Синдром на хронична болка в таза

Като се има предвид съществуващия опит на съвременните изследвания не може да не се отбележи валидността на А. В. отчети Болотов, че размерът на причините за болки в таза е сравним с броя на причините за главоболие.

При хронична болка в таза осъзнават доброкачествен постоянна или повтаряща се, за 6 месеца болка, с опит от мъж или жена в органите, разположени в тазовата кухина.

Според Международната асоциация на хронична болка в таза се разпределя 6 задължеителен за признаци на заболяване:

1) продължителността на болка > 6 месеца;

2) ниска ефективност на лечението;

3) несъответствие тежестта на болката на пациента чувства тежестта на тъканно увреждане;

4) подписва депресивно разстройство;

5) прогресивно ограничаване на физическа активност;

6) в присъствието на поведенчески разстройства.

Съвсем на проктолог пациенти, лекувани с подобни оплаквания. Качествена Консултации на проктолог в Москва ще помогне да се определи правилната диагноза.

Терминът "болка" се използва в случаите, когато основната патология може ясно да се характеризира и неговото присъствие се отбележи, само в едно тяло. С напредването на болестта клиничната картина може да бъде сложен и включва различни механизми и локализация, т.е.. Е. Получаване настъпва симптом или синдром. Сериозно патофизиологичен и диагностичен проблем е способността на болка се разпространи и в различни органи. Освен това, появата на болка може да се дължи на различни причини и механизми. Според определението на Международното дружество за въздържание - контрол уриниране (Международна континенция общество - ICS) синдром, хронична болка в таза е наличието на упорита или повтаряща се болка в таза, придружено от симптоми на дисфункция на долните картата на уринарния тракт, сексуална дисфункция, чревна дисфункция при липса на потвърждение на инфекция или друг потвърден патология.

Видео: хронична болка в таза. Какво е в действителност. Лечение.

Класификация на синдром на хронична болка в таза

Видео: хронична болка в таза

Към днешна дата все още не е установена цялостна и точна класификация на държави, които могат да се комбинират в една група от синдром на хронична болка в таза. Основните причини за и форми на синдрома на хроничната болка в таза, в съответствие с класификацията на Международната асоциация за изследване на болката в таблицата. Тази терминология е сравнително синдром на хронична болка в таза съответства на най-новата ICS препоръки аксиален структура използва класификация IASP.

Съвременните виждания за патогенезата на синдрома на хроничната болка в таза.

През последните години активно се развива теорията на функционален соматичен синдром, една проява на което е синдром на хронична болка в таза. След като се появи болка може да придобие хроничен характер поради недостатъчна активност на връзката надолу periakveduktalnyh ядра симпатикови неврони пътища internuncial стърчащи към задния рог на гръбначния мозък и способността да модулират преминаването на сигнали за болка в таламуса. В случаите на миотонична промени miodistroficheskih и тазовите мускули етаж (опашната и вътрешните мускули обтураторната, мускулни вдигане на ануса) играе важна роля патологични импулси от засегнатите органите на малкия таз.

В нашите изследвания показаха значително преобладаване patobiome- готворителни таза нарушения при пациенти с хронична болка в таза синдром над тези в контролната група пациенти, които нямат симптоми на болка в таза. Предполага се, като част от тези нарушения, и ортостатична дисбаланс в патогенезата на болка. Ролята на повишен мускулен тонус в образуването и поддържането на хронични болкови синдроми с различна локализация чрез образуване на порочен кръг: болка - мускулен спазъм - удължаване на болка - поддържане на мускулен спазъм, и т.н. - или нещо подобно: мускулни спазми - болка, и т.н. ... При продължително съществуване на синдрома на хронична болка в таза, не винаги е възможно да се разбере какво е на първо място: болка и, като следствие, произтичащо мускулен спазъм с развитието на функционални блокади на сакроилиачните става, от своя страна, да изостри болката, или, обратно, мускулни спазми и функционална блокада сакроилеит съвместно, което причинява болка, утежняващо мускулно напрежение.

В допълнение, дългосрочно съществуваща gipertonus мускулно-сухожилна апарат на таза, в допълнение към болка, може да причини или да влоши съществуващата функционална блокада на сакроилиачните ставата, което е също често се съпровожда от algic прояви и може да бъде допълнително връзка в порочен кръг. Когато синдром на хронична болка в таза е трудно да се определи кои от тези фактори е първичен, но нито един от тях може да започне един порочен кръг.

