Качеството на живот на пациентите след операция на аортата и илиачните артерии, изработен от minidostupa
качеството на живот на пациентите след операции на аорта и илиачните артерии, изработени от minidostupaV.A.KRASAVIN, G.V.SMIRNOV Андрей Fomin, E.N.KROTOVA, G.V.KRASAVIN, E.V.MIHAYLENKO
Качеството на живот на пациентите, които са имали операция на минимален достъп до аортата и основните артерии
V.A.KRASAVIN, G.V.SMIRNOV, A.A.FOMIN, E.N.KROTOVA, G.V.KRASAVIN, E.V.MIKHAILENKO Ярославъл членка Медицинска академия
Здраве Част от Novo-Ярославъл рафинерията
Настоящото проучване посветена на изследването на качеството на живот на 183 пациенти с оклузивни лезии на сегмента на аорто-илиачно-бедрената която изпълнява реконструктивна хирургия на кръвоносните съдове. Качеството на живот е оценено чрез MOSSF-36 въпросник преди операция при пациенти с различна степен на исхемия на крайниците и takachestvo живота след операция, извършена от нормален достъп и минимален достъп до аортата по различно време след интервенцията. Подложени оценка takachestvo на качеството на живот на живот на пациентите с различен резултат на операцията - възстановяване на притока на кръв към крайниците и тромбоза на шънт.
Показано е, че качеството на живот се влошава с задълбочаване на исхемия на крайниците на. Тези цифри са подобрени чрез възстановяване на притока на кръв след реконструктивни операции. по-високо качество на живот след операция, направена от минимален достъп.
Ключови думи: качество на живот, хирургия на аортата от минимален достъп
Това изследване е посветена на качеството на живот на 183 пациенти с оклузия на основните артерии на долните крайници на сегмента, които са имали реконструктивна съдова хирургия. Качеството на живот е оценено с помощта на въпросник MOS SF -36 преди операцията сред пациенти, които са имали различни накуцване исхемия и след операция, която се извършва от нормалното достъп, а също и минимален достъп до аортата по различно време. Assessmet подлежи на същото качество на живот на пациенти с различни резултати на операция за възстановяване на кръвообращението в куца и тромбоза на шънт. Показано е, че качеството на живот се влошава с задълбочаване на исхемия на крайниците. Индикатори станат по-добри при възстановяване на кръвообращението след реконструктивна хирургия. Качеството на живот е по-добре след операцията, която се извършва от минимален достъп. Ключови думи: качество на живот, операция на аортата на минимален достъп
През последното десетилетие е белязано от въвеждането в клиничната практика на минимално инвазивни високотехнологични методи за оперативно лечение на пациенти с оклузивни заболявания на аортата и артериите на крайниците. Развитието на тези технологии е стимулирала хирурзи за цялостна оценка на тези методи на работа и обективен анализ на резултатите от хирургични интервенции. Анализ на дългосрочните резултати от реконструктивни операции на аортата, в допълнение към, като се вземат предвид такива фактори като крайник спасяване, проходимостта на байпас, голямо значение се отдава на оценка на качеството на живот (качество на живот) от пациентите.
Цялостна оценка на резултатите от лечението, включително и качеството на живот, особено важни след травматични операции, придружени с болка, изискват дългосрочни пациенти рехабилитация. Нарастващите изисквания за намаляване на оперативния стрес, на козметични ефекти от операция, икономическата ефективност на процедурата доведе до приемането на минимално инвазивни техники в реконструктивна хирургия на аортата. Наред с традиционната отворена операция и ендоваскуларни интервенции ПРАВИТЕЛСТВЕНИ днес все по-често срещаните операции на аортата и илиачните артерии на малки достъпи.
качество на живот се препоръчва за разглеждане като независима мярка за ефективността на лечението, включително хирургична .po значение е в близост до на клиничните и не се поддаде на икономически критерии.
TransAtlantic Inter-общество консенсус за управление на периферно артериално заболяване през юни 2000 г. се препоръчва употребата за оценка на резултатите от лечението и качеството на живот въпросници тест неблагодарна, които доста точно да определи разстоянието на болка без ходене и функционално състояние на пациентите. Сред различните методи за изучаване на качеството на живот на пациентите с хронична долен крайник исхемия с помощта на въпросник MOSSF-36 (Medi- calOutcomesStudy с 36 точки - ShortFormhealthsurvey), се препоръчва в Европа за стандартизиране оценката на показателите за грижа за пациента.
Тест SF-36 е под формата на въпросник (36 въпроса) за използване в клиничната практика, в която се оценява на 8 скали, включващи както физическо и психическо здраве компонент.
- Физическо функциониране (PF) (PhysicalFunctioning - PF), отразява ограничаването на физическата активност се дължи на проблеми, свързани със здравето. Физическо състояние ограничава извършването на физическа активност (грижа за себе си, ходене, носене на тежки товари и т.н.). Ниските резултати по тази скала показват, че физическата активност на пациента е значително ограничено от състоянието на здравето му.
- Роля функционира (RF) се дължи на физическо състояние (Role-PhysicalFunctioning
- RP) - влиянието на ограниченията в социални дейности, поради физически или емоционални проблеми, физическо състояние (на труд, извършване на ежедневните задължения) производителност .Nizkie по този мащаб показват, че ежедневните дейности значително ограничено от физическото състояние на пациента.
- интензитета на болката (IB) (Bodilypain - BP) и неговото влияние върху способността да се занимава с ежедневните дейности, включително и работа в страната и извън дома. Ниските резултати по тази скала показват, че болка значително ограничава активност на пациента.
- Общото здраве (PH) (GeneralHealth
- GH) - оценка на пациенти с тяхното здравословно състояние в момента, както и перспективите за лечение. Колкото по-ниска оценка от такъв мащаб, толкова по-ниска оценка на здравето.
- Жизнената дейност (НА) (жизненост - VT) включва пълно усещане на сила и енергия или, алтернативно, изчерпана. Ниските резултати показват, че умората на пациента, намалена жизненост.
