Ревматоиден артрит

Ревматоиден артрит - най-често възпалителни ставни патологията при жени и, следователно, основната причина за инвалидност, които потенциално могат да бъдат предотвратени. Много клинични признаци и лечение на ревматоиден артрит, подобно на тези, наблюдавани с целия спектър на възпалителни ставни заболявания. Типични клинична картина на ревматоиден артрит е симетрична, деформиращ артрит на малки, големите стави, често придружени от системни разстройства и извънставен патология. Заболяването обикновено е за цял живот с периоди на обостряния и ремисии е изключително разнообразна по тежест.

Ревматоидният артрит е широко разпространена и се среща във всички етнически групи. Най-ниската честота на ревматоиден артрит е белязана сред черната африканска населението в Китай, най-високите - между Pima индианците от Аризона. Представителите на Европейската раса заболяването се среща в 1.0-1.5% sluchaev- женски мъжки съотношение 3: 1. Преди ерата на 45 години Съотношението мъже-жени на 6: 1. Честотата на ревматоиден артрит се увеличава с възрастта, което представлява 5 и 2% при жени и мъже над 55 години, съответно.

Причините за ревматоиден артрит

Той е автоимунно заболяване. Съгласуване в еднояйчни висока (12-15%), отколкото тази на хетерозиготни (3%) близнаци и повишена честота на заболяването между първа степен роднина. Приблизително 50% от ролята на генетични фактори в предразположението към заболяване, медиирано от гени хистосъвместими. Вероятно, генетични фактори влияят на предразположението към тежестта на заболяването.

Женският пол е рисков фактор, както и риск от развитие на заболяване се увеличава след раждане и кърмене. Не винаги се откриват инфекциозни агенти и няма доказателства за повишена заболеваемост на населението на определени райони. Пушенето е рисков фактор за ревматоиден артрит, и появата на ревматоиден фактор в пациенти без ревматоиден артрит.

Симптомите на ревматоиден артрит

Диагнозата на ревматоиден артрит може да вой зададена само чрез цялостна история и физическа проверка. Лабораторни изследвания осигуряват ограничено количество данни. Клинични критерии имат постоянна синовит. При запазване на симптоми в продължение на повече от 6 седмици полезни за да се гарантира, че вирусен артрит самоограничаваща или не са приети за ревматоиден преждевременно. Въпреки това, както вече необратими промени могат да се появят в началото на ревматоиден артрит, диагностиката и лечението не трябва да се забави.

Заболяването започва с последователна поява на симетричен артралгия и синовит на ставите на ръцете, стъпалата и китките. Такава постепенно начало на традиционно се разглежда като проява на лоша прогноза, вероятно поради забавено медицинска помощ. В напреднала възраст често, но не винаги, има внезапно, остро начало, често в рамките само на няколко дни, с тежка сутрешна скованост, артрит и пастообразни. Някои пациенти в напреднала възраст с остра проява на първите признаци на полимиалгия с тежка проксималната мускулна ригидност и синовит, което се случва само няколко месеца след прекъсване на начално лечение с кортикостероиди. Понякога започва рецидивиращо, с повтарящи се епизоди на остра симетрична болки в ставите и подуване, които се простират само за няколко часа, дни. Но каквото и симптомите, повечето пациенти имат сутрешна скованост на фона на липсата на физическа активност и болка при натоварване. Участието на синовиалната структури (tenosinoviuma, Бурса) се наблюдава често, но това е малко вероятно, ако серонегативни спондилит, прикачени сухожилие точки до костите не са засегнати.

определени стави

четка поражение е достатъчно доказателства на цялостната дейност на заболяването. Типичните симптоми са симетрични подуване на metacarpophalangeal, проксималните интерфаланговите ставите. Смята се, че в тези и други съвместни възпалителен процес е активен, ако те са болезнени, когато се натисне и ако те имат болка при вземане пасивни движения или vnekostny излив / подуване. Еритема не е признак на ревматоиден артрит и обикновено включва развитието на инфекцията. Конкретни разстройства (често наблюдаваните при дълго ток активно заболяване) на страната на ръцете са под формата на деформация пръсти "лебедова шия" или бримкови подобни деформации във формата на "илици линия" и 2-четка форма деформация на първия пръст. Често е налице задната сублуксация на процеса на улнарния styloid на костите на китката, което може да доведе до разкъсване на четвърто и пето разтегателен сухожилията на мускулите. Възможно е да има "разграбват пръсти", в резултат на възела в апоневрозно флексорният сухожилие.

