Херния

Херния (херния) е засилване вътрешности покритие лист париетална перитонеума през различни отвори на корема под кожата или в друга кухина.

Видео: Формиране на дискова херния

Има външна и вътрешна коремна херния.

Открит херния е издатина на органи заедно с париетална перитонеума през дефекти в коремната стена, като се поддържа целостта на кожата. Те се види в 3-4% от населението. Най-високата честота на заболяването се наблюдава при деца под 1 години и възрастни на възраст над 40 години.

Видео: Как е коремна херния? Съвременен метод Lecheniya.Chem е опасно херния? твърдят експерти

Причини за възникване на херния и патогенеза.

В основата на формирането на херния са вродени хипоплазия на коремната стена (ембрионалното пъпна херния), По повод ингвинална пукнатина билото на перитонеума. По-късно се премества в коремните органи. Когато придобита херния хернии торбичка се формира в резултат на разтягане и издатини париетален перитонеума в естествено или изкуствено оформени слабости в коремната стена. Това е улеснено от общи и локални фактори. Общи фактори са разделени в предразполагащ и продукция.

Местните фактори, свързани с появата на херния характеристики на анатомичната структура на района, където се образува херния: присъствието на ингвиналната канал, простиращ се от семенната връв при мъжете бедрената канал съдържащ феморалните съдове, бялата линия на корема със свободните влакна на апоневрозна прорезите.

Класификация на херния.

В зависимост от произхода на външната коремна херния на разделен на вродена херния (херния congenitalis) и придобита херния (херния asquisita). Сред последните са разграничени херния с усилие (поради рязко покачване на налягането в коремната кухина), херния, свързани с атрофия на мускулите в напреднала възраст, следоперативна (херния postoperativae), травматично (херния traumatica), невропатична болка (херния neuropatica), възникнали във връзка с болести, като остатъчни явления и изкуствен полиомиелит херния.

Според анатомични основа на хернии издатина разделена на ингвинална херния, бедрената, пъпната херния бялата линия на корема, лумбалните, херния обтуратора, седалищния, перинеална херния мечовидния на.

Според структурата на вътрешната стена е изолиран и конвенционален плъзгащи херния. Вътрешната стена е оформен по конвенционален херния париетална перитонеума. При преместване херния (намира се в 1-2% от случаите), една от стените (okolobryushnaya херния непълна хернии торбичка), най-малко на всички стени (extraperitoneal херния) представлява тялото, обхваната от перитонеума. Обикновено, в образуването на плъзгащи херния участват мехур, възходящ и низходящ части на дебелото черво. Плъзгащи херния наблюдавани при пациенти с наклонени ингвинална херния (плъзга на дебелото черво) и директно (слайдове на пикочния мехур).

Клиничният курс се изолира неусложнена херния (свободен) - херния Либера, или vpravimye - херния reponibilis и усложнения (nevpravimye, заклещена херния с възпалителни явления, coprostasis).

Симптоми и диагностика на херния.

Основните характеристики на херния са болка и издатина в коремните дефекти стената. Най-често те се появяват тихо и постепенно се увеличава. По-малко общ херния настъпва внезапно по време на повишаване на налягането в корема. Болка концентрира херния или коремна случва по време на физическо натоварване, вертикалното положение на тялото. Хората с голям херния болката е постоянна. Често се придружава от диария нарушения - гадене, запек.

По-голямо разнообразие от симптоми, наблюдавани при плъзгащи херния на пикочния мехур. Пациентите са имали дизурия: често уриниране или уриниране на два етапа. РЕЗЮМЕ последната се състои в това, че след изпразването налягането на пикочния мехур на херния предизвиква повторното освобождаване на урина. Херния има различна форма и размер.

преглед пациент включва проверка, палпация, ударни, аускултация херния, специални методи (определяне на размера на хернии пръстен и simpotom кашлица шок), инструментални изследвания.

Инспекция местоположение площ херния се произвежда в вертикални и хоризонтални позиции, внимателно да натоварва и кашлица. Получените данни са сравнени с състоянието на симетрични части на коремната стена.