- Социално функциониране (SF) (SocialFunctioning - SF), се определя от степента, в която физическо или емоционално състояние ограничава социална дейност (съобщение). Ниските резултати показват значително ограничаване на социалните контакти, намаляват нивото на комуникация във връзка с влошаването на физическото и емоционалното състояние.
- Роля функционира поради емоционалното състояние (ER) (Role-Емоционална - RE) включва оценка на степента, в която емоционално състояние пречи на работата или други ежедневни дейности (включително и голям разход на време, намаляване на обема на работа, намаляване на неговото качество и т.н.) , Ниските резултати по тази скала се интерпретират като ограничение при изпълнение на ежедневната работа, което се дължи на влошаването на емоционалното състояние, т.е. има ограничение в обичайните дейности, дължащи се на емоционални проблеми.
- Психично здраве (ЗЗ) (психично здраве - МЗ), характеризира настроението, наличието на депресия, тревожност, като цяло положително емоции. Ниските резултати показват наличието на депресия, тревожност, психични проблеми.
Индикатори за всяка скала, варираща между 0 и 100, където 100 означава перфектно здраве. Резултатите са представени като оценки в точки 8 скали, съставени така, че по-висок резултат показва по-високо ниво на качество на живот.
Първите четири люспите отразяват физическо здраве компонент, а следващите четири са психологическото здраве на пациента.
Целта на изследването - да се оцени качеството на живот на пациентите, подложени на реконструктивна хирургия на podvzdoshno- аорто-феморален сегмент от традиционни и мини достъпи.
Материали и методи
С помощта на въпросник 8В-36 качество на живот е проучен в 183 пациенти с атеросклеротични лезии на аорта-илиачно-бедрената сегмент с хронична исхемия на долните крайници явления. Всички пациенти са били подложени реконструктивна хирургия на аортата-илиачната-бедрената артерия сегмент в катедра съдова хирургия NFM Мкузе АЕ рафинерия град Ярославъл 2004-2010. Проведено анкетно проучване на пациенти, които самостоятелно администрирани въпросници въз основа на собствените си чувства, преживявания преди и след операцията.
Качеството на живот е оценено предоперативно, на 1, 3, 6 и 12 месеца след операцията. Сравнение група се състои от 20 лица без клинични признаци на заболявания, свързани с патологията на долните крайници артерии, които се считат здрави. Проучване подложен човек от 49 до 75 години (средна възраст 57 години) - Мъже - 171 (93.4%), жени - 12 (6.6%). 85.8% от пациентите, страдащи от интермитентно накуцване повече от седем години, 3,3% - за десет или повече години, и 10,9% от пациентите страда от най-малко седем години.
Периодично етап накуцване 2В се наблюдава при 108 (59.01%) пациенти, критична исхемия на 3-4 етапи, включени в 75 случаи (40,99%). Arteriosclerosis на долните крайници, придружени от различни придружаващия zabolevaniyami.Sredi изследваната група от пациенти бяха контролирани от лица, страдащи от исхемична болест на сърцето и хипертония. Около една трета от пациентите са имали два или повече съпътстващи заболявания.
Пациентите, подложени на операция: аорто-bifemo- ОБЩИ байпас (протеза) dezobli- teratsiya аорто-илиачна сегмент, линеен или еднопосочна байпас протеза, в комбинация с profundoplastikoy- линия, затворена или semiclosed dezobliteratsiey повърхностен феморалната артерия (Таблица 1.).
Качеството на живот е оценено в група от 125 пациенти, които през годината, записани на проходимостта на съдови възстановителни зони и отбелязани като хемодинамичните и клинично подобрение. За сравнение, ние сме взели една група от 58 пациенти, които са отбелязани различни тромботични усложнения в областта на реконструктивна хирургия.
В групата на пациенти с добри резултати на хирургично лечение от 66 случаи, операциите се провеждат от класическите подходи: Rob достъп pararek- Talnoe достъп лапаротомия- и 59 пациенти са били прилагани към аортата малко травматични подходи: 56 пациенти - минимално инвазивна ретроперитонеален достъп с помощта на набор от инструменти "Mini-асистент" и "СК-1" и Minilaparotomy 3 пациентите използват същите инструменти.
Статистически анализ на тези групи пациенти са рандомизирани по възраст, пол, коморбидност, степен на първоначален исхемия на долните крайници, на структурата на хирургични интервенции и индекс на телесна маса. Резултатите са обработени с помощта на програмата Stat. 6. оценка на надеждността на средните стойности на разликите се извършва чрез използване непараметрични тестове.
Резултати и обсъждане
Сравнение на показателите за качеството на живот на пациентите с лезии на аорто-илиачната-бедрената артерия сегмент с етап 2B исхемия с качеството на живот на здрави хора показва, че за накуцване значително претърпял физическа активност, и ролеви дейности (табл. 2). В същото време, се наблюдава тенденция към намаляване на болката и емоционални фактори, както и на широката и психическо здраве, социално функциониране и житейски дейности са били на ниво група от здрави хора. Тези данни показват, че преобладаващата ефекта на заболяването в етап 2B на исхемия на физическата страна на живота на пациентите, и на практика не оказва влияние върху всички други компоненти на качеството на живот.
С увеличаване на степента на долен крайник исхемия при пациенти настъпва влошаване тенденции идентифицирани при пациенти с етап 2В. На фона на общия спад в качеството на жизнените параметри, има рязък спад и в двете дейности и ролеви дейности физически, както и болка и емоционални фактори (табл. 3). Сравнението на качеството на живот на въпросник M088B-3б хора без доказателства за хронична исхемия крак с групи от пациенти с критична исхемия на крайниците, значителни разлики са определени в почти всички скали на въпросника.
Има статистически значимо намаляване на резултати на физически и социални дейности, люспите на болка и физически проблеми на хората с увреждания. проценти на общите здравни мащаб са намалели с 10-11%. Психично здраве и жизнената дейност страдал умерен. Намаляване достигне 8-10%.
Качеството на живот на пациенти след операции в аорто-феморален сегмент podvzdoshno-, независимо от вида на достъп до аортата зависи преди всичко от резултатите от хирургически интервенции, както е показано в таблица 4.
