Рак на черния дроб

Един от най-важните характеристики рак на черния дроб - средна честота. Навсякъде по света, тя е 14.9 на 100 000 жители.

В Южна Африка, в района на пустинята Сахара, на западния бряг на Африка, Източна и Югоизточна Азия, особено в Корея, Хонг Конг, Тайланд, Япония и Китай, честотата на рак на черния дроб е повече от 20 на 100 000 жители. В Монголия, цифрата нараства до 99 на 100 000 население. В южните европейски страни (Италия, Испания и Франция), както и средиземноморските страни, честотата варира 11-20 на 100 000 души. В щатите Северна Европа, като Великобритания и Германия, рискът от това заболяване е доста ниска - само 1-5 души се разболяват от 100 000. Подобна е ситуацията и в скандинавските страни, честотата на САЩ и Kanade- е традиционно най-нисък - по-малко от 5 на 100,000 жители , Жените са засегнати 2-4 пъти по-рядко, отколкото при мъжете, но в зависимост от географското разпределение на областта е променлив.

Географски различия в честотата на рак на черния дроб, поради значителното влияние на околната среда, най-значителен от които цироза на вирусна етиология. Принос на вирусен хепатит В и С, в зависимост от региона, но тези инфекции значително увеличават риска от развитие на болестта - те представляват три четвърти от всички случаи на чернодробно-клетъчен карцином. Обикновено, туморът се развива в 20-40 години.

Втората важна особеност на рак на черния дроб - тенденция за увеличаване на броя на делата. Първото увеличение на заболеваемостта е записан в Съединените щати, където от края на 1970 до началото на 1990-те. разпространението на този вид рак се е удвоила. В момента тази цифра е 3 на 100 000 жители. Подобни тенденции се наблюдават в Канада, Австралия, Япония и Европа. Голям принос за повишена честота на чернодробно-клетъчен рак прави неотдавнашното епидемията на хепатит С, което води до възможно степента на разпространение се увеличава през следващите две до три десетилетия, въпреки намаляването на риск от хепатит С. Общата застаряване на населението, подобрени методи за диагностициране на неопластични заболявания както и увеличаването на продължителността на живота на пациенти с цироза - алтернатива причини за нарастването на разпространението на рак на черния дроб.

Причини за възникване на рак на черния дроб

поява на рак на черния дроб се влияе от такива фактори: цироза на черния дроб, вирусен хепатит, алкохол, стеатоза, токсини, метаболитни заболявания, лекарства.

класификация

При използване на класификация рак на черния дроб TNM (от тумор - тумор, Node - лимфен възел, метастази - метастази) или K. Okuda. TNM класификация сменя няколко пъти поради ниското съдържание на информация за определяне на прогнозата. Най-новата класификация предложи да се помисли за броя на възли (една или много), техният размер на инвазията в съдове. Този подход позволява по-точно да се определи прогнозата на заболяването, но изисква анализ резекция на патологични образувания.

Симптомите на рак на черния дроб

Тежестта на клиничните симптоми на заболяването зависи от стадия на тумора, функционалното състояние на здрави чернодробна тъкан, както и дали пациентът е включен в програмата за скрининг или не. В развитите страни, рак открит в ранен стадии асимптоматични поради наличието на програми за скрининг, или случайно по време на рутинна проверка на заболяването не-тумор. С развитието на рак на черния дроб може да доведе до някои симптоми - болка коремна болка, неразположение, загуба на тегло, анемия, астения, анорексия и треска. Тези симптоми могат да се появят остро в резултат на обширни растежа на тумори, рак на черния дроб усложнения.

