Съдова патология на мозъка и неврохирургия

Неврохирургия като прилага науката, което е операция на заболявания и различни заболявания на централната и периферната нервна система, има значителен принос за решаването на проблемите, свързани с мозъчно-съдова болест.
Съдови заболявания на мозъка, са сред най-сериозните здравни и социални проблеми на днешния ден, поради големия им дял в структурата на заболеваемостта, инвалидността и смъртността. Разпространението на мозъчно-съдова болест във всички региони на света е толкова голяма, че те са в края на ХХ век дойде в индустриализираните страни, включително Русия, една от основните причини за смърт, а в някои страни са трети и дори второ място.
най-често и по-тежки в неговия резултат е инсулт сред мозъчно-съдови заболявания. Всяка година има близо 6 милиона случаи на инсулт в света -. 0,2% от световния shara- през същия период, по данни на Световната здравна организация умира от мозъчен инсулт от 4,6 милиона души, което представлява 9-12% от всички смъртни случаи .. Въпреки това, тези случаи на инсулт е нараснал през последните години. В структурата на инсулт водеща позиция, заета от исхемични цереброваскуларни инциденти. В най-развитите страни делът на различните видове инсулт: исхемичен мозъчен инсулт - 80-85% - вътремозъчен кръвоизлив - 10% - субарахноидален кръвоизлив - 5%.
Трябва да се подчертае, че значителен брой хора с инсулт, разработени в периода на творческа дейност и професионални умения, т.е.. Е. Има значително тяхната "подмладяване". Развитието на остра цереброваскуларна (инсулт), свързан с кръвоизлив в мозъка (хеморагичен инсулт) или исхемични увреждания на мозъка (исхемичен удар или мозъчен инфаркт). Разграничение е преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, в която неврологичните симптоми се провежда не повече от един ден.
Сред исхемични цереброваскуларни нарушения сметки за значителна част от преходни исхемични атаки, лакунарен инфаркт на мозъка, които водят до развитието на хронична церебрална съдови заболявания като съдови енцефалопатия.

