Микоплазма пневмония

Видео: микоплазмоза. Последиците от "случайни" връзки

Mycoplasma пневмония - пет вида микоплазма, но патогенността оказа само една открита в човешки дихателните пътища. Този микроорганизъм е основна причина за пневмония при деца и младежи.

етиология

М. пневмония първоначално се считаше, че е вирус и е обявен за Eaton агент, но в началото на 1960 е установено, че той принадлежи към рода Mycoplasma. Mycoplasma дребни живо същество, способно да самостоятелно възпроизвеждане. Те се прикрепят към клетките на други организми, за да се получи от тях, необходими за съществуването на материята: нуклеотиди, мастни киселини, стероли и аминокиселини. Микоплазми имат двойно-верижна ДНК и техния геном се състои от 577-1380 базови двойки. М. пневмония трудни условия vyraschivaniya- по-често се използва медиите се разраства твърде бавно, така че могат да се използват в клиничната практика.

епидемиология

Mycoplasma пневмония е често срещана в целия свят и се среща по всяко време на годината. агенти причинители на респираторни инфекции са склонни да доведе до остра и краткотрайна vspyshki- за разлика от тях микоплазмена пневмония е често срещана в големи групи от хора, които живеят заедно, и причинява епидемии на интервали от 4-7 години. Допълнителни малки групи, които живеят заедно, честотата на спорадични прояви с дълъг нередовен.

Честотата на микоплазмен пневмония отчасти зависи от възрастта и наличието на имунитета след инфекция. Инфекция с ярка клинична картина обикновено се наблюдава при деца на възраст над 3 години. По-малките деца микоплазмена инфекция е леко или безсимптомно повторно заразяване се случва често. Честота на микоплазма пневмония е най-висок сред учениците. При деца 3-15 години на този микроорганизъм причинява 4-30% от всички пневмонии. Повтарящите се инфекции са рядкост.

риска от инфекция сред членовете на семейството е голям, с една значителна част от заразените инфекция се проявява под формата на пневмония. Инфекцията се осъществява чрез капчици, където Mycoplasma се разпределя с големи капки. Смята се, че инкубационният период е 1-3 седмици. Mycoplasma пневмония е в състояние да предизвика и двете огнища в затворени колективи (набира деца в летни лагери, училища-интернати), както и на епидемията сред общностите, живеещи заедно.

видео: "търговски" диагноза: хламидии, микоплазма и Ureaplasma - д-р Комаровски

патогенеза

М. пневмония засяга клетките на мигли епител на дихателните пътища. В причинител е с продълговата форма, наподобяваща змия. Приложение към мембраната на мигли клетки се медиира от мрежа от взаимодействие компонент адхезивни протеини и протеини, които улесняват адхезията. Тези протеини са структурно и функционално интерактори за мобилизиране и се концентрира на върха на адхезионни протеини от М. пневмония и да колонизира лигавицата. Авирулентните щамове, които възникват в резултат на чести спонтанни мутации са в състояние да синтезират специфични адхезионни протеини или не може да ги стабилизират в органели.

Вирулентни щамове са прикрепени към мигли епителни клетки чрез рецептор glikoproteidovogo съдържащ остатъци на сиалова киселина. Тогава микоплазма въведена между клетките, движението на ресничките спира и в крайна сметка на засегнатите клетки се експандиран. Въпреки, че механизмът на действие CPE не е инсталиран във вътрешността на клетките на М. пневмония не е намерен, освен това, той рядко получава отвъд основната мембрана.

При хората, наличие на антитела, предпазва от микоплазма пневмония, но експерименти върху хамстери показват, че серумните антитела в отсъствието на други форми на имунитет дава непълна защита срещу инфекция. Хамстерите са около най на бронхите на лимфоцити съдържа антитела. Все пак, ако потискане на Т клетки имунитет използване антитимоцит имуноглобулин, пневмония в хамстери не се развива. По този начин, патогенезата на микоплазма пневмония е много сложно. Имунният отговор може да бъде в основата на симптомите на заболяването, както и защита срещу инфекция, която зависи от количествен и качествен баланс между хуморален и клетъчен имунитет. При индивиди с нарушен имунитет (например, страдащи от хипогамаглобулинемия или serpovidnokletochloy анемия) Mycoplasma пневмония е по-тежко, отколкото при хора с нормална имунна система. Пациенти с хипогамаглобулинемия М. пневмония могат да съществуват в респираторния тракт в продължение на години, въпреки многократните курсове на антибиотична терапия. Mycoplasma пневмония - един от най-често срещаните причини за ARDS при пациенти със сърповидноклетъчна анемия. При пациенти със СПИН микоплазма бяха сред водещите инфекциозни агенти.