В предната част на стъпалото задната сублуксация на метатарзофалангеалните ставите допринася за образуването на "изпъкналите" деформации на пръстите на краката, което води до болка, когато натоварването на голи главите на метатарзалните кости, развитието на вторичен адвентиция бурсит и мазоли. В задната част на стъпалото е най-често kalkaneovalgusnaya деформация (обръщане), което показва загубата на глезена и subtalar ставите, което често е свързано със загубата на надлъжния свод на крака (плоски фута) на, поради гърба на руптура на пищяла сухожилие.

Поплитеалната кисти (киста Бейкър), обикновено се развива на фона на коляното синовит, синовиална течност комуникация с киста, но се отделя от съвместен механизъм klapanopodobnym. Руптура на кисти, често се наричат ​​коляното флексия, в условия на голямо излив причинява болка и подуване в пищяла. Диференциална диагноза с венозна тромбоза обикновено се извършва в присъствието на по-ранните проблеми с ставите, но необходимо за точна диагноза Doppler ултразвук или artrogramma като дълбока венозна тромбоза и киста Бейкър могат да се наблюдават едновременно. Важно е да се гарантира, че диференциалната диагноза като назначаването на антикоагулантна терапия при пациенти с кисти Бейкър може да доведе до допълнително подуване на краката и компресия на синдрома.

Извънставен функции

Анорексия, загуба на тегло и умора - общи симптоми на ревматоиден артрит, които могат да възникнат по време на хода на заболяването. Генерализирана остеопороза и загуба на мускулна маса (саркопения) са в резултат на системно възпаление. Извънставен симптоми често наблюдавани при серопозитивни ерозивен продължителност на текущия процес, но понякога това може да се случи в началото на заболяването, особено при мъжете. Основните симптоми са резултат serozity, грануломи / или възли, които васкулит на.

Симптомите на кожата

Подкожните ревматоидни възли наблюдават предимно при серопозитивни пациенти, обикновено в областта на натиск и триене, като екстензорни повърхности на предмишницата, сакралната област, ахилесовата пета и пръсти. Те могат да се усложнява от язва и вторична инфекция. Система ревматоиден васкулит обикновено се развива при серопозитивни пациенти в напреднала възраст в структурата и системни симптоми на множество извънставен прояви. Кожни прояви на симптоми варират от относително доброкачествен ход инфаркт на ноктите хребети до обширни кожни язви, придружени от некроза на кожата.

Симптомите на очите

Честото симптом е сухота в очите (кератоконюнктивит сика) поради вторичен синдром на Sjogren. Болезнените еписклерит често възниква срещу серопозитивни ревматоиден artrita- може да доведе до изразено зачервяване на окото, но съдовете на конюнктивата не се променя. синдром на Сьогрен не винаги е придружен от хора с увредено зрение. Ако е необходимо лечение, след това, като правило, са ефективни системни кортикостероиди или НСПВС.

Склерити е сериозно състояние и представлява потенциална заплаха за зрението. Заедно с възпалителни промени в склерата и увеята наблюдава зачервяване и болка в очите. Зеницата може да бъде асиметричен поради сраствания (синехии), което води до вторична глаукома и нарушено зрение. НСПВС могат да бъдат ефективни, ако в отговор на лечението не се получи, кортикостероиди се прилагат орално.

Skleromalyatsiya е безболезнена двустранно изтъняване на склерата при което засегнатата област стане син или сив цвят (цвят да хориоидея). се изисква специфично лечение.

Рядък но опустошително симптом е keratomalacia, което обикновено се развива при продължително боледуване и текущата придружен от системни васкулити. Клиничните признаци включват болка, зачервяване, замъглено зрение, заедно с изтъняване на роговицата. Ако не се лекува, прогресия често води до перфорация. В повечето случаи това изисква лечение с кортикостероиди и циклоспорин или циклофосфамид.

Сърдечно-съдовите симптоми

Приблизително 30% от пациентите с ревматоиден артрит серопозитивни развива асимптоматични перикардит, редки усложнения, които имат перикарден излив и констриктивен перикардит. В някои случаи, грануломатозни лезии водят до сърдечен блок, кардиомиопатия, исхемична оклузия или аортна регургитация. Васкулитни среда калибър артерии могат да доведат до запушване на бъбречни или коронарни артерии.