Видео: Неврология - съдова патология на мозъка в неврохирургична клиника

Исхемична мозъчно увреждане

Съгласно Международната класификация на болестите десета редакция (1992), основната причина за исхемичен инсулт е намаляването на мозъчен кръвоток поради стенотични и оклузивни лезии на големите кръвоносни съдове на шията и церебрални артерии.
При разработването на исхемичен удар (мозъчен инфаркт) важна роля принадлежи микротромби запушване на мозъчните съдове, които се образуват в резултат на разкъсване на атеросклеротични плаки и тяхното движение през съдовете.
Основните етиологични фактори, водещи до поражението на двете екстракраниални и интракраниални съдове включват атеросклероза, хипертония, ревматизъм. Много по-малко причина за нарушена проходимост на каротидните артерии стане белези травматични и възпалителни лезии екстраваскуларни фибро-мускулна дисплазия, причинени от радиотерапия, както и необичайни съдови завои. Каротидната артериална болест често се образува директно над точката на бифуркация. Запушване на гръбначния артерия в повечето случаи се наблюдава в мястото на произход на тях от подключични артериите. В допълнение към склерозирали стенозиращи фактор е остеофити, които се случват в остеохондроза на шийните прешлени. Стеноза и тромбоза на предната и средни церебрални артерии възникнат, обикновено на мястото на разклонение на вътрешната каротидна артерия. Ако това се отразява на съдовата система сънната мозъчен инфаркт често се развива, и в басейна vertebrobazillyarnyh съдове - предимно преходни нарушения на мозъчното кръвообращение.
Клиничната картина на мозъчен инфаркт, зависи от локализацията на лезията и тежестта на симптомите и устойчивост - от размера и състоянието на системите за обезпечение. Особености на кръвообращението обезпечение са такива, че може да има ситуация, в която, когато запушване на един или дори няколко от основните съдове нарушения на мозъчната функция не бъдат открити, както и обратното: в стеноза на съда може да бъде конфигуриран да смекчи фокуса на последващото развитие на устойчиви симптоми на мозъчно увреждане.
За тромбоза на вътрешната каротидна артерия се характеризира с намалена зрителна острота или слепота на засегнатата страна и хемипареза или хемиплегия на противоположната страна. Стеноза на артериите на тези заболявания може да бъде временен, преходен. В случаите на бавно стеноза, условията за изплащане на кръвообращението чрез съдове обезпечения и мозъчни увреждания могат да бъдат минимални и не се появяват изобщо.
С пълно запушване на вътрешната каротидна артерия може да е омоним хемианопсия в противоположни зрително поле. Често се наблюдава разстройство чувствителност като gemigipestezii. Може да се появи мотор афазия, припадъци или фокусна общ характер.
Стеноза на средната мозъчна артерия се характеризира с развитието на gemigipestezii и хемипареза на противоположната страна и феномена на двигателя афазия (в случаите на лезии на доминиращата полукълбо).
На пълни припокриване лумен с различна степен на нарушено съзнание, хемиплегия, както и с увреждания на лявото полукълбо в дясна ръка - сензорна и моторна афазия.
Тромбоза и стеноза на предна церебрална артерия са редки. Клинично те проявяват monoparesis долен крайник от другата страна на лезията с преобладаващо нарушение на двигателната функция в подножието на ръцете и краката. Понякога има спастична пареза на горния крайник от същата страна, в комбинация с признаци на заболявания на предния дял.
Когато екстракраниални стеноза гръбначния артерия може да произтича преходни симптоми, които често се появяват с остър завой на главата на страната. Може също така да се припадъци, повръщане, булбарна и псевдобулбарна парализа, хемипареза, най-малко - хемиплегия, сензорни нарушения на gemitipu на противоположната страна. За интракраниална лезия част на гръбначния артерия на нивото на освобождаване от нея задния долен церебрална артерия характеризира с синдром на поява-Zaharchenko Валенберг на. Церебрална исхемия проявява чрез замаяност, главоболие, синдром на Horner, липса на координация и статиката, диплопия, автономни смущения, фотопсия. Клиничната картина зависи от степента на разпространение обезпечение.
Базиларна артерия стеноза наблюдава преходно променлив хемиплегия: кратко смущения на съзнанието, зрителни нарушения, често - вегетативни нарушения. С пълно запушване на базиларната артерия бързо развиващата кома, квадриплегия, загуба на функцията на черепно-мозъчни нерви, нарушено дишане и сърдечна дейност, която често завършва със смърт.

