Ухапване от змия

Няколко хиляди ухапвания от змии, се записват годишно в САЩ. Въпреки аурата на смъртта околните всичко, което е свързано с ухапване от змия, смъртни случаи, според статистиката, са отбелязани по-малко от 1% от случаите. 1/3 до половината от жертвите на отровни змии ухапвания са малки прояви на въздействието на змийска отрова или не ги има.

От всички видове змии, само 10% от интерес в медицинския аспект. Те включват Micrurus семейство (ASP), Crotalus (голяма гърмяща змия), Sistrurus (пръстен и пигмей гърмяща змия) и Agkistrodon (вода цървул или cottonmouth и Copperhead).

Viper (или отровни змии, които включват кобра) имат къси фиксирани зъби. Това е малка змия, обикновено 60-90 см дължина, боядисани под формата на напречните ленти от червен, черен и жълт (или бяло). От последователността на подреждане на тези групи могат да бъдат разграничени от безвреден ASP змия американски домове. Ивиците, змия следва: червено, черно, жълто, черно и червено. В ASP черен нос и лентите са разпределени в различен ред: черен, жълт, червен, жълт, черен. Тези различия са лесно се съхраняват в Америка, знаейки римува стихотворение:

"Червено на жълто убива човек.

Red върху черен няма да боли Jack "

( "Red за жълти убива, червено на черен фон не боли").

Видео: Ухапванията от змии (смъртоносни влечуги)

Само 2% от ухапване от змия в САЩ отчитат ПКП, но и въздействието на тяхното невротоксичен отрова може да бъде фатално.

Гърмящи и отровни змии змии (те включват ехидна) има две отровни зъби, подобни на подкожни игли, чрез които могат да се инжектират им отрова. Главата е триъгълна с тяхната характеристика разположен между носа и очите фовеята, която все още няма люспи и даде име (отровни змии) на тези змии. Очи с вертикално елиптична ученик. Non-отровни змии имат кръгли ученици. Всеки отровни ухапване от змия не трябва да оставя следи от отровни зъби. Разстоянието между раните прободни до известна степен отразява на размера на змията. Колкото по-голямо разстояние, по-голямата змия, и колкото по-голяма змия - толкова по-голям риск от сериозни наранявания змия отрова. Зъби в износване и счупване са заменени с нови, които постоянно се положи и са на различни етапи на развитие. По този начин, змията винаги е активно функциониращ зъби.

Характеристики на змийска отрова

Съставът на отровата е сложна. Тя се състои от 10 до 15, и ензими, от 3 до 10 неензимни протеини и пептиди кумулативен ефект на ензимите в комбинация с действието на клетъчни остатъци е силно токсичен. Всички неензимни компоненти на змийска отрова (невротоксини, сърдечно токсини, gemorraginy) са полипептиди.

Полипептиди. Gemorraginy действат локално и засяга белите дробове, което води до нарушаване на капилярната пропускливост, поради разрушаване на клетъчни връзки ендотел. Те също забавят агрегирането на тромбоцитите, което допринася за появата на кървене. Сърдечно токсини - полипептид с ниско молекулно тегло, които могат да деполяризира клетъчните мембрани, особено в сърдечния мускул. В допълнение, той усилва действието на фосфолипаза А в други тъкани. Neurotoxin, главно присъщи Аспидова отрова, е недеполяризиращите токсин кураре а.

Ензими. Фосфолипаза А може да проникне в клетъчната стена лизиране еритроцити и се оттегли унищожаване местно тъкан. Протеазите са антикоагулантна активност поради фибринолитична и антитромботични свойства и се плазминоген активатори. Въпреки че не се повиши протеаза интраваскуларна коагулация, обаче, отрови, съдържащ малки количества от протеази, които имат ефект на освобождаване и активиране прокоагулантната фактор X или превръщане на фибриногена във фибрин. Същите тези ветерани, освобождаващи брадикинин, основният причинител на шок, възникващи непосредствено след поражението на змийска отрова. Естераза, съдържаща се в змийска отрова, не винаги предизвика тромбоцитната агрегация и активиране или унищожаване на фактори V и VIII-този начин, хепарин по себе си не играе значителна роля в тази форма на интраваскуларна коагулация. Змийска отрова противоотрова antivenin. Змийска отрова е много устойчив и постоянно, тъй като има в тялото, което води до съсирване на кръвта, поради действието на естерази и фибринолиза дължи на ефекта на протеази.

Симптомите на ухапване от змия

Въздействието на змийска отрова е пряко пропорционално на дозата, получена, в зависимост от размера на змията, количеството отрова, ухапване от змия и поставете размер на жертвата. Колкото по-малка жертва, толкова по-голяма относителна доза отрова и я съответно по-тежък удар.