неврологични симптоми

Видео: Ревматоидният артрит. Симптоми, лечение

Невропатия поради нарушение са резултат на компресия на периферните нерви в фон хипертрофия на стави, или subluxations. Често има компресия на нерв в карпалния тунел, и двупосочна компресия може да бъде ранен признак на клинични прояви на ревматоиден артрит. Други общи характеристики са компресията на лакътния нерв в лакътя, странично подколенен нерв компресия главата на фибулата и синдром тарзалната тунел (притискане задната тибиална нерв флексорния retinaculum на), което води до усещането за парене, изтръпване и скованост в дисталната част на стъпалото и пръстите.

Дифузната симетричен периферна невропатия и мултиплена mononevrit може да възникне в резултат на невропатия в фон васкулит на.

Компресиране на шийните гръбначния мозък може да бъде резултат от сублуксация в Атланта ос съвместно или subaksialnom ниво. Сублуксация на атлантическо- аксиално ставите често се срещат в дългосрочен ревматоиден артрит и са резултат от ерозия на страничните сухожилията около задната част на процеса на зъбовиден. Когато огъване на врата, това води до движение на зъбовиден процес назад налягането на гръбначния мозък или смърт от незначителни травми или процедура. Сублуксация в Атланта ос съвместно трябва да се подозира при всеки пациент, който се оплаква от болки в тилната област, особено ако симптомите са парестезии появи в ръцете или "токов удар". В контраст, демонстрацията може да бъде незабележимо, с незначително дисфункция, което е в ранен етап може да се дължи на активно заболяване. На фона на значително увреждане на ставите е трудно да изчислите сухожилни рефлекси и мускулната сила и поради това най-важно да се определи чувствителността и двигателната функция на горните крайници. Рентгенови лъчи в странична проекция трябва да се направи в флексия позиция, съотношение разширение и сгъстяване се установява чрез ЯМР. Това може да изисква хирургична стабилизация и фиксиране, все пак, ако пациентът вече е разработила тетрапареза лоша прогноза.

хематологични признаци

Възможно е да има микроцитична желязо анемия поради NSAID индуцирана стомашно-чревни кръвоизливи и нормохромна нормоцитна анемия (с или без тромбоцитоза него) поради настоящата активно заболяване. В последния случай е налице устойчивост на железни препарати, приемани през устата. синдром на Felty е комбинация от спленомегалия и неутропения при ревматоиден артрит и се появява по-малко от 1% от пациентите. В лимфните възли, в която оттичането на съединения с активен възпалителен процес, наблюдавано лимфаденопатия. Но генерализирана лимфаденопатия трябва да се извърши биопсия, тъй като настоящата дългосрочна ревматоидния артрит са изложени на повишен риск от развитие на лимфом. Рядко усложнение на дълго, активен ток заболяване е амилоидоза, която обикновено се проявява с нефротичен синдром.

изследване

Диагнозата трябва да бъде определен въз основа на клиничните критерии. В тежко заболяване, ревматична проба обикновено се увеличава, но когато се изолира синовит малки фуги могат да останат в рамките на нормалните стойности. Определяне на ревматоиден фактор има ниска специфичност и чувствителност. Типични рентгенологични данни имат околоставните остеопения и край непролиферативен ерозия. Докато остеопения може да се развие в рамките на шест месеца, ерозия рядко се открива в първата година от болестта. Ето защо, не чакайте за промените на рентгенови, с цел да се установи диагнозата.

Лечение на ревматоиден артрит

Лечението се основава на следните принципи: физически останалите, противовъзпалително лечение и пасивна упражнение. хоспитализация на пациенти се извършва за целите на множество вътреставни инжекции, обездвижване на ставите, физикална терапия и информационни образование пациент. В повечето случаи на обостряне на болестта могат да бъдат лекувани извън болнична чрез рационално прилагане или интрамускулно или интра-артикуларно инжектиране на кортикостероиди, както и орални аналгетици и НСПВС и основа назначаване антиревматични лекарства, модифициращи хода на заболяването. В това се наложи периодична оценка на активността на заболяването и прогресията на инвалидизацията. За успешното лечение на пациентите се нуждаят образование, консултиране и интегриран мултидисциплинарен подход.