Таблица 1 Vmashatelstv видове хирургични пациенти с атеросклеротични лезии на аорто-бедрената сегмент pozvdoshno |
| операция | минимално инвазивна достъп | Нормално ретроперитонеален достъп |
| Аорто-bifemoralnoe байпас (протеза) | 44 (24%) | 43 (23.49%) |
| Linear едностранно байпас (протеза) | 21 (11.4%) | 20 (10.9%) |
| Dezobliteratsiya илиачно-бедрената сегмент | 25 (13.6%) | 30 (16,4%) |
Таблица 2
качеството на живот на здрави индивиди и пациенти с етап 2b исхемия на крайниците преди операцията
| Scale M08 8P-36 | Пациенти с Етап 2В п исхемия = 108 | Относително здрави п = 20 | P |
| физическо функциониране | 44.9 ± 13.2 | 78,1 ± 9,8% | <0,05 |
| функциониране роля | 51.3 ± 5.6 | 62.0 ± 7.6 | <0,05 |
| интензитета на болката | 55.3 ± 8.4 | 61.3 ± 12.2 | >0.05 |
| Общото здраве | 51.6 ± 8.7 | 50.4 ± 5.6 | >0.05 |
| жизнената дейност | 55.8 ± 6.9 | 53.6 ± 7.9 | >0.05 |
| социално функциониране | 68.3 ± 8.7 | 65,2 ± 9,8 | >0.05 |
| емоционалното състояние | 54.2 ± 8.7 | 62.8 ± 6.7 | >0.05 |
| психичното здраве | 57.7 ± 4.5 | 54,1,4 ± 8.0 | >0.05 |
С адекватно възстановяване на притока на кръв в исхемична крайник се наблюдава увеличаване на качеството на живот на всички везни и фактор за социално функциониране и общо равнище на здравето, постигнато в здрави хора. В същото време, на емоционалното състояние на пациентите остава ниска, което вероятно се дължи на самия факт на операцията.
Динамиката през следващата година след операцията проследяване на промени в качеството на живот при пациенти с възстановяване на притока на кръв към крайниците (п = 125) и връзката им с типа на достъп до аортата.
Един месец след реконструктивна операция aortobifemoralnoy се подобри качеството на живот едва ли индекси се появи в сравнение с doope- диета ниво при пациенти, управлявана от класическа ретроперитонеален достъп Роб (п = 59), PA-rarektalnogo лапаротомия достъп. Това се дължи на ограничения, свързани с физическата активност, болка в постоперативни рани. Пациентите след операцията пощадиха себе си съзнателно ограничаване на техния стандарт на живот.
Качество на живот показатели са били малко по-висок при пациенти, подложени на операция на минимално инвазивни методи (п = 66). По-малкият хирургична травма, слаба болка в раната в постоперативния период на пациента се оставя да се движат независимо по-бързо (таблица. 5).
таблица 3 качеството на живот на здрави индивиди и пациенти с критична исхемия на крайниците преди операцията |
| M08 Scale SF-36 | Пациенти с етап 3-4 исхемия п = 75 | Относително здрави п = 20 | P |
| физическо функциониране | 25,7і7,5 | 78,1і9,8% | <0,05 |
| функциониране роля | 18,7і12,3 | b2,0і7 б | <0,05 |
| интензитета на болката | 28,2і12,7 | В1.3 ± 12,2 | <0,05 |
| Общото здраве | 41,9іb 4 | 50,4і5 б | <0,05 |
| жизнената дейност | 42,2і13,3 | 53 bі7,9 | >0.05 |
| социално функциониране | 54 b5і8,4 | b5,2і9,8 | <0,05 |
| емоционалното състояние | 32,8і9,4 | b2,8 б ± 7 | <0,05 |
| психичното здраве | 47,7і12,8 | 54,1,4 ± 8.0 | >0.05 |
ТАБЛИЦА 4
качество на живот, в зависимост от резултатите от реконструктивна хирургия
| Мащабът на SF-36 m0s | Възстановяване на кръвния поток п = 125 | Shunt или артериална тромбоза п = 58 | P |
| физическо функциониране | 52,5і7,9 | 28,8і12,3 | <0,05 |
| функциониране роля | 5Ь, b4іb 5 | 23,31і8 б | <0,05 |
| интензитета на болката | 72 b7і б, 5 | 53,23і7,2 | <0,05 |
| Общото здраве | 50 bі11,4 | 30,4і9,78 | <0,05 |
| жизнената дейност | 49,7іb 9 | 35,3і12,3 | <0,05 |
| социално функциониране | b2,4і8,7 | 48,34і11,3% | <0,05 |
| емоционалното състояние | 32,8і9,2% | 24,54і7 б | <0,05 |
| психичното здраве | b5,3і5,7% | 48,4і9,5 | <0,05 |
Таблица 5
качеството на живот на пациентите един месец след операцията, извършена от обикновените и minidostupa
| Мащабът на SF-36 m0s | Minidostupa п = 66 | Нормално достъп п = 59 | P |
| физическо функциониране | b1, б и 11.1 | 40.1 и 10.7 | <0,05 |
| функциониране роля | 41, б и 7.9 | 40 и 7б | >0.05 |
| интензитета на болката | 70.5 и 12.4 | b8,3 аз 11.9 | >0.05 |
| общото здравословно състояние | Аз 47.8 11.87 | 4Ь и 15.3 | >0.05 |
| жизнената дейност | 70.5 и 5.8 | 52, б и 7.3 | <0,05 |
| социално функциониране | 87.5 и 3.5 | 74.3 и 4.9 | <0,05 |
| емоционалното състояние | 77.7 и 7.4 | 54.43 и 8.7 | <0,05 |
| психичното здраве | 93.3 и 2.3 | 57.54 и 3.1 | <0,05 |
Месец след операцията, извършена Михайловски niinvazivnogo резултати за достъп на физическото функциониране, болка, жизненост са 10-17% по-високи, отколкото в качеството на живот на пациентите
след интервенции, извършени от конвенционалните подходи. По-висока от 23-30% са имали статус на представяне на скалите за емоционалното и психическо здраве.
