Паротит

Паротит - сериозно заболяване на дете, остра вирусна инфекция, която е типична проява на увеличението, нежност на слюнчените жлези, особено паротидната.

етиология

Причинителят на заушка - РНК вирус, който принадлежи към рода Paramyxovirusi Paramyxovindae семейство (това семейство също включва парагрипни вируси). Известно е само един серотип на вируса.

епидемиология

Заушката е често срещана сред неваксинирани популации. Вирусът се предава kontaktnobytovym и капчици (частици с слюнка, секрети) пътища също могат да се предават чрез урината. Паротит вирус се разпространява в miru- мъже и жени се разболяват със същата честота. Преди 1967 г. (годината на въвеждане на ваксината) максималната честотата, наблюдавана при деца 5-9 години-85% от пациентите са деца. В момента Заушката засяга предимно млади хора, което води до огнища в колежи и производствени екипи. Очевидно е, че появата на огнища, поради липса на имунизация (особено за хората, родени 1967-1977), не замира имунитет. Огнища появят по всяко време на годината, по-често - в края на зимата, през пролетта.

Мащабните ваксинация, който се провежда от 1968 г. насам, е довело до рязко намаляване на случаите на заушка, в сравнение с 1968 честотата е намалял с повече от 99%.

Вирус се изолира от слюнка в продължение на 6 дни, за да се увеличи на слюнчените жлези и 9 дни след нормализиране на техните размери. Пациентът става инфекциозни не по-рано от деня преди набъбване на слюнчените жлези, инфекциозни и не е повече от 3 дни, след като подуване заспали. В урината вируса открити от 1-ви до 14-ия ден на разширяването на слюнчените жлези.

патогенеза

След като в тялото, се размножава вируса в клетките на лигавицата на дихателните пътища и след това хематогенен път записани в различни тъканни най-чувствителен към вируса и други слюнчените жлези.

симптоми на заушка

Инкубационният период продължава от 14 до 24 дни, но по-често е 17-18 дни. Приблизително 30-40% от случаите са безсимптомни. Продромален период има треска, миалгия (особено в мускулите на врата), главоболие и неразположение. Трябва да се отбележи, че при деца продромален период е най-често липсва.

Заушката обикновено започва с болка, подуване на едната или двете паротидната жлеза. Характеризира се с следната последователност на оток, първо запълва пространството между задния край на долната челюст и мастоида, след това в няколко етапа подуване простира надолу и напред и в горната ограничава ябълчната кост. Оток на кожата и меките тъкани, обикновено има по-голяма степен и изглажда границите на подути слюнчена жлеза, така че те са по-лесни за идентифициране визуално, отколкото на пипане. Отокът може да се разпространява много бързо и да достигне максимална тежест за няколко часа- все пак, това е обикновено за 1-3 дни. Поради тъкан оток ухото изместен нагоре и деформирана, и ъгълът на долната челюст става визуално неразличими. След това в продължение на 3-7 дни (понякога - по-дълго) подуване постепенно отшумява. Само около една четвърт от едностранно поражение в другата - с интервал от 1-2 дни, както подуване на паротидната жлеза. Отоци болезнено тъкан, в допълнение, болка Той задейства от киселинни течности като лимонов сок или оцет. Характеризира се с зачервяване и подуване около устата на канал паротидната жлеза. Оток паротидната жлеза придружено от оток на фаринкса и съответната половина мека noba- Палатинския сливица се измества медиално. Също така е описан малък подуване на гърлото. Понякога набъбване се простира до хващане на гръдната кост, горна grudi- явно причината за това се крие в обструкция на лимфните съдове. Оток на паротидната жлеза често (но не винаги) се придружават subfebrile телесната температура.

При повечето пациенти, заушка се отразява на паротидната жлеза само, участващи на другите и подчелюстната жлеза, тяхната подуване развива едновременно с оток на паротидната или да го следва с малко закъснение. В 10-15% от пациентите се повлияват само подчелюстната жлеза, или един от тях. Болка в разгрома на подчелюстната жлеза е слаб, но отокът намалява по-бавно, отколкото при поражението на паротидната жлеза. Подуването на подчелюстната жлеза често се съпровожда с хиперемия и оток на устата. По-рядко участват сублингвални слюнчените жлези. Поражението обикновено двустранно, забележимо подуване в областта на брадичката в долната част на устната кухина.

диагностика на заушка

Обикновено диагнозата на заушка може да бъде поставен на клинични и физически данни за изследване. Ако мястото на лезията е нетипичен, диагнозата е трудно, но в този случай той може да бъде заподозрян в присъствието на огнища на болестта.

