Вазомоторен ринит

епидемиология

Разпространението на вазомоторен ринит не е issledovalas- заболяване се среща в различни групи от пациенти.

класификация

Класификация на вазомоторен ринит се основава на етиологичната принцип. Разпределяне на медицински, хормон, идиопатична рефлекс и вазомоторен ринит.

Етиология и патогенеза

Вазомоторен ринит - хронично заболяване, при което съдови дилатационни спирална кост или назална хиперреактивност развиват под влиянието на неспецифични екзогенни или ендогенни фактори, но не в резултат на имунологична реакция. Ролята на утаяване фактори могат да играят:
• студена
• По-голяма влажност и
• гореща или остър pischa-
• алкохолно
• dym- тютюн
• фактори, които могат да замърсят sredu-
• Силна zapahi-
• Емоционален стрес
• Като някои лекарства sredstv-
• хормонални промени в тялото.
Патогенезата на вазомоторен ринит не се разбира добре. Смята се, че основният патогенетичен механизъм на вазомоторен ринит е нарушаване на еферентни структури, отговорни за регулирането на тонуса на съдовата мрежа на спиралните (тази теория все още не е научно доказано).

Причинен от лекарства ринит обикновено се развива при хора, които за дълго време (повече от 7-10 дни), използвани съдосвиващи лекарства за локално приложение. С течение на времето, злоупотребата с тези лекарства води до развитие tahifi-Lax и наркомании, който изисква по-често използване на лекарства, за да се възстанови дишане носа. Почти всички лекарства за лечение на хипертония причиняват увеличаване на притока на кръв към носната кухина, но по-вероятно да доведе до развитието на вазомоторен ринит резерпин, фентоламин, гванетидин, метилдопа, празозин и АСЕ инхибитори. Някои невролептици (хлорпромазин) и орални контрацептивни лекарства могат да индуцират подобен ефект. Очевидно, с медицинско ринит и инхибиране възниква адреноцептор лигавица на носната кухина.
Най-типичният пример за хормонален ринит ринит е бременна. Възможно е в този ingibi-TION на ацетилхолинестераза естроген води до нива на увеличение на ацетилхолин в кръвта, което се проявява с оток и хиперсекреция на носната лигавица.
Подобна форма на вазомоторен ринит може да се развива по време на пубертета.
Променящата естеството на носната секреция (концентрация), и назална конгестия често присъства в хипотиреоидизъм, но връзката между симптомите на ринит и производство на хормони на щитовидната жлеза, все още не е ясно.
Reflex ринит. Повечето различни рефлексни стимули могат да променят активността на автономните нерви инервиращи носната лигавица и по този начин си на съдовия тонус и изделия с вътрешна секреция. Един разнообразие от ринит хранителната рефлекс е ринит. Тази форма на вазомоторен ринит се развива най-вече при мъжете над 50-годишна, патогенезата не е ясно, но се смята, че този рефлекс се медиира от блуждаещия нерв. Бира, вино и други алкохолни напитки може да доведе до разширяване на кръвоносните съдове и запушване на носа като проява на вазомоторен ринит. Студената ринит е друга форма на рефлекс вазомоторен ринит. Една важна роля в патогенезата играе неспецифично назален хиперактивност.
Някои форми на вазомоторен ринит е трудно да се определят точно определена категория. Така нареченият ринит "меден месец" То може да бъде от природата му като хормон, и психогенна.
В много случаи не е възможно да се установи връзка между симптомите на вазомоторен ринит и специфична задействане фактор в тези ситуации, вазомоторен ринит се дефинира като idiopa-матик ринит.
Важна роля в развитието на вазомоторен ринит може да запълни носната преграда деформация, особено остри хребети и шиповете в контакт със страничната стена на носната кухина и лигавицата причинява подуване в контактния регион.