След операцията, двигателната функция е възстановена или подобрени, намалява или изчезва болков синдром. Въпреки това, в рамките на три месеца, пациентите не могат да се върнат към обичайната си работа, те не са се отбележи, чувство за здравето като цяло, следователно, показатели за производителност на ролята и на цялостното здраве са се променили малко (раздел. 6).
Три месеца след реконструктивна хирургия за възстановяване на притока на кръв е посочено умерено повишаване на качеството на живот на всички параметри в групата на пациентите, оперирани от конвенционалните подходи. Показатели в групата пациенти, управлявани от минимален достъп остават на същото ниво. Въпреки това, тези стойности са по-високи при пациенти, оперирани с помощта на мини-технологии. Основно, разликите по отношение на физическото функциониране, жизнеността и психическо здраве. Тези цифри са се повишили с 8-12% при пациенти, оперирани от минимален достъп.
Шест месеца след реконструктивна хирургия otmechacheno takachestvo живот подобряване качеството на живот по скалата на физическото функциониране, жизненост и психичното здраве. Тези стойности са по-високи от 8-12% от пациентите, управлявани от minidostupa (таблица. 7).
Таблица 8 показва данните на качеството на живот при пациенти след реконструктивни интервенции на различни подходи от една година от операцията. Ние не сме наблюдавани статистически значими разлики в качеството на живот на пациенти с операция от минимално инвазивна достъп и от нормален достъп.
ТАБЛИЦА 6 качеството на живот на пациентите три месеца след операцията, направена от конвенционалната и минимален достъп |
| Scale M08 8P-36 | Minidostupa п = 66 | Нормално достъп п = 59 | P |
| физическо функциониране | 58.3 ± 9.5 | 47 ± 8,7 | <0,05 |
| функциониране роля | 38.2 ± 15.8 | 46.2 ± 12.3 | >0.05 |
| интензитета на болката | 65.0 ± 12.8 | 64.2 ± 11.4 | >0.05 |
| общото здравословно състояние | 45.3 ± 14.2 | 43.2 ± 13.6 | >0.05 |
| жизнената дейност | 71,4 ± 10,2 | 57,4 ± 7,3 | <0,05 |
| социално функциониране | 86.2 ± 7.6 | 79.7 ± 6.4 | >0.05 |
| емоционалното състояние | 74.1 ± 6.9 | 60.2 ± 7.4 | >0.05 |
| психичното здраве | 89.4 ± 2.3 | 60.1 ± 4.8 | <0,05 |
Таблица 7
качеството на живот на шест месеца след операцията, осъществявана извън обичайното и minidostupa
| Scale M08 8P-36 | Minidostupa п = 66 | Нормално достъп п = 59 | P |
| физическо функциониране | 66.2 ± 13.1 | 54.0 ± 7.2 | <0,05 |
| функциониране роля | 37.4 ± 18.6 | 33.3 ± 15.3 | >0.05 |
| интензитета на болката | 60 ± 9,57 | 62.1 ± 10.1 | >0.05 |
| общото здравословно състояние | 47.4 ± 9.2 | 40.1 ± 5.3 | >0.05 |
| жизнената дейност | 69.2 ± 5.8 | 57.2 ± 4.7 | <0,05 |
| социално функциониране | 79.8 ± 5.46 | 78.1 ± 6.38 | >0.05 |
| емоционалното състояние | 72.9 ± 8.57 | 67.8 ± 11.8 | >0.05 |
| психичното здраве | 80.1 ± 5.4 | 56.3 ± 4.3 | <0,05 |
Таблица 8
качеството на живот на една година след операцията, осъществявана извън обичайното и minidostupa
| Scale M08 8P-36 | Minidostupa п = 66 | Нормално достъп п = 59 | P |
| физическо функциониране | 50.8 ± 8.9 | 47.5 ± 9.6 | >0.05 |
| функциониране роля | 49.3 ± 16.3 | 48.7 ± 10.3 | >0.05 |
| интензитета на болката | 68.2 ± 7.54 | 65 ± 12,1 | >0.05 |
| общото здравословно състояние | 57.6 ± 9.9 | 56.2 ± 5.6 | >0.05 |
| жизнената дейност | 51.6 ± 12.2 | 50.2 ± 12.1 | >0.05 |
| социално функциониране | 70.7 ± 9.3 | 67.5 ± 14.2 | >0.05 |
| емоционалното състояние | 70.9 ± 7.5 | 66.4 ± 9.7 | >0.05 |
| психичното здраве | 57.8 ± 8.4 | 53.3 ± 12.3 | >0.05 |
Качеството на живот в следоперативния период е бил повлиян от следните фактори: в резултат на операцията,
долен крайник исхемия след операция, методът на реконструктивна хирургия,
заключение
Качество на живот при пациенти с оклузивни лезии на артериите на долните Conen след реконструктивни операции на аортата-илиачната-бедрената сегмент ДВ остава значително по-ниска в повечето показатели в сравнение със здрави населението на хора по скалата на физическа активност, ролеви дейности. Въпреки това, след като операцията е значително подобрено във всяко едно отношение, в сравнение с предоперативните стойности.
Качеството на живот на пациентите, които имат дългосрочен период е имало разкарвам тромбоза е значително по-лошо в сравнение с пациенти с патентни шънт във всяко отношение.
Пациентите, управлявани от miniinvaziv- ПРАВИТЕЛСТВЕНА има достъп, 1, 3, 6 месеца след операцията, показателите за качеството на живот са по-високи, отколкото при пациенти, оперирани от класическите подходи, като пациенти, преди да започне да се чувстват здрави, активни. При пациенти, подложени на операция на общодостъпни, в рамките на три месеца, след като индикаторът за работа на качеството на живот може да бъде за предоперативна ниво, най-вече такива фактори, като болка, физическо функциониране, жизненост. Една година след операция на качеството на живот между двете групи са изравнени.
Автори
| 2. |
| 3. |
| 4. |
| 5. |
| 6. |
1.
