Rectourethral фистула

Rectourethral фистула е патология, която се намира в повечето момчета с аномалии аноректални, включва две възможности: rectourethral булбарна фистула и фистула rektoprostatichesky. Важно е да се прави разлика между тези два вида, и двете от прогностична гледна точка, и по отношение на избора на лечение на. Когато rectourethral булбарна фистула, в нашия опит, 80% от пациентите на възраст от 3 години държи изпражнения, като в rektoprostaticheskom - само 60%. Децата с rektoprostaticheskim фистула имат висока честота на свързани нарушения (60%) в сравнение с пациенти с rectourethral булбарна фистула, в която на фигурата е 30%. Когато rektoprostaticheskom фистула изисква по-широка мобилизация на ректума, което се намира високо в таза. тези операции проведено за деца на възраст от 4 седмици. Без колостомия хирургия при новороденото се прави само в случаите, когато се намира ректума под опашната кост. В тази ситуация, хирургът обикновено може да бъде сигурен, че "ще получи" ректума от задната стреловидна достъп. Изолацията на отдалечената част на ректума трябва да бъдат много внимателни, тъй като той е тясно свързан с уретрата.

Ако няма точни данни за радиационните методи на изследване предполага, че червата се намира под опашната кост, а след това в никакъв случай не трябва да извърши операцията, без да колостомна и без дисталния изпит барий. Дистална ergography - изключително важен метод за научни изследвания за определяне на анатомията на аноректалните малформации, и това изследване може да се направи само в присъствието на колостома. Ние сме изправени пред катастрофални усложнения при деца на задната стреловидна anorektoplastiki когато преди операцията не е направено дисталния ergography.

Разбира се на операцията

Всички пациенти трябва да направят цистоскопия: то помага на хирурга да се определи местоположението на фистула. мехур Foley катетър се въвежда и пациентът поставя на операционна маса на корема, с лице надолу, с повдигнати таза. Задна произвеждат сагитален разрез между бедрата, сакрума от средната част на анален ямка, която се открива чрез електрокаутеризация. Разрезът се извършва през кожата, подкожната тъкан, парасагитални влакна и повдигащия мускул комплекса. Ако има rectourethral булбарна фистула хирург вижда "издуване" ректум, веднага след като дисекция на повдигащия.

Когато rektoprostaticheskom фистула на ректума е много по-малък, а не издут в разреза и хирургът установи директно под опашната кост, така че пациентите с rektoprostaticheskim фистула не трябва да изглеждат ректума в долната част на разреза. Търсенето на ректума, е съмнително, че тя трябва да бъде точно тук (в долната част на секцията), е основна причина за усложнения при този подход, тъй като можете да "бум" на уретрата, семепровод, на простатата, семенните неравности и повреди на нервите, отговорни за въздържание и сексуалната потентност.

Задната стена на ректума е лесно да се намери, благодарение на характерната си белезникав цвят. Хирургът трябва да помним, че има фасцията, която покрива ректума отзад и странично. Тази престилка трябва да бъдат отстранени. Изолиране на ректума трябва да се направи възможно най-близо до неговата стена, без да вредят, обаче, си. Задната стена на червата се отваря в средната линия между двете копринени конци 5/0. Разрезът е продължена дистално чрез поставяне на шевове по ръба на рязане. Traction за тези стави позволява на хирурга да види ясно лумена на червата. Разрезът продължава да дистално до края на частта няма да видите rectourethral фистула, диаметърът на които дупки обикновено е 1-2 мм.

Няколко копринени конци 6/0 наложат на verhnebokovoy полукръг фистула. Тези шевове, когато ги издърпа за ректално улесняват изолиране и отделяне на това от пикочния тракт. Фасцията покриващ ректума се отстранява, влизат в слоя върху страничните повърхности на ректума. Лигавица предните си шевове стенни дисекция дистално до 1 мм в дълбочина.

Изолиране продължи между ректума и пикочния тракт в субмукозно слой около 5-10 mm, и след това постепенно се движи до освобождаването на polnosloynomu странични повърхности, докато червата е напълно отделен от пикочния тракт. Разделяне на уретрата от ректума - най-деликатната фаза на интервенцията. Повечето от сериозните усложнения изглежда на този етап. Дупката се зашива фистула 3-4 резорбируеми конци 6/0.

След това е необходимо да се оцени размера на ректума и да ги сравните с размера на тунела, през който червата се намалява до чатала, за да реши дали да произвеждат Записът на ректума или не. В миналото често се прави поставяне на лента, вярвайки, че megarektum, особено при липсата на колостомия или колостомия неправомерно наложена, тя създава сериозни проблеми в бъдеще. През последните години, децата идват при нас много по-рано, почти винаги се наложи колостомия, но тъй като ние не виждаме толкова често megarektum затова рядко трябва да се снима.

Ако, обаче, поставяне на лента показва, ние ви препоръчваме да премахнете задната стена на ректума, ushivaya двете си редици от индивидуалните резорбируеми конци. Лента на предната стена е абсолютно противопоказано, тъй като в този случай линията на шева на ректума в непосредствена близост до шевовете трябва да се зашива с фистула на уретрата, което може да допринесе за рецидив фистула.

С electrostimulator сфинктер определи границите и да наложи временни копринени конци. Прекроявам перинеума ако разрезът е извършено пред центъра на сфинктера. Възстанови предната граница на сфинктера.

С пейсмейкър определи задния край на повдигащия и ректума са разположени в предната част на повдигащия. Задният край на повдигащия омрежен отделните абсорбируеми конци 5/0. Отдалеченият страна ( "продължаване"), наречена повдигащия мускул комплекс. В задния край на мускулите зашива среднолинеен индивидуални резорбируеми конци 5/0. Тези шевове улавят задна стена на ректума, за да го оправи, и как да се избегне изхвърлянето на навътре и обратно, падане.

Разрезът се зашива в слоеве много внимателно. Anoplasty произвеждат насложено шев 16 градуса по цялата обиколка резорбируеми конци 6/0, изрязани ( "равномерно подстригване") части на дебелото черво, които са повредени или показват признаци на заболявания на проток.