Лапароскопска вентрална херния пластмаса

Видео: коремна херния (лапароскопска херниопластика)

Вентралната херния е дефект в предната коремна стена. Има три основни вида коремни хернии: диастаза на ректус-мускули, епигастрална херния и следоперативна херния. Диастаза на ректус-мускули - безвредно състояние, причинено от несъответствия в медиалната част на коремните мускули с течение на времето. То се проявява с дифузно изтъняване на издатина на бялата линия между краищата на ректус-мускули. Този вид херния обикновено протича без симптоми и не изискват хирургическа намеса.

Епигастриума хернии са често срещани при затлъстели или бременна, но може да се появят спонтанно. Като правило, това са малки недостатъци в арматурното табло, често съдържащи малко количество заклещена мазнини, което води до болка. Следоперативни хернии са резултат от неадекватни за зашиване на рани след лапаротомия. Съобщените честотни вентралната херния след лапаротомия 3-13%, което довежда до необходимостта от 90 000 пластмасови вентралната херния година в Съединените щати. Пациенти с наднормено тегло, инфекция на раната, намалена мощност, както и лица, които получават дългосрочни стероиди са с повишен риск от постоперативни хернии. Отворени първични пластмасови повтарящи се коремни хернии придружени в 31-54% от случаите. Използването на окото протези намалява скоростта на повторение на 10% или по-малко. Лапароскопска вентрална херния пластмаса е предложен като опит да се намали броят на пристъпите и усложнения като серома, инфекция и следоперативен илеус.

Анатомия

В коремната стена се състои от 9 слоеве на кожата, подкожната тъкан, фасция Scarpa, външен наклонена мускул, вътрешната наклонена мускул, коремните мускули, напречни transversalis фасция, preperitoneal мастна тъкан и перитонеума. Бялата линия, която се формира от Апоневрозното на всички групи мускули на коремната стена, разположен на средната линия на корема. Вагината ректус мускул в горната част на стомаха има силен задна стена, състояща се от фасция вътрешните наклонени мускули и предната вагинална стена в корема aponeuroses състои от външните и вътрешните наклонени коремните мускули. В долната част на задната стена на корема ректус мускул офлайн вагинално фасция външни и вътрешни наклонени мускули лежи предна да мускул ректус и задната стена на обвивката на ректус се състои от тънък слой transversalis фасция.

патофизиология

Честотата на първични разлики рани увеличава поради инфекция на рана, затлъстяване, недохранване или лекарствена терапия (например, продължителната употреба на стероиди) на пациента, което възпрепятства процеса на оздравяване. В ретроспективен преглед на литературата от повече от 320 000 дела за периода на 34-годишен Пуул открили, че механични фактори, като например инфекция на раната, раздуване на стомаха и кашлица, имат по-голямо въздействие върху раните несъответствието, отколкото системни фактори (лоша диета, или продължителна употреба на стероиди).

Инфекция на раната - най-честата причина за следоперативни хернии. Инфекция предотвратява нормалното лечебен процес, което води до намаляване на синтеза на колаген и образуването на по-малки напречни връзки колаген в раната. Антибиотична профилактика и внимателно хирургична техника (внимателна работа с тъкани, хемостаза) могат да намалят честотата на постоперативни рани инфекции.

Значението на корема зашиване техника (непрекъснати или единични конци) като рисков фактор
образуването на херния отдавна е предмет на спорове. В рандомизирано изпитване при 571 пациенти Richards и Balch сравнение двата метода и е установено, няма значителна разлика в честотата на вентралната херния.

клиничната картина

Пациентите обикновено имат болезнено образование в областта на белег след лапаротомия. Образование често се увеличава с увеличаване на корема налягане (кашлица или Valsalva действие) и се редуцира под лек натиск. За диагностика на пациенти със симптоми затлъстяване или неясни коремна понякога необходими за RT.

Пациенти с симптоматични хернии (и болки или симптоми илеус) могат да бъдат прищипан херния. Повечето пациенти с нарушение могат да сигнализират, че по-рано херния намали в коремната кухина. При пациенти с исхемия на червата или симптоми на чревна обструкция (гадене, повръщане, или тежка болка в корема). В областта на нарушение може да изпита зачервяване и болезненост. Пациенти с заклещена херния подлежи на аварийно хирургично лечение.

Хирургична техника на лапароскопска коремна херния пластика.

това хирургия Най-добрият извършва под обща анестезия. катетър мехур е инсталиран и стомаха - назогастрална сонда. Пациентът се поставя на гръб, чрез отворения техниката в долната част на корема по средната линия прилага Hasson троакара за пункции. CO инсуфлация след това се провежда, и въведен в коремната кухина лапароскоп 30 градуса, последвано от корема ревизия. Особено внимание се обръща на областта на дефекта на херния, оценка на степента на сериозност на сраствания и потенциални места за въвеждане на допълнителни троакари. След установяване на допълнителни троакари, доколкото е възможно странично, обикновено един 11-мм троакар е позициониран в долния ляв квадрант и две 5-мм - в дясно. Коремните сраствания са разделени endozazhimom endonozhnitsami и, в резултат на висцерални съдържание, излизащи от торбичка херния. Хернии торбичка остават непокътнати, ако е възможно.

