Дивертикули на дебелото черво

Дивертикули на дебелото черво е ограничен торбовидни издатина на чревната стена. Дивертикулоза на дебелото черво - състояние, характеризиращо се с наличието на множествена дивертикули, разпръснати из дебелото черво или концентрира в една област. Дивертикулит на дебелото черво - колективен термин, който включва клинични прояви на двете опростен и сложен дивертикулит.

Исторически информация. Morgagni (1769), публикувано на първата книга за дивертикули на дебелото черво при хора. Virchow (1853) описва клиничната картина на дивертикулит.

Разпространението. Дивертикулоза на дебелото черво се среща в 17 100000. Население. По време на рентгенов дивертикули се диагностицира при 24-30% от хората. В 1,2-1,5 пъти по-често те се наблюдават и при жени. Дивертикули предимно наблюдава при възраст 50-60let.

Етиология и патогенеза. Дивертикули на дебелото черво са резултат от нарушения на ембриогенезата (вродени дивертикули) или в хода на живота на човек (придобити дивертикули). И накрая, патогенезата на заболяването не е проучена. Има няколко различни теории за появата на придобита дивертикули на дебелото черво: теорията на вродени предразположения, съдова, мезенхимни, механични (или pulsionnaya на херния).

Най-често херния теорията (Drummoud, 1917), обяснява развитието на дивертикули разхлабване съединителната апарати и чревната стена повишена интраабдоминална налягане. Слабите области в стената на червата е мястото на преминаване на кръвта и лимфните съдове.

Въпреки това, по-късно бе установено (Morson, 1962- художник, 1964), че наличието на дивертикули може да бъде свързано с намаляване дискоординация надлъжни и напречни мускулните слоеве поради промени в рамките и ekstrakishechnyh нервна апарат. Това води до сегментна спазъм на мускул на обвивка и рязко увеличаване на налягането в избрани места язва, хипертония придружено издатина слуз слой на места проникне в съдовата стена мускула и хипертрофия на мускулната работа.

Патоанатомия. Дивертикули са ограничени изглед на чревната стена издатините с различна форма, с диаметър от около 1 cm. Този така наречен пълен или задочна ръб дивертикули. Чрез тясна шийка (диаметър 1,5-2 мм), те комуникират с лумена на червата. Въпреки това, в наблюдения на 0,5-1% дивертикули разположена между слоеве на чревната стена (интрамурални, непълна, ексфолиращ дивертикули). Вродена дивертикули вярно, т.е.. Е. имат структура, идентична на структурата на стената на червата. Придобити дивертикули - невярно. стена им се предоставя само лигавица. В началото на заболяването лигавицата не се променя, то е предмет на отхвърляне и язви с кървене, перфорация или замяна на гранулационна тъкан. Едновременно с това се развиват възпалителни промени в висцерална перитонеума, покриваща дивертикул, което води до образуването на коремни сраствания. В 80-95% от случаите засегнати дивертикулоза сигмоидна дебелото черво.

Класификация. Има следните клинични форми дивертикулоза (дивертикули) на дебелото черво: 1) дивертикулоза (дивертикул) без proyavleniy- 2) дивертикулоза (дивертикул) с различни клинични прояви (неусложнена дивертикулит) - 3) дивертикулоза (дивертикул) със сложна: а) дивертикулит (остра и хронична) - б) перфорация (в свободна перитонеалната кухина или прикрито) - в) krovotechenie- ж) Escherichia neprohodimost- г) чревна фистула (вътрешна и външна ) - д) рак (рак на фон дивертикули на).

Клиничната картина. Основните клинични симптоми на дебелото черво са дивертикули болка в стомаха и червата дисфункция.

Болката е постоянна, по-лошо след хранене, запек, намалява след дефекация. Тя се характеризира с различни места. синдром на болка често се определя в лявата илиачна регион и над пубис, т. Е, в проекцията на сигмоидния колон. Произходът на болката, свързана с чревни спазми, повишена интраперитонеално налягане.

Дисфункция на червата, проявяващо се с запек, понякога диария, нестабилен стол. В някои случаи, засегнатите пациенти за гадене и повръщане.

Повече разнообразна клинична картина се наблюдава в случай на комбинация от дивертикули на дебелото черво с диафрагмен херния и камъни в жлъчката (Saint триада среща в 1% от случаите), стомашна язва или дуоденална язва, захарен диабет.