хеморагичен инсулт

На по-хеморагичен инсулт, вътречерепен кръвоизлив, според BV Schmidt et Al (1976) съставляват 14,6% от общия брой на всички мозъчно-съдови инциденти. Най-често срещаната вътремозъчен кръвоизлив, най-малко - субарахноидален, дори и по-рядко - субдурален.
В 60-70% от пациентите, причината за кръвоизлив е хипертония в 20% от случаите - артериална аневризма и артериовенозни малформации, в другата - разнообразие от заболяване срещу атеросклероза.
Сред факторите, които причиняват развитието на хеморагичен инсулт, е доминиран от хипертония и атеросклероза.
Локализация изолира странично и междинен хеморагия във връзка с вътрешния капсулата. Първият се намира извън от вътрешността на капсулата по-близо до кората на главния мозък, а вторият - медиалния - по-близо до централната линия структури на мозъка, медната, за вътрешна капсула. Третото изпълнение е локализацията на кървене от двете страни на вътрешния капсулата. Medial кръвоизлив, често придружени от пробив в страната на хематом кухина или третата камера.
А хеморагичен инсулт се развива главно остро, често без предупреждение. Тя се характеризира с внезапна загуба на съзнание, понякога и след еднократно или многократно, повръщане. лицето на пациента става синьо-червено, пулс се напрегна, бавно, шумно дишане, тракащ, скоро се покачва температурата на тялото, главата и очите често се обръщат към страната. От първите признаци на заболяване фокална движение характеризира с пареза крайник и парализа на противоположната страна на кръвоизлив, които възникват в резултат на компресия на вътрешните съдове капсула или хематом го доставят с кръв. Най-голям обем на кръвоизлив, толкова по-тежко двигателното нарушение.
Други фокални симптоми - сетивни нарушения, хемианопсия, говорни нарушения - могат да бъдат идентифицирани, след като пациентът излезе от кома. Автономни разстройства възникнат достатъчно рано: бледност заменя хиперемия, или обратно - човек става цианотични, покрити с пот, дисталните крайници студени, синьо. Често тези промени, преобладават в страната на парализата.
Понякога най-ранните етапи на инсулт, има увеличение на мускулния тонус, често в крайниците, в нарушение на двигателната функция. Пробив кръв в камерна система е постоянно увеличаване на мускулния тонус (под формата на пристъпи - gormetonii), най-вече двустранни, с участието не само на мускулите на крайниците, но и на тялото и шията. gormetonii появата - симптом на изключително неблагоприятно. Той сочи за нарушаване на връзките между стъблото и гръбначния мозък или багажника и кората мозъчни полукълба.
Изключително тежко протичане се среща с кръвоизлив в малкия мозък. Повечето пациенти често умират в първите дни след инсулт. Кръвоизлив в малкия мозък се наблюдава при 10% от случаите сред всички спонтанни интрацеребрален кръвоизлив. Най-често това се случва в малкия мозък на полукълба, проявяващо се с внезапна остра болка в тилната област, врата, понякога болка преминаваща надолу по гръбначния стълб, има световъртеж, повръщане, нарушена координация, ходене, говорене. Веднага след по-горе симптоми, загуба на съзнание. Характеризира се с хипо- или мускулна атония, арефлексия, чести стволови симптоми, сред които на първо място - krupnorazmashisty хоризонтален нистагъм, често се комбинира с вертикална асиметричен позиция на очите, "плаващ" очните ябълки. Когато компресия багажника се появяват заболявания на дихателните пътища, кръвоносната, нарушена гълтане.

Черепните артериални аневризми

Артериална аневризма - тази ограничена кръвоносен съд стена издатина с формата на тънкостенна торбичка, в която се прави разграничение между долната и средната част на шийката на матката. аневризма стена мускулна слой липсва, и в областта на долната стена значително разреден и може да се разкъса. Повечето аневризми разположени в церебрални артерии основа, за предпочитане в съдовете на церебрална артериална кръг (кръг на Willis). Характерно за тяхното настаняване - място за разделяне и съдова анастомоза. 80% от пациентите аневризма, разположен в предната част на артериална кръг (Romodanov AP и сътр., 1990).
Измерванията на артериални аневризми различни - от няколко милиметра до гигантски диаметър над 2.5 cm Последните представляват 5-13% от проверените аневризми (Piz H.W., 1979- Fox P.L., 1983) и клиничното протичане на мозъчни тумори приличат база .. Докато притискате околните им черепни нерви наблюдавани загуба на функцията.
По време на аневризъм на болестта са три периода: dogemorragichesky, хеморагични и posthemorrhagic.
В dogemorragichesky период понякога продължителност години, заболяването е асимптоматични или явни неспецифични преходни симптоми (главоболие, мигрена понякога характер, временно диплопия, нарушения на черепната нервна функция).
В хеморагичен период настъпва руптура на аневризма с вътречерепен кръвоизлив.
Клиничната картина на хеморагичен период се определя до голяма степен от размера и местоположението на кръвоизлив, кръвоизлив повтарят, съпътстващи местни и общи симптоми на мозъчното кръвообращение.
Сред вътречерепен кръвоизлив често се случват субарахноидален. Те проявяват церебрални и фокални симптоми, обвивка (менингеална) синдром.
В остър период на субарахноидален кръвоизлив, често е психично разстройство. В началото на възбуда инсулт може да се случи. Когато аневризми се спука предна кръг на Уилис природа на психичните разстройства е подобен на поражението на фронталния лоб. Тъй стимулиране терморегулаторни центрове кръв повишена телесна температура (до 38-39 ° С). Често повишено кръвно налягане.
Отбелязано е, че симптомите на мозъчно увреждане в резултат на разкъсване на аневризма могат да възникнат не само поради травма и компресия на мозъчната тъкан, но и поради исхемични разстройства, които са резултат от продължително спазъм на кръвоносните съдове в близост до разкъсани аневризма, и по-нататък - и чрез общ вазоспазъм мозъка. Най-забележителният съдов спазъм на мозъчните съдове се появява 7-10 дни след руптура на аневризма, и може да се проведе в продължение на 2-3 седмици или по-дълго. Това оказва значително влияние върху кръвоснабдяването на някои области на мозъка и може да доведе до смъртта на мозъчна тъкан, която проявява клинично значими симптоми, и устойчиви фокусни мозъчни лезии.
Сред фокални симптоми са най-типичните симптоми на черепната нерв пареза и парализа на крайниците, сензорни нарушения и говор. аневризма разкъсване може да доведе до кървене не само в пространството на субарахноидален, но също така и в мозъка, с образуването на интрацеребрален хематом. При което за предпочитане по време на тежък. Ако има пробив на кръв в камерите, има конвулсии, дихателна недостатъчност и сърдечно-съдовите заболявания и често води до смърт в рамките на дни. Около 30% от пациентите умират през първата разкъсване на аневризмата. В повечето случаи на повтарящи се кръвоизливи - често през първите 3-4 седмици след първата кръвоизлив. Всеки следващ руптура на аневризма клинично протича по-трудно, и едва ли някой от пациентите понасят повече от 3-4 кръвоизливи.
В posthemorrhagic период аневризма клинични признаци може да избледняват, или да отслабят тяхното изразяване, особено в спонтанен тромбоза на аневризмата. Често posthemorrhagic период остават трайни мозъчни и огнищни симптоми, както и се присъедини към най-различни висцерални разстройства.
Re-разкъсване на артериални аневризми, наблюдавани при повече от половината от пациентите, те може да се случи в рамките на няколко месеца или дори години.