Видео: рак на черния дроб могат да бъдат излекувани чрез нов метод

Спонтанно разрушаване на тумора се среща в 5-15% от случаите. Това усложнение е особено вярно за повърхностни и стърчащи неоплазми. Разликата трябва да се подозира при пациенти с установена тумор или цироза в случай на остра болка в епигастриума и мъжете от Азия и Африка към клиничната картина на остър корем или външен вид симптоми хемоперитонеум. Малки сълзи се появят болки в корема и хеморагични асцит. Хиповолемичен шок се развива само половината от пациентите. Туморна инвазия в порталната вена може да се прояви стомашно-чревно кървене или остро развитие на асцит чрез повишаване на налягането в системата за входящ. Поникването на тумори в черния дроб от вена или долната куха вена може да предизвика белодробна емболия или внезапна смърт.

Клиничните прояви на чернодробен рак инвазия в zholchevyvodyaschih тракт или hemobilia открити в 2% от случаите. Понякога се развива паранеопластичен синдром включително poliglobuliyu хиперкалпемия, хипогликемия. При пациенти със съпътстващи заболявания на черния дроб първи признаци на рак на черния дроб може да бъде внезапна поява и бързо развитие на асцит или чернодробна декомпенсация.

Видео: Рак на черния дроб; прилошаване момичета. Преглед на Prokopyevsk.

При пациенти с запазен черен дроб рак на черния дроб клетка обикновено се диагностицира по-късен етап, обаче, наличието на клинични симптоми в тази група пациенти не е пречка за лечение (за сравнение - наличие на симптоми при пациентите с цироза винаги е показателно за лоша прогноза).

Физическа проверка разкрие само повърхностно или много голям тумор. Възможно да се открият следи от цироза - асцит, видими колатерали, пъпната херния и хепато-спленомегалия.

Диагностика на рак на черния дроб

морфологични проучвания

рак на черния дроб е морфологично изображения фокусно има няколко цели:

• скрининг;
• откриване на малки промени (само тяхното лечение може да бъде ефективна в дългосрочен план);
• провеждане диференциална диагноза на чернодробно-клетъчен рак и други неоплазми обемни;
• избор на подходящо лечение.

Брой на тумори, техният размер, дължина, наличие на деца възли, инвазия в кръвоносните съдове с екстрачернодробен разпределение, както и свързани с чернодробно заболяване - основните точки, които трябва да се ръководи при избора на подходящо лечение на рак на черния дроб. За диагностични проверка на възможно използване на ултразвук, томография, ангиография, или комбинация от тези методи. През последните 5 години, точността на тези образни средства се е увеличил значително.

Компютърна томография, магнитен резонанс

Imaging - най-точен от съществуващата в момента изследвания техника, която позволява да се прави разлика рак на черния дроб от други туморни образувания, особено ако техният размер е равен или по-голям от 2 см Както при CT, MRI чувствителност на метода по-горе при използване на Т1 и Т2 изображения. както и по-рано, междинен и късни фази след инжектиране на гадолиний. За чернодробно-клетъчен рак, характеризиращ се с наличието на мозайка структура и капсули. В Т1 претеглени изображения, туморът обикновено се появява като hypoechoic структура на Т2 претеглените - като hyperechoic. Тези резултати, обаче, се наблюдават само в 54% от пациентите. При някои пациенти (16% от всички случаи, за предпочитане при тумор размер на по-малко от 1.5 cm) тумор gipoehogennym както Т1 и Т2 на претеглени изображения. Появата hyperechogenicity във фаза Т1 възможно с мастна инфилтрация и повишаване на съдържанието на мед в огнището или гликоген. Възможността да се използват допълнителни контрастни вещества учи.

ангиография

Подобряване диагностична точност на CT и MRI за рак на черния дроб е намалило нуждата от ангиография. Въпреки това, той все още се използва широко в етап на емболизация на артериите. Чернодробна карцином обикновено добре снабдени с кръв. В редки случаи, да намерите аваскуларнната тумор. Понякога нарушена кръвоснабдяване причини некроза, кръвоизлив или оклузия на артерия. Друго предимство ангиография - способността arterioportalnyh да открива и артериовенозни шънтове, и участие в процеса на порталната вена.