Размерът на мрежата, за да се опита на хернии дефекта екстракорпорално. Решетката трябва да покрива хернии дефекта с превземането на все още най-малко 3 см от здравата тъкан. Маркиране херния дефект ръбове върху кожата на корема може да помогне при получаването на решетката. Трябва да се отбележи ориентация решетка преди въвеждане в коремната кухина. Се въвежда през решетка 11-mm троакар и разгъната в коремната кухина.

Когато се прилага към пластмаса полипропиленова мрежа е свързана през хернии дефекта на предната коремна стена използване само лапароскопска телбод или повтаряне спирала закрепване устройство, като устройство "Taskeg» (US Surgical Corp., Norwalk, CT). След завършване на пластмасата, се гарантира, че между мрежата и червата се опаковане.

При използване на PTFE окото ( «Gore-Tex» - W.L. Гор, Phoenix, AZ), в допълнение към определянето на телбод, трябва да приложите transfastsialnoe зашиване, тъй като този материал е бавно расте тъкани. Първи трансабдоминален конци фиксират всички краища на мрежата. На всяка решетка ъгли преди въвеждането му в коремната кухина на лигатури прилагат от неразтворим материал. С помощта на скалпел № 11 прави малки разрези (около 2 мм) за провеждане на проводника за ендоскопски конци през коремната стена. След това, ъглови заваръчни шевове за улавяне на проводника ставите, извършени през коремната стена и се затягат. Няколко допълнителни шевове прилагат по периферията на мрежата, и между шевовете на мрежата се определя с помощта на спиралата на фиксиращото устройство.

След завършване пластмаси троакари и газ се отстранява от коремната кухина. Дупки на троакари диаметър повече от 10 mm изискват зашиване престилка. Кожни рани затворени с шевове и «лепенки» (ZM здравеопазването, Сейнт Пол, Минесота), прилагани стерилна превръзка. През последните години стана популярна композитен меша като «Dualmesh» (WL Gore и доц., Флагстаф, AZ), «Sepramesh» (Genzyme Corp., Cambridge, МА), «Parietex» (Sofradim Corp., Wrentham, МА) , Теоретично, това двукомпонентен меша насърчи по-добре тъкан врастване коремна стена и минимизира образуването на сраствания в коремната кухина. Въпреки че няма доказателства от рандомизирани контролирани проучвания за използването на композитни мрежи се използват все повече и повече съобщения за отлични резултати.

Резултати от лапароскопска вентрална херния пластмаса

Видео: Лапароскопска хернии протеза Rebound

Дългосрочните резултати от лапароскопска коремна херния пластмаса все още не е на разположение за анализ. Много ретроспективни проучвания са показали благоприятни резултати, включително намаляване на броя на следоперативни болнични дни и намаление на постоперативна болка. Тези проучвания също така отбеляза, намаляването на броя на усложнения, такива като инфекции на рани, образуване на сив и постоперативен илеус. присадка инфекция в лапароскопска хирургия се наблюдава по-малко от 1%. Продължителността на лапароскопска хирургия за пластмаса, обикновено са по-големи, но с практика се наблюдава тенденция за намаляването й. Рецидив след лапароскопска хирургия варира, но не бяха установени значителни различия с явно хирургия. За съжаление, тези проучвания са обхванати ранния следоперативен период с продължителност от наблюдение на не повече от 23 месеца.

Въпреки факта, че научните изследвания е в ход, рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи лапароскопска и отворена коремна херния пластмаса, не. По време на последните рандомизирани проучвания с кратък период на наблюдение, сравняване на резултатите от 33 лапароскопска и 33 отворен пластмаса, показва благоприятните резултати от лапароскопия. Средната продължителност на наблюдение в двете групи е около 13 месеца. В лапароскопска групата, маркирана с малка дължина на болничен престой (1.47 vs. 3.43 Дей р = 0.007), в интензитета на болката симптоми е имало разлика, количеството на рани усложнения е по-нисък (33% срещу 6 - р = 0.013), в размер на разликата Не са наблюдавани рецидиви. Друго проучване Barbaros и сътр., Показва подобни резултати в 46 пациенти, които са рандомизирани за лапароскопска или отворен пластмаса. Установено е, че лапароскопската пластмаса толкова ефективна, колкото отворен, но има предимства за намаляване на следоперативния престой в мрежите за болнична инфекция и честота. В близко бъдеще ще бъде на разположение на резултатите от проучванията с дълга последващи действия. А проспективно проучване не намери повече от цената на лапароскопия в сравнение с отвори пластмаса, въпреки предположението, че това по-рано на разположение. По този начин, лапароскопска коремна херния пластмаса доста успешно е възможно и има резултати, сходни с тези на отворена операция. Въпреки че тези дългосрочни наблюдения все още не са на разположение, е намалял болничен престой и висока удовлетвореност на клиентите, предлагам лапароскопските пластмасови части коремен херния атрактивна терапевтична процедура.

Видео: лапароскопска пластмасови повтарящи следоперативни вентралната херния.

видео:

Споделяне в социалните мрежи:

сроден