артериовенозна малформация

Артериовенозна аневризма (малформации) - на вродени мозъчните съдове, в които има незабавен отпадане на артериалната кръв в венозна леглото, заобикаляйки капилярната мрежа. Такива аневризми са съставени от проводници разширени кръвоносни съдове, съдове на рулони, артериовенозни плъзгащи генератори, и един или повече отклоняващи значително разширени вени. Стените на малформация на конвектори съдове артериовенозни оредяха, и да се определи техният артериална или венозна произход е практически невъзможно.
Тъй като артериовенозни малформации капилярната мрежа липсва, част от кръвта, протичащ в мозъчните полукълба, не участва в обмена на тъкан се случва така наречените кражба от хеморагичен мозъка. Той причинява постоянно мозъчна исхемия и причини за психопатологични смущения, както и прогресивна атрофия на мозъка.
Клиника артериовенозна малформация е разнообразна и зависи от тяхната локализация. Артериовенозни малформации често клинично проявяват припадъци или спонтанни интракраниални кръвоизливи.
Dogemorragichesky период може да бъде асимптоматични или се прояви епилептични припадъци. Както и при някои от артериални аневризми, при някои пациенти на периодична главоболие, чувство на шум в главата ми. В 27-40% от пациентите с артериовенозна малформация припадъци комбинирани с спонтанни интракраниални кръвоизливи. Последното може да бъде субарахноидален, интрацеребрално и се смесва. В 34-70% от пациентите с артериовенозни малформации проявява само вътречерепен кръвоизлив (AP Zlotnik, 1967).

Мозъчна аневризма различна локализация

Хеморагичен период се характеризира патологично изтъняване съдова разкъсване и клинично проявена синдром субарахноидален, интрацеребрален кръвоизлив, или смесен. Трябва да се отбележи, че кръвоизлива на артериовенозна малформация се случи по-рано (на възраст 20-30 години), отколкото секуларни аневризми (35-50 години), и по-рядко наблюдавана повтори кървене в ранните етапи след първото разкъсване на аневризмата.
Хеморагичната период е сравнително благоприятна. Доста често се случва, след като първият кръвоизлив клинично излекуване, повторение на кръвоизлив наблюдава след дълъг период от време и да има по-доброкачествени techenie- случаи на смърт, дължаща се на рецидив са сравнително редки. Понякога пациентите се оплакват от шума, пулсираща в главата ми, може да има exophthalmos, пулсация на шийни вени, разширяването на саферозната вените на главата, често намалява нивото на интелигентност.