Симптомите на микоплазма пневмония

Най-често микоплазма причинява бронхопневмония. Началото на заболяването може да бъде остра, но обикновено е постепенно. А главоболие, неразположение, треска, болка гърлото. По-късно те се присъединяват признаци на заболявания на дихателните пътища, включително пресипналост и кашлица. Хрема за инфекция, причинена от М. пневмония, е необичайно и обикновено показва вирусна етиология. В нелекувани пациенти, заболяването се проявява по различни начини, но обикновено в рамките на първите 2 седмици. кашлица се увеличава, а в следващите 3-4 седмици. всички симптоми постепенно изчезват. Кашлица в повечето случаи сухи, но юношите могат да се отклоняват пенлива белезникави храчки. Проявите на заболяването е обикновено по-тежки, отколкото може да се очаква по физически белези. Физическите симптоми да не се появяват веднага. Най-често, най-забележителните от тях - свирки пращи като хрипове при астма или бронхиолит. С напредването на болестта на температурата нараства тяло, кашлица става по-тежко и може да се появи недостиг на въздух.

Рентгенова снимка на микоплазма пневмония е неспецифично. Обикновено са значително увеличени белодробна модел, или признаци на пневмония, в повечето случаи, вълнуващи по-ниските дялове на белите дробове. В 75% от случаите има гъсти базални инфилтрати. Лобарна пневмония е рядко. В 33% повишен hilar лимфни възли. Масивна плеврален излив е необичайно, обаче, такива случаи opisany- микоплазмена пневмония при тези пациенти е била тежка и продължи по-дълго, отколкото при липса на плеврален излив. Броят на левкоцитите в кръвта, WBC с микоплазма пневмония в нормални граници. СУЕ се увеличава в повечето случаи.

По-малко микоплазма причинява неспецифичен увреждане на горните дихателни пътища, фарингит, синузит, круп или бронхиолит. М. пневмония често е причина за експираторен задух при деца с астма. Описани М. пневмония индуцирано възпаление на средното ухо.

Диагностика на Mycoplasma пневмония

Не е клинични, лабораторни или епидемиологични доказателства, че в ранните етапи на болестта позволено да се говори за етиологията на Mycoplasma с увереност. Но ако пневмонията се появи в ученика или млад човек, особено ако най-ярък израз на това - кашлица, трябва първо да мисля за М. пневмония. Патогенът може да бъде открит чрез посяване на подвижни от гърлото или храчките, но растеж обикновено се забелязва не по-рано от една седмица. В допълнение, засяване за микоплазма прекарват само няколко лаборатории. М. пневмония причинява образуването на студени антитела срещу еритроцити антиген I. студени антитела доведе аглутинация на червени кръвни клетки при ниска температура, но не при стайна температура. Понякога инфекция, причинена от М. пневмония, последвано от хемолитична anemiey- очевидно предизвика хемолиза са високи титри на студени антитела. На микоплазмен пневмония показва титър на антитела, студена 01:32 или повече. По-специфична характеристика - наличието на антитела срещу Mycoplasma клас IgM, което се открива чрез индиректна имунофлуоресценция или чрез ELISA. Антитяло титър се определя в свързване на комплемента, ELISA. Диагностика счита увеличение 4-кратно в титър в сдвоен серуми, взети на 10-21 дни след началото на заболяването (в острата фаза и възстановителни). Освобождаване от носа или гърлото може да бъде анализирана за ДНК на М. пневмония, използвайки PCR. Това изследване отнема малко време, но неговата чувствителност и специфичност са потвърдени от много изследвания. Ако наличието на микоплазма пневмония е доказано от няколко членове на общността, вероятно се дължи на инфекциозен агент в съответствие с останалите членове на значително увеличен.

Лечение на микоплазма пневмония

Като цяло, микоплазма пневмония се леко и рядко изискват хоспитализация. Тъй М. Pneumoniae лишен на клетъчната стена, то не действа пеницилини и цефалоспорини. Ин витро микоплазма е изключително чувствителен към еритромицин, кларитромицин, азитромицин и тетрациклин. Тези антибиотици и намаляване на продължителността на заболяването, но те не водят до смъртта на М. пневмония, така че патогенът може да се задържи в дихателните пътища. Двете кооперативни изследвания на придобита в обществото пневмония при деца Доказано е, че една и съща ефикасността на еритромицин, кларитромицин и азитромицин. Кларитромицин и азитромицина е по-добре поносим и бързо доведе до премахването на микоплазма дихателни пътища от еритромицин. Кларитромицин прилага навътре от 15 мг / кг / ден - 2 дози от 10 дни-доза еритромицин първата ден е 10 мг / кг / ден, и в 2-5 ден - 5 мг / кг / ден вътрешно. Двете лекарства предвидени ликвидиране на М. пневмония в 100% от пациентите. В допълнение, ние показахме, че профилактично приложение на азитромицин значително намалява риска от инфекция в затворени колективи.

