Лечение хирзутизъм

лечение хирзутизъм трябва да Etiotropic и насочена към потискане на анормален секрецията на андрогени. Специфично лечение на хирзутизъм и вирилизация трябва prozoditsya при следните условия: овариални тумори, тумори на надбъбречната, gipertekoz, синдром на Кушинг, надбъбречна хиперплазия.

Туморите се изисква хирургично лечение, не е описано подробно. Потискане gonardtropin освобождаващ хормон (GnRH аналози), може да се използва при лечението на първична овариална gipertekoza. За съжаление, за контрол на андроген излишък двустранна овариектомия е необходимо за повечето пациенти. Специфично лечение се извършва по отношение на пациенти с надбъбречните заболявания. В синдром на Кушинг лечение се извършва съответно хиперкортизолизъм източник. В класическата VDKN (вродена надбъбречна недостатъчност) трябва заместителна терапия с глюкокортикоиди като в nadpochenikov недостатъчност. При лечението на андроген излишък свързани с некласически вродена надбъбречна хиперплазия, антиандрогенно препарат (например, спиронолактон) може да се използва с орални контрацептиви или глюкокортикоиди. По време на дългосрочно лечение на дозата на глюкокортикоиди, необходими за подтискане на надбъбречните жлези, като правило, може да причини на симптомите и признаците на излишък от глюкокортикоиди. Следователно, при лечението на андроген излишък предпочитание трябва да се прилага за комбинация на антиандроген и орален контрацептив, особено ако пациентът реагира на лечение на намаление хирзутизъм.

Общите принципи на лечение на андроген излишък са насочени към предотвратяване на анормален растеж на косата и вирилизация. За практически цели, подобен подход се използва за лечение на идиопатична хирзутизъм, поликистозен овариален синдром (PCOS) и некласически VDKN. Съществуващите фоликули и симптоми на вирилизация коса (задълбочаване на глас, клиторомегалия времеви плешивост) остават дори и след прекратяване на прекомерния производството на андрогени. Следователно пигментирана коса да бъдат отстранени механично (например, електролиза) най-малко 3 месеца след намаляването на нивата на андроген. Пациенти с клиторомегалия могат да бъдат насочени към уролога за хирургическа клитора след намаляване на размера на ефективно премахване на източник вирилизация. Ние обсъдени по-долу лекарства, които се използват за лечение на андрогенна излишък и хирзутизъм.

група лекарства

орални контрацептиви

Орални контрацептиви при лечението на хирзутизъм намаляване на циркулиращите нива на тестостерон и други прекурсори и мъжки полови хормони чрез потискане на лутеинизиращ хормон и стимулиране SARR и намаляване на симптомите на хиперандрогенна хирзутизъм при пациенти. Орални контрацептиви имат по-ниски нива на циркулиращи андрогени в синдром на поликистозни яйчници и действа във връзка с анти-андроген. Възможно е също така, че орални контрацептиви може допълнително да подобрят резултатите от антиандроген терапия в идиопатична хирзутизъм. Препоръчително е да се използват орални контрацептиви, съдържащи 30 или 35 микрограма етинил естрадиол, за да се постигне ефективно потискане lyuteinziruyuschego хормон.

спиронолактон

Видео: хиперандрогения при жените: диагностика и лечение

Най-често андроген блокер използва за лечение на хирзутизъм - спиронолактон, алдостеронов антагонист, е структурно свързано с прогестогените. Спиронолактон е ефективна при лечение на аномален растеж на косата, свързани с поликистозен овариален синдром или идиопатична хирзутизъм.

Механизмът на действие на спиронолактон при лечението на girstutizma различен от механизма на действие на орални контрацептиви, така че общата ефективност се увеличава при споделяне на предназначението им, включително и по отношение на пациенти с идиопатична хирзутизъм. Освен това инхибирането на стероидогенезата и андроген антагонизъм, спиронолактон има значителен ефект на инхибиране на активността на 5а-редуктаза. Фундаментален и някои клинични проучвания са ясно потвърждават ефективността на спиронолактон за лечение giperandrogenii- предполагат, че основният ефект се отнася до запушване на периферните продукти имат. андрогенно действие.

Видео: Как да се отнасяме синдром на поликистозните яйчници? Експерти твърдят, че.

Спиронолактон дози се различават в различни клинични проучвания от 50 до 400 мг дневно. Въпреки, че дозата от 100 мг дневно е ефективно за лечение на хирзутизъм, по-високи дози (200 до 300 мг / ден) могат да бъдат предпочитани за жени с крайна форма хирзутизъм или при пациенти със значително затлъстяване. По този начин, Препоръчителната начална доза от 100 мг дневно и постепенно да се увеличи до 25 мг на ден на всеки 3 месеца, за да се постигне 200 мг на ден клиничния отговор за това грама. Този подход може да бъде полезно за минимизиране на страничните ефекти, като например гастрит, суха кожа и ановулация.

При пациенти с нормална бъбречна функция почти никога не се наблюдава хиперкалиемия. Хипотонията също е рядкост - с изключение на по-възрастните жени. Наблюдението обикновено е необходимо да се контролира нивото на електролита и кръвното налягане в рамките на първите 2 седмици на всяка промяна на дозата. корекция на дозата, както и с други анти-андрогени трябва да се извършва след 3-6 месеца, които обясняват скоростта на цикъл растежа на косата. Пациентите обикновено забележите първоначално преминаващи диуретичен ефект. Някои жени с нормални менструални цикъла, се оплакват от смущения в менструалния цикъл при използване на спиронолактон. Последното се елиминира чрез намаляване на дозата или добавянето на орални контрацептиви. анормален механизъм кървене е неясно. Жени с олигоменорея, като например синдром на поликистозни яйчници, може да възстанови нормалната менструация. Част от това може да се обясни с промените в нивата на циркулиращите андрогени, въпреки че от време на време намалява нивото на LH. Друг важен аспект - потенциалната феминизират ефекта на анти-андрогени върху плода гениталии с генотип 46, XY. По този начин, жените, приемащи спиронолактон трябва да разполагат с ефективна контрацепция.