Видео: Съдова патология на мозъка

Каротидно-пещера фистула

Сред различните видове патология на мозъчните съдове често срещани каротидна кавернозен (каротидна-кавернозен) съединение (анастомоза), които се образуват поради увреждане на вътрешната каротидна артерия в мястото, където тя преминава през кавернозен синус.
Причината за артериално увреждане може да бъде травматично увреждане на мозъка. Много по-малко често такива съединения възникнат спонтанно в резултат на инфекция, атеросклероза, съдови аномалии. Според АП Romodanov и Ню Мексико Mosiychuk (1990), връзката между спонтанни и травматични каротидни-кавернозен съединения е 13: 1. Значението е фактът, че в пещера част артерия вътрешната каротидна слабо развита мускулна слой и еластична рамка. Стената на артерията е най-фини и поне силно. В допълнение, завои артерия създават условия за хидравличния удар върху стените му.
Нарушаването на целостта на артерията се среща в местата на нейните клонове, или в местата за закрепване към нишки й на съединителната тъкан. Кръв под високо налягане в кавернозен синус и след това през вените, вливащи се в синус - срещу венозна кръв поток. С течение на времето, на притока на кръв все повече се измества към патологичната връзка. След венозна източване в синус настъпва ретроградна артериалното ток в съответния окото вена. Венозна изтичане е нарушена, стагнация се формира в орбита. Синусите се простира значително и увеличаване на размера, черепни нерви (III, IV, VI и първата част от двойките V (тригеминална), простиращи се през него) се пресоват.

Видео: неврохирургия на XXI век. 02.11.2016

Клиника.

За каротидни-кавернозен съединения, характеризиращи се с главоболие, замайване, синхронен импулс шум в главата, често напомня на шума на влака, който трудно се понася. Шум auscultated над орбитата, темпорален региона и мастоида. Тя изчезва, когато откраднахте сънна артерия в областта на шията на засегнатата страна. Налице са пулсиращи exophthalmos, което е добре, определени от палпация на очната ябълка, изразени вени на челото и клепачите. Задръстванията в орбитата и очната ябълка придружени лагофталм, хемозис, отливни съдове на конюнктивата, се появява отока на тъканите, достига такава степен, че клепачите дори обърнато наопаки, конюнктивата получава синьо-червен цвят, като става подобен на гранулационна тъкан, се изтласква през роговицата, оставяйки роди в централната част на него. Повишено вътреочно налягане, понякога развива остра глаукома, която може да доведе до намаляване на остротата на зрението и слепота. Поради вреда на нерв околомоторна намалява обхвата на движение на очната ябълка. Мозъчно-съдови инциденти често водят до загуба на памет, способност за работа и дори психични разстройства.
Поради увеличаване на налягането във вените източване в кавернозен синус кървенето може да възникне от съдовете на очната ябълка и носа. Когато офталмоскопично изследване разкрива, разширяване на ретината вени, често - изразили пулсация, а в някои случаи - подуване на диска на зрителния нерв и дори кръвоизливи в дъното на стомаха.