Клиничните прояви на синдром на хронична болка в таза.

Пациенти със синдром на хронична болка в таза е обикновено съответните таза размножителен болка в седалищния региона, половите органи, на задната или вътрешната повърхност на бедрената кост. Амплификация на дискомфорт и болка възниква под влияние на статично динамични въздействия, охлаждане, влошаване на вътрешните органи. Пациентите често са подложени на множество процедури в гинекология, урология, Проктология и други специалисти за своите вероятни заболявания. Long съществуващите мускулно-тоник синдром може да доведе до развитието на мускулната дисфункция миофасцинална синдром, външен вид, типични за последните задейства точки и съответните модели на отразената болка. Повишен тонус на мускулите на тазовото дъно, във връзка с разстройство dizuricheskie болка може да започне едновременно механично и рефлекс генезис.

За пациенти с хронична болка в таза синдром се характеризира с наличието на емоционални разстройства (тревожност, депресия) и честата поява на свързани сексуалната дисфункция под формата на намалено либидо, еректилна дисфункция. Повечето животни по-голяма стойност на сигнала за други видове, има опашката на дейността, а не действително имитират дейност. Човек с негативните емоции може да повиши тон елементарен опашната кост и мускулите на тазовото дъно, което се проявява чувство за "стягане" в областта на слабините. Основите на мускулите, които осигуряват движението на опашката при животните са bugornaya сакроилеит, sacrospinous, сакроилеит, лумбални-сакралната сухожилия. С преобразуването в сухожилията на сакрума, тези мускули са запазени неврофизиологични регулиране и контрактилните свойства, характерни за всички мускули. Предполага се, че необичайно напрежение Sacro-spinalis kresttsovo bugornoy и връзки могат да участват в образуването на функционални блокади на сакроилиачните ставата, често болезнени, и синдрома на усукани таза.

Видео: AV Сивков - "Диагностика и лечение на хроничен простатит и хронична болка в таза" (Част 2)

Има доказателства, че комбинацията от по-голяма или по-малка степен psychovegetative, тазова myshechno- тоник и pathobiomechanical нарушения е облигатен за синдром на хронична болка в таза. Потвърждение на значителна роля в развитието на заболявания, психо-вегетативни, невъзпалителна синдром на хронична болка в таза е ефективността на антидепресанти показано в 2 на нашето изследване. В един от тях, 74 пациенти с хронична болка в таза синдром се получава като монотерапия антидепресант. В същото терапевтичен резултат е постигнат под формата на леко намаляване на болката при значително намаляване на фоновия тревожност и депресивни разстройства, също отбеляза значителен регресия свързана сексуална дисфункция. Известно е, че хроничната болка и депресия са общи патогенеза на недостатъчност на низходящите норадренергични антиноцицептивни и особено серотонинергични системи в мозъка, разстройства на метаболизма на веществото Р и неврокинини. Дългосрочно болка може да доведе до вторични депресивни разстройства, което води до влошаване на поносимостта на болка и укрепване. Към днешна дата, антидепресанти (трициклични производни и инхибитори на обратното захващане на серотонина и норадреналина), заедно с някои protivoepileptcheskimi препарати са основни агенти при лечението на хронични болкови синдроми.

В някои случаи, синдром на хронична болка в таза е аналогията с често неврологично синдром на практика - тензионно главоболие, в патогенезата на която водеща роля играе реакция психосоциална стрес под формата на тревожност и депресия в главната роля на последната. Съществуващите така продължително пренапрежение в perikranialnyh, шийката на матката и очни мускули (т.нар мускулна стрес) създава допълнителна аферент поток болка участва в симптом. Наличието на редица общи механизми на тези два синдрома ни е дал разум да предложи терминът "хронична болка в таза стреса", които са на следните критерии:

?         присъствие на постоянна или периодична болка в таза (привлечени от определението на синдром на хронична болка в таза, 2002) продължителност > 6 месеца;

? водеща роля в патогенезата на синдрома на отчетния стрес и тревожност-депресивни разстройства;

?         липсата на структурни промени в тазовите органи;

?         изключения вертеброгенни генезис съществуващите клинични симптоми.

Трябва да се отбележи, че тежестта на тазовата мускулна-тоник и pathobiomechanical нарушения не е диагностичен критерий.