Видео: хирзутизъм. Simtomy, причини и лечения

ципротерон ацетат

Ципротеронацетат - производно на 17-хидроксипрогестерон ацетат изразен прогестагенни свойства. Ципротеронацетат действа като антиандроген конкурира с тестостерон и дихидротестостерон за свързване към андроген рецепторите. Има също някои доказателства, че ципротерон ацетат и етинилестрадиол в комбинация могат да инхибират активността на 5а-редуктаза в кожата. Ципротеронацетат е показан за лечение на хирзутизъм от 50 до 100 мг, от 5 до 15 дневен цикъл на лечение. Поради бавен метаболизъм се прилага в началото на цикъла на лечение, докато етинилестрадиол добавяне често се използва 50 мг, от 5 до 26 дни. Този режим е необходимо за контрола на менструация и обикновено се нарича обратен режим. Ципротеронацетат 50 до 100 мг / ден в комбинация с етинилестрадиол 30 до 35 мг / ден толкова ефективен, колкото спиронолактон и комбинацията от перорален контрацептив, за лечение на хирзутизъм. При по-ниски дози (2 мг) ципротерон ацетат прилагат като орален контрацептив в комбинация с дневна 50 или 35 микрограма етинил естрадиол. Този режим е подходящ за пациенти с лека форма на хиперандрогения.

финастерид

Finasteride за инхибиране на 5а-редуктаза и първоначално е бил използван за лечение на простатна хиперплазия. Той може също да бъде отбелязан в лечението на хирзутизъм. След 6 месеца, получава 5 мг / ден, има значително намаляване на хирзутизъм, без да причинява странични ефекти. При жени с хирзутизъм спад в нивото на циркулиращите андрогени незначително и не може да се използва за наблюдение на лечението, тъй като тези схеми на лечение, повишават нивото на тестостерона, нивото на SARR остава непроменен.

Finasteride предимно инхибира 5а-редуктаза тип 2. Това лекарство е само частично ефективни, както и в развитието на хирзутизъм играе ролята на двата вида рецептори. Въпреки че продължителната употреба на финастерид не е изследван, едно от предимствата на това лекарство е слаба експресия на страничен ефект. В едно проучване показва, едногодишен ефикасността на лечението на хирзутизъм. Също така беше отбелязано, че финастерид е по-малко ефективен от спиронолактон при лечението на хирзутизъм. Въпреки това, финастерид е полезно за лечение на жени с хирзутизъм пл от 5 мг / ден в продължение на дълъг период от време с оглед на болни определени странични ефекти и се понася добре от пациентите. Както и в случая на спиронолактон, финастерид може да доведе до нарушаване на структурата на генитално плода генотип с 46, XY, така че по време на приложението е необходимо да се гарантира надеждна контрацепция.

флутамид

Флутамид - потенциал анти-андроген използва за лечение на рак на простатата. Той също така е показал ефикасност при лечението на хирзутизъм. Въпреки това, нивото на рядка, но тежка чернодробна токсичност прави невъзможно да се използва това лекарство за лечение на хирзутизъм.

заключение

Горните формулировки могат да бъдат ефективни в отделните селекцията. Жени с най-често срещаните форми на хирзутизъм (например, синдром на поликистозните яйчници) често първоначално получават комбинация от две лекарства, един потиска секрецията на яйчника (например орален контрацептив) и други периферни ekstraovarialnoe потиска андроген действие (спиронолактон). По този начин, орални контрацептиви, съдържащи 30-35 микрограма етинил естрадиол, съвместима с spironslaktonom, 100 мг / ден, - първа линия лекарства. Дори и при жени с идиопатична хирзутизъм перорален контрацептив допълнение към анти-андрогени спиронолактон може да увеличи ефективността и да се предотврати анормално кървене. При жени с умерена употреба на хирзутизъм само орален контрацептив може да е подходяща първа стъпка.

От фаза на растежа на косата е с продължителност от 3 до 6 месеца, ефектът не трябва да се очаква по-рано от 6 месеца от началото на лечението на хирзутизъм. За да се направи оценка на растежа на косата е необходимо да се прилагат обективни критерии. преброяване и оценка на фазата на растеж на косата вал zatrudnitelny- фотографиране - най-прост и обективен метод. Преди появата на обективни доказателства, че пациентите често не са наясно с промените, които се провеждат. Снимки на лицето и някои части на средната линия, преди и след лечението на хирзутизъм е особено полезни за подкрепа на пациентите и спазването на лечението.

Потискане на производството и дейността на андрогени инхибира само растежа на нова коса. Ето защо съществуващата груби косата трябва да бъдат отстранени механично. Скубане, кола маска и бръснене, са неефективни за премахване на косми и дразнене кауза, циреи и подкожни косъмчета. Електролиза - метод на избор. Лазерна епилация - една сравнително нова процедура, която изисква по-нататъшно проучване.

Повечето жени с PCOS и идиопатичен хирзутизъм се повлияват от лечение в рамките на една година. Пациентите трябва да бъдат подготвени да се продължи лечението в продължение на най-малко 2 години. След това, в зависимост от желанията и терапия клиничен отговор може да бъде спряно и оценяват резултатите. Много от пациентите се нуждаят от дългосрочно лечение на хирзутизъм.