диагностика

За избор на лечение, особено хирургическа, час и място на срещата играе важна роля точна и обективна информация за диагностика. Терапевтични и диагностични възможности на съвременната неврохирургия растат бързо, благодарение на нова апаратура за диагностика. Въпреки това тя остава валидна, както и традиционни техники за диагностика.
Диагностичната лумбална пункция - информационен метод за определяне на субарахноидален кръвоизлив, което често се случва, когато разкъсване на интракраниални аневризми. Това често
Церебрални аневризми с различна локализация на цереброспиналната течност налягане се повишава в цереброспиналната течност и кръвта шоуто. Когато се случи без усложнения пренастройване алкохол, обикновено в рамките на 1-2 седмици.
С echoencephalography (EhoEG) при разкъсване на аневризма да се образува хематом зададени неговото поставяне на страната на експресията (повече от 4-6 мм) М-ехо смяна.
Тя позволява неинвазивен Doppler ултразвук, за да се определи скоростта линейни и посока на кръвния поток, степента и нивото на заболявания на кръвообращението в артериите. Доплер ефект, основната метод е да се променя честотата на ултразвук, който се отразява от флуида, включително червени кръвни клетки произтичащи кръв.
Най-важното е, че промените в скоростта на кръв и устойчивост на кръвния поток в крайния орбитален артерия клон, която образува ъгъл с анастомоза и задните артериите носа. Обикновено, в supratrochlear артерия кръвния поток се записва в посока от черепната кухина. Когато оклузия на вътрешния поток каротидна артерия кръв в артерия supratrochlear ретроградна промени - в резултат на операция на анастомоза между вътрешните и външните каротидни артерии.
Дуплекс (двойно) ултразвуково сканиране синхронно позволява да се определи промяната в кръвния поток и да се получи образ на кораба, за да разкрие стеноза на каротидната артерия (50% по-малко), както и разположението и структурата на атеросклеротична плака.
От промяната на мозъчен кръвоток и церебрален съдов тонус може да се съди по rheoencephalography и импеданс reopletizmografii teletermografii.
Проучването на регионалната мозъчен кръвоток от клирънса на радиоактивен изотоп (shHe), за да се определи степента на намаление на мозъчния кръвен поток, който обикновено е 40-50 мл / 100 грама на минута. Също обръщение влошаване на засегнатата полукълбо и записани огнищни промени в исхемичните области на мозъка.
Бързото напредъка на изследване и развитие на практически мозъчно-съдови заболявания, свързани с въвеждането на неврохирургия (Moniz Е., 1927) метод церебрална ангиография, което значително разширява диагностичен способност на мозъчно-съдови патологии, естеството и локализация. Каротидно ангиография, пункцията се извършва в която артерия каротидна във врата, дава възможност да се запознаят с съдове предната две трети от мозъчните полукълба, гръбначен ангиография - задна трета от мозъчните полукълба и задната ямка. Ако е необходимо, синхронен контрастен съдовата система сънната и вертебрални артерии от общия церебрална ангиография. Използвайки метода на селективен ангиография катетър може да бъде изолиран и проверява всеки клон на съдовата система на мозъка.
Ангиография се открива не само присъствието на вътречерепен аневризма, но също така ви позволява да посочите местоположението му, размера, характера на съдови заболявания, както и да се прецени промените в мозъчния кръвоток, състоянието на циркулация обезпечение и в същото време - да се идентифицират стеноза на плавателни съдове, неговата тежест, естеството и местоположението, и в допълнение - нивото на запушване на големите мозъчните съдове.
При изчисляване (цифрово) ангиография контрастно средство се прилага по обичайния начин, след което пациентът е поставен върху маса с рентгенови лъчи и с помощта на компютър да се снимки с фиксиране на магнитна лента за визуален преглед. контрол софтуер ви позволява да видите избирателно отделни съдове, фазов контраст, васкуларизация на определени части на мозъка.
Компютърна томография (СТ) позволява диференциация на фокална мозъчна исхемия от кръвоизлив. Ясно е определен размер и местоположение на вътречерепен хематом и мозъчен инфаркт фокус, околните мозъка състояние пространство. Според А. Jenkins, и други (1988), като се използва компютърна томография и контраст инжектиране могат да бъдат идентифицирани и съдова аневризма.
Магнитен резонанс (MRI) прави възможно, дори и без използването на контрастно вещество, за да се оцени не само анатомични структури, но също и на нивото на мощност, ензимни и метаболитни процеси в мозъка. Все по-големи диагностични възможности е неинвазивен ядрено-магнитен резонанс ангиография на, която ви позволява да получите ангиограма във всяка проекция и да идентифицира не само аневризмата, но атеросклеротични плаки в артериите.
Напоследък се използва ядрено-магнитен резонанс, който дава възможност да се направят изводи за динамиката на огнищни мозъчни лезии в области от необратими промени, както и в областта на "исхемична полусянка".

Видео: съдова патология на гръбначния мозък