Операция през фуния гърдите

деформация на фуния в гърдите, е вродена аномалия се състои от две основни първични компоненти. Първо, това огъване гръдната кост отзад от нивото на второто или третото ребро хрущяла, и второ, прибиране прикрепен към гръдната кост крайбрежните хрущялите, 3 (понякога от 3 до 7) ребра. В по-големи деца и юноши е отбелязана не само деформация ребро хрущяла, но също така и компонентите на костите ребра. Повече от 90% от децата, тази аномалия се появява по време на първата година от живота. Патология честота е от 1: 400 до 1: 300 новородени, с по-високи нива в домакинства, в които има деца (възрастни) с формата на фуния деформация.

история

физиологичен значение фуния гръдния кош напълно установени и оценени в последните 40 години, е да се ограничи на различните функции. Например, намалява и общия капацитет на белия дроб. Показатели за всеки пациент обикновено не излизат извън рамките на нормата, но ако вземете "Групата" фигури, следва да се отбележи спад в обема на белите дробове. Степента на отклонение варира и зависи от тежестта на деформацията. Вторият тип дисфункция - понижено сърцето капацитет, по-специално на дясната камера, което е причинено от налягането пред деформираната гръдната кост. Изследванията започнал Bazer (Beiser), показва намаляване на ударния обем, по-специално в изправено положение, когато значителна деформация. Последващите проучвания, включително и радиоизотопни, показват, че тези промени - един от компонентите, които причиняват намаляването на кардиопулмонална функция в тежка деформация. При проучвания с товар се установява, че пациентите с форма на фуния, деформация по-бързо, отколкото при здравите хора, има умора. Изследвания Cahill (Cahill, 1984) и Peterson (Peterson, 1985) показа, че след нивото на корекция деформация на резистентност към усилие се увеличава.

Видео: фуния гърдите деформация: ефекти на отворените операции

оборудване операции с фуния гърдите деформация е променила значително, тъй като тогава, когато първата операция, когато тази аномалия е направено през 1911. Новият подход датира от 1949, когато Ravitch (Ravitch) съобщено за първи път на метода, което означава, изрязване на деформираната хрущял кост с периоста, отделянето на процеса мечовидния и междуребрена мускулни влакна на гръдната кост на. Стернотомия се провежда, и гръдната кост се премества пред с определяне Киршнерови проводници. Тази техника е била модифицирана Baronovskim (Baronofsky, 1957) и Welch (Welch, 1958), което подчертава необходимостта от запазване на периостална "случай", който допринася за оптимално възстановяване на хрущяли, осигуряване на стабилността създаден от гръдната клетката. Определяне на метална шина, която се засили Адкинс (Адкинс) и Bleydesom (ножове) е описан на предната повърхност на гърдите, следната модификация беше предложено Rehbeynom (Rehbein) и Vernik (Wfernicke) в 1957 грама. Фиксиране ретростернална чрез шина 1 971 грама. въпреки че последващото "иновация" фиксиране включва използването на материали като биоабсорбируем спейсър, Marlex мрежа или Dacron съдова присадка, нито един от тези материали, които не са имали предимства пред метал "гръб".

В 1998 гр. D.Nass (D.Nuss) описан метод реконструкция фуния гърдите с помощта на метална плоча, с която гръдната кост се измества приоритетно, са пропуснати крайбрежната хрущял (намалява тяхната "напрежение"). Прилагане на метода не изисква резекция или ремоделиране ребро хрущял. В тази глава са представени като отворена хирургия с модерна употребяван автор модификация и начин NASS, който е известен също като MIRPE (минимално инвазивна ремонт на Pectus excavatum) - «минимално инвазивна корекция фуния в гърдите". Този метод, обаче, използването на която започна наскоро, изисква оценка на дългосрочните резултати. съответната Първият доклад Nassa 42 относително млади пациенти (средна възраст 5 години). В последваща комуникация Кройтору (Кройтору, 2002), за да се приложи методът NASS, вече са предоставени данни за много по-голям брой по-големи деца - 303 пациенти. В тази група от времето на публикуване само 23.4% от пациентите плоча е била отстранена.

свидетелство

Определяне на индикации за операция в фуния гърдите деформация зависи от много фактори: естеството на психологически възприятие деформация степента на ограничаване на физическата активност, свързана с кардиопулмонални симптоми на белодробната функция и упражнения толерантност.

