Усложнения на лапароскопска хирургия на жлъчните пътища

Както и при абсолютно всяко операции, в лапароскопски операции на жлъчните пътища могат да бъдат различни усложнения.

Перфорация на жлъчния мехур по време на лапароскопска хирургия на жлъчните пътища

Най-честото усложнение на лапароскопска хирургия на жлъчните пътища по време на лапароскопска холецистектомия е перфорацията на жлъчния мехур, който се среща в 25% от случаите, както и много автори като усложнение дори не се счита. Но това може да доведе до редица последици - от влизане в коремната кухина на заразено съдържание, разхвърляне камъни върху корема. Известно е, че в такава ситуация 30-40%, пръснати камъни не могат да се евакуират.

Напоследък редица статии, посветена на съдбата на изоставените камъните. Оказа се, че това не е безвредно нещо, доста често те причиняват усложнения. Ето защо, всяка перфорация на жлъчния мехур трябва да бъде затворена, доколкото е възможно.

В ситуацията, затварянето на пикочния мехур може да бъде отстранен по различни начини, когато жлъчния мехур без големи промени в неговата стена. Най-лесният начин е да покриваме клипове за перфориране място. За тази цел, както ръба перфорация се захваща и издигнат скобата, след това при тази скоба се прилага клип.

От друга страна, това затваряне не винаги е ефективна, и жлъчката изтичане продължава. В този случай, перфорацията може да бъде затворен ендоскопски линия. Непрекъснато се провежда в коремната кухина, скобата извършва през него, който след това схваща двата края на перфорацията. Под скоба примка се затяга.

С неефективността на тези методи може да се наслагва върху перфорацията vosmiobrazny шев.

Друга ситуация обикновено се случва в остър холецистит. Опитът показва, че опитите подрязани, за да зашият дупката под остър холецистит често неефективни. Клипове не се съхраняват, лесно рязане чрез разрушителни промени в стената на жлъчния мехур, което води до значително увеличение defekta- налагането на обвързването конци и отнема много време и не винаги effektivno- пренаредени клип от друго място често лишава удобство на хирурга. В такива случаи, два начина за излизане от ситуацията, можете да използвате:

За да донесе откриването всмукване и произтичащите от течното съдържание с атмосферно пълнене. След това, смукателната тръба, проведена в кухината на пикочния мехур за пълно аспирация на течното съдържание, и се промива с физиологичен разтвор. В присъствието на големи камъни, надвишаващи размера на перфорацията, можете да продължите да произвежда мехурчета, без по-нататъшни действия. Ако има голям брой малки и средни камъни, оставяйки дефект не може да бъде отворен, защото това ще бъде тяхното разпръскване в цялата част на корема.

Ако перфорацията е малък, а след това, след като максималната стремежа на течното съдържание течаща дупка може да бъде obturated пяна запушалка, въведена чрез устройство за лесно и бързо затваряне на отворите на перфорация. Прилагането на този метод може по опростен вариант на изпълнение, когато гъба се компресира от скоба, и след това същата се поставя в средата на перфорацията, и след това освобождава, след което настъпва разгъване и самостоятелно заключване.

Видео: Лапароскопска общ жлъчен канал киста отстраняване наслагване gepatikoeyunoanastomoza

В случаите, когато размера на дефекта на стената на пикочния мехур е значителна, и там е възпалително унищожаване опитите обтурация запушалка и шевовете на затваряне са обречени на неуспех. В такива ситуации, трябва да влезете в коремната кухина пластмасова опаковка с размери 5 х 10 cm. За предпочитане е да се използва един и същ продукт «Autosuture» фирми, «Ethicon». Пакет развивам и се подава към дефекта, захваща здраво скобата временно отстранен от джоба на Хартман. Инструмент въведена през subksifoidapnuyu ръкав, притиснат всички камъни от пикочния мехур в торбата. Чантата се затваря и временно напускат дясната канал. Дисекция продължава мехур.

Щети екстрачернодробен жлъчните пътища по време на лапароскопска хирургия

Повреда на главния екстрачернодробен жлъчните пътища са сред най-сериозните усложнения на лапароскопска хирургия на жлъчните пътища.

Увреждането на екстрахепаталните жлъчни пътища се появява средно 0.6-0.8% на лапароскопска холецистектомия, и често се случва под остър холецистит. Интересно е, че 70-80% от тези усложнения сметка за лекари с опит на по-малко от 10-15 сделки.

Най-често повредени choledoch (88%), най-малко от дясната чернодробна канал (12%). Типичен общия жлъчен канал щети механизъм в лапароскопска хирургия има следната: в краткосрочен кистозна канал сцепление за джоба Хартман издърпва общия жлъчен канал, тя се приема като кистозна канал и кръстовете. По-малко се повреди странично клип или elektroozhog поради агресивни опити хемостаза в тази зона "сляп".