Krasavin Владимир Александрович - д-р, доц. на Департамента по Хирургия, Ярославъл държавен медицински akademii- електронна поща: Krasavin_V @ inbox.ru
Смирнов Георги - дм, доц. на Департамента по Хирургия, Ярославъл държавен медицински akademii- електронна поща: [email protected]
Андрей Fomin Appolonovich - главата. Катедра по хирургия болница №7 град Ярославъл, Конкурент на Департамента по Хирургия, Ярославъл държавен медицински akademii- електронна поща: [email protected]
Krotov Елена Николаевна - д-р, MD катедра съдова хирургия на здравеопазването като част от Novo-Ярославъл петролна рафинерия zavoda- електронна поща: [email protected] Krasavin Генадий Владимирович - главата. отдел rentgenhirurgicheskih диагностика и лечение на здравеопазването като част от Novo-Ярославъл петролна рафинерия zavoda- електронна поща: [email protected]
Евгений Михайленко - лекар в отдела на съдовата хирургия Здраве Част от Novo-Ярославъл петролна рафинерия zavoda- електронна поща: [email protected]
Позоваването
- 1. Abalmasov KG, Морозов KM и др. Качество на живот при пациенти с хронична исхемия на долните крайници, ангиология и съдова хирургия. 2004- 2: 8-13.
- 2. Aronov DM, Зайцев VP и др. Методи за оценка на качеството на живот при пациенти със сърдечно-съдови заболявания кардиология. 2002- 5: 92-95.
- 3. Gavrilenko AV Качество на живот при пациенти с критична исхемия на долните крайници ангиология и съдова хирургия. 2001 3: 8-14.
- 4. Gavrilenko AV, Kuklin AV, Кравченко AA Неврологични статус и качеството на живот при пациенти с хронична исхемия на мозъка след 4 степен Ka rotidnoy ендартеректомия. Ангиология и съдова хирургия. 2011- 1: 18-122.
- 5. Klokovnik, Т. заявка minilaparotomy в операции за абдоминални аортни аневризми. Ангиология и съдова хирургия. 2001 4: 74-77.
- 6. Libis RA, Kots Ya, Ageev FT и др. Качество на живот като критерий за успешно лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност на руския Medical Journal. 1999- 2: 84-87.
- 7. Максимов AV хирургия минимален достъп в аорто-феморален сегмент хирургия minidostupa на. Екатеринбург 2005- 87.
- 8. Martem'yanov S. Качество на живот при пациенти с ate- roskleroticheskimi лезии на долните крайници артерии, в зависимост от индивидуалните и типологични характеристики на личността ангиология на пациента и съдова хирургия. 2003- 4: 15-19.
- 9. Martem'yanov SV Оценка на качеството на живот на пациентите в отдалечената периода след реконструктивна хирургия на артериите на долните крайници ангиология и съдова хирургия. 2004- 2: 129-135.
- 10. Савин VV Сравнение на качеството на живот при пациенти със среден и възраст с чупка след съдова реконструктивна хирургия и ампутации. Ангиология и съдова хирургия. 2001- 1: 54-59.
- 11. Sukovatykh BS, Князев VV Ефект на различни методи за непряка реваскуларизация върху качеството на живот на пациентите с критична исхемия на крайниците. Хирургия Herald. 2008- 2: 44-47.
- 12. Fadin BV реконструктивна хирургия в аорто-vzdoshnoy под-зона на мини-достъп. Блокада съдов хирург. Ярославъл 2004- 313 - 317.
- 13. Barbera L., Ludemann R., Grossefeld М. Bewly проектиран прибиране на устройства за контрол на червата по време на лапароскопска хирургия аортата. Surg. Endosc. 2000 14: 63-66.
- 14. Боулинг А, Bond М, Jenkinson С, Lamping D. L. Кратко Форма 36 (SF-36) здраве изследване въпросник: който нормативен данни трябва да се използва? Сравненията между нормите, предоставени от проучването на Омнибус във Великобритания, обзор на здравеопазването за Англия и проучване Оксфорд здравословен живот. Вестник на обществено здраве медицина. 1999- 21: 3: 255-270.
- 15. Long J, Modrall J. G. Корелация между глезените брахиален индекс, симптоми и качеството на живот, свързани със здравето на пациента с болест на периферните съдове Vase,. Surg. 2004- 39 (4): 72
UDC 616.132-089: 314: 330.12
© V.A.Krasavin, G.V.Smirnov, Андрей Fomin, E.N.Krotova, G.V.Krasavin, E.V.Mihaylenko
Качеството на живот на пациентите след операция на аортата и илиачните артерии, изработен от minidostupa
V.A.KRASAVIN, G.V.SMIRNOV, Андрей Fomin, E.N.KROTOVA, G.V.KRASAVIN, E.V.MIHAYLENKO
Качеството на живот на пациентите, които са имали операция на минимален достъп до аортата и основните артерии
V.A.KRASAVIN, G.V.SMIRNOV, A.A.FOMIN, E.N.KROTOVA, G.V.KRASAVIN, E.V.MIKHAILENKO Ярославъл членка Медицинска академия
Здраве Част от Novo-Ярославъл рафинерията
Настоящото проучване посветена на изследването на качеството на живот на 183 пациенти с оклузивни лезии на сегмента на аорто-илиачно-бедрената която изпълнява реконструктивна хирургия на кръвоносните съдове. Качеството на живот е оценено чрез MOSSF-36 въпросник преди операция при пациенти с различна степен на исхемия на крайниците и takachestvo живота след операция, извършена от нормален достъп и минимален достъп до аортата по различно време след интервенцията. Подложени оценка takachestvo на качеството на живот на живот на пациентите с различен резултат на операцията - възстановяване на притока на кръв към крайниците и тромбоза на шънт.
Показано е, че качеството на живот се влошава с задълбочаване на исхемия на крайниците на. Тези цифри са подобрени чрез възстановяване на притока на кръв след реконструктивни операции. по-високо качество на живот след операция, направена от минимален достъп.