Разбира се на операцията

напречен разрез на кожата произвежда по-ниска mezhsoskovoy линия. Момичета особено важно да се помни, че трасето на разреза в бъдеще трябва да бъде в гънката на гърдата, като по този начин се избягва развитието на деформиране и козметично "грозен" белег между двете гърди.

Видео: Torokoplastika за NASS. Фуниевиден гърдите деформация.

За да се улесни допълнително избор от един от крайбрежната хрущял се отстранява предимно мускулна приоритетно и след това обратно край скалпел - странично. Тогава се повиши предната прибиращо мускул. Такава "процедура" се повтаря със следните крайбрежната хрущяла под и над първия. Водещият мускулни "клапа" прибиращи улеснява допълнително изолиране. Поставете мускули привързаност гръдните electrocoagulator акция, докато се опитва да се уверите, че мускулите на междуребрена останали непокътнати и покрити с блестяща броня белезникав. Повреда на междуребрените снопчета може да доведе до значимо кървене. Мускулни клапи странично за мобилизиране kostnohondralnogo или шарнирно към страничния деформация на границата. Обикновено обременяващо хрущялите на ребрата 3-7, но понякога 2.

Раната се разрежда чрез повдигане на кожата до нивото на деформация и отгоре надолу - в края на мечовидния израстък. Otseparovyvayut кожата на фасцията гърдите с опазването на своята васкуларизация. Най-гръден мускул се отстранява внимателно от гръдната кост, опитвайки се да запази непокътнати всички мускули и основната броня.

По оста е разчленени хрущял и периоста отделя от неговото пилене крайбрежната хрущял. Освобождаване периост ръб на средната ребро осигурява най-добрата визуализация на задната част на хрущяла, улесняване на процеса на изолиране. Ребрата пресичат напречно. Ребрата 2 и 3 са плоски, кръг 4 и 5, 6 и 7 са по-тесни и "дълбоко."

Средната част на хрущяла на гръдната кост се реже, на гърба на защитата на надкостницата асансьора. chondrotomy директно от гръдната кост да се намали риска от увреждане на вътрешните съдове млечната жлеза, които обикновено са разположени в 1-1,5 cm страничен ръб на гръдната кост. За да се предотврати по-нататъшно нарушение на ребрата запази 1-1,5 cm ребро хрущял в osteochondral зона на преход.

Видео: Операция на Ravitch когато гърдите фуния

Предната повърхност в горната част на гръдната кост щам произвеждат клин остеотомия. костния сегмент ( "клин") мобилизира (с помощта на един от "крилата" на надкостницата асансьор), но без напълно да го изключвате от гръдната кост. Оставянето част от сегмента на площадката ще насърчава по-бързо зарастване на фрактурата.

Гръдната кост асансьор и отметна горната част, "почивка" на задната гръдната плоча. В миналото, с формата на меч, разделени по дължината на мускула с ректус на върха на гръдната кост, но сега се избегне тази фаза, така че се сведе до минимум възможността за козметично "грозни" оттегляне база на гръдната кост. Използването на задната табела гръдната изключват, освен това, необходимостта от отделяне на периоста отзад, както е направено в миналото, което може също да улесни прибиране на по-ниските части на гръдната кост. Ако след гръдната кост е на мястото, мечовидния израстък "в полза", създаване на козметичен дефект, може да се отделя от гръдната кост коагулатор на страничен достъп, за да се избегне отделянето на мускулите ректус на мястото на тяхното закрепване.

Видео: Дишането с фуния в гърдите преди и след операция NASS

Ретростернална ретростернална плоча се въвежда в един тунел, който се създава от частично разделяне на един от държачите perichondral директно от гръдната кост. Тунелът тогава "тротоарни" задната скоба Shnidta гръдната кост, която се извежда директно върху срещуположната страна на гръдната кост да се избегне увреждане на вътрешната съдова гърдата. Преди провеждане на плоча зад гръдната кост, тя се моделира така, че да се образува лека вдлъбнатина, в който "седи" гръдна кост. В двата края на плочата се наведе малко задната до своята форма съответства на формата на ребра. Его избягва всякакви "изпъкналост" на табелата под кожата и мускулите. Clip Shnidta извършва зад вдлъбната част на гръдната плоча приоритетно. След плоча се извършва в гръдната кост при съответната позиция директно в предната част на ребрата от всяка страна, тя се завърта на 180 °. Важно е на този етап да се гарантира, че плочата е под гръдните мускули, и, съответно, е покрита с мека тъкан. След това плаката се фиксира към периоста странично два дебели (0) резорбируеми конци, които ще държат в тази позиция.