дивертикулна усложнения проявяват своите клинични симптоми. В 30-90% от пациентите имат дивертикулит. Поради естеството на потока се отделя остър и хроничен дивертикулит. Остър дивертикулит е рядко и най-вече истински дивертикули. То е придружено от достатъчно силна коремна болка, треска, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. С участието на симптомите на перитонеална дразнене се определят в възпаление на околните тъкани. Проекцията на дебелото черво са осезаем инфилтрация податливи на хроничен курс. Доста често той абсцеси. Получената абсцес може да се изпразни в свободна перитонеалната кухина с перитонит, на пикочния мехур, в йеюнума и м. G. За да се образува вътрешна фистула (8-12% от случаите). Резорбцията на възпаление проникне и следващите атаки водят до удебеляване на стената на червата, неговата мезентериума, т. Д. Към псевдотумор черво.

Видео: Дивертикулоза. Simtomy, причини и лечения

Има три варианта на хроничен дивертикулит: латентност, и kolitopodobny като "коремни кризи".

Когато латентна версия хроничен дивертикулит се удължава без явни клинични симптоми. Въпреки това, от време на време се наблюдава при пациенти с епизоди на болка в областта на корема, смущения на стол, метеоризъм. Kolitopodobny вариант се характеризира с по-чести пристъпи на болка, тежък запек или диария. Изпражнение често смес от слуз, кръв. Периодично, телесната температура се покачва. За варианта на хроничен дивертикулит, преминаващ под формата на "абдоминални кризи", наличието на типични пристъпи на болка в корема, подобен на остри хирургични заболявания на коремната кухина. Болката първоначално местно, но след това става често. При пациенти с повишена телесна температура. Често е налице треска. На този фон, има диария или подуване на корема се случи. Столът съдържа слуз, кръв, понякога с гной. Поразена раздел черво рязко болезнен при палпация. В някои случаи, симптомите на перитонеална дразнене се определят.

Видео: Усложнена дивертикул на дясната половина на дебелото черво

Перфорация на дивертикули се срещат в 30-40% от случаите, което се проявява сериозни фекални перитонит.

Стомашно-чревен кръвоизлив е най-честото усложнение на дивертикулоза (45-70% от случаите). Тя обикновено е лека, но често е разкошен характер. При някои пациенти, наличието на кръв в изпражненията може да бъде основен елемент при дивертикулоза асимптоматично заболяване. При местоположението на дивертикулума в дисталния колон освободен червена кръв. Не са диагностицирани навреме, тихо течащи води до кървене anemizatsii пациенти.

Илеус е отбелязано в 0.5-10% от случаите. Най-често това е обструктивна, което е свързано с наличието на псевдотумор черво.

Хронична дивертикулит често води до perivistserita разработването, подпомогнати от тънкостенна фалшива дивертикул.

За по-редки усложнения на дивертикулит са гноен флебит на порталната вена и нейните клонове с образуване на абсцеси в черния дроб, белите дробове, мозъка mozgu- сепсис-усукване дивертикулума на.

Диагностика на дивертикули на дебелото черво. В признаване на дивертикулит се използват в допълнение към клиничните данни на рентгеноконтрастни проучвания (ergography) ендоскопски (сигмоидоскопия, колоноскопия), Компютърна томография, ултразвук на дебелото черво.

Рентгенографии направени опъната при попълване на водна суспензия на бариев сулфат дивертикул дебелото черво имат формата на един или няколко кръгли овална форма изпъкнала стена с гладка точно контур 0.3-1.5 см в диаметър. Опростено дивертикул и изпразнен. Haustration и облекчаване на чревната лигавица не се променя. Контурите на възпалената дивертикули изкривени, размита, назъбени. Контраст тегло дълги забавяния в тях (за 2 или повече дни). Засегнатата площ на spasmatic на дебелото черво, haustrum и лигавицата облекчение деформиран.

Ендоскопски ни позволява не само да се идентифицират дивертикули, но също така направи диференциална диагноза, за да се изясни за локализиране на източника на чревни кръвоизливи, да извършва локална хемостаза.

Компютърна томография дивертикули най-много на дебелото черво, използван в острата фаза на оценка на състоянието на чревната стена и perienteric тъкани.

Ултразвукът е по-малко надежден метод за диагностициране на дивертикули, тъй като открива дивертикули само при попълването им добро.