Стандартни лабораторни тестове откриване неспецифични промени. В повечето случаи, има левкопения с относителна лимфоцитоза. Често повишената активност на амилаза в krovi- ниво варира в паралел със степента на подуване на паротидните жлези и обикновено е нормализирано за 2 седмици.

Лабораторна диагностика на заушка се базира на серологични тестове и изолиране на вируса. Най-често се използва за диагностика определяне на антитела IgG и IgM класове ELISA. IgM антитела са открити в първите дни на заболяването, и тяхното присъствие се счита диагностично значими. Титрите на антителата могат да останат повишени в продължение на няколко седмици или месеци. Най дефинирани IgG антитяло е антитяло фузионен протеин (F-протеин) - тези антитела могат да реагират кръстосано с параинфлуенца вируси. Счита диагностично значително сероконверсия или увеличение 4-кратно в титър на IgG антитяло.

Паротит вирус може да бъде изолиран от слюнка, CSF, кръв, урина, тъкани засегнати. За изолиране на вируса се използва главно култури от човешки или маймунски бъбречни клетки. Най-чувствителен индикатор на наличието на вируса в културата - реакция на gemadsorbtsii. В някои случаи се проявява цитопатичен ефект на вируса.

Диагностика на заушка и определяне на чувствителност към него с помощта на кожни тестове са ненадеждни.

диференциална диагноза. Може да предизвика паротит вируси като ХИВ, CMV, грипни вируси, парагрипен серотипове 1 и 3, Кок Саки. Остър гноен паротит - бактериална инфекция, причинена от Staphylococcus aureus- обикновено обща черта на гнойни заушка - пиорея на паротидната канал. Причината за повтарящи подуване на слюнчените жлези е slyunnokamennaya заболяване изложени канал често не обструкция на паротидните и сублингвални жлези. Подуване на лимфаденит паротидната или предни цервикални лимфни възли, характеризиращи се с остри граници (ръбове на лимфен възел) и местоположението - изцяло за челюст ъгъл. Причина може да бъде орхит коксаки вируси.

заушка лечение

Специфични антивирусни агенти не е, така че лечението е само симптоматично. Когато треската показва НСПВС (ацетаминофен или ибупрофен). Почивката на легло е предписано в зависимост от състоянието на пациента, няма доказателства, че почивка на легло, за да се предотврати усложнения. Храната трябва да се съобразят с способността на пациента да го дъвче. Когато носи бандаж орхит назначен и почивка на легло. Артрит често е възможно да се елиминира 2-седмичен НСПВС или салицилати glyukokortikoidov- безполезни.

усложнения от заушка

Очевидно е, че в резултат на усложнения от отговорен виремия, което се случва в ранните етапи на заушка. Няма ясни доказателства за тератогенни ефекти на вируса (по-специално, способността му да причини ендокардит fibroelastosis) не. Заушката заболяване в началото на бременността не увеличава риска от спонтанен аборт.

Meningoentsefalomielit. Това е най-честото усложнение на заушка при децата. Meningoentsefalomielita вярно разпространение е трудно да се прецени, защото на често асимптоматични, но повече от 65% от случаите на заушка намери плеоцитоза в ликвора. Клиничните прояви енцефаломиелит има повече от 10% от пациентите. скорост менингоенцефалит е около 250 на 100 000 пациенти с паротит, 10% от засегнатите пациенти на възраст над 20 години. Смъртоносното около 2%. Мъжете страдат 3-5 пъти по-често от жените.

Менингоенцефалит представлява или първична инфекция на неврони, или демиелинизация с пост-инфекциозни енцефалит. В първия случай, заушка енцефалит се случва едновременно с или скоро след това. Във втория случай, енцефалит развива средно 10 дни след заушка. При някои пациенти, заушка отсъства. Паротит могат да бъдат усложнени от стеноза на акведукта на Sylvius и хидроцефалия. Парентералното приложение на паротит вирус новородени хамстери води до подобна патология.

Видео: Живея здравословно! Паротит (заушка). (09.07.2016)

Според клиничната картина на менингоенцефалит причинена от вируса на заушка, не се различава от друга етиология на менингоенцефалит. На неврологичен преглед обикновено може идентифицират леко схващане на врата. ОСР има лимфоцитоза (по-малко от 500 клетки / mm3, в някои случаи - повече от 2000 клетки / mm3).