Осезаемо се оцени естеството на съдържанието на торбичката на херния: чревни примки имат uprugoelasticheskoy последователност по време на палпация често се чува urchanie- було мека, lobed stroenie- е изместен към херния тестисите и матката, а напротив, е много гъста. Vpravimosti се определи степента на херния. Neoslozhennaya херния в хоризонтално положение изчезва по себе си или лесно намали в коремната кухина на един пръст, въвеждането на хернии пръстен. Когато кашлица ръка пациент проучване намира над хернии тумора се чувства добре тласък на съдържанието (кашлица шок симптом). Ударни при пациенти с херния, съдържащи голямо обвивка на червата, тестисите, матка, разкриват сивота и чревни бримки - често thympanitis. Аускултация на херния, съдържащ черва перисталтиката auscultated. Характер на съдържанието да бъде потвърдено по време рентгенови контрастни изследвания на стомашно-чревния тракт или ехография мехур хернии тумор на.

Диференциална диагноза на херния.

Външно коремна херния трябва да се разграничава от загубата на вътрешните органи, eventration и диастаза на ректус-мускули.

Утаяване наречен засилване вътрешности, не са включени в перитонеума, навън през естествен отвор. Най-често срещаните видове са му archoptosis.

Eventration представлява засилване органи навън през раната на коремната стена. Eventration по произход може да бъде вродена или придобита. Последната е разделена на травматични и постоперативна (асептично или гнойни рани). По степен органи стъпкови разграничат четири степени eventration: I степен - субкутанно eventratsiya- II степен - chastichnaya- степен III - IV и пълна степен - вярно eventration или изкормване (Toskin).

I eventration придружено отклонение степен на коремната стена слоеве с изключение на кожа. Ако има несъответствие II степен на всички слоеве на коремната стена и дъното са оформени дефект вътрешности запоени към вътрешната му ръб. За III степен отклонение характеристика на всички слоеве на раната коремната стена пълнене цялото вътрешните органи. При пациенти с клас IV eventration коремни органи напълно извън границите на коремната стена.

При асептични eventration извършена хирургична намеса. Раната се зашива през всички слоеве. За предотвратяване на загуба повторение предната коремна стена често са подсилени от присадката в твърдата мозъчна обвивка. Пациенти с eventration в гнойна рана в отсъствие на лечение на перитонит могат да се извършват по два начина. На първата от тях рани консервативно лечение, за да се образува гранулат на вала и последващото му белези с епителизация. При прилагането на втория метод на гной от osushivayut на раната, промива антисептици, след което коремната стена се пробива през цялата дълбочина, се излиза от ръба на раната 3-5 см.

Диастаза RECTI (диастаза мм. Rectorum абдоминис) се нарича дивергенция на бялата линия в един от нейните служби или през цялото време. В повечето от случаите заболяването се комбинира с херния линеа алба един и пъпна херния. Външният вид на диастаза е свързано с атрофични промени в мускулите и фасцията на коремната преса. Знак диастаза на ректус-мускули се определя от палпация на увеличаването на разстоянието между вътрешните краища на двете обвивки на абдоминис ректус. Най-голям размер достига средата на разстоянието между мечовиден процес и пъпа. Носещо в хоризонтално положение между краищата на издатината ректус мускулите се появява с овална форма.

Ако диастаза извършва операция - отстраняване на пластмасови дефекти. Най-често използваните методи Мартинов, Napalkova, Sapezhko.

Видео: Giant херния е била открита от британците

Лечение на херния.

операция Това е само радикал лечение. В неусложнена форма на това заболяване се прилага традиционни и лапароскопска херниопластика.

РЕЗЮМЕ ремонт традиционен херния включва следните етапи: рязане на тъкан в продължение на херния, хернии пръстен дисекция, разделяне, дисекция на съдържанието на намаляване на херния торбичка в перитонеалната кухина на врата на лигиране на кошница, ексцизия излишък хернии торбичка пластмаса хернии пръстен. Разработено пет основни методи hernioplasty: фасциално-апоневрозна musculoaponeurotic Пластмасови Пластмасови Пластмасови мускулна херния пластмаса с допълнителни материали (alloplastica - трансплантация Dura експлантационните). Присадки поставени вътре, пред или зад омрежващия мускулно-апоневрозна структури коремна stenki- Обединените (използвайки autotkaney и чужди тъкани).

Лапароскопска херниопластика показано пациенти с рецидив, двустранна ингвинална херния, когато пациентът да извърши желаната ендоскопска хирургия. Противопоказания за ендоскопски херния пластмаси имат непоносимост пациент пневмоперитонеум стрес, наличието nevpravimoy ингвинална херния-скротума значителен размер.