Ключови думи: качество на живот, хирургия на аортата от минимален достъп
Това изследване е посветена на качеството на живот на 183 пациенти с оклузия на основните артерии на долните крайници на сегмента, които са имали реконструктивна съдова хирургия. Качеството на живот е оценено с помощта на въпросник MOS SF -36 преди операцията сред пациенти, които са имали различни накуцване исхемия и след операция, която се извършва от нормалното достъп, а също и минимален достъп до аортата по различно време. Assessmet подлежи на същото качество на живот на пациенти с различни резултати на операция за възстановяване на кръвообращението в куца и тромбоза на шънт. Показано е, че качеството на живот се влошава с задълбочаване на исхемия на крайниците. Индикатори станат по-добри при възстановяване на кръвообращението след реконструктивна хирургия. Качеството на живот е по-добре след операцията, която се извършва от минимален достъп. Ключови думи: качество на живот, операция на аортата на минимален достъп
През последното десетилетие е белязано от въвеждането в клиничната практика на минимално инвазивни високотехнологични методи за оперативно лечение на пациенти с оклузивни заболявания на аортата и артериите на крайниците. Развитието на тези технологии е стимулирала хирурзи за цялостна оценка на тези методи на работа и обективен анализ на резултатите от хирургични интервенции. Анализ на дългосрочни резултатите от възстановителни операции на аортата, освен като се вземат предвид такива фактори като крайник спасяване, проходимостта на присаден байпас, голямо значение се отдава на оценка на качеството на живот (качеството на живот) на пациенти [1, 2, 15].
Цялостна оценка на резултатите от лечението, включително и качеството на живот, особено важни след травматични операции, придружени с болка, изискват дългосрочни пациенти рехабилитация. Нарастващите изисквания за намаляване на оперативния стрес, на козметични ефекти от операция, икономическата ефективност на процедурата доведе до приемането на минимално инвазивни техники в реконструктивна хирургия на аортата. Наред с традиционната отворена операция и ендоваскуларни интервенции ПРАВИТЕЛСТВЕНИ днес все по-често срещаните операции на аортата и илиачните артерии на мини достъпи [5, 7, 12, 13, 14].
качество на живот се препоръчва за разглеждане като отделен критерий за оценка на ефективността на лечение, включително оперативно [11] .po значение е в близост до на клиничните и не се поддаде на икономическите критерии [9, 10, 16].
TransAtlantic Inter-общество консенсус за управление на периферно артериално заболяване през юни 2000 г. се препоръчва употребата за оценка на резултатите от лечението въпросници качество на живот и изпитването на бягаща пътека, която доста точно да определи разстоянието на болка без ходене и функционално състояние на пациентите [3, 4, 6, 8]. Сред различните методи за изследване на качеството на живот на пациентите с хронична исхемия на долните крайници въпросник използва MOSSF-36 (Medi- calOutcomesStudy 36-т - ShortFormhealthsurvey), препоръчително в Европа за лечение на индекси за оценка пациенти стандартизация [9, 10].
Тест SF-36 е под формата на въпросник (36 въпроса) за използване в клиничната практика, в която се оценява на 8 скали, включващи както физическо и психическо здраве компонент.
- Физическо функциониране (PF) (PhysicalFunctioning - PF), отразява ограничаването на физическата активност се дължи на проблеми, свързани със здравето. Физическо състояние ограничава извършването на физическа активност (грижа за себе си, ходене, носене на тежки товари и т.н.). Ниските резултати по тази скала показват, че физическата активност на пациента е значително ограничено от състоянието на здравето му.
- Роля функционира (RF) се дължи на физическо състояние (Role-PhysicalFunctioning
- RP) - влиянието на ограниченията в социални дейности, поради физически или емоционални проблеми, физическо състояние (на труд, извършване на ежедневните задължения) производителност .Nizkie по този мащаб показват, че ежедневните дейности значително ограничено от физическото състояние на пациента.
- интензитета на болката (IB) (Bodilypain - BP) и неговото влияние върху способността да се занимава с ежедневните дейности, включително и работа в страната и извън дома. Ниските резултати по тази скала показват, че болката силно ограничава дейността на пациента.
- Общото здраве (PH) (GeneralHealth
- GH) - оценка на пациенти с тяхното здравословно състояние в момента, както и перспективите за лечение. Колкото по-ниска оценка от такъв мащаб, толкова по-ниска оценка на здравето.
- Жизнената дейност (НА) (жизненост - VT) включва пълно усещане на сила и енергия или, алтернативно, изчерпана. Ниските резултати показват, че умората на пациента, намалена жизненост.
- Социално функциониране (SF) (SocialFunctioning - SF), се определя от степента, в която физическо или емоционално състояние ограничава социална дейност (съобщение). Ниските резултати показват значително ограничаване на социалните контакти, намаляват нивото на комуникация във връзка с влошаването на физическото и емоционалното състояние.
- Роля функционира поради емоционалното състояние (ER) (Role-Емоционална - RE) включва оценка на степента, в която емоционално състояние пречи на работата или други ежедневни дейности (включително и голям разход на време, намаляване на обема на работа, намаляване на неговото качество и т.н.) , Ниските резултати по тази скала се интерпретират като ограничение при изпълнение на ежедневната работа, което се дължи на влошаването на емоционалното състояние, т.е. има ограничение в обичайните дейности, дължащи се на емоционални проблеми.
- Психично здраве (ЗЗ) (психично здраве - МЗ), характеризира настроението, наличието на депресия, тревожност, като цяло положително емоции. Ниските резултати показват наличието на депресия, тревожност, психични проблеми.
Индикатори за всяка скала, варираща между 0 и 100, където 100 означава перфектно здраве. Резултатите са представени като оценки в точки 8 скали, съставени така, че по-висок резултат показва по-високо ниво на качество на живот.
Първите четири люспите отразяват физическо здраве компонент, а следващите четири са психологическото здраве на пациента.
Целта на изследването - да се оцени качеството на живот на пациентите, подложени на реконструктивна хирургия на podvzdoshno- аорто-феморален сегмент от традиционни и мини достъпи.
Материали и методи
С помощта на въпросник 8В-36 качество на живот е проучен в 183 пациенти с атеросклеротични лезии на аорта-илиачно-бедрената сегмент с хронична исхемия на долните крайници явления. Всички пациенти са били подложени реконструктивна хирургия на аортата-илиачната-бедрената артерия сегмент в катедра съдова хирургия NFM Мкузе АЕ рафинерия град Ярославъл 2004-2010. Проведено анкетно проучване на пациенти, които самостоятелно администрирани въпросници въз основа на собствените си чувства, преживявания преди и след операцията.
