Ревматична полимиалгия

зона болка

Видео: ревматична полимиалгия, ставите (Резултати Каталог "завинаги")

Диагнозата на ревматична полимиалгия сложи в присъствието на болка и скованост на мускулите на врата, раменния пояс и тазовия пояс в продължение на 4 седмици или повече. Миалгия комбинира с признаци на системно възпаление, като неразположение, загуба на тегло, изпотяване и леко повишена температура.

преобладаване

Поради факта, че ревматична полимиалгия е клинична диагноза, епидемиологични проучвания трудно. Ревматична полимиалгия засяга предимно една и съща популация пациенти като gigantnokletochny артрит, но е около 2-3 пъти по-често. Жените са по-податливи на това заболяване, отколкото мъжете с диагноза преди навършване на 50 години, е малко вероятно. В високо рискови групи от населението (Скандинавия и другите народи на Северна Европа) годишният процент на 20-53 на 100 000 души от населението над 50-годишна възраст. В популации с нисък риск, като италианците, годишната честота сред пациенти на 50 и повече години е около 10 случая на 100 000 души от населението.

патология

Въпреки, причинителят не е била идентифицирана внезапната поява на активно възпаление подозрително инфекциозен причинител. Основните патологични промени в това заболяване наподобяват гигантски клетъчен артерит, което отново потвърждава предположението, че ревматична полимиалгия - изпълнение на гигантски клетъчен артерит, системно възпаление се характеризира с преобладаване на съдов компонент.

Revmatichesaya полимиалгия, свързани с общо активирането на вродения имунитет, включително циркулиращи моноцити, които синтезират IL-1 и IL-6. Активирани дендритни клетки артерии предразполагат към развитието на васкулит.

Много пациенти в проби за биопсия наблюдавани ин ситу образуване на цитокини (но в по-малък брой в сравнение с гигантски клетъчен артерит).

Важно е да се отбележи, че интерферонът с ревматична полимиалгия не показват и гигантски артериит, ако съдържанието му много висока. Някои пациенти развиват възпаление на периартикуларни структури, като синовиални торби. Дали такива пациенти представляват отделна група, в сравнение с пациентите, които развиват отбелязани васкулит - не е известно.

симптоми

Видео: CE Lapochkina Ryazantseva ИТС - ревматична полимиалгия

Пациентите се оплакват от болки в мускулите на врата, мускулите раменния пояс, лумбалните, тазовия пояс, бедрата, а понякога - в мускулите на багажника. В класическите случаи на внезапна поява, миалгия симетрична, като първо, като правило, засегнати раменете. често болка Оказва се, през нощта. С течение на времето на пациента става трудно да се изправи и да се обличат, те са намалили телесното тегло, има анорексия и депресия. Наличието на висока температура и втрисане дава основание да се предположи, пълна картина на развитието на гигантски артериит. Ревматична полимиалгия често е трудно да се направи разграничение между различните форми на серонегативни артрит. По-специално, мъжете могат да бъдат болка в близки краища, както и подуване на ръцете и краката, се повлиява добре от лечение с глюкокортикоиди.

Ревматична полимиалгия обикновено са леки, бързо реагира на лечението и отзвучават в рамките на няколко месеца. Понякога, по време на постепенното намаляване на дозата на глюкокортикоиди отбележи подновяването на миалгия. В някои случаи първоначално необходими по-високи дози от кортикостероиди, отколкото стандарт.

Видео: Да се ​​отървем от болката в мускулите

Пациенти с ревматична полимиалгия са обект на внимателно наблюдение във връзка с възможното развитие на гигантски артериит. Отрицателният резултат на темпоралната артерия биопсия не изключва васкулит на големи съдове, предимно засяга субклавиална, аксиларна артерия и аортата на. Признаци на съдова недостатъчност, включително явлението на клаудикацио интермитенс на крайниците, шума на артериите и показателите за разлика в налягането, трябва да насочат лекаря да предложи артерия. MPA ви позволява да се потвърди диагнозата, свързан васкулит на големи кръвоносни съдове.

При възпаление на околоставните структури на фона на ревматична полимиалгия в челните редици на клиничната картина и да действат subdeltovidny субакромиалната бурсит. Също така може да се развива бицепс тендинит и синовит на раменната става. Един ултразвук открива в режим MRI T2 синовиалната течност натрупване sumke- - сгъстяване и оток. Като се има предвид засегнатата област с положителна емисионна томография показват засилено сцепление.

Клиничните симптоми на ревматична полимиалгия могат да имитират различни артропатия на раменните ставни заболявания, възпалителни миопатии, хипотиреоидизъм и болестта на Паркинсон. Диференциална диагноза включва и злокачествени заболявания и инфекции. Ясни насоки за скрининг за злокачествени novoobrazovapiya не сред тези пациенти. При липсата на класически картини и значително подобрение след лечението трябва да се преразгледа диагнозата на ревматична полимиалгия.

диагностика

По-голямата част от пациентите открива лабораторни отклонения (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин, анемия), Което показва системен възпалителен синдром. Увеличаването на показателите на острата фаза помага да се разграничат ревматична полимиалгия от други болкови синдроми, но не всички пациенти (например в gigantnokletochnom артерит, артерит на Takayasu) с активна форма на болестта се увеличава броят на маркери на възпаление в кръвния серум. Патогномно тестове за ревматична полимиалгия не съществува. Диагноза след изключване на други заболявания с подобни клинични прояви.

лечение

Ревматична полимиалгия се повлиява добре от лечение с глюкокортикоиди. Към момента няма доказателства в подкрепа на ефикасността на предписание на лекарства, които намаляват дозата на глюкокортикоиди. Независимо от това, глюкокортикоиди безопасни за почти всички пациенти. Доза за дълготрайна употреба са ниски и не предизвикват сериозни странични ефекти.

Решаващият момент в лечението - избор на дозата на глюкокортикоиди, необходима за подтискане на симптомите и възпаление. Необходимостта от глюкокортикоиди при пациенти може да варира значително. В две трети от случаите се появят в ремисия на болка и скованост при начална доза от 20 мг преднизолон / ден или по-малко. В някои случаи, пълен клинично наблюдение се изисква доза от 40 мг / ден. Тези пациенти имат по-висок риск от развитие на пълна картина на артрит. При първоначална доза от 20 мг преднизолон / ден на всеки 10-14 дни, дозата се намалява постепенно до 2,5 мг. Бавно намаляване когато е необходимо дневната доза от 7-8 мг. корекция на дозата предимно зависи от клиничната оценка, а не само на лабораторни данни. При много пациенти, има преход в стабилна ремисия и преднизон преобръщане. В някои случаи потискане на повтарящ се миалгия и скованост в ставите управлява постигне само с ниски дози преднизон за дълъг период от време. Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможността за прехвърляне на ревматична полимиалгия в артериите, и необходимостта за наблюдение във връзка с възможни съдови усложнения, особено след оттеглянето на лечение с глюкокортикоиди.

перспектива

Прогнозата на това заболяване е благоприятно. В повечето случаи заболяването е самоограничаващо. При някои пациенти класически симетричен полиартрит, подходящи критерии серонегативни ревматоиден артрит. Такива пациенти трябва да определи основните противовъзпалителни лекарства.