Орхит и епидидимит. При момчета, тези усложнения са редки, но при възрастни им честота е 14-35%. Най-често има орхит, които могат да бъдат комбинирани с epididimitom- възможно и изолиран епидидимит. Приблизително 30% от пациентите с двустранен орхит. Хидроцеле се формира рядко. Орхит обикновено се развива в рамките на 8 дни от появата на заушка, но може да бъде в пациенти без данни за лезии на слюнчените жлези. Започнете орхит обикновено рязко: повишаването на телесната температура с висока температура, главоболие, болки в областта на корема. Ако засегната дясната тестис често се приема, апендицит. Засегнатата тестис оточни и болезнени, кожата около него е хиперемичната. Обикновено трае 4 дни орхит. Приблизително 30-40% от засегнатата тестис атрофия, което води козметична неудобство. Безплодието, дори и с двустранно или- хит е рядкост.

Видео: паротит

оофорит. Около 7% от жените в детеродна възраст е маркиран болка ниско в корема и нежност. Оофорит отрицателно въздействие върху плодовитостта не е доказано.

панкреатит. Асимптоматични или oligosymptomatic панкреатит - един от най-честите прояви zabolevaniya- тежък панкреатит, от друга страна, е рядкост. Панкреатит може да се появи при пациенти без лезии на слюнчените жлези, в този случай, често неправилна диагноза гастроентерит. Панкреатитът показва, болка в епигастриума и нежност на palpatsii- тези симптоми могат да бъдат комбинирани с висока температура, втрисане, повръщане и тежка слабост. Повишената активност на амилаза в серума - характерен признак на заушка се наблюдава дори в отсъствие на клинични прояви на панкреатит.

миокардит. Тежка сърдечна недостатъчност - изключително рядко усложнение на заушка. Въпреки това лесно миокардит може да се появи по-често, отколкото си мислят хората. По този начин, в едно изследване, ЕКГ промени (главно ST сегмент депресия) са били докладвани при 13 възрастни пациенти с паротит. Тези данни дават обяснение за болката в сърцето, брадикардия, и умората, която понякога се наблюдава при юноши с заушка.

артрит. Някои възрастни там мигранс polyarthralgia и дори артрит, но при децата те са рядкост. Най-често се отразява на коляното, глезена, раменете и китките ставите. Симптомите продължават от няколко дни до 3 месеца., Средно по 2 седмици.

тиреоидит. За децата това усложнение е необичайно, макар и понякога след около 1 седмица. след началото на заушка щитовидната жлеза става болезнено и оточни, по-късно се появи антитиреоидни антитела.

глухота. В миналото, заушка е водеща причина за едностранното невросензорна глухота. Сега глухота е рядко - около 1 на 15 000 пациенти. Глухота обикновено едностранно, може да бъде преходно или постоянно.

заболяване на очите. Дакриоаденит причинява болка и подуване в областта на разкъсването zhelezy- обикновено двупосочен процес. Също така е възможно оптичен неврит (папилит), прояви на които варират от слепота до умерена неясноти оглед възстановяване настъпва в рамките на 20 дни.

перспектива

Прогноза на заушка при деца е благоприятно. Инфекцията обикновено оставя силен имунитет, въпреки че доказано и повторно заразяване.

Предотвратяване на заушка

JerylLynn живи щамове на вируса, който е отслабена чрез повторно култивиране в яйца и клетъчни култури, тяхното използване за производството на ваксини. Антитела, образувани в 96% серонегативни получатели, 97% от тях образуват защитен имунитет.

Основно имунизация срещу заушка се препоръчва при 12-15 месеца до често използвани ваксина срещу морбили, заушка, рубеола. Реимунизация се провежда в 4-6 години, същата ваксина, но е възможно по всяко време на детството, с интервал от най-малко четири седмици. след първична имунизация. Децата, които са получили само първичната имунизация, бустер доза е необходима на възраст от 11-12 години. Жените, които са били въведени само ваксина срещу заушка, трябва да бъдат защитени от бременността на 30 дни, ако, комбинирана ваксина, съдържаща вируса на рубеола, бременност е противопоказано в продължение на 3 месеца. Противопоказания за ваксиниране включват алергия на компоненти на ваксината (анафилактичен шок към неомицин), умерено тежка и тежко заболяване (включително придружени от повишена температура), липса на имунитет (първични имунодефицитни, злокачествени заболявания и тяхното лечение, продължителното приложение на високи дози глюкокортикоиди, изразен имуносупресия, включително тези, причинени от HIV ), както и скорошното въвеждане на имуноглобулин. От време на време от 14 дни след ваксинацията и заушка наблюдавани нискокачествени телесната температура. Ваксинирани не отделят вируса.

Смята се, че хората, родени преди 1957 са имунизирани срещу заушка. Деца до 6 месеца. защита на майчини антитела.