лекарствена терапия

Понастоящем, основният ток лечение на ревматоиден артрит е база рано назначаване антиревматични лекарства, модифициращи хода на заболяване или като монотерапия или в комбинация. Тези лекарства не водят до бързо противовъзпалителни или аналгетични ефекти, но намаляване на симптомите и забавят проба ревматична болест разбира съгласно радиография. Вероятно, те са най-приемливи при определяне на ранен етап, преди развитието на необратими промени. Сега основа на антиревматични лекарства, които променят хода на заболяването, лекарства първа линия имат метотрексат и сулфасалазин. Ако на фона на контрол на заболяването е невъзможно или не се извършват от пациента, трябва да се използват други основни антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (или TNF-а) инхибитори или като монотерапия, или в комбинация. Назначаване на ранния етап на преднизолон при фиксирана доза от 7,5 мг / ден, в допълнение към нестероидното противовъзпалително лекарство и до основни антиревматични лекарства, модифициращи хода на май заболяване в продължение на 2 години доведе до забавяне на прогресията на заболяването (от рентгенографски знаци). Може да се наложи дългосрочна симптоматично лечение на НСПВС и аналгетици.

Рентгенографски доказателства за разрушаване на ставата може да се забави началото на базисни назначаване антиревматични лекарства, които променят хода на заболяването. Метотрексат и сулфасалазин имат най-благоприятното съотношение на токсични ефекти / ефективност.

хирургично лечение

Видео: Ревматоидният артрит. Как да се отървем от болки в ставите.

Ако лекарствени лечения са били неефективни за облекчаване на болката и предотвратяване на руптура на сухожилие може да се извърши синовектомия aponeuroses сухожилия на китката, пръстите на ръцете.

Мониторинг на активността на заболяването, ефикасността на лекарства

• Болка (визуална аналогова скала).
• Рано сутринта скованост (в минути). Болезненост на ставите (броя на възпалени стави, индексни ставен).
• ревматични проби
• Контрол на тежестта на заболяването
• Рентгеново изследване. функция за оценка
• медицина за безопасност
• Изследване на урината.
• Биохимични, CBC

Ревматоиден артрит при възрастни

Демонстрация: може би атипична, например, по време на разработването на първоначалния етап синовита и полимиалгия или изразена периферен оток.

Стареене и съпътстващи заболявания (например болест на сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт): повишен риск от NSAID-гастротоксичност. Едновременното патология може също да усложни цялостното лечение.

Остеопорозата, предизвикана от стероиди: пациенти на възраст над 65 години са с повишен риск. Профилактика (бифосфонати), трябва да се извършват тези пациенти, при които кортикостероидна терапия продължава за повече от 3 месеца.

Терапия бавно действащ антиревматични средства: възраст не е противопоказание.

Прогресия и прогнозиране

В миналото, подходи за лечение въз основа на факта, че това е доброкачествен, бавно прогресиращо заболяване, което често се отговори на стандартната терапия. Това е довело до консервативен подход към терапия, която първоначално се основава на употребата на НСПВС, но под въпрос въз основа на следните данни.

Смъртността на ревматоиден артрит се увеличава, възможно най-високо при пациенти с най-тежката форма на заболяването. Средната продължителност на живота при пациенти с ревматоиден артрит се намалява с 8-15 години. Индикатори 5 оцеляване letnet с тежки форми на заболяването са само 50%. Около 40% от пациентите в рамките на 3 години на увреждането. Приблизително 80% от пациентите над 20 години за развитие на увреждане, умерено или тежко в 25% от случаите се изисква засилено заместване артропластика.

Най-бърз функционален капацитет е намален в началото на болестта, така че е важно възможно най-скоро, за да поеме контрола над нея. Съвместно щети и ерозия се развива в началото на периода, и функционално състояние на пациентите в рамките на 1 година след появата на ревматоиден артрит корелира с изхода от заболяването в дългосрочен план. Въпреки това, по време на диагнозата е невъзможно да се предскаже точно на изхода на заболяването, следователно, трябва да бъдат внимателни и внимателно проследяване на всички пациенти.

За лошо диагностицирани следните фактори показват, когато проява на заболяването:

• тежки увреждания в началото на заболяването;
• женски;
• поражение метатарзофалангеалните стави;
• положителен ревматоиден фактор;
• продължителност на заболяването повече от 3 месеца.