Носната алергия

епидемиология

Разпространението на алергичен ринит се е увеличил десет пъти през миналия век. В развитите страни страда от алергичен ринит от 10 до 30% от хората.

Видео: Алергичният ринит - д-р Комаровски училище

класификация

ринит с прекъсвания (сезонен), устойчиви (кръг) и Professional (Вероятно не е алергичен характер) алергичен ринит. В зависимост от тежестта на клиничните прояви на заболяването са следните форми:

Видео: алергичен ринит. Откъде идва

• Лесна: има само минимални клинични прояви, не нарушават правата върху ежедневната активност и / или спане, пациентът е наясно от симптомите на болестта, но може да мине без lecheniya-
• средата на тегло: симптоми на ринит наруши съня, се намесва в работата, училището, упражнения, качество на живот значително uhudshaetsya-
• тежка: симптомите са толкова ясно изразени, че пациентът не може да работи, да учат, да спортува или дейности за свободното време през деня и сън през нощта, ако не се лекуват.

Етиология и патогенеза

Основните фактори, предизвикващи появата на симптомите на алергичен ринит са въздуха алергени, които могат да бъдат разделени в три групи:
• аероалергенти среда (цветен прашец) -
• аероалергенти жилища (домашен прах, животни, насекоми, плесен, определени битови растения) -
• професионални алергени.
В допълнение, има следните изходни фактори, които водят до развитието на неспецифично назален хиперактивност (свръхчувствителност към различни неспецифични ефекти) и могат да предизвикат развитието на заболяването или неговите изостряне улесняват:
• експозицията Kholodov
• остър pischa-
• емоционална nagruzki-
• стресови ситуации.
Патогенезата на алергичен ринит е класически пример на IgE-медиирани алергични реакции от първи тип, който се състои от две фази.
В началото на фаза на алергични мастни отговор клетките носещи специфични
IgE, мигрират към носната лигавица и да се признае от капаните на алергени. Свързването на мастните клетки с алергена веднага предизвиква неговото активиране и дегранулация. В междуклетъчни вещество разпределени възпалителни медиатори, най-вече от които е хистамин. Действайки по стените на кръвоносните съдове, медиатори увеличават пропускливостта, което причинява тъкан оток и ринорея. Те също стимулира секрецията на жлезите и разширяване артериовенозни анастомози (газта вени), което увеличава доставката на кавернозните тела кръв, размера на спиралните и назален затруднено дишане причинява. Хистамин дразни края на аферентните нерви на лигавицата, което предизвиква усещане за парене и рефлекс пристъпи на кихане. В ранната фаза на симптоми на ринит се появи след няколко минути след излагане на алергена.
Няколко часа след резолюцията на ранна фаза, дори без повторно излагане на алергена, има забавено или късна фаза алергичен отговор, който се характеризира с вторично повишение на съдържанието на хистамин и други медиатори на възпаление, както и увеличаването на броя на еозинофили и базофили в лигавицата на носната кухина. Т-лимфоцити от тип 2, се активират, когато взаимодейства с антиген-представящи клетки, които участват само в крайната фаза на патогенезата на алергичен ринит (за тяхното съхранение изисква сравнително дълъг интервал от време). Тези цитокини (за предпочитане IL-5) са включени в поддържането тъкан еозинофилия.
В естествения ход на алергичен ринит се различава по същество от описаната по-горе последователност от събития, настъпили след единична провокация. Многократното излагане на същите концентрации алерген предизвика по-тежки клинични симптоми. Това явление се нарича първичен ефект е, че излагането на алергена подготвя лигавицата за последващи контакти, което го прави по-чувствителни. В резултат на това всеки следващ количество прашец частици провокация изисква за появата на симптоми на ринит се намалява десетократно. Това обяснява факта, че лица, чувствителни към полени на дървета и ливадни треви, след края на цъфтежа на сезон срещне тежки симптоми на ринит дори минимални концентрации на тревни полени във въздуха.
Когато е устойчиво (целогодишен) ринит, когато има продължително излагане на ниски концентрации на алерген, развива хронично възпаление на носната лигавица. Доказа, че пациентите с всяка форма на алергичен ринит, дори и при липса на повторно излагане на алергена за дълго време, поради няколко причини се записват възпалителни промени - "минимално устойчиви възпаление",
В патогенезата на алергични ринити и неврогенно възпаление настоящото компонент проявява в освобождаването на невропептиди от peptidergicheskih окончания и холинергични неврони.
В основата на хиперреактивност на неспецифично носната лигавица при пациенти с алергичен ринит може да лежи конституционни функции, промяна на чувствителността на рецепторите на невротрансмитери и дразнещи стимули, намален рефлекс праг отговори, както и съдови и микроциркулаторни промени.