Качеството на живот е оценено предоперативно, на 1, 3, 6 и 12 месеца след операцията. Сравнение група се състои от 20 лица без клинични признаци на заболявания, свързани с патологията на долните крайници артерии, които се считат здрави. Проучване подложен човек от 49 до 75 години (средна възраст 57 години) - Мъже - 171 (93.4%), жени - 12 (6.6%). 85.8% от пациентите, страдащи от интермитентно накуцване повече от седем години, 3,3% - за десет или повече години, и 10,9% от пациентите страда от най-малко седем години.
Периодично етап накуцване 2В се наблюдава при 108 (59.01%) пациенти, критична исхемия на 3-4 етапи, включени в 75 случаи (40,99%). Arteriosclerosis на долните крайници, придружени от различни придружаващия zabolevaniyami.Sredi изследваната група от пациенти бяха контролирани от лица, страдащи от исхемична болест на сърцето и хипертония. Около една трета от пациентите са имали два или повече съпътстващи заболявания.
Пациентите, подложени на операция: аорто-bifemo- ОБЩИ байпас (протеза) dezobli- teratsiya аорто-илиачна сегмент, линеен или еднопосочна байпас протеза, в комбинация с profundoplastikoy- линия, затворена или semiclosed dezobliteratsiey повърхностен феморалната артерия (Таблица 1.).
Качеството на живот е оценено в група от 125 пациенти, които през годината, записани на проходимостта на съдови възстановителни зони и отбелязани като хемодинамичните и клинично подобрение. За сравнение, ние сме взели една група от 58 пациенти, които са отбелязани различни тромботични усложнения в областта на реконструктивна хирургия.
В групата на пациентите с добри резултати оперативно лечение на 66 случая на класически операции, извършвани: Достъп Роб pararek- laparotomii- Talnoe достъп и 59 пациенти са били прилагани към аортата малко травматични подхода: 56 пациенти - минимално инвазивна ретроперитонеален достъп с помощта на комплекта "Малки инструменти -assistent "и" SC-1 ", и по 3 пациента minilaparotomy използват същите инструменти.
Статистически анализ на тези групи пациенти са рандомизирани по възраст, пол, коморбидност, степен на първоначален исхемия на долните крайници, на структурата на хирургични интервенции и индекс на телесна маса. Резултатите са обработени с помощта на програмата Stat. 6. оценка на надеждността на средните стойности на разликите се извършва чрез използване непараметрични тестове.
Резултати и обсъждане
Сравнение на показателите за качеството на живот на пациентите с лезии на аорто-илиачната-бедрената артерия сегмент с етап 2B исхемия с качеството на живот на здрави хора показва, че за накуцване значително претърпял физическа активност, и ролеви дейности (табл. 2). В същото време, се наблюдава тенденция към намаляване на Боле;
106
Vågå и емоционални фактори, а като цяло и психично-здравни, социално функциониране и житейски дейности са били на ниво група от здрави хора. Тези данни показват, че преобладаващата ефекта на заболяването в етап 2B на исхемия на физическата страна на живота на пациентите, и на практика не оказва влияние върху всички други компоненти на качеството на живот.
С увеличаване на степента на долен крайник исхемия при пациенти настъпва влошаване тенденции идентифицирани при пациенти с етап 2В. На фона на общия спад в качеството на жизнените параметри, има рязък спад и в двете дейности и ролеви дейности физически, както и болка и емоционални фактори (табл. 3). Сравнението на качеството на живот на въпросник M088B-3б хора без доказателства за хронична исхемия крак с групи от пациенти с критична исхемия на крайниците, значителни разлики са определени в почти всички скали на въпросника.
Има статистически значимо намаляване на резултати на физически и социални дейности, люспите на болка и физически проблеми на хората с увреждания. проценти на общите здравни мащаб са намалели с 10-11%. Психично здраве и жизнената дейност страдал умерен. Намаляване достигне 8-10%.
Качеството на живот на пациенти след операции в аорто-феморален сегмент podvzdoshno-, независимо от вида на достъп до аортата зависи преди всичко от резултатите от хирургически интервенции, както е показано в таблица 4.
Таблица 1 Vmashatelstv видове хирургични пациенти с атеросклеротични лезии на аорто-бедрената сегмент pozvdoshno |
| операция | минимално инвазивна достъп | Нормално ретроперитонеален достъп |
| Аорто-bifemoralnoe байпас (протеза) | 44 (24%) | 43 (23.49%) |
| Linear едностранно байпас (протеза) | 21 (11.4%) | 20 (10.9%) |
| Dezobliteratsiya илиачно-бедрената сегмент | 25 (13.6%) | 30 (16,4%) |
Таблица 2
качеството на живот на здрави индивиди и пациенти с етап 2b исхемия на крайниците преди операцията
| Scale M08 8P-36 | Пациенти с Етап 2В п исхемия = 108 | Относително здрави п = 20 | P |
| физическо функциониране | 44.9 ± 13.2 | 78,1 ± 9,8% | <0,05 |
| функциониране роля | 51.3 ± 5.6 | 62.0 ± 7.6 | <0,05 |
| интензитета на болката | 55.3 ± 8.4 | 61.3 ± 12.2 | >0.05 |
| Общото здраве | 51.6 ± 8.7 | 50.4 ± 5.6 | >0.05 |
| жизнената дейност | 55.8 ± 6.9 | 53.6 ± 7.9 | >0.05 |
| социално функциониране | 68.3 ± 8.7 | 65,2 ± 9,8 | >0.05 |
| емоционалното състояние | 54.2 ± 8.7 | 62.8 ± 6.7 | >0.05 |
| психичното здраве | 57.7 ± 4.5 | 54,1,4 ± 8.0 | >0.05 |
С адекватно възстановяване на притока на кръв в исхемична крайник се наблюдава увеличаване на качеството на живот на всички везни и фактор за социално функциониране и общо равнище на здравето, постигнато в здрави хора. В същото време, на емоционалното състояние на пациентите остава ниска, което вероятно се дължи на самия факт на операцията.