Ангиография в рак на черния дроб работи с липийодол, които след инжектирането селективно задържани в тумора за дълго време. В присъствието на тумори след четири седмици след инжектиране при извършване RT чернодробна разкрие области с повишена плътност като липийодол rentgenonepronitsaem. Въпреки абсорбция липийодол не е специфична за чернодробно-клетъчен рак и могат да бъдат причинени от други лица хиперваскуларизация черния дроб, фокална нодуларна хиперплазия, например аденом, ангиома и метастази. Фалшиво-отрицателни резултати са възможни с аваскуларна, фиброзни или некротични тумори при неравномерно пълнене на липийодол черния дроб поради изместване на катетъра или препятствия ток през съдовете. Тъй като чувствителността на метода е по-малко от чувствителността на спирална CT (чувствителност на конвенционален CT-долу), който в момента не се използва.

Точността на образни изследвания на рак на черния дроб

При използване на КТ и МРТ с диагностична точност разлика чернодробно-клетъчен рак надвишава 80%. Понякога е възможно тяхното комбинирано използване. Въпреки това, кандидати за чернодробна трансплантация в сравняване на резултатите от двата метода с смъртта данни изследване отдалечени лица са установили, че когато туморната прогресия КТ и МРТ чувствителност намалява. Допълнителна тумор огнища, особено не по-голяма от 1 см предоперативно в 30% от случаите се диагностицират, което го прави трудно да се избере кандидати за трансплантация. Комбинацията от MRI и ангиография сечение дебелина от 2 мм до дата счита за най-точен метод за диагностициране на чувствителност от 100% за възлите 20 мм, 89% - за възли 10-20 mm, 34% - на възлите най-малко 10 мм.

Развитите критерии за постановка рак на черния дроб диагноза. Ако размерът на тумори с ултразвук не надвишава 1 см, вероятността, че този чернодробна-клетъчен карцином е 50%. Използването на други методи на разследване, не е вероятно да донесе осезаеми ползи за диагностициране. Информативност рак чернодробна биопсия е ниска. Ето защо е препоръчително да се повтори изпълнението на ултразвук всеки три месеца до формирането на размера е по-голяма от 1 см. За да се постигне определен размер сърцето на рак на черния дроб в ранен етап може да се наложи повече от една година. Ако диаметърът на тумори по-голям от 2 см, вероятността този чернодробно клетъчен карцином, много повече. В присъствието на чернодробна цироза карцином може да се демонстрира образуване откриване hypervascularization през две различни образни изследвания (ултразвук, спирала CT, MRI или ангиография) Или откриване на комбинация от хиперваскуларизация образование и а-фетопротеин концентрация в кръвта над 400 нг / мл. Биопсия се препоръчва за тумори количество от 1 до 2 cm.

Диференциална диагноза на рак на черния дроб трябва да се провежда с голям брой на злокачествени и доброкачествени тумори структури, но преди всичко трябва да се разграничи от makroregenerativnyh и граничните възли, възникващи по време на цироза дегенерация. В Mezhuyev рак на черния дроб клетка диференциалната диагноза и регенеративни звена най-точен метод на научните изследвания помисли MRI. Трябва да се подчертае, че образуването на повече от 2 cm рядко makroregenerativnym или граничен възел.

Лечение на рак на черния дроб

Лечението може да се основава на изпълнението на чернодробна трансплантация, хирургична резекция, перкутанно унищожаване или химични емболизиращи артерии хранене тумора. Всички тези техники, с изключение на трансплантация, в присъствието на източник на чернодробни заболявания, особено цироза, може да настъпи рецидив. Пациенти с чернодробна немодифициран оптимално лечение трябва да се считат за извършване на резекция, но в присъствието на кървене от тумора хирургия Трябва да бъде отложено. Въпреки това, при пациенти с нормална чернодробна функция на рак на черния дроб клетка се развива само в редки случаи. При наличие на цироза да се определи тактиката на лечение по-трудно. След това трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, за разпространението на тумор процес и степента на чернодробна дисфункция. Използването на подходящи критерии за подбор на пациентите може да извършва трансплантация на черен дроб, резекция на черен дроб, перкутанно унищожаване на тумора или химически емболизация (за увеличаване на ефективността и наличност, и практичност на методи). Броят на пациентите, подложени на радикално лечение на рак на черния дроб варира значително в целия свят, дори и в развитите страни.