Голям гръден мускул зашива над гръдната кост, където групата се плъзга надолу, обхващащ изложени долната част на гръдната кост, така че да се покрива с меки тъкани. В дъното на голям гръден мускул е фиксиран към ректус индивидуални резорбируеми конци.

В етап NASS направи две разрези, един от всяка страна на средната аксиларна линия на максимална деформация на гръдната кост. Специално Лоренц tunnelizator (Лоренц) дълго или скоба се въвежда в разреза от една страна, се извършва по протежение на гръдната стена в плевралната кухина съдържа вътрешната страна на вдлъбнатата част на гръдната стена зад гръдната кост и предната на перикардни и плеврални кухини излизат от противоположната страна. изходна точка трябва да бъде от вътрешната страна на вдлъбнатата част на стената на гръдния кош. След това скобата се ръководи по външната страна на стената на гръдния кош и изведени през кожата на предната аксиларна линия. Tunnelizatorom Лоренц стяга или лигатура преминава през тунела (пъпна). Често се използват два лигатури в случай, един от тях се разпада. Има няколко трикове, за да се избегне увреждане на сърцето по време на тази фаза. Първо, държи в гърдите клип визуално торакоскопски контрол. Второ (този метод се използва по-малко), прави малък разрез в горната част на гръдната кост, която се инжектира през костна кука. Гръдната кост се повиши тази кука пред да се разшири ретростернална пространство по време на затягане.

Плаката беше предварително otmodelirovannuyu, извършва чрез вдлъбната повърхност гърдите предна да съответства на ширината на гръдния кош на пациента.

След това плаката се завърта на 180 ° специална "Лоренц лапа" за повишаване на гръдната кост и хрущял ребро. По време на тази процедура, задкрилките на кожата и мускулите, повдигнати над крайната плоча, така че да "седяха" директно по стената на гръдния кош.

Когато тази операция с фуния гърдите деформация започнах да използвам, като най-честите усложнения плоча се върти. За да се намали риска от усложнения на двата края на плочата могат да бъдат приложени или телените нишки "стабилизатор", който след това се зашива на меките тъкани на гърдите да се гарантира надежден плоча за закрепване и предотвратяване на въртене и съответно загуба постигне корекция деформация.

Плаката в крайната позиция гръдната кост приоритетно измества заедно с крайбрежната хрущял, който осигурява корекция фуния деформация. Плаката се отстранява след 2-3 години.

заключение

Резултатите от дейността за фуния гърдите красива и периоперативна риск е минимален. Най-значително усложнение - повторение на деформация, честотата на които според голяма серия от наблюдения, от 5 до 10%. ограничен пневмоторакс е рядко и още по-рядко изискват дренаж. Обикновено в състояние да направи пункция евакуацията на въздуха. Предотвратяване на инфекция на раната (също рядко срещащи се) допринасят за практика приложението на антибиотици и внимателно боравене и определяне на границите на хирургичното поле.

Дългосрочните резултати от операция NASS все още е слабо разбират, тъй като тази намеса се използва най-малко 10 години. Най-честото усложнение, описан в ранните етапи на използването на минимално инвазивни процедури, - въртене на плочата. Използване на странични стабилизатори значително намаляване на честотата на това усложнение. Сред други усложнения описано пневмоторакс, перикардит, и hemopleura и рядко усложнение като образуване на постоперативно ръбести деформация. От усложнения, характерни за минимално инвазивни процедури и не са се сблъскали в отворена хирургия, предвид също така, синдром на горния отвор (гръдната синдром на изхода). На 1% от пациентите изпитват алергична реакция към металната плоча, което води до появата на обрив в областта на разположението му. В тези случаи се изисква замяна друга плоча от други сплави (метал). По-големите деца бележат значителна болка след минимално инвазивни процедури, но делата, в които количествен анализ на този показател в сравнение с отвори операция ще бъдат извършвани, докато тя е била публикувана.

Що се отнася до отворен и минимално инвазивна хирургия за фуния гърдите маркирани отлични резултати корекция деформация. Сравняване на цени на усложнения не се извършват, но се надяваме, че един бъдещ мултицентрово проучване на двата вида интервенции ще се изясни както на предимствата и недостатъците на двата метода. Корекция на фуния деформация е изключително важно за децата, които са във връзка с деформацията са психологически или физиологични проблеми.