Леко увреждане под формата на частично отстраняване choledoch подрязване може да се елиминира клипове. Ако имаше пълно или почти пълно пресичане на общия жлъчен канал, на принципа на тази ситуация можете да отидете два начина за възстановяване на непрекъснатостта на общия жлъчен канал, на общия жлъчен канал чрез налагане holedohoanastomoza или да наложи общ жлъчен канал-eyunoanastomoz. При избора между тези две възможности е много интересна работа F.P. Scholet Al, който последвано лечения на 49 и влошаване на жлъчните канали в Холандия. Резултатите са били проследени в продължение на 14-570 дни. Трима пациенти са починали на непризнатия щети. Повечето хирурзи извършват анастомоза край до край в случаи на незначителни щети и biliodigestive деривации значителни щети. В 12 (25%), разработен след стриктура 134 (13-270) дни след възстановяване на проходимостта на канали. Авторите заключават, че вида на възстановяване дуктус не повлияе на резултатите.

Въпреки това, ние бихме искали да подчертаем, че тези две възможности - за опитни хирурзи, притежаващи широк спектър от реконструктивни операции на жлъчните пътища. Ако хирургът няма такъв опит, той трябва да изпълнява външно отводняване choledoch повреден, а след извършване на посочените по-горе операции с опит хирург.

След подробен анализ на такива щети вследствие на препоръките в Световната endosurgical практика, след което намалява честотата на това опасно усложнение от 3% до 0,3-1,0%:

1. За да се получи максимално сцепление tsefallicheskuyu дъно на жлъчния мехур.

2. Clip, наложена на джоба Хартман, джоб тяга трябва да се извършва, като го издърпате от черния дроб, и в никакъв случай не се дърпа.

3. За да започнете дисекцията нужда високо в гърлото на пикочния мехур и я държи близо до стената.

4. Важно е внимателно да се изолират и идентифицират кистозна канал, кистозна артерия, choledoch. Пресичане всяка анатомична структура е възможно само след неговото идентифициране. Първи крос кистозна артерия. Това създава "прозорец" между шията, кистозна канал, общия жлъчен канал и черния дроб. Само тогава кистозна тръбата може да се пресече. Това правило е "злато", тя трябва да се спазва по всяко време.

5. За прилагането на клипа трябва ясно да види местоположението на техните цели.

6. При тежки случаи, трябва да се извърши интраоперативна холангиография.

Кървене по време на лапароскопска хирургия на жлъчните пътища

Дисекция на тъканите в триъгълника Calot на стената на жлъчния мехур е оставена да се намали вероятността от неконтролирана артериална кървене, защото дори и с пълно преминаване на артерия естомп на кистозна не излиза в чернодробната сухожилие, което позволява подрязване или коагулация. Понастоящем интраоперативно кървене се появи в 0.3-0.9% от случаите. Ако хирург шоу безхаберието или бързината на, може да повреди дясната чернодробна артерия в нетипичен анатомичен ситуация.

Видео: Лапароскопска apendektomiya

В този случай, налагането на клипове "слепи" - опасен събитие, тъй като клипът може да се реже или улови съседните структури, да ги контузи. По-ефективна компресия на тази зона мек атравматичен джоба скоба или Хартман използвате като тампон. По това време, измива оптика, хирургично поле, промяна на инструмента. Може би въвеждането на петата втулка за непрекъснато всмукване. След като е бил заловен клип и коагулат или прецизност klipiruyut.

Понякога има усложнение лапароскопска холецистектомия, като увреждане на големи венозни съдове мехур легло. Известно е, че в проекция между легло 4 и 5 сегменти черния дроб е голям венозен съд. В този случай, ако е повърхностна, с отделение на пикочния мехур може да се повреди. Рани вена в леглото на жлъчния мехур не могат да бъдат открити по време на работа, тъй като присъствието на пневмоперитонеум интраабдоминална налягане (12 mm Hg. V.) може значително да превишава венозната, Виена сгъстен и не кървят. Клиника кървене може да се появи в началото на следоперативния период, веднага след отстраняването на пневмоперитонеум. се изисква контрол на лапароскопия след премахване на жлъчния мехур. Кървене от вените на черния дроб е трудно да се спре: подрязване път възпрепятства ясно съд в чернодробния паренхим - клипове нарязани на черния дроб и кървене може дори usilitsya- коагулация неефективни, понякога може да се увеличи рана в черния дроб. В такива случаи почти винаги ефективна техника за използване на хемостатична гъба. Гъбата се плътно навити, се извършва чрез редуктора със скоба и без разопаковане, се притиска към източник на кървене. Такова натискане продължение на 5 минути, за да спре кървенето почти всеки венозна с който хирургът преди безуспешно води три пъти по-дълго използване електрокоагулация.