Динамиката през следващата година след операцията проследяване на промени в качеството на живот при пациенти с възстановяване на притока на кръв към крайниците (п = 125) и връзката им с типа на достъп до аортата.
Един месец след реконструктивна операция aortobifemoralnoy се подобри качеството на живот едва ли индекси се появи в сравнение с doope- диета ниво при пациенти, управлявана от класическа ретроперитонеален достъп Роб (п = 59), PA-rarektalnogo лапаротомия достъп. Това се дължи на ограничения, свързани с физическата активност, болка в постоперативни рани. Пациентите след операцията пощадиха себе си съзнателно ограничаване на техния стандарт на живот.
Качество на живот показатели са били малко по-висок при пациенти, подложени на операция на минимално инвазивни методи (п = 66). По-малкият хирургична травма, слаба болка в раната в постоперативния период на пациента се оставя да се движат независимо по-бързо (таблица. 5).
таблица 3 качеството на живот на здрави индивиди и пациенти с критична исхемия на крайниците преди операцията |
| M08 Scale SF-36 | Пациенти с етап 3-4 исхемия п = 75 | Относително здрави п = 20 | P |
| физическо функциониране | 25,7і7,5 | 78,1і9,8% | <0,05 |
| функциониране роля | 18,7і12,3 | b2,0і7 б | <0,05 |
| интензитета на болката | 28,2і12,7 | В1.3 ± 12,2 | <0,05 |
| Общото здраве | 41,9іb 4 | 50,4і5 б | <0,05 |
| жизнената дейност | 42,2і13,3 | 53 bі7,9 | >0.05 |
| социално функциониране | 54 b5і8,4 | b5,2і9,8 | <0,05 |
| емоционалното състояние | 32,8і9,4 | b2,8 б ± 7 | <0,05 |
| психичното здраве | 47,7і12,8 | 54,1,4 ± 8.0 | >0.05 |
ТАБЛИЦА 4
качество на живот, в зависимост от резултатите от реконструктивна хирургия
| Мащабът на SF-36 m0s | Възстановяване на кръвния поток п = 125 | Shunt или артериална тромбоза п = 58 | P |
| физическо функциониране | 52,5і7,9 | 28,8і12,3 | <0,05 |
| функциониране роля | 5Ь, b4іb 5 | 23,31і8 б | <0,05 |
| интензитета на болката | 72 b7і б, 5 | 53,23і7,2 | <0,05 |
| Общото здраве | 50 bі11,4 | 30,4і9,78 | <0,05 |
| жизнената дейност | 49,7іb 9 | 35,3і12,3 | <0,05 |
| социално функциониране | b2,4і8,7 | 48,34і11,3% | <0,05 |
| емоционалното състояние | 32,8і9,2% | 24,54і7 б | <0,05 |
| психичното здраве | b5,3і5,7% | 48,4і9,5 | <0,05 |
Таблица 5
качеството на живот на пациентите един месец след операцията, извършена от обикновените и minidostupa
| Мащабът на SF-36 m0s | Minidostupa п = 66 | Нормално достъп п = 59 | P |
| физическо функциониране | b1, б и 11.1 | 40.1 и 10.7 | <0,05 |
| функциониране роля | 41, б и 7.9 | 40 и 7б | >0.05 |
| интензитета на болката | 70.5 и 12.4 | b8,3 аз 11.9 | >0.05 |
| общото здравословно състояние | Аз 47.8 11.87 | 4Ь и 15.3 | >0.05 |
| жизнената дейност | 70.5 и 5.8 | 52, б и 7.3 | <0,05 |
| социално функциониране | 87.5 и 3.5 | 74.3 и 4.9 | <0,05 |
| емоционалното състояние | 77.7 и 7.4 | 54.43 и 8.7 | <0,05 |
| психичното здраве | 93.3 и 2.3 | 57.54 и 3.1 | <0,05 |
Месец след операцията, извършена Михайловски niinvazivnogo резултати за достъп на физическото функциониране, болка, жизненост са 10-17% по-високи, отколкото в качеството на живот на пациентите
след интервенции, извършени от конвенционалните подходи. По-висока от 23-30% са имали статус на представяне на скалите за емоционалното и психическо здраве.
След операцията, двигателната функция е възстановена или подобрени, намалява или изчезва болков синдром. Въпреки това, в рамките на три месеца, пациентите не могат да се върнат към обичайната си работа, те не са се отбележи, чувство за здравето като цяло, следователно, показатели за производителност на ролята и на цялостното здраве са се променили малко (раздел. 6).
Три месеца след реконструктивна хирургия за възстановяване на притока на кръв е посочено умерено повишаване на качеството на живот на всички параметри в групата на пациентите, оперирани от конвенционалните подходи. Показатели в групата пациенти, управлявани от минимален достъп остават на същото ниво. Въпреки това, тези стойности са по-високи при пациенти, оперирани с помощта на мини-технологии. Основно, разликите по отношение на физическото функциониране, жизнеността и психическо здраве. Тези цифри са се повишили с 8-12% при пациенти, оперирани от минимален достъп.
Шест месеца след реконструктивна хирургия otmechacheno takachestvo живот подобряване качеството на живот по скалата на физическото функциониране, жизненост и психичното здраве. Тези стойности са по-високи от 8-12% от пациентите, управлявани от minidostupa (таблица. 7).
Таблица 8 показва данните на качеството на живот при пациенти след реконструктивни интервенции на различни подходи от една година от операцията. Ние не сме наблюдавани статистически значими разлики в качеството на живот на пациенти с операция от минимално инвазивна достъп и от нормален достъп.
ТАБЛИЦА 6 качеството на живот на пациентите три месеца след операцията, направена от конвенционалната и минимален достъп |
| Scale M08 8P-36 | Minidostupa п = 66 | TD valign = "върха" широчина = "156
Бедрената байпас
Ролята на лапароскопия в оперативното лечение
Деформация на аортата
Разширяването на аортата
Ролята на лапароскопия в оперативното лечение
Об ортопедия
Деформация на аортата