Клинични признаци и симптоми

Вазомоторен ринит се характеризира с повтарящи се или персистиращи клинични прояви, сред които са основната трудност на носа дишане и водниста освобождаването от носа. Кихане атаки по-рядко. На изследване на долната конха изглежда увеличен, намален зле anemizatsii им застой хиперемичната лигавица, цианоза, понякога бледо, с кървене. Увеличен конха често не ви позволи да видите в предните риноскопия деформация задната региони на носната преграда, които са истинската причина за вазомоторни явления.
Симптомите на вазомоторен ринит бременна (най-вече запушване на носа), са склонни да се появи в началото на второто тримесечие, продължи през цялата бременност и обикновено изчезва след раждането.
Един класически пример на форма храна е вазомоторен ринит който се характеризира с обилни водниста секреция от носа по време на хранене (обикновено горещи или остри).
За студена вазомоторен ринит се характеризира с внезапни пристъпи на кихане, ринорея, назална конгестия и по-късните, които се появяват, когато закаляване краката, ръцете, по лицето или проект. Често подобни симптоми се развиват в контакт с ярка слънчева светлина.

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

Пациентите трябва да се оценяват, за да се изключи алергичен характер на заболяването (цялостна история, изследване на кръвта и носните секрети за еозинофилия, кожни тестове с алергени се извършва, ако е необходимо).

диференциална диагноза

Под прикритието на вазомоторен ринит често е закрита от атипични форми на алергичен ринит, което е необходимо, и диференциална диагноза. Вярно вазомоторен ринит форма храна следва да се разграничава от алергичен ринит с храна сенсибилизация, често срещащи се при деца и преминават алергични реакции между прашец и растителна храна (ябълка, праскова, слива, кайсии, круши, череши, и т.н.) Съдържащи свързани алергени ,

Основни принципи на лечение

От голямо значение при лечението на вазомоторен ринит е установяването и отстраняването на отключващи фактори, но на практика това не винаги е възможно.

Pharmacotherapy започне с глюкокортикоиди за локално приложение, въпреки че тяхната ефективност е значително по-ниска, отколкото в алергичен ринит. С медицински ринит с развитието на ефекта на глюкокортикоиди пациентът трябва да се опитат да намалят дневната доза и след това да откаже да вазоконстриктор лекарства:
беклометазон 50 микрограма във всяка ноздра 3 г / г или
Будезонид 100 мкг на ноздра 2 г / г или
Мометазон 50 микрограма във всяка ноздра 1 г / г или
Флутиказон 50 мг във всяка ноздра 1 г / г

В случай на неуспех на всички други методи е възможно да се проведе кратък курс на системна терапия с глюкокортикоиди:
Преднизолон навътре 0,5-1 мг / кг / ден за 14 дни с постепенно намаляване на дозата до 10-ия ден
Приложени също съхраняващи операции на долните назални спиралните. Предимство се дава подслизести видове turbinotomy: лазер, sheyvernoy, osteokonhotomii, vasotomy ултразвукова дезинтеграция.
Хирургична корекция на носната преграда деформация трябва да се извършва в началото на лечението.
Емпирично използвани физиотерапия (електрофореза калциев хлорид, цинков сулфат, и т.н.), и акупунктура.

Оценка на ефективността на лечението

Лечение на вазомоторен ринит представя големи трудности, ефективността на използваните в повечето случаи методите е под въпрос.

Видео: вазомоторен ринит

Усложнения и странични ефекти от лечението

Страничните ефекти на глюкокортикоиди за локално приложение е описано по-горе (вж. "носната алергия").

Видео: Laser vasotomy

Грешки и неразумно назначаване

В руски често смесени условия алергичен ринит и вазомоторен ринит, при което да се определи същите условия с помощта на различни условия: "rinopatiya", "вазомоторен, алергичен rhinosinusopathy" и др., и при лечението на такива "rhinosinusopathy" често се използва всеки метод, включително тези, чиято ефективност е много спорна (хомеопатично лечение, билкови лекарства, фусафунгин, GCS депо инжекция в назална конха, др.) Данните за ефективността на хормоно-заместителна терапия върху симптомите на вазомоторен ринит във фонов режим, хипотиреоидизъм там.

перспектива

Благоприятна.