Клинични признаци и симптоми

Основните симптоми на алергичен ринит, включват:
• проблеми със запушване на dyhaniya-
• хрема (ринорея) -
• изгаряне (сърбеж) в nosa- на кухината
• пароксизмална кихане.
По-рядко, загрижени за намаляване на миризмата, главоболие, симптоми на конюнктивит, неразположение, и нарушения на съня пациенти.
Клиничните характеристики основни форми на алергичен ринит са представени в маса.

Видео: Алергичният ринит - д-р Комаровски училище

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

При събирането на историята не може да комуникира с определени симптоми алергени. За алергия към цветен прашец се характеризира с:
• комбинация от алергичен ринит и konyunktivita-
• сезонността на обострянията (появата на симптоми на болестта през пролетта, лятото и началото на есента - в периода на цъфтящи растения) -
• meteozavisimost (влошаване на здравето на пациентите в сух ветровито време, при създаването на най-добрите условия за разпространението на цветен прашец) -
• кръстосана сенсибилизация храна (около 40%), както и нетърпимост към някои билкови лекарства.
Когато битови алергии са характерни:
• отстраняване на ефект (намаляване или изчезване на симптомите на алергичен ринит извън дома (в страната, в командировка, на почивка) -
• влошаване при влажно време на годината (есен, зима, ранна пролет) -
• повишена симптоми през първата половина nochi-
• Появата на симптоми при почистване на апартамента, като унищожават килим, гледане на стари книги и документи.
За алергии към животински пърхот
характеризиращ се с:
• появата на симптоми при контакт с животни и носещи дрехи направени от вълна и механизма
• непоносимост PM съдържащ животински протеини (хетероложен серуми, имуноглобулини, и т.н.).
Когато гъбични алергии са отбелязани:
• непоносимост към продукти, съдържащи дрожди (бира варя сухи вина, млечни продукти) -
• влошаване при мокро време, когато посещавате влажна, непроветриви pomescheniy-
• сезонна или целогодишна заболяването протича с влошаване през пролетта, лятото и началото на oseni-
• наличие на огнища от гъбична инфекция.
Симптомите на алергичния ринит са оскъдни. Акцентира се върху полуотворената уста, тъмните кръгове под очите (поради застой в периорбиталната вените, в резултат на постоянното нарушаване на дишане носа), подуване и зачервяване на кожата на носа и горната устна (с изобилие от секрети от носа). Лица, които са принудени да се дължи на постоянен сърбеж разтривайте върха на носа, образуван от напречната гънка на гърба на кожата на носа. При деца, обичайната жеста, наречен "алергичен салют", Много типичен, особено за сезонните алергии са двете проявления на конюнктивит.
Когато предната rinoskopii и ендоскопската разкрива подуване спирална кост, сив или циано-частиците и характеристика място цвят лигавица (Voyachek симптом), и време скандал - значително количество бяло, пенообразно понякога секреция в носните проходи. Когато дългосрочна историята на персистиращ алергичен ринит polypous наблюдавани промени в лигавицата, обикновено в средата проход, хипертрофия и полиповидно дегенерация на задните краища на долните конхи. Тест с епинефрин показва обратимостта на наблюдаваните промени. Необходимо е да се обърне внимание на аномалии на анатомичната структура на носната кухина, по-специално на остри шипове и ръбовете на носната преграда. "бутане" лигавицата срещу кост, те засили и поддържа вече съществуващата оток и тежестта на клиничните симптоми, намаляване на ефективността на лечението на лекарството и, в допълнение, може да бъде източник на патологично бронхиална рино-рефлекс бронхоконстрикция води до развитие.