Диференциална диагноза. Дивертикули и дивертикулит на яркостта на дебелото черво диференцират болест на Крон, улцерозен колит, полипоза и рак на дебелото черво, proctosigmoiditis.

Лечение на дивертикули на дебелото черво. Когато дивертиколит и дивертикулит на дебелото черво се провежда диференцирано третиране. По този начин, пациенти с дивертикул (дивертикули) без клинични прояви амбулатория наблюдение предмет с стопанство интегрирани предотвратяване на прогресията на заболяването.

Те са възложени на диета, богата на фибри. От храна изключват продукти, които предизвикват метеоризъм (боб, грозде) и запек (боровинки, ориз). При пациенти с неусложнена дивертикулит с тежки клинични прояви на комплексна терапия.

Тя включва предимно специална диета, като се има предвид естеството на стола. За да се елиминира използването на запек храни и лекарства, абсорбиращи вода, увеличаване на обема, което води до възпаление на червата рецептор (водорасли, ленено семе, псилиум семената, mukofalk, sterkulin, метил целулоза, gutalaks и други индивидуално избрана доза). Не се препоръчва за газ, образуващи зеленчуци, пълномаслено мляко. Пациентите с диария ограничават до използването на влакна, са предназначени свързващи вещества и адсорбиращи средства (бяла глина, избелващи, карболфуксин, калциев карбонат, бисмутови препарати). Комплексът фармакологично лечение включват: .. 1), спазмолитици (Nospanum, папаверин, Baralginum и т.н.), и политика Hawley на (platifillin, атропин, metacin т.н.) - когато се експресира моторни нарушения дебели kishki- 2) широкоспектърни антибиотици (ампицилин тетрациклин, гентамицин, ципрофлоксацин, и т.н.), и след изпражненията на изследването -. антибиотици, дадени микрофлора и неговата чувствителност към антибактериални preparatam- от указания проведени лечение метронидазол обучение препарати нитрофуран серия Nicodin, intetriksom- 3) дез ensibiliziruyuschie средства (Suprastinum, Tavegilum и др.) - 4) витамини (В1, В6, В12, мултивитамини с микроелементи и т.н.) -. 5) седативи, психотропни лекарства, психотерапия - в тревожност и депресия bolnyh- б) упражняване терапия, физиотерапия ,

В случай на тежко дивертикулит хранене парентерално заболяване се извършва в дефицити първите 1-3 дни, детоксикация терапия, компенсира течности и електролити. Пациентите, възложени на легло.

Операцията е посочено в случай на повреда на медикамент лечение на неусложнена дивертикулит, и усложнения на дивертикулит: а) обилно кървене не спира под влиянието на консервативни или често povtoryayuschimsya- б) perforatsiey- в) хронична divertikuleznym infiltratom- ж) гноясване divertikula- г) вътрешен svischami- д) чревната neprohodimostyu- ж) рак. Въпреки това, наскоро тенденция към по-активно хирургично лечение на пациенти с неусложнена дивертикулоза, поради високата смъртност при усложнения заболяване (достига 40-70%).

Видео: Дивертикулоза с дивертикулит. Колоноскопията 10/28/2016 Череповец.

Обемът на хирургическа намеса във всеки случай се определя индивидуално в зависимост от процеса на разпространение, естеството на съществуващите усложнения, заболявания на чревната стена и околните тъкани, свързани заболявания. хирургия избиране на резекция на всички сегменти на дебелото черво, съдържащ дивертикули, първична анастомоза съгласно едно изпълнение на свободен достъп или лапароскопски.

При пациенти с дивертикулит планирано резекция се извършва за 6-12 месеца. След облекчаване на възпаление. За да се защити анастомоза с съмнения относно надеждността му наслагват разтоварване проксималната опериран. В случай на работа при условия, които не позволяват да се образува mezhkishechny анастомоза (перитонит, перифокален възпаление и др.), За резекция на засегнатата част на червата и екскретира дву- или единична цев колостомия. Целостта на чревната канала е възстановен след възпаление затихва след 3-6 месеца. Когато дивертикули сложно ограничен абсцес, насложени първична анастомоза ако anastomoziruemye възпалителни чревни участъци не се променят. В противен случай, произведени резекция на дебелото черво, се прилага колостомия, кухината на абсцес се оттича. Впоследствие пациентът да бъде повторно реконструктивна хирургия.