Видео: Причини за възникване на пневмония и дали пневмония заразно? - Д-р Комаровски

Усложнения на Mycoplasma пневмония

Усложнения, включително бактериална суперинфекция, атипична. Чрез култура извън дихателните пътища (например, в плевралната или синовиална течност, CSF) микоплазма рядко се засича. След въвеждането на практика на PCR специфичен за Mycoplasma пневмония ДНК фрагменти стомана открити по-често, особено в централната нервна система. Извънбелодробна инфекция може да включва инвазия на патогена или автоимунни механизми като човешки антигени са често реагират кръстосано с антигени на микоплазми. Дори при липса на респираторни симптоми могат да бъдат включени на кожата, на централната нервна система, хематопоетичната система, сърцето, стомашно-чревния тракт и ставите. Кожните лезии са представени от различни видове обрив, е най-често макулопапуларен обрив, полиморфна еритема, синдром на Stevens-Johnson. синдром на Stevens-Johnson обикновено се развива в рамките на 3-21 дни след появата на респираторни симптоми, има по-малко от 14 дни и рядко води до сериозни усложнения.

Неврологични усложнения включват микоплазмената пневмония менингоенцефалит, трансверзален миелит, асептичен менингит, церебрална атаксия, парализа, глухота Бел, лезии на синдром на мозъчния ствол, остра демиелинизираща енцефалит и синдром на Guillain-Barre. Обикновено, неврологични усложнения развиват след 3-28 дни (средно 10 дни) от появата на респираторни симптоми, но в 20% от случаите те предхожда последната. Ако енцефалит се появи в рамките на 5 дни от появата на продромални симптоми, то е вероятно, че тя е причинена от инфекция на централната нервна система, причинени от микоплазма, ако разработен енцефалит на ден 8 и по-късно, вероятно ще етиология на него автоимунен. Mycoplasma пневмония е причина за 1-15% от всички форми на енцефалит при децата. Енцефалит е най-често се проявява конвулсии, нарушения в съзнанието, парези на лицевия нерв, атаксия, и признаците на менингеално дразнене. В много случаи е налице съпътстваща вирусна инфекция, причинена от HSV, HHV-6, ентеровируси, или респираторни вируси. Поражението на мозъчния ствол, води до тежка дистония, и двигателни нарушения. ОСР параметри докато в нормални граници или има леко плеоцитоза (поради лимфоцити). Диагнозата се потвърждава положително от PCR CSF или разглобяема от гърлото, както и титър диагностичен серум антитяло. ЯМР открива фокална исхемия, вентрикуларна разширяване, дифузен оток или множество възпалителни лезии на бялото вещество (последната е характеристика на пост-инфекциозни демиелинизираща енцефаломиелит). Неврологични заболявания се срещат в 20-30% от пациентите.

От хематологични заболявания в Mycoplasma пневмония е най-често се наблюдава леко хемолитична анемия с положителен тест на Coombs и малък retikulotsitoz- те се развиват след 2-3 седмици. от началото на заболяването. Масивната хемолиза рядко, се развива с висок титър на студени антитела (по-голямо от 1: 512). Също така рядко тромбоцитопения и коагулационни нарушения. Стомашно-чревни лезии, наблюдавани рядко и продължава под формата на лесно хепатит, панкреатит или хипертрофична хиперсекреторна гастропатия. Рядко се развива миокардит, перикардит, както и синдром, наподобяващ ревматизъм. При възрастни, по-често, отколкото при деца, наблюдавано аритмия и ST-сегмента промени и Т вълната, разширяване на сърдечните камери със сърдечна недостатъчност. В едно голямо проучване, 1% от пациентите се записва преходно моноартрит.

Не е ясно дали антибиотичното лечение намалява риска от усложнения. Освен това, тя не е предназначена за по-голямата част от усложнения специфично лечение. Но в тежки усложнения (особено неврологично) са най-често се използва глюкокортикоиди.

перспектива

Смъртните случаи в инфекции, причинени от Mycoplasma пневмония, са изключително редки. Когато висока резолюция CT в 37% от децата, които са имали преди 1-2 години, микоплазма пневмония, белодробни заболявания са били идентифицирани кръвоснабдяване, малък бронхиектазии и удебеляване на стените на бронхите. Също така се съобщава нарушения дифузия на газове в белите дробове след 6 месеца. след като се възстановява от пневмония в почти 50% от децата. Като цяло, възстановяването е пълно, но последиците от енцефалит могат да бъдат тежки и необратими.