Локална реакция включва болка, оток, образуване на мехури, некроза и кръвоизлив около раната. Особено величина, отразяваща степента на замърсяване и възможността за неговото по-нататъшно покачване и има характер на подуване или оток в ухапване от змия зона и в засегнатите райони.

Общата реакция започва с гадене и повръщане, след това има повече животозастрашаващи симптоми: кървене, сърдечна аритмия, шок вследствие на падането на съдовия тонус, загуба на кръв и значително натрупване на течност в оток. Кървенето не съществува определен риск, ако има само едно място на ухапване от змия, но тя може да бъде бял дроб или друга локализация и след това вече прераства в сериозен проблем. Основни лезии ензими в комбинация с ефекта на токсични продукти, освобождават под действието на отровата на тъканта, повишава кръвното и загуба на течности, хипотония, и причинява хемолиза и в крайна сметка бъбречна недостатъчност.

Лечение на ухапване от змия

Ключът към оптимално лечение на жертвата на ухапване от змия се състои главно в правилното определяне на местните и общите промени. Наличието на следи от две отровни зъби предполага, гърмяща змия ухапване и история (словесно описание на змията), или на самата змия (ако тя е в състояние да убие) прави предположението, неоспорим. ПКП оставят характерни следи от отровни зъби, защото, за да удари на жертвата с отрова, те трябва първо като "дъвче" си зъби (няколко пъти), и, съответно, след тяхното ухапване има много рани. Ако жертвата има следи от отровни зъби, то трябва да се спазва в продължение на поне 4 часа след ухапването.

Първа помощ при ухапване от змия

Първа помощ при условие, на мястото, а понякога, за съжаление, усложнява допълнително лечение, а понякога и обратно, улеснява в голяма степен състоянието на жертвата, което се случва много по-рядко. Веднага след отровата от ужилване може да бъде отстранен от раната чрез инцизия и ухапване всмукване отрова или чрез изрязване на ръбовете на раната. Тази процедура, ако това се прави, трябва да се извърши от специалист. Въпреки това, резултатите от проучването на ранно оздравяване на раната показва по-малко ефективността на този метод в сравнение с лечение само antiveninom. Затова е по-добре, ако първият помощ на място е ограничено до обездвижване на засегнатата област и спешно транспортиране на пациента в болницата. Нишките, когато ухапване от змия в повечето случаи насложени правилно, затова целесъобразността на използването им в много поставени под голямо съмнение, толкова повече опасността от отрова за транспорт през капилярите в обща лимфна преувеличени детски легла. В допълнение, набъбване, което се случва, когато envenomings включва не само лимфната система, но всички тъкани изложени на токсини, и следователно ефективността на ремък по време на транспортиране е изключително малка, ако съществува изобщо. Най-добрия начин следователно - да се направи без колан. Студени крайници към ухапване от змия също не трябва да се прилагат.

Всяка жертва на ухапване от змия е необходимо да се извърши профилактика на тетанус. Въпреки бактериално замърсяване в тези пациенти обикновено е по-ниска, отколкото при човека ухапвания, обаче очевидно замърсени рани трябва да започне лечение с антибиотици. В такива случаи, в сила от ампицилин и цефалотин.

Лечение на ухапване от змия трябва да бъде насочена предимно към тези пациенти, които се заразяват с отрова, както е видно от наличието на оток около раната в комбинация с болезненост. Ако след 4 часа след ухапване подуване не присъства, това показва липса на инфекция, и пациентът може да бъде освободен.

След диагностицирани лезии змия Ялом, е необходимо да се взема кръвна група и съвместимост, за да го общ анализ на нивото на фибриногена, електролити, остатъчен азот, урея, и протромбиново време направи. Тя се приема като тест на урината. Кръв групиране и съвместимост трябва да се направи възможно най-рано, както е в тежка инфекция на змийска отрова кръвни клетки са повредени така бързо и драматично, че много бързо резултатите от това проучване може да бъде напълно изкривена и ненадеждни, а понякога дори изследването просто невъзможно. Интравенозното преливане течност в случаи на предполагаеми сериозни инфекции започне веднага чрез две I / O линии (по един за antivenina, а от друга - за други лекарства и други терапии). По време на първите 24 часа напълно елиминирани ентерално хранене, тъй като по-рано сред гадене и повръщане са чести симптоми на първо място. Кървене и загуба на течности в "третото пространство", се третира по същия начин, както в други травматични увреждания. Инфузионна терапия първоначално е проведено едно балансирано решение сол. Ако е необходимо, добавете кръв и фибриноген. Внимателно проследяване на диурезата и функцията на жизнено важни органи. обикновено не се изисква ЕКГ при деца.