Черен дроб-клетъчен карцином, който разработи в здрав черен дроб

Най-малко спорни причина индикациите за лечение на рак на черния дроб с минимални признаци на съпътстваща фиброза. Това, обаче, не изключва наличието на определени рискови фактори за рак на черния дроб, като вирусен хепатит В, наследствена хемохроматоза, алкохол и мастна дегенерация. В този случай, туморът е обикновено големи размери, но единична форма. Такива неоплазми са характерни за относително млад patsientov- не зашеметени от тумор на черния дроб по този начин има висока регенеративен потенциал. Хирургична резекция провежда изгодно обширна придружава от смъртност, усложнения и необходимостта от извършване на кръвопреливане по-малко от 1, 15 и 30%, съответно. Петгодишната преживяемост за рак на черния дроб е над 50%. Нито един метод на лечение не притежава подобна ефикасност. На практика, перкутанно унищожаване на тумора не се използва поради големите размери на образование. Извършване на чернодробна трансплантация, свързани с висок риск от смъртност от рак на черния дроб (10%). В допълнение на това, основните дълго имуносупресивна терапия и дългосрочни резултати за оцеляване е приблизително същата като тази след резекция на черен дроб. При някои пациенти, чиито тумори са признати неоперабилен, трансплантация на черен дроб се извършва с незадоволителни резултати. Следоперативният наблюдение е много важно за откриване на рецидиви на ранен етап. В случай на рецидив трябва отново да резекция. Ако поведението им не е възможно, благоприятен изход за една малка група от пациенти може да е трансплантация на черен дроб.

Чернодробна резекция с чернодробно клетъчен карцином на фона на цироза

Цироза налага три ограничения за извършване на резекция на рак на черния дроб.

1. В момента на изследване мултифокална тумор се 20-60% цироза на черния дроб, променени (резекция може да се извърши чрез единични структури).
2. Цирозата е сериозен рисков фактор за следоперативни усложнения.
3. Високият процент на рецидив.

В болнична смъртност достига 10% поради малкото намаляване на черния дроб и резерви капацитет за регенерация, което води до висока степен на вероятност от възникване на остра чернодробна недостатъчност. През последните 10 години, внимателен подбор на пациенти и хирургичното партньорски проверки помогна да се намали рискът от неблагоприятен изход до 0-5%. Трябва да се отбележи, че рискът от следоперативни усложнения е много по-висока в тази група пациенти, отколкото при пациенти със запазена функция на черния дроб.

Основните рискови фактори за чернодробно заболяване в рак на черния дроб - етап цироза Child-Pugh и обем на резекция област. Всеки тип резекция е противопоказан при пациенти в етап С на болестта по време на осъществяването на хирургична процедура. Limited резекция е възможно само с етап В. Въпреки това, дори при пациенти с цироза етап А, нормална концентрация на серумния билирубин, нормалната протромбиново време и липсата на асцит, извършващи операция носи висок риск. Допълнителни рискови фактори декомпенсирана чернодробна цироза в етап А в различни страни определят по различен начин. Този дълъг (над 15 минути) забавят индоцианиновото зелено багрило, и увеличение на чернодробните трансаминази в дейност, както и наличието на явни признаци на портална хипертония. оценка на портална хипертония Transyugulyarnaya - инвазивна процедура, която не може да се използва широко в ежедневната практика. Чрез косвени признаци на портална хипертония включват кървене варици, асцит, намаляване на броя на тромбоцитите или откриване чрез рентгенографски техники portacaval шънтове. При наличието на тези допълнителни рискови фактори, за да вземат решение за прилагане на обширна резекция трябва да бъдат изключително внимателни. Резекция може да се извърши само в 10% от случаите на чернодробно-клетъчен рак.