Увреждане на вътрешни органи по време на лапароскопска хирургия на жлъчните пътища

чернодробно увреждане по време на лапароскопска холецистектомия обикновено има характер на нея болка при отделянето на капсулата perivezikapnyh сраствания, и по този начин лесно се спира чрез електрокоагулация.

Повреда на дванадесетопръстника - доста често срещано усложнение, което е специфично за лапароскопска хирургия. Такова увреждане настъпва, когато се раздели масивни сраствания жлъчния мехур дванадесетопръстника използват elektrokryuchka. Обикновено тези наранявания остават неразпознати в операцията - тя открива, след 1-3 дни, след като развитието на перитонеална явления. За да се подобри диагностицирането на лезии на дванадесетопръстника в тези случаи, когато е необходимо да се разделят на груб шев в тази област, ние рутинно предлагат използване на следния метод: операционна област се напълни с течност, и стомаха през тръба се надува с въздух. В присъствието на фоновите перфорации за флуиден поток ще се наблюдава газови мехурчета от перфорацията.

Описани такива специфични усложнения на лапароскопска холецистектомия, като отделянето на жлъчния мехур, перфорацията на диафрагмата.

При извършване на лапароскопска cholecystostomy необичайно усложнение като перфорация проникваща отсрещната стена на жлъчния мехур с помощта на троакара за пункции, катетър с много остър край. Не винаги е възможно да се контролира точно точката на проникване на катетъра в пикочния мехур, той продължава да се движи и острието перфорира отсрещната стена. В този случай, балонът се появява в една малка част от жлъчката, това дава основание да се подозира, това усложнение. В случай на перфорация той може да бъде затворен от лапароскопска шев, въпреки че някои автори смятат, че пункцията повреди всички други органи и кръвоносни съдове не изискват зашиване.

Един от най-технически усложнения на лапароскопска holedoholitotomii То може да бъде чрез общата жлъчните пътища стена дефект в място-derzhalok наслагване заварки. налагането на допълнителни шевове тънки резорбируеми конци може да се наложи да се затвори дефекта.

Рана инфекция по време на лапароскопска хирургия на жлъчните пътища

Инфекция на раната - рядко усложнение на лапароскопската хирургия, тя почти винаги се развива в periomphalic пункция, която може да се зарази с извличане на жлъчния мехур. За профилактика е желателно перфорирани или възпалителни изменения в орган отстранява в пластмасови торби или латекс.

Един от следоперативни усложнения след операция на жлъчните пътища е развитието на абсцес в subhepatic балон легло (0.24%). В случаите, когато е призната усложнение през първата седмица след операция, лапароскопска възможно преустройство абсцес кухина: разделена възпалителен инфилтрат, гной максимално пълнене, на абсцес кухина и обструктивна пространство изпрани 5-10 литра течност, и операция за поставяне е завършен до абсцес отводнителни стени ,

Кървене от пункция на коремната стена по време на лапароскопска хирургия на жлъчните пътища

Кървене от пробиване на коремната стена след екстракция троакари - доста често срещано явление. Стоп като кървене е трудно, тъй като въвеждането на електрода на хода на раната канал е трудно. Рационално приемане преди отстраняване на троакара е въвеждане в перитонеалната кухина има тенденция да лъжица електрод тях както в проводника, троакара се отстранява и възможно кървене може да бъде спряна чрез пресичане на тъканта на коремната стена чрез постепенно извличане електрод. Ако повредата е голям кораб, по-надеждно - да съедините коремната стена направо иглата.

Следоперативният херния лапароскопска хирургия на жлъчните пътища

постоперативна херния след лапароскопска холецистектомия е по-малко общи неща, отколкото с отворен холецистектомия. Една от причините за постоперативна херния може да бъде беден зашиване фасция дефект при пациенти със затлъстяване. Това се случва, защото на желанието да се изпълни минимален разрез на кожата за козметични причини. Освен това, много автори пишат, че челната дефект при използване на троакар 10 мм в диаметър и по-малко от рутинно не могат да вземат инча Ние вярваме, че това не винаги е така: с оглед на факта, че в процеса на манипулиране на троакар прави странично движение на диаметъра на отвора на канала може да се увеличи значително, и, ако е възможно, трябва да бъдат затворени дефект Апоневрозното конци.

Видео 3 06 А Ю Razumovsky лапароскопска хирургия е малформация на жлъчните пътища в D

По този начин, повечето от усложненията на лапароскопска хирургия на жлъчните пътища може успешно коригира чрез лапароскопия. Въпреки това, никога не трябва да забравяме, че лапароскопска хирургия - не е самоцел, а е препоръчително да се преориентират към обществения достъп, когато има сериозни затруднения в ендоскопска корекция на усложнения. Този преход не трябва да накърни егото на хирурга, тъй като той не говори за липсата на технически умения, а по-скоро преобладаването на здравия разум над професионална страст.

От книгата Ръководството Illustrated за ендоскопска хирургия. Емелянов SI