висока активност в функция стабилност този патологичен процес organe- pochek- отсъствие oligosymptomatic гастродуоденални язви - отсъствие отсъствие изрази duodenostaza- злокачествени заболявания често наблюдавани в kamnenositeley- отнасят предимно podzheludoch тумори Ной жлеза и десния бъбрек.
Litholytic терапия. Малки холестерол камъни могат да бъдат разтворени чрез жлъчни соли. Обикновено този вид терапия се препоръчва преди всичко за пациенти, които имат противопоказание за хирургично лечение (тежко заболяване на коронарната артерия и мозъка циркулаторна недостатъчност, дихателна недостатъчност и др.).

Индикациите за лечение са малки холестерол, т. Е. Малка rentgennekontrastnye, особено плаващи камъни. Всяка степен на калциране на камъни, пигмент състав на камъни и блок на жлъчния мехур елиминира ефективността на този вид лечение.

При употреба хенодеоксихолева киселина (CDCA) и урсодеоксихолева киселина (UDCA) като основни терапевтични средства. CDCA променя разтворимостта на жлъчни компоненти поради образуването на комплекс zhelchnokislotnyh - фосфолипидни мицели, съдържащи холестерол жлъчката. Жлъчката в състава му е близко до нормалното. UDCA форми течни кристали лецитин - холестерол. Последният път е особено ефективен при разтваряне на холестерола камъни. Някои роля също играе инхибиране на абсорбцията на холестерол от тънките черва.

Странични ефекти: увреждане на черния дроб (giperaminotransferazemiya) и диария.
CDCA обикновено се прилага в размер на 12-15 мг / кг от теглото на пациента. Продължителността на лечението на 6 месеца. до 4 години.

UDCA прилага в размер на 8-10 мг / кг от теглото на пациента. Продължителността на лечението на 6 месеца. до 4 години. Сред пациентите с холестерол камъни в жлъчката, да дневно 750 мг CDCA в продължение на 2 години, 14% имаха пълно разтваряне на камъни. Предвид тези данни (и те са доста типично), както и необходимостта за последваща поддържаща терапия, ентусиазма за този вид лечение в развитите страни е намалял леко.