Лабораторна диагностика.

• Пълна кръвна картина (типичен еозинофилия).
• По-специфичен метод е да намазка микроскопия на назален секрет, оцветени по метода Романовски. В алергичен ринит съдържание на еозинофили се увеличава и е повече от 10% от общия брой клетки.

Алергични диагностични тестове. Да се ​​идентифицират причинителите алергенните използвани кожни тестове. Обикновено използваните тестове убождане (изпитване убождане на кожата). За този набор от алергени, приложени към кожата на ръката и след това тънка игла пробиване на кожата на мястото на приложение и след известно време, измерени размери дермални блистер. Едновременно с алергени прилага течен контролен тест (отрицателна контрола) и 0.01% разтвор на хистамин (положителна контрола). Незабавно алергична реакция, която се развива след контакта с алергена, е показан на Люис триада: блистер, еритема и пруритус, които са изразени по отношение на максимално 10-20 минути след прилагане на алергена. убождане резултатите от теста на кожата бяха оценени в подходящото време, измерване на размера на дермални папули и сравняването им с положителна контрола тест.

Набодете тестове са по-чувствителни, но по-малко специфични и често дават фалшиви положителни реакции.
Интрадермални тестове дават резултати само в спорните тестове убождане, и ако е необходимо allergometricheskogo титруване.
За да се изясни клиничната значимост на алергена (в допълнение към сравнението с клинично заболяване) като се използва интраназално тест провокация. Тя се провежда само с тези алергени, към който са получени положителни кожни реакции. За теста за производство в едната половина на носната прилага 2-3 капки дестилирана вода и след това се увеличават разреждания на изпитвания алерген: 1: 100, 1:10, и неразделна разтвор. Изпитването се счита за положителна, ако 20 минути след прилагането на алерген появява ринорея, кихане, парене, и назална конгестия. Положителен тест интраназално потвърждава, че този алерген причинява симптоми на ринит. За по-точна оценка на резултатите от изпитването в динамиката на ендоскопия на носната кухина, активното предния rinomanome triyu или събиране на носните секрети за цитология.
И кожни тестове, както и тест за назално провокация в редки случаи може да предизвика бронхоспазъм и тежки алергични реакции, особено при пациенти със съпътстващи астма, следователно, трябва да се извършва само от обучен персонал в специален шкаф. Възможно е да се използва в търговската мрежа стандартизирани екстракти от алерген, одобрени за употреба в Русия.
Показания за определяне на концентрацията на общия и алерген-специфични IgE са:

• трудни за интерпретиране и ненадеждни резултати кожата proby-
• наличие на типични клинични прояви с отрицателен тест на кожата с allergenom-
• фалшиво отрицателни реакции на кожата, дължащи се на рецепцията на антиалергични лекарства в тяхната неспособност otmeny-
• невъзможност за определяне на кожни тестове.
Нивото на общия IgE е близо до нула в момента на раждането, но тъй като те зрели постепенно се увеличава. След достигане на възраст от 20 нива над 100-150 IU / L, се считат за да бъдат повишени.
Определяне на концентрацията на алерген-специфични антитела може да се извърши радиоалергосорбентен (най-често), радиоимуноанализ, ензимен имуноанализ, или хемилуминесцентни методи. Методите за количествено определяне на IgE имат специфичност на 90%, може да се извърши дори в присъствието на съпътстващи кожни прояви на алергии поради тяхната няма ефект едновременно приемане на антихистаминови и глюкокортикоидни лекарства. Широкото използване на тези техники все още е ограничено от високата им цена.

диференциална диагноза

В повечето случаи диагнозата на алергичен ринит не е трудно, защото на ясна връзката на симптомите с определени алергени. В някои случаи е необходимо да се проведат диференциалната диагноза на алергичен ринит с други заболявания, един симптом на което е ринорея. По-специално, при деца на възраст от две до четири години, тя продължава да представлява значително предизвикателство диференциална диагноза на алергичен ринит и рецидивиращи респираторни вирусни инфекции.

Видео: целогодишни алергични ринити