Тъй като рискът от чернодробна недостатъчност след операция е свързана предимно с ниска възстановителната способност на останалата част от черния дроб, в последните 5 години, интересът към възможността за намиране на медицинска помощ, се е увеличил значително. Това се проявява по-специално при прилагането на селективен запушване на кръвоносните съдове и да се избегне прекомерно мобилизация на черния дроб по време на хирургическа интервенция. Поради тази причина, при планирането на резекция на главния лоб на черния дроб, за да се поддържа обем от повече функционално активна тъкан в предоперативния период все по-често се извършва на порталната вена емболизация да изтриете дял. Ако планът за резекция, нали лоб на черния дроб, на правилното порталната вена подкожно инжектиран лепило или етанол. През следващите 2-6 седмици се развива, според CT, десния лоб атрофия и хипертрофия на ляво. Проведе бъдещите контролирани проучвания са показали, че тази тактика намалява риска от следоперативни усложнения по време на болничния престой с 50%. Все пак, това се случва само, когато ракът на черния дроб емболизация причинява хипертрофия контралатерална лоб, което е невъзможно при повишаване на налягането в порталната вена, в присъствието на функционираща портосистемно шънт. По този начин, този подход трябва да се разглежда като тест за оценка на способността да се регенерират черния дроб.

Последно важен момент - на въздействието на силата на звука на резекция на крайния резултат. В повечето центрове приет ограничен резекция, тъй като те са свързани с по-нисък риск от следоперативна остра чернодробна недостатъчност. Въпреки това, натрупани данни показват, че когато анатомична резекция на черен дроб, при който подвижен зашеметени от тумор област и съседните сегменти имат отдръпването венозна мрежа, резултатите са по-добри за лечение. преживяемост на пациентите без рецидив, както в сравнение с ограничен резекция също значително по-висока.

Работна група за изследване на рак на черния дроб в Япония анализира голяма проба от пациентите (6785 души) с свързан цироза, който по време на периода 1988-1999 грам. Се провежда резекция на черен дроб. Установено е, че годишните 3-годишните, 5 години и 10 години, процентът на преживяемост е била 85, 64, 45 и 21%. Подобни резултати са получени чрез други изследователски групи по целия свят. Значителни различия между западните и азиатски авторите не са идентифицирани. Пациентите с цироза на етап А може да се увеличи индекс на степента на оцеляване 5 години до 60% или повече, в присъствието на капсулирани тумори до 2 см в диаметър.

Чернодробна трансплантация се използва също за радикал лечение на рак на черния дроб.

Transarterial chemoembolization с чернодробна карцином - модерна ефективен метод за лечение.

Лъчева терапия на рак на черния дроб

Значение на радиотерапия използване на външни източници на радиация при лечение на рак на черния дроб е малък, тъй като туморът е относително устойчив на радиация и непроменено чернодробния паренхим, от друга страна, е много чувствителен. Максимално допустимо отклонение от здрав черен дроб паренхим на лъчевото натоварване варира от 2500 до 3000 Gy. В допълнение, по време на облъчване на рак на черния дроб с висок риск от хепатит лъч, честотата, при която смъртните случаи в близост до 50%. Много трудно и осигурява защита на съседни органи - дебелото черво, дванадесетопръстника и бъбреците.

Видео: Рак, който може да бъде сключен. рак на черния дроб

Наскоро интерес е използването на прицелна радиационна терапия интравенозно приложение на радиоактивен изотоп 131I. Въвеждането на радиоизотопа директно на чернодробната артерия дава възможност за целенасочено действие върху тумора и намаляване на токсичен ефект. По същия начин, може да се използва при пациенти с тромбоза на порталната вена, тъй като спомага за изчезването на съсиреци. В този случай, съгласно контролирано проучване, интраартериално липийодол изотоп 131I, свързани с шест месеца оцеляването на 48% в контролната група, където пациентът има само симптоматично смъртност подкрепа за еднакъв интервал от време на е 100%.