лечение ухапване от змия трябва да се диференцира в зависимост от тежестта или степента на увреждане. Терапията се главно преследваната 3   основни цели: премахване на отрова или ограничаване на разпространението му, неутрализира отрова и отрова смекчаване ефекти върху тялото.

Локално подуване може да бъде достатъчно масивен, и по-тежка инфекция - да улови целия крайник, а дори и част от тялото на засегнатата страна. Ако набъбване прогресира до такава степен, че причинява кръв обструкция, трябва да произвежда Фасциотомия, необходимостта от които обикновено не се случи, ако пряка и ефективна доза се прилага antivenin. Без Фасциотомия не може да продължава да прави това по време на проверката става ясно, че изуми всички тъканни слоеве. Ето защо, нарязани, когато е необходимо, трябва да се насърчава не само през кожата, но също и чрез подлежащите тъкани. Повърхностен (подкожно) Фасциотомия неефективно и безсмислени.

Видео: Докато риболов човек ухапан от змия 37

Премахване на отрова от рязане и аспирация или изрязване на ръбовете на раната, след като е методът на избор. Въпреки това, тази процедура е ефективна само ако се прави веднага след ужилване (и след това не винаги). В допълнение, когато avivement е дефект, който по-късно ще изисква пластмаси. В този метод се осигури и усложнения, свързани с кръвотечение и последваща загуба или увреждане на тъканите. Всички тези проблеми могат да бъдат решени от antivenina, използването на която елиминира необходимостта да се свърже всяко допълнително лечение.

Ако има показания за употреба antivenina, първата доза от него се определя в зависимост от степента на поражение. Независимо от начина на третиране на рани, ако знаците инфекция втората, третата или четвъртата степен antivenin абсолютно необходими. Бъдете внимателни, за да се избегне предозиране, тъй като самата antivenin може да причини серумна болест или анафилаксия. Когато са изложени на терминала на тялото на отровата на змията винаги се предшества от общи симптоми, обаче, в отсъствието на такива симптоми в рамките на два часа antivenin на ухапване не може да се изисква.

За да се намали разстройства местни корекция оток на кръвосъсирването, както и наличието на хемолиза и тъкан може да изискват повишени дози. 30% от пациентите, които показват antivenin, трябва да се прилага отново. Деца, които тежат по-малко от 45 кг antivenina изискват 50% повече, отколкото е посочено в таблицата, тъй като поради относително малкия размер на тялото степента на замърсяване те имат повече.

Поливалентни antivenin срещу отрова отровни змии змии - препарат, направен от лиофилизиран конски серум. Преди да се използва е необходимо да се извърши тест за чувствителност на кожата. Въпреки това, пробата трябва да се прилага само след решението относно необходимостта antivenina, защото пациентът трябва да бъде чувствителен към конски серум без специфичен тест pokazaniy.Kozhny се извършва чрез инжектиране на 0,02 мл от 01:10 конски серум разтвор, който може да открие анафилактични реакции, но не и серумна болест. Последното е често срещано явление и се наблюдава при 40% от пациентите, а не противопоказание за използването на antivenina.

Antivenin трябва да се прилага интравенозно, и не на мястото на ухапване от змия, или около раната подкожно. Инфузията се извършва в продължение на 2 часа. В тази първа прилага бавно контрол тест доза за няколко минути (1 доза в 500 мл физиологичен разтвор - 1:50 разреждане). След 5 минути не алергична реакция, antivenina концентрация може да бъде увеличена чрез добавяне на необходимото количество от него, на оригиналния 500 мл физиологичен разтвор разреждане по този начин не трябва да бъде по-малко от 1: 4. И да увеличи скоростта на въвеждане (бавна инфузия непрактично). Ефективността на лечението се определя чрез набъбване изчезне. Необходимо е да се следи протромбиновото време и нивото на фибриногена. При лечението на нарушения в кръвосъсирването, в засегнатата змийска отрова само antivenina заявление, като правило, не е достатъчно. Добавянето на хепарин е показано само в лезии със силни отрови прокоагулантните свойства поради наличието в тяхната структура на естерази. Въпреки това, най-често срещаните отровни големи гърмящите змии обикновено не изискват използването на хепарин.

Дори ако пациентът има алергична реакция към конски серум, използвайте antivenina въпреки това е възможно. В този случай се препоръчва преди приложение на 50- 100 мг дифенхидрамин и след това се разрежда antivenina бавна инфузия разтвор. При анализа на 650 дела, а не на едно и смърт, свързана с анафилаксия. Осигуряване на грижи за пациенти в тези ситуации е препоръчително да се извърши участие в лечението им на регионални центрове за борба с отрова.