Принципи на лечението на пациенти със синдром на хронична болка в таза.

Лечение на синдром на хронична болка в таза е сложен проблем, тъй като опитите за определяне на патофизиологични причини за това заболяване често са неуспешни. За да се помогне на пациентите в тази категория да предложи различни терапевтични мерки, включително отстраняване на съществуващите местни лезии, използването на противовъзпалителната терапия, широко предписание на антидепресанти и антиепилептични лекарства.

В повечето случаи основната етиология - кал фактор е възпаление на тазовите органи (хроничен цистит, простатит), тъй като всички симптоми, описани от пациенти, показват, че има възпалителен процес. Като се има предвид естеството на многофакторна патогенезата на хронична болка в таза и въз основа на резултатите от изследване, проведено в тази област, че е възможно да се препоръча на цялостна програма за лечение, който включва следните основни раздели:

Видео: проф Зайцев AV Ефикасността на ботулинов токсин при пациенти с хронична болка в таза

?         елиминиране на хронична болка (антидепресанти, антиконвулсанти);

?         психологически корекция (антидепресанти, терапия);

?         корекция-тоник мускулна таза синдром (мускулни релаксанти, терапевтични упражнения);

?         pathobiomechanical корекция на тазовите разстройства (мануална терапия, физиотерапия).

При лечението на хроничната болка, и по-специално, в таза синдроми, трябва да се обърне специално внимание на методите на физическа рехабилитация. За отмора на мускулите на тазовото дъно при пациенти с хронична болка в таза синдром е предвидено използването на упражнения за намаляване на перинеума мускули. Нашето изследване показва положителен ефект при 78.6% от пациентите със синдром на хронична болка в таза, изразена не само за намаляване на интензитета на болка, но също така за намаляване на съществуващите пикочните пътища. В присъствието на хипер круши и седалищните мускули (често в резултат на рефлекс реакция intrabasin "проблеми") пациенти изпълняват упражнения по своя пост-изометрична мускулна autorelaksatsiyu изброени в ръководствата на медицински физическа култура и мануална терапия. Понастоящем за лечение на болкови синдроми с различна локализация широко използван манипулация, целта на която е не само влияние върху дегенеративни промени в ставите и рефлекс - в мускулите, но и корекция на необичайни модели движение. Препоръчителна редовна лечение обмен на 10-12 сесии на игрището с честота 1-2 пъти седмично. В допълнение, пациентите трябва самостоятелно да извършват упражнения за automobilizatsiyu сакроилиачните стави и сухожилия на таза autorelaksatsiyu допринася за премахването на съществуващите и предотвратяването на нови функционални блокади на сакроилиачните ставата. От особен проблем е третирането на таза синдроми на миофасциална във връзка с увреждания достъп до мускулите, разположени в тазовата кухина.

Нашите наблюдения не са показали достатъчно ефективност на централно действащи мускулни релаксанти, се използва като монотерапия за синдром на хроничната болка в таза, но включването им в цялостна програма за лечение е съпроводено от значително увеличение на ефекта от лечението. За облекчаване на мускулно-тонично прояви при пациенти с хронична болка в таза синдром обещаващо приложение на ботулинов токсин тип А в мускулите на тазовото дъно. Проведено по темата на научните изследвания са показали значима ефикасност на тази терапия.

Опитът при лечение на пациенти с хронична болка в таза синдром показва подчертано полезен ефект на gomeosiniatrii метода - прилагане на хомеопатични лекарства акупунктура точки. Показания за употреба на наркотици и избора на точки трябва да са съобразени с общата картина на заболяването. Когато се използва прилагани лекарства метод Б. израза.

Според описаните по-горе критерии за подбор, желателно е синдром на хронична тазова болка напрежение независим нозологична единица, която може да отнеме една ниша в структурата на хронична болка в таза. Целта на разпределение на този синдром е да се рационализира класирането на синдрома на хроничната болка в таза и, като следствие, развитието на по-диференциран подход към терапията. Освен това е необходимо да се използва мултидисциплинарен подход към лечението на пациенти с хроничен синдром на болка в таза със задължително издаване на невролози, акупресура, психиатри и психотерапевти, урологията, гинекологията, Проктология, както и провеждане на мащабни задълбочени проучвания на пациенти с тази патология